atm... secuencia del tratamiento
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8/12/2019 Atm... Secuencia Del Tratamiento
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Es el
conocimiento decundo debeinstaurarse eltratamientoespecifico de undiagnostico.
Se dan dos
conclusiones: elxito o el fracasodel tratamiento
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El conocimiento de cundo debeinstaurarse un tratamiento especfico
dentro del tratamiento general de untrastorno puede ser esencial.
Cada una de las secuencias deltratamiento descritas se hadiseado en forma de unalgoritmo, con objeto deFACILITAR AL CLINICO EL
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
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Es importante tener en cuenta que estos esquemas
mas secuenciales se han diseado para el
tratamiento general de un trastorno y, aunque son
apropiados para la mayora de los pacientes, puede
no ser adecuado en todos los casos
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El tratamiento no consigue eliminar los sntomas.
En estos casos debe revisarse la exactitud deldiagnostico. Puede haber situaciones en el que eldiagnostico sea exacto, pero el tratamiento nologre modificar los factores etiolgicos.
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Co-contraccin protectora
Dolor muscular local
Miospasmo
Dolor miofacial
Miositis
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Tto: Frula de relajacin muscular
Tratamiento de apoyo .
RESULTADO POSITIVO Factores influyentes
Estado oclusalPosicin condleaDimensin vertical
Tto:tratamientooclusal en
relacincentrica
Ajuste oclusal
Tto derestauracin
Tto de
ortodoncia
Cirugaortogntica
Mantener el tto con lafrula
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Factores
1. Conciencia cognitiva2. Efecto placebo
3. Bruxismo inducido porel SNC ( Estrsemocional)
Tto: continuar con el dispositivoy el tratamiento de apoyo- Iniciar tratamiento de estrsemocional
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CO-CONTRACCIN
PROTECTORATT: Tratamiento de apoyo
apropiado
Resultado positivoNo se realizatratamiento
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Resultados negativos Tto: frula de relajacin
muscular
EtiologaEstrs emocional
Secundario a
otro trastorno
Tto: tto del estrs
emocional
Tto: frula de relacinmuscular cuando sea
posible
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TTO: Abordar factores locales y sistmicos ,tcnicas de nebulizacin y distensin , masaje ,
presin
Resultados positivos
Educacin del paciente ,respecto a los ejercicios
musculares de distensinadecuados.
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Resultado
negativo
Pocos puntos de
gatillo
Inyeccin ytcnicas dedistensin
Resultado negativo
Identificar y eliminarel trastorno
Mltiples puntosde gatillo
Tto fsico:- Ultrasonido- Estimulacin electro galvnica- Calor hmedo
- Nebulizacin y distensin
Resultado negativo
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TT: Hielo en el msculo afectadoMasaje profundo
Elongacin activa del msculo
Reduccin delespasmo
Debe mantenerse elmsculo en reposo.
Ausencia dereduccin del
espasmo
Inyeccin deanestsico local en el
msculo afectado
MIOSPASMO
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ALTERACION COMPLEJO CONDILO- DISCODESPLAZAMIENTO DISCAL
Tt: Frula relajacin muscular (segn lasnecesidades durante el da, siempre durante el
sueo)
Reduce el dolor
Pasado un tiemporepetir valoracin
Reducir el uso de lafrula, mantenerladurante el sueo si
existe bruxismo
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Ausencia de reduccin del dolor
Frula de reposicionamientoanterior
Reduce el dolor
Repetir lavaloracin
Reducir el uso dela frula
Ausencia deldolor (FRM)
Reaparicindel dolor
Ausencia demodificaciones del dolor
Uso de frula de reposicinanterior
Reduce el dolor
Ausencia del dolor
Revalorar laetiologa del dolor
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Volver a FRA
Reduccin del dolor
Pasar de la FRA a FRM
Ausencia del dolor
Valorar la estabilidadortopdica
Ortopdica estable
Tto: reduccingradual del usodel FRM
Ortopdicamenteinestable
Valorar un mtodo apropiadopara aumentar la estabilidad
Reaparicin del dolor
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COMPLEJO CONDILO-DISCO
LUXACION DISCAL SIN REDUCCION
Si es agudoAusencia de reduccin del
disco
Tt: frula dereposicionamiento
anterior
Continuacin de la secuenciade tratamiento utilizadapara el desplazamiento
discal y la luxacin discal con
reduccin
Resultado positivo
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Si el dolor es crnico
(luxacin discal permanente)frula de relajacin muscular.
Educacin del paciente (limitarel uso y la amplitud de los
movimientos)
Disfuncin con
dolor
Valorar el grado depatologa y la alteracin de
la calidad de vida
Tto:Intervencinquirrgica paramodificar laposicin del
disco
Tto: observacindel tratamientode apoyo
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No requiere tratamientodentario
Tto: observacinVigilancia de lossignos de progresin
del trastorno
Tratamiento dentariosegn la necesidad
Tto: se hace con elcndilo fuera del discoen la posicin adaptada
DISFUNCIONCON DOLOR
DISFUNCION SINDOLOR
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INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL.
Educacin del paciente respecto a los movimientos
mandibulares adecuados que eviten el trastornoestructural
Ausencia de
dolor disfuncinleve
ObservacinVigilancia de lossignos deprogresin del
trastorno
Dolor disfuncin
importante
Presencia debruxismo
Frula de
relajacinmuscular
Ausencia delbruxismo
Ausencia
del dolor
Valorar el tipodeprocedimientonecesario pararesolver el
trastorno.
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Luxacin espontaneaSubluxacin
Tto: limitacin voluntariadel uso .
Resultadospositivos Resultadosnegativos
Tto:observacin
Tto:Dispositivo
restrictivos .
Resultadospositivos
Valoracin de la intensidadde la disfuncin y efecto
sobre la calidad de vida
Tto: correccinquirrgica
Tto: tcnica demanipulacin parareducir la luxacin
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Capsulitis y sinovitis
Retrodiscitis
Artritis traumtica.
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CAPSULITIS , SINOVITIS , RETRODISCITIS YARTITIS TRAUMATICAEl traumatismo no est ya
presente como factoretiolgico
Resultadopositivo
Resultadonegativo
Tt: ninguno indicadoValorar la alteracin de
la calidad de vida
Tt: observacin ymantenimiento de
tratamiento de apoyo
Tt: tratamientoquirrgico
Tto: tratamiento de apoyoapropiado
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El traumatismo continaestando presente como
factor etiolgico
Tt: Dispositivo oclusal desarrollado en unaposicin mandibular apropiada paraeliminar los traumatismos en lasestructuras tratamiento de apoyo
adecuado
Resultado negativoResultado positivo
Valorar la alteracin de la
calidad de vidaTt: dejar pasar un tiempo yreducir luego gradualmenteel uso de la frula (tratar
como desplazamiento discal)Tt: Quirrgico
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Tt: tratamiento antibitico yde apoyo apropiado
Resultados positivos(eliminacin de la
infeccin y los sntomas)
Tt: ningn tratamientoindicado
Resultados negativos(persistencia de los
sntomas)
Tt: ms agresivo, paraeliminar la causa de la
infeccin
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OSTEOARTRIS
TTO: dispositivo oclusal en unaposicin mandibular cmoda,
Tratamiento de apoyo adecuado
Resultado positivo
ObservacinValorar lanecesidad decorregir las posiblessecuelas de lapatologa
Tto: oclusal
Tto: ningn tratamiento
indicado.
Resultadosnegativos
Valorar la alteracin
de la calidad devida
Tto: inyeccinintraarticular nica demedicin antiinflamatoria
Resultados positivos Resultadosnegativos
Tto: intervencin
quirrgica
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