"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL

CORAZÓN, CHILE: 1997-2003"

Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca

Nora Díaz, Pontificia Universidad Católica de Chile, INTA, Universidad de Chile

David Varela, Geógrafo

Proyecto FONIS SA04I2005, patrocinado por MINSAL

Pauta presentación

• Motivación

• Calidad de datos

• Análisis

• Atlas de Mortalidad por Enfermedades isquémicas

• Conclusiones

Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por

enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2003

• Enfermedades isquémicas del corazón (CIE X: I20-I25)

• Enfermedades cerebrovasculares (CIE X: I60-I69)

• Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica

Epidemia de Cólera, Snow (1855)

Objetivos de los Atlas

• Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón

• Detección de áreas en riesgo para focalizar recursos

• Generación de hipótesis etiológicas

Atlas de Mortalidad en el mundo

• Mortalidad por varias causas USA 1988-1992 (CDC/NCHS)

• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)

• Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer)

• Otros: Canadá, Australia, Nueva Zelandia, Europa

Atlas de Mortalidad en Estados Unidos

Atlas de Mortalidad por Enfermedades Isquémicas, Chile 1997-2003

Datos:

• Estadísticas vitales del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles (1997-2003)

• Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades

• Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.

Calidad de datos

• El porcentaje de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) difiere por área urbano-rural, por servicio y por edad

• Esto podría afectar nuestros resultados del atlas, sin embargo el conocimiento de estas diferencias nos sirve a la hora de sacar conclusiones.

97.698.0 98.1

98.5 98.5

99.799.099.2 99.4 99.4 99.4 99.5

99.999.6

89.9

91.2 91.5

93.5 93.6

98.8

94.7

80.0

82.0

84.0

86.0

88.0

90.0

92.0

94.0

96.0

98.0

100.0

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Años

po

rcen

taje

% Total % Urbano % Rural

Porcentaje de certificación médica total, rural y urbana de defunciones,

Chile 1997-2003

Relación entre el porcentaje de certificación médica total y porcentaje de causas mal definidas

en defunciones, Chile 1997-2002

Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, Chile 1997-2003

Decenios Edad

I20-I25 %

0-9 0 0,00

10-19 8 0,01

20-29 101 0,18

30-39 458 0,83

40-49 1.881 3,42

50-59 4.971 9,03

60-69 10.283 18,68

70-79 16.675 30,29

80 y más 20.682 37,56

Total 55.059 100,00

Ajuste de tasas por sexo y edad

• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) para mayores de 30 años

• La población de referencia es la población de Chile en el Censo 2002

• 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

Tasas específicas ajustadas por sexo y edad, Chile 1997-2003

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Grupos de Edad

Ta

sa

es

tan

da

riza

da

Hombres Mujeres

Tasas estandarizadas por sexo y edad versus población por comunas

Modelos de regresión para hacer el Atlas

• Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas

• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,

Chile 1997-2003

Histograma tasa estimada I20-I26, Chile 1997-2003

Diagrama de caja para la tasa estimada I20-I25, Chile 1997-2003

Comunas con tasas extremas en el país

Comuna Región Casos

Población >30 Tasa

Purranque X 143 10.794 301,9

Lanco X 103 7.537 302,4

Ancud X 230 20.002 320,2

Punta Arenas XII 680 61.543 327,5

Tocopilla III 153 12.047 343,3

Valparaíso V 2.098 143.204 363,1

Villa Alemana V 708 49.579 366,9

Chanco VII 95 4.840 411,5

Cajas por regiones I20-I25, Chile 1997-2003

Quintiles para tasa ajustada

• Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa ajustada:

Mín 20% 40% 60% 80% Máx

97,5 175,9 182,4 199,7 228,6 411,6

I Región deTarapacá

• Mediana de esta región (155,8) significativamente menor el resto de las regiones. Sin embargo, si comparamos las comunas de esta región con la tasa nacional de 209,5 ninguna de estas tasas difiere significativamente.

• Iquique (230,4) tiene la mayor tasa de la región.

• Iquique y Arica (182,7) son el 94% de la población.

• El resto de las comunas tienen menos de 20 casos (achurado).

• 10 comunas• 428.549 Habitantes

II Región de Antofagasta

• Destaca la tasa de Tocopilla (343,3) extrema en el país.

• Capital: Antofagasta (276,3). • Las tasas de Tocopilla y

Antofagasta aparecen como significativamente mayores a las tasas nacional, en cambio Calama y San Pedro de Atacama, tienen tasas significativamente menores que 209,5.

• Por el contrario Calama (146,6) está entre las bajas del país.

• 9 comunas• 493.984 habitantes.

III Región de Atacama

• Mediana (159,6) significativamente menor el resto de las regiones.

• Destaca la tasa de Huasco (244,4) extrema en su región.

• La tasa de la capital Copiapó (159,4) es significativamente menor a la tasa nacional (209,5).

• 9 comunas• 254.336 habitantes.

IV región de Coquimbo

• La tasa más alta es de la comuna de Combarbalá (266,6).

• La Serena (207,9) y Coquimbo (211,7) más altas que mediana.

• Las tasas de Monte Patria (128,1) y Canela (135,5) son significativamente menores a la tasa nacional.

• 15 comunas• 603.210 habitantes.

V región de Valparaíso

• Esta región tiene una tasa mediana menor a mediana nacional.

• Destacan comunas de Villa Alemana (365,7) y Valparaíso (363,0) por tener una de las tasas extremas del país.

• Nótese Quilpué (282,2), Viña del mar (257,9), Limache (246,9). Todas estas comunas tienen tasas significativamente mayor a la tasa nacional.

• 36 comunas• 1.535.428 habitantes.

VI región del Libertador• Capital: Rancagua (232,1)

• La comuna de San Vicente (273,6) tiene una tasa significativamente mayor a la tasa nacional, en cambio las comunas de Pichidegua (148,1), Coltauco (136,3) y Las Cabras (120,9) tienen tasas significativamente menores a las tasa nacional (209,5).

• 33 comunas• 780.677 habitantes.

VII región del Maule• Mediana (203,9)

significativamente mayor al resto de las regiones.

• Destaca la comuna de Chanco que es la tasa más grande del país (411,2) y en conjunto con las comunas de Molina (286,0), Linares (261,4), Parral (296,4) y San Javier (276,7) tienen tasas significativamente mayor a la tasa nacional (209,5).

• Entre las tasa bajas del país destaca en esta región San Clemente (154,3) con una tasa significativamente menor a la tasa nacional.

• Capital: Talca (198,0)• 30 comunas• 908.097 habitantes.

VIII región del Bío-Bío

• Destaca la comuna de Laja (293,8) con la tasa más grande dentro de su región que junto con la comuna de Chillán (282,4) tienen tasas significativamente mayores a la nacional (209,5). En cambio las comunas de Cabrero (145,6), Santa Bárbara (141,9) y Quilaco (128,7) tienen tasas significativamente mayores a la tasa nacional.

• Capital: Concepción (199,3)• 52 comunas• 1.861.562 habitantes.

IX región de Araucanía

• Mediana menor a la Nacional

• Capital: Temuco (185,6)

• 31 comunas• 869.535 habitantes.

X región de los Lagos

• Destaca la comuna de Ancud (319,1) con una tasa extrema en el país.

• Capital: Puerto Montt (200,6)

• Valdivia (212,6)• 42 comunas• 1.073.135 habitantes.

XI región de Aisén

• La mayoría de la comunas de esta región tienen menos de 20 casos con excepción de las comunas de Coyhaique (209,6) y Aisén (216,6).

• 10 comunas• 91.492 habitantes.

XII región de Magallanes

• Destaca Punta Arenas (327,1) con una de las tasas extremas del país.

• 10 comunas• 150.696 habitantes.

• San Miguel (260,9) extrema dentro de la RM• 52 comunas• 6.061.185 habitantes

Conclusiones I

• Análisis por comunas muestra diversidad

• Comparación entre comunas de una misma región (Tocopilla vs Calama); (Chanco vs San Clemente)

• Agrupamiento en V región

• Comparación entre regiones VII vs IX

• Comparaciones entre grupos de edad (30-50) vs (60-70)

• Factores de riego V, VII, X, XII

Conclusiones II• Realizar Atlas para hombres y mujeres

• Hay 15,6% de comunas con menos de 20 casos

• Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano).

• Próximo Atlas por mortalidad cerebrovascular.