ATENEOCLÍNICO

HospitalDr.CosmeArgerich

ServiciodeCardiología

MaximilianoGastónMascarello

06/04/2016

⦿ Mo$vodeinternación:

DolorPrecordial

⦿ EnfermedadActual:

Paciente que consulta a guardia externa de Clínica Zabala por presentar dolorprecordialcaracterís8co,deinicioenreposo,intensidad9/10,demásdeunahoradeduración.

A su ingreso se realiza ECG que evidencia injuria sub-epicárdica de cara inferior ybiomarcadores(Troponina)posi8vos.SeinterpretaelcuadrocomosíndromecoronarioagudoporloquesesolicitaCCGdeurgenciaqueevidencialesiónencoronariaderechadistal.SerealizaATCadichalesiónsincomplicaciones.

AntecedentesPersonales

Factoresderiesgocardiovascular:

⦿ Nopresenta

Antecedentescardiovasculares:

⦿ Alinterrogatoriodirigido,refierepresentarACVen2014sinsecuelas.

Otrosantecedentesderelevancia:

⦿ Gestas3,Partos3,abortos0.

⦿ Cursandoalmomentodelainternacióntercermesdepuerperio

MedicaciónHabitual:

⦿ Norefiere

ExamenFísicodeingresoaUCO

⦿ Aparatocardiovascular:

Hemodinámicamente estable, buena perfusión periférica. Ingurgitación yugular 1/3concolapso,sinRHY.La8doapexianoen4ºEICLMC,pulsosregularesysimétricos.R1yR2en4focos,silencioslibres

⦿ Aparatorespiratorio:

Paciente: F. M. Edad: 36 años Sexo: Femenino Fecha de ingreso: 24/04/15

Buenamecánicarespiratoria,buenaentradadeairebilateralsinruidosagregados.

⦿ Neurológico:

Lúcida,orientadaen8empo,espacioypersona, sin focomotornimeníngeo,pupilasisocóricasyreac8vas.

⦿ Abdomen:

Blando,depresible,indoloro,RHA+

RadiograDadeTorax

Evolución24/4al27/4

⦿ La paciente evoluciona hemodinámicamente estable sin ángor nicomplicacionesderivadasdelprocedimiento.

⦿ El 27/4/15 refiere presentar dolor precordial opresivo, intensidad 9/10,irradiado a mandíbula. Se realiza ECG intra dolor en ritmo sinusal, ST-Tisonivelado,sincambiosrespectoaprevios.

⦿ SeadministraNTGyrescatesdemorfinaconmejoríasintomá8caparcial.Antela persistencia del cuadro clínico, se solicita realización de nueva CCGdiagnós8caqueevidenciadiseccióncoronariaenDAos8al, implantándoseunstent8poDESaTCIyDA

Evolución27/4al1/5

⦿ Procedimientoadecuadamentetolerado,sincomplicacionesinmediatas.

⦿ Se8tulatratamientomédico

⦿ El 1/5/15 presenta nuevo episodio anginoso de similares caracterís8cas, sincambios ECG obje8vables por lo cual se realiza nueva CCG donde se observadiseccióndeCDproximal.SerealizaATCconDESaCDproximalyDESaCDdistalposterioraprimerstentporlesiónsevera,DESaCXproximalporlesióncrí8ca.

Evolución3/5al9/5

⦿ Porbuenaevoluciónclínica,luegode48horasasintomá8ca,sedecidesupaseasaladeclínicamédicaparacon8nuartratamientoycontrolevolu8vo.

⦿ El5/5/15presentanuevoepisodioanginosoreingresandoaunidadcoronaria.Asu ingreso se realiza ECG sin cambios isquémicos agudos obje8vables. Porpersistencia de sintomatología ingresa nuevamente a sala de hemodinamiaconstatándose trombosis a nivel de terciomedio de DA implantándose stentBMSexitoso,conrequerimientodeabciximab.

⦿ Se recibe resultado de laboratorio que evidencia inhibidor lúpico posi8vo. Seinterpreta como cuadro compa8ble con SAF, por lo que se indicaan8coagulaciónconacenocumarol.

⦿ Serealizaecografadopplerdevasosdecuellossinhallazgospatológicos.

⦿ Evoluciona sin nuevas intercurrencias decidiéndose otorgar alta médica ycon8nuarcontrolesporconsultoriosexternosdecardiología.

Evoluciónalalta

⦿ Posterior al alta, presenta episodios aislados de angor caracterís8co, deintensidad variable que mo8varon la realización de «unidades de dolor» enguardiaexterna,conECGycurvasenzimá8casnega8vas.

⦿ Sedecideop8mizar tratamientomédico hastamáximo tolerado, con8nuandocontrolesporconsultoriosexternos.

⦿ Actualmentelapacienteseencuentraasintomá8ca.

Laboratorio

Tratamientoalalta

⦿ AAS100mgdía

⦿ Ticagrelor90mgcada12horas

⦿ Eplerrenona25mgdía

⦿ Acenocumarolsegúncar8lla

⦿ Bisoprolol1,25mgcada12horas

⦿ Atorvasta8na40mgdía

⦿ Furosemida20mgVOtrisemanal

⦿ HierroQuick80mgdía

⦿ Clonazepam0,25mgcada12horas

➢ Aclaración:Es8madosDoctores,lamentamosnocontarconunECGreferentealcasoclínico.Lesrecordamosqueelmismoperteneceaunains8tuciónexternaanuestrohospitalyqueenlosarchivosdelahistoriaclínicanoseencontraronlos mismos. Así mismo, tampoco disponemos de los informes escritosper8entes a los ecocardiogramas y cinecoronariografias realizadas auque sicontamos con las imágenes. Esperamos sepan entender las dificultades delcaso.Saludamosaustedesmuyatentamente.