1. Universidad Nacional de Mar del Plata Facultad de Ciencias de la Salud y Servicio Social Licenciatura en Terapia Ocupacional Sensibilidad: Principios anatmicos, evaluacin y tratamiento Alumnos: Gagey, Sebastian (PC II) Martnez, Julieta (PC II) Clnica de la Fracturas y Ortopedia Supervisoras: Diana lvarez Claudia Miranda

2. La sensibilidad es una de las grandes funciones del Sistema Nervioso por medio de la cual el organismo reconoce modificaciones del medio ambiente que lo rodea, de su propia actividad y de los efectos de sta, permitindole a su vez protegerse de los factores nocivos que puedan perjudicarlo. Segn el punto de aplicacin de los estmulos y la naturaleza de los mismos 1- Sensibilidad de la piel 2- Sensibilidad muscular y sea 3- Sentido de la vista, del odo, del equilibrio, del gusto y del olfato. 3. 1- Sensibilidad de la piel o superficial consciente: La sensibilidad cutnea comprende la sensibilidad tctil, la trmica y la dolorosa, y cuyas sensaciones se originan por la accin de estmulos que obran sobre la piel, excitando un rgano receptor o sensorial, distinto segn la clase de excitacin. 4. 1-a- La sensibilidad tctil: receptores: discos de Merkel, races del cabello, Corpsculos de Meissner. 1-b- La sensibilidad trmica: El fro es recibido por los corpsculos de Krause y el calor por los corpsculos de Ruffini 1-c- La sensibilidad dolorosa: El dolor se provoca excitando las fibras de arborizacin libres de la epidermis. No hay estmulo especfico para el dolor, ya que un estmulo de cualquier tipo, mecnico, trmico o qumico, lo genera, cuando es suficientemente intenso. 5. La localizacin y la discriminacin varan segn las partes del tegumento excitadas Los receptores son: Mecnicos Polimodales, que a la vez responden a estimulaciones: - Mecnicas - Trmicas - Qumicas Silenciosos o dormidos: 6. La sensacin superficial ordinaria cutnea se basa en dos tipos de sensibilidad diferentes: la sensibilidad protoptica y la sensibilidad epicrtica 1- La sensibilidad protoptica es la sensibilidad ms primitiva y difusa, poco o nada diferenciada, que responde a todos los excitantes cutneos dolorosos, al calor, al fro extremos y al tacto grosero. 7. Factores de origen central que influyen en el mensaje nociceptivo La formacin reticular El tlamo El hipotlamo El sistema lmbico La neocorteza, La corteza frontal Factores de origen perifrico que influyen en el mensaje nociceptivo Memoria del dolor Sensibilizacin de los receptores Funcin de la neurona convergente Reflejo de axn 8. 2- La sensibilidad epicrtica es la que asegura la discriminacin ms fina, la localizacin precisa y la que permite apreciar el estmulo de poca intensidad. 2 Sensibilidad muscular y sea o sensibilidad profunda consciente: Tienen origen en los msculos, los tendones, los huesos y las articulaciones. Encontramos: Sensibilidad a la presin (barestesia) Sensibilidad de apreciacin de pesos (barognosia) Sensibilidad vibratoria (palestesia). Sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia). 9. 3 Sensibilidad superficial y profunda combinadas: a- Esterognosia b- b- Grafestesia c-Visceral 10. Resumen de las vas de la sensibilidad: Consta de 3 neuronas: Una Primer Neurona Sensitiva Perifrica: con cuerpo celular en el ganglio de la raz posterior, se extiende desde el rgano receptor hasta la columna gris medular o los ncleos de GOLL y de Burdach en el bulbo para simpatizar con Una Segunda Neurona Sensitiva que esta tiene su cuerpo celular a nivel de las astas posteriores medulares y en los ncleos de GOLL y de Burdach en el bulbo que va a concluir en el ncleo ventral posterolateral del tlamo donde simpatiza con Una Tercer Neurona que tiene su cuerpo celular en el tlamo y va a finalizar en la zona parietal de la corteza. El entrecruzamiento de las vas de la sensibilidad superficial tiene lugar a nivel de la medula, mientras que el de las vas de la sensibilidad profunda y de la tctil epicrtica se verifica a nivel del bulbo por encima de la decusacin piramidal. 11. reas sensitivas corticales 12. Evaluacin de la Sensibilidad Objetivos: Determinar la extensin de la prdida de sensibilidad. Determinar la disfuncin y/o limitacin funcional. Establecer el diagnstico sensitivo. Determinar las necesidades de educacin de la sensibilidad para prevenir futuras lesiones. Determinar la posible recuperacin de la sensibilidad. 13. Recopilacin de datos relevantes 1) Historia sobre la lesin: Sexo; ocupacin; dominancia manual; fecha de lesin; localizacin, mecanismo de la lesin; tipo y fecha de ciruga 2) Sintomatologa del paciente: sintomas motores y funcionales 3) Evaluacin de los cambios trficos: Presencia de atrofia Cambios en las uas Presencia de quemaduras, ampollas, cortes.. Condicin de la piel: arrugas Presencia de edema o infeccin Sudoracin : indicacin de regeneracin nerviosa 14. Recopilacin de datos relevantes 4) Amplitud del movimiento articular 5) Evaluacin muscular 6) Prensiones y fuerza de puo 7) Propiocepcin 15. Evaluacin de la Gnosia Tctil Test de discriminacin de dos puntos Test de discriminacin de dos puntos en movimiento Test Picking-up Test de Monofilamentos Semmes Weinstein 16. Test de discriminacin de dos puntos Interpretacin de los resultados: Normal: menor a 6 mm Bueno: de 6 a 10 mm Bajo: de 11 a 15 mm Protectora: un punto percibido Anestsica: ningn punto percibido 17. Test Picking up 18. Test de Monofilamentos Interpretacin de los resultados Verde: Sensibilidad normal Azul: Disminucin del tacto ligero Violeta: Disminucin de la sensibilidad protectiva Rojo: Prdida de la sensibilidad protectiva Rayas rojas: Anestesia 19. Evaluacin de la Sensibilidad Vibratoria/Palestesia Diapasones de alta frecuencia: 256 cps Corpsculos de Meissner: sensaciones tctiles finas Diapasones de baja frecuencia: 30 cps Corpsculos de Paccini: presin y vibraciones 20. Evalucin de laSensibilidad Postural/ Propioceptiva La visin del paciente bloqueada Se manipulan diferentes articulaciones en diversas direcciones. El paciente debe apreciar la direccin del movimiento y la posicin del sector corporal. 21. Evaluacin de la Sensibilidad Protectiva Discriminacin de estmulo trmico Discriminacin de estmulo doloroso Se utilizan dos tubos de ensayo, uno con agua caliente y otro con agua fra. Se apoya uno a la vez sobre la zona a evaluar . El paciente debe indicar si el estmulo que sinti fue fro o caliente Tcnica de Toco-Pincho 22. Tests Objetivos Limpia la mano del paciente con agua tibia y jabn Perodo de espera de 5 minutos para permitir el proceso de sudoracin normal Los dedos se presionana sobre un papel durante 15 segundos. Dicho papel se roca con ninhidrina, y luego el sudor se tie de color prpura por la ninhidrina. til para evaluar a pacientes que no cooperan. Test del sudor Se coloca la mano en agua caliente (40 grados centgrados ) durante 30 minutos. En la zona denervada no se producirn arrugas. Test de las arrugas de los dedos Valiosos para la localizacin anatmica de la lesin en un tronco nervioso perifrico. Condiciones variables : la temperatura, hora del da, la calibracin del instrumento, y la tcnica de examinador, que pueden influir en los resultados Estudios de Conduccin Nerviosa 23. Signo de Tinel La sensacin de corriente elctrica se debe al estado de regeneracin de las clulas cilndricas jvenes. El punto ms distal con sensacin anormal representa el lmite de la regeneracin nerviosa; Permite valorar el progreso de la reparacin. 24. Regeneracin de los nervios perifricos despus de la lesin se ve influida por : la edad del individuo el nivel y el alcance de la lesin el tiempo transcurrido antes de la reparacin de los nervios la presencia de lesiones asociadas. 25. Objetivos de la rehabilitacin en las lesiones de nervio perifricos Definir el tipo de lesin y determinar el pronstico funcional. Diagnosticar el dficit motor: definir los planes de ejercicios Diagnosticar y tratar la alteracin sensorial, ya sea anestesia, hipoestesia o hiperestesia Tratar el dolor asociado: tipo neuroptico o tipo mecnico por sobreuso; o un sndrome doloroso regional complejo. Prescribir las ortesis para prevenir deformidades y estimulen la funcin. Aplicar mtodos de compensacin funcional. Estimular la independencia en AVD y la participacin social y laboral Educar al paciente y a su familia 26. Secuencia de recuperacin 1. Fibras de pequeo calibre y poco mielinizadas (sensibilidad dolorosa y trmica) 2. La sensibilidad a la vibracin, las fibras de grueso calibre y mielinizadas (clulas de Merkel), 3. Fibras de adaptacin rpida (corpsculos de Pacini): la sensibilidad de la presin 27. Se han observado que la mejora funcional ms notables en la sensibilidad se produce en los individuos que usan activamente la extremidad afectada durante sus actividades y rutinas ocupacionales diarias, como AVD y trabajo AYUDA A NORMALIZAR LAS AFERENCIAS SENSORIALES 28. La sensibilidad no slo influye en el movimiento y en las posibilidades funcionales; Es un elemento bsico de la vida social (por el contacto directo como el apretn de manos, la caricia, por su funcin en el lenguaje verbal). 29. La falta de sensacin en la extremidad superior puede conducir: al descuido a un patrn de desuso a causa de acumulacin de experiencias de fracaso: golpea cosas, dejar caer objetos, choca con objetos, uso incoordinado. Fuerza vara en funcin a Peso del objeto Friccin sobre superficie Fuerza va a depender de seales aferentes sensoriales desde las reas de la piel en contacto con los objetos. 30. Reeducacin sensorial (Dellon) Sensibilidad fue recuperada pero haba una desigualdad del nuevo perfil sensorial con perfiles pasados en la asociacin de la corteza. Entrenar a pacientes para relatar la diferencia entre las dos monedas. Propsito: volver a trazar en ellos el reconocimiento de la impresin cortical distorsionada. 31. Integracin de diferentes estmulos en los primeros tiempos despus de la reparacin del nervio. Estmulos auditivos y gustativos, Los de la extremidad no afectada, y Los estmulos tctiles en la extremidad lesionada; Objetivo Mantener la mayor integridad posible del mapa cortical de la mano Facilitando as la recuperacin sensorial 32. Luego de la reparacin nerviosa hay una distorsin inevitable de los impulsos nerviosos que alcanzan la corteza sensorial Causa: mala direccin del crecimiento axonal. Efecto los estmulos previamente bien conocidos van a ser percibidos de forma diferente. 33. Reeducacin Sensorial objetivo final es mejorar o aumentar la sensacin til. Las metas la prevencin de quemadoras y otras lesiones y la mejora del uso funcional de la mano. Los mejores candidatos para la reeducacin sensorial son los pacientes con buena funcin cognitiva y altos niveles de motivacin. 34. Tratamientos de territorios hipersensibles Desensibilizacin Est basada en la creencia que la estimulacin progresiva permitira una tolerancia progresiva. Aumentar el umbral de sensibilidad a las texturas y a las partculas para dejar de sentir sensaciones extraas ante cualquier tipo de textura o partcula. Estimular la zona disestsica Adormecer Saturar Luego: - rehabilitacin del territorio hipoestsico subyacente - trabajo funcional - un reconocimiento de los objetos ms simples. 35. Programa de tratamiento: Desensibilizacin 1. Vibracin con Diapasn, parafina y masaje 2. Vibracin con masajeador a bateria, masaje a friccin y presin tctil. 3. Vibrador elctrico e identificacin de texturas 4. Vibrador elctrico e identificacin de objetos 5. Trabajo y actividades dirias como si 36. Tratamiento de la zona de anestesia Objetivos principales: Proteger la zona de anestesia Combatir la exclusin de esta misma zona Esencial para la reintegracin futura conservar el esquema corporal en el tiempo. Ejercicios simples: - En un ambiente tranquilo, en el domicilio - Mover distintos objetos sobre una mesa con ayuda visual, - De forma voluntaria (y no automtica), dividiendo la accin en secuencias - Reforzar con el pensamiento o la palabra (segn la preferencia del paciente 37. Rehabilitacin de los territorios hiposensibles El principal objetivo : hacer inteligibles los mensajes conducidos hasta el cerebro por las vas sensitivas, decodificar todas esas informaciones, volverlas a juntar y memorizarlas para poder aplicarlas en la vida diaria sin ayuda visual. Estimular la plasticidad cerebral y su facultad de adaptacin mediante un trabajo de discriminacin y vibraciones mecnicas. 38. Presentacin de casos clnicos con dficit sensorial Caso 1 Amrico M. 48 aos Pescador Herida cortante en mueca izquierda Fecha del accidente: 27/1/14 Neurorrafa del Nervio Mediano Fecha de evaluacin: 26/06/14 Cantidad de sesiones: 41 Referencias: Rayas rojas: Anestesia Naranja/Rojo : Prdida S. Protectiva Violeta: Disminucin de la S. Protectiva Azul: Disminucin del tcto ligero 39. Caso 2 Claudio R. Panadero Accidente con maquinaria en el trabajo Fecha del accidente: 31/1/14 Tenorrafia del Flexor Largo del Pulgar de su mano derecha (miembro dominante) Fue intervenido quirrgicamente el 7/2/14 y el 21/3/14 Fecha de evaluacin: 24/6/14 Referencias: Naranja/Rojo : Prdida S. Protectiva Violeta: Disminucin de la S. Protectiva Azul: Disminucin del tcto ligero La zona con prdida de S. Protectiva, corresponde a la cicatriz presente. Refiere sentir ms de un estmulo al aplicarse una vez 40. Caso 3 Gabriela M. 35 aos de edad Empleada, presenta el Diagnstico de Sndrome de Tnel Carpiano en su mano derecha, miembro dominante. Fue de ciruga: 14/4/14 Comienzo de rehabilitacin el 24/4/14 Nmero de sesiones: 30 Fecha de evaluacin: 25/6/14 Referencias: Violeta: Disminucin de la S. Protectiva Azul: Disminucin del tcto ligero 41. Caso 4 Nancy O. 46 aos de edad Trabaja en Textilana Diagnstico de Sndrome de Tnel Carpiano, Mecanismo de lesin acumulativo. Fecha de ciruga 5/06/2014. Inicio en T.O 26/06/2014 Cantidad de sesiones: 4 Fecha de evaluacin 26/06/2014 Referencias: Violeta: Disminucin de la S. Protectiva Azul: Disminucin del tcto ligero La lnea del ndice posee problemas de ubicacin. Generalmente refiere en el centro de la mano o pulgar. Lo mismo sucede con le monofilamento violeta 42. Muchas Gracias!!!