ateneo21 04-10
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Enfermedad actual
• Paciente de 67 años de edad, que durante realización de Tomografía para bloqueo radicular por tratamiento del dolor, se constata como hallazgo aneurisma de aorta abdominal infra renal de 49 – 50 mm de diámetro.
Antecedentes
• CRVM hace 10 años ( revascularización completa con 4 by pass )
• HTA
• Tabaquista de jerarquía
• EPOC
• UGD / gastritis
Medicación previa
• Clopidogrel
• Nevibolol
• HCTZ
• Simvastatina
• Ramipril
TAC MS• La Aorta abdominal 24 mm por debajo del
origen de la ARD y 44 mm por debajo del origen de la ARI, muestra dilatación aneurismática con trombosis parcial periférica de la luz con un diámetro máximo axial que supera ligeramente los 50 mm. Se extiende en altura en aprox 68 mm sin comprometer el origen de las AIP. La AIP dcha. antes de su división muestra una dilatación de 21 mm de diámetro.
TAC MS
Espirometría
• Moderada incapacidad ventilatoria obstructiva fija compatible con EPOC
• VEF1 65% ( pre y post BD)
• Riesgo quirúrgico incrementado desde el punto de vista respiratorio
• EPOC Estadio II de Gold
ECOCARDIOGRAMA Doppler
• DDVI 45 mm DSVI 24 mm
• SIVD 17 mm PPD 17 mm (Moderada-Severa)
• Motilidad parietal homogénea en reposo
• Fey 77 %
• AI 41 mm
• Ao 40 mm
• Pericardio sp.
• Esclerossis valvular aortica, Iao leve
SPECT Gatillado
• PEG negativa
• ITT 21920 , detenida en etapa 2 de Bruce por agotamiento
• Fibrosis ínfero medial e ínfero basal y pared lateral baja, sin isquemia
• Fey 50%
• Hipoquinesia inferior y apical
DOPPLER DE VASOS DE CUELLO
• Ateromatosis fibrocalcificada parietal de grado leve (<10%) de bulbos carotídeos
• Engrosamiento intimal parietal difuso de carótidas primitivas
• Flujos en carótidas de morfología y velocidades normales
• Arterias vertebrales permeables bilaterales
Laboratorio
• Hb 14
• Hcto 44%
• Plaquetas 174.000
• TP 14 seg, Tasa 90 %
• APTT 30 seg
• Glicemia 79
• Uremia 50
• Creatinina 1,25
• Ionograma 148/4,5
• COL 9200
• GGT 23• TGO 24
CONDUCTA TERAPÉUTICA ???
Evolución
• Se decide realizar implante de Endoprótesis Aortica abdominal Endurant® bi-ilíaca
