DIPLOMADO CENTROAMERICANO SOBRE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE

POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE VIH-SIDA

Atención y tratamiento en VIH/sida Parte 2

Dra. Sumaya Enoé Moreira

Hospital Escuela “Dr. Roberto Calderón G.”

28 de enero 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD

Cobertura de

TAR en

Nicaragua

Fármacos antirretrovirales disponibles Nicaragua

ITRAN ITRNN Inhibidores de

proteasa Inhibidores de

fusión Inhibidor de

integrasa Inhibidores del

CCR5

Zidovudina (AZT) Nevirapina (NVP) Saquinavir (SQV)

Enfuvirtide (T20)

Raltegravir (RAL) Maraviroc (MVC)

Lamivudina (3TC) Efavirenz (EFV)

Ritonavir (RTV)

Didanosina (ddI)

Delavirdina (DLV) Lopinavir (LPV)

Abacavir (ABC)

Etravirina (ETV)

Atazanavir (ATV)

Emtricitabina (FTC) Rilpivirina (RPV) Darunavir (DRV)

Estavudina (d4T)

Indinavir (IDV)

Zalcitabina (ddC)

Nelfinavir (NFV)

NUCLEÓTIDO Fosamprenavir (FSV)

Tenofovir (TDF)

Tipranavir (TPV)

Amprenavir (APV)

Los fármacos marcados en blanco son los que se encuentran disponibles

Fármacos antirretrovirales disponibles Nicaragua

ITRN/ITRNN (coformulaciones)

IPs reforzados

AZT/3TC Lopinavir/ritonavir

FTC/TDF Atazanavir /ritonavir

AZT/3TC/ABC Saquinavir/ritonavir

FTC/TDF/EFV Darunavir/ritonavir

ABC/3TC Indinavir/ritonavir

Fosamprenavir/ritonavir

Amprenavir/ritonavir

Tipranavir/ritonavir

Los fármacos marcados en blanco son los que se encuentran disponibles

clinicaloptions.com/hiv

Efficacy and Durability of Recommended Regimens for First-Line Therapy

’87 ’91 ’92 ’94 ’95 ’96 ’97 ’98 ’99 ’00 ’88 ’89 ’90 ’01 ’02 ’03 ’93 ’05 ’04 ’06

ddC

3TC

ITRNN

ITRAN

IP

Inhibidores entrada

ddI

IDV

SQR LPV/r

TDF NVP

DRV

TPV

T-20

ZDV d4T ABC

DLV

EFV FTC

RTV

NFV ATV

FPV

’07

MVC

APV

Desarrollo de ARVs

2008

ETV

Inhibidor

integrasa

RAL

26 agentes antirretrovirales

2011RPV

Cambios en las guías para el inicio

de la TAR Conteo de

CD4+ cels/mm3

1998 2001 2006 2008 2009

> 350

Ofrecer si HIV-1 RNA > 20,000

copias/mL

Considerar si HIV-1 RNA >

55,000 copias/mL

Considerar si HIV-1 RNA ≥

100,000 copias/mL

Considerar en ciertos

grupos*

Tratar en 350-500;

considerar para > 500†

200-350

Ofrecer si HIV-1 RNA > 20,000

copias/mL

Ofrecer, pero existe

controversia

Ofrecer después de

discutir con el paciente

Tratar Tratar

< 200 o enfermedad sintomática

Tratar Tratar Tratar Tratar Tratar

http://www.clinicaloptions.com/inPractice/HIV/Antiretroviral%20Therapy/ch11_pt1_Timing.aspx

Guías 2009- 2010 para el inicio de la TAR

http://www.clinicaloptions.com/inPractice/HIV/Antiretroviral%20Therapy/ch11_pt1_Timing.aspx

Guías SIDA o síntomas relacionados a

VIH

Conteo de CD4+

<200/mm3

Conteo de CD4+

200-350/mm3

Conteo de CD4+

350-500/mm3

Conteo de CD4+

> 500/mm³

DHHS 2009[DHHS 2009] Sí

Sí Sí Sí Considerar

International AIDS Society-USA 2010[Thompson 2010]

Sí Sí Sí Sí Considerar

British HIV Association 2008[Gazzard 2008]

Sí* Sí Sí Ensayo clínico Ensayo clínico

European AIDS Clinical Society 2009[EACS 2009]

Sí Sí Sí Considerar Diferir

World Health Organization 2010[WHO 2010]

Sí* Sí Tratar No No tratado

*Excepto para pacientes con tuberculosis

Cinco pilares de estrategia de

Tratamiento 2.0

WHO Global report, 2010

Para 2025: •10 millones de

muertes evitadas •Más de un millón

de nuevas infecciones

Qué propone la estrategia de OMS

Enfocar los esfuerzos en reducir el riesgo de aparición y

transmisión de resistencia mediante la expansión del

enfoque de salud pública del TAR

TREATMENT 2.0

Strengthen

delivery

systems

Mobilize

communities

Provide

point of

care

diagnostics

Optimize

drug

regimens

Reduce

costs

Tratamiento 2.0 1. Optimización : Dosis fijas combinadas

2. Expansión del diagnóstico y monitoreo

3. Reducir el costo

4. Mejorar la atención:

Seguimiento, retención adherencia

Calidad (Estrategia FRVIH e

Indicadores de alerta temprana)

5. Movilizar comunidades

Objetivos de los nuevos

fármacos antirretrovirales

En el

tratamiento

de:

• Pacientes naïves – Ausencia de RAM

– Duración del efecto

– Poca selección de cepas

resistentes

• Mantenimiento – No RAM a largo plazo

– Fácil adherencia (c/12 ó 24h)

• Rescate – Ausencia de resistencia

cruzada

Los objetivos principales de la

TAR son los siguientes:

1. Reducir la morbilidad asociada al VIH y prolongar

la duración y la calidad de la supervivencia.

2. Restaurar y preservar la función inmune.

3. Suprimir al máximo y de forma duradera la carga

viral plasmática.

4. Prevenir la transmisión del VIH.

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for

the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents.

Department of Health and Human Services. October 14, 2011; 1-167. Available

at http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFils/AdultandAdolescentGL.pdf

¿ Cuando comenzar la TAR?

Evolución de la TAR

Curr Opin HIV AIDS. 2009; 4: 222–231

Esquemas de primera línea

• Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV).

• Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP).

• Tenofovir (TDF) + Emtricitabina (FTC) + Efavirenz (EFV).

• Tenofovir (TDF) + Emtricitabina (FTC) + Lopinavir/Ritonavir

(LPV/r).

• Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/Ritonavir

(LPV/r).

Recomendaciones del Programa Nacional de ITS-VIH/Sida, 2008

CATEGORÍA

CLÍNICA CD4+

CV

PLASMÁTICA RECOMENDACIÓN

INFECCIÓN AGUDA Cifra indistinta Cualquier valor No tratamiento

INFECCIÓN CRÓNICA

ASINTOMÁTICA

> 350 < 100,000 copias/mL Diferir tratamiento.

Vigilar C/3 meses

> 350 >100,000 copias/mL Ofrecer tratamiento

< 350 Caulquier valor Tratamiento

INFECCIÓN CRÓNICA

SINTOMÁTICA Cualquier valor Caulquier valor Tratamiento

Indicaciones para el inicio de la TAR en

pacientes crónicamente infectados por

VIH-1

Recomendaciones del Programa Nacional de ITS-VIH/Sida, 2008

Esquema de tratamiento propuesto por

ANI para pacientes sin tratamiento previo

SITUACIÓN CLÍNICA PRIMERA

ALTERNATIVA SEGUNDA ALTERNATIVA

CD4>350 > 100,000

copias/mL

TDF + FTC + EFV o NVP

AZT + 3TC + EFV o NVP

ABC + 3TC + ATV/r o LPV/r o SQV/r

ddI + 3TC o FTC + ATV/r o LPV/r o SQV/r

CD4+ 200-350 sin evidencia de

enfermedad clínica avanzada

TDF + FTC + EFV o NVP

AZT + 3TC + EFV o NVP

ABC +3TC + ATV/r o LPV/r o SQV/r

ddI + 3TC o FTC + ATV/r o LPV/r o SQV/r

CD4+ < 200 ó evidencia clínica de

enfermedad avanzada

TDF + FTC + LPV/r

AZT + 3TC + LPV/r

ABC +3TC + EFV o NVP

ddI + 3TC + EFV o NVP

ABC +3TC + SQV/r o ATV/r

ddI + 3TC o FTC + SQV/r o ATV/r

En caso de mujeres con potencial

reproductivo AZT + 3TC + LPV/r AZT + 3TC + NVP o SQV/r o ATV/r

Recomendaciones del Programa Nacional de ITS-VIH/Sida, 2008

Esquema recomendado para iniciar ARV

según OMS, 2009

Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents.

Recommendations for a public health approach. 2009 revision

AZT

3TC o FTC

TDF

Abordaje triple ITRN

EFV

NVP

Abordaje preferencial dos ITRAN/ITRNN

IAS-USA Guías 2010:

Fármacos recomendados

Fármacos de elección para terapia de primera línea

ITRAN Tenofovir/emtricitabine

Más un tercer fármaco

ITRNN Efavirenz*

IP reforzados Atazanavir/ritonavir*

Darunavir/ritonavir†

Inhibidor integrasa Raltegravir†

* De acuerdo a la experiencia clínica extensa. † Basado en los datos que indican que este fármaco es comparable a los otros 3 fármacos pero con una

experiencia más limitada en los pacientes naives.

JAMA. 2010; 304: 321-333.

IAS-USA Guías 2010:

Fármacos alternativos

Fármacos alternativos para terapia de primera línea

ITRAN Abacavir/lamivudina

Mas un tercer fármaco

IP reforzados Lopinavir/ritonavir

Fosamprenavir/ritonavir

Antagonistas CCR5 Maraviroc

JAMA. 2010; 304: 321-333.

Recomendaciones

de OMS, 2010

WHO, 2010

Recomendaciones de OMS

2010

¿Qué comenzar?

AZT + 3TC + EFV

AZT + 3TC + NVP

TDF + 3TC + EFV

TDF + 3TC + NVP

WHO, 2010

Recomendaciones de OMS

¿Cúando comenzar?

1- En todos los pts con VIH con

CD4+ ≤ 350 céls/mm3

independientemente de los

síntomas clínicos.

2- Se requiere determinación de

CD4+ para identificar si los pts

con VIH y estado clínico 1 ó 2

necesitan comenzar TAR.

3- Iniciar TAR en todos los pts con

VIH y estado clínico 3 ó 4

independientemente del conteo de

CD4+

¿Con qúe comenzar?

• AZT + 3TC + EFV

• AZT + 3TC + NVP

• TDF + 3TC + EFV

• TDF + 3TC + NVP

Recomendaciones OMS, 2009

¿Qué se recomienda hoy?

¿Cúando comenzar?

1- Sintomático: Sida (AIa),

embarazo (Aia), CV:> 100,000

(AIIa), Disminución progresiva de

CD4+ >100 cel por año (AIIa),

nefropatía, Hepatitis “B” y “ C”

activas, parejas discordantes.

2- Asintomático: conteo de CD4+: <

350 (AIa), conteo de CD4+: 350-

500 (AIIa).

3- Asintomático: conteo de CD4+:

>500 (CIII).

¿Con qúe comenzar?

• TDF/FTC + EFV

• ABC + 3TC + EFV*

• TDF/FTC + ATZ/r

• TDF/FTC + DRVr

TDF/FTC + RAL

• TDF/FTC + LPV/r*

• TDF/FTC + FZP/r*

TDF/FTC + MVC*

*Tratamiento alternativos

JAMA. 2010; 304: 321-333.

TAR para pacientes “naïves”

Uno de los tres regímenes siguientes:

o 2 ITRAN + 1 ITRNN

o 2 ITRAN + IP (preferiblemente reforzados con ritonavir)

o 2 ITRAN + Inhibidor de integrasa

Regímenes de preferencia:

o Tenofovir + emtricitabina + efavirenz (AI)

o Tenofovir + emtricitabina + atazanavir-ritonavir (AI)

o Tenofovir + emtricitabina + darunavir-ritonavir (AI)

o Tenofovir + emtricitabina + raltegravir (AI)

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of

antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and

Human Services. December 1, 2009; 1-161. Available at

http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf. Accessed 1 dic.2009

Regímenes preferidos Regímenes preferidos

Regímenes basados en ITRNN

TDF + FTC + EFV (AI)

Regímenes basados en IP

TDF + FTC + ATV/r (AI)

TDF + FTC + DRV/r (AI)

Régimen basado en Inhibidores de integras

TDF/FTC + RAL (AI)

Régimen para la mujer embarazada

ZDV + 3TC + LPV/r (AI)

Comentarios:

EFV: No usar durante el primer trimestre de embarazo o mujeres con

planes de concepción o uno no consistente o no efectivo de

anticonceptivos.

ATV/r: No usar en pacientes que requieren más de 20 mg de omeprazol

por día

Regímenes alternativos

Regímenes basados en ITRNN

(ABC o AZT)3TC + EFV (BI)

ZDV/3TC + NVP (BI)

Regímenes basado en IP

(ABC + ZDV)/3TC + ATV/r (BI)

(ABC + ZDV)/3TC o TDF/FTC + FPV/r* (BI)

(ABC + ZDV)/3TC o TDF/FTC + LPV/r* (BI)

TDF/FTC + SQV/r (BI)

Comentarios:

NVP: No usar en pacientes con afección moderada a severa Child B o C)

No usar en mujeres con CD4+ pre ARVs > 250 céls/mm3 u hombres con

CD4+ pre ARVs > 400 céls/mm3

ABC: No usar en pacientes con test positivo para HLA-B*5701

Usar con precaución en pacientes con alto riesgo cardiovascular o con CV

> 100,000 copias.

LPV/r no recomendado una vez al día en mujeres embarazadas

Regímenes aceptables

Régimen basado en ITRNN

ddI + (3TC o FTC) + EFV (CI)

Régimen basado en IP

(ABC o ZDV)/3TC + ATV (CI)

Comentarios:

ddI + FTC ó 3TC + EFV estudiado solo en pequeños ensayos clínicos

ATV/r preferible a ATV no reforazado.

¿Qué es lo nuevo?

Regímenes preferidos Régimen basado en ITRNN

• EFV/TDF/FTC1 (AI)

Régimen basado en IP

• ATV/r + TDF/FTC1 (AI)

• DRV/r (once daily) + TDF/FTC1

(AI)

Régimen basado en inhibidores de

integrasa

• RAL + TDF/FTC1 (AI)

Régimen para la mujer embarazada

• LPV/r (twice daily) + ZDV/3TC1

(AI)

Comentarios

EFV no debe utilizarse en el 1er trimestre de

embarazo o en mujeres que potencialmente

vayan a concebir o que no usen

anticonceptivos.

TDF debe usarse con precaución en

insuficiencia renal.

ATV/r no utilizar en pacientes que requieren

>20 mg omeprazole por dia.

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for

the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents.

Department of Health and Human Services. October 14, 2011; 1-167. Available

at http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFils/AdultandAdolescentGL.pdf

Efavirenz/Emtricitabina/Tenofovir

Regímenes alternativos Régimen basado en ITRNN

• EFV + ABC/3TC1 (BI)

• RPV/TDF/FTC1 (BI)

• RPV + ABC/3TC1 (BIII)

Régimen basado en IP

• ATV/r + ABC/3TC1 (BI)

• DRV/r + ABC/3TC1 (BIII)

• FPV/r (once or twice daily) + ABC/3TC1

or TDF/FTC1 (BI)

• LPV/r (once or twice daily) + ABC/3TC1

or TDF/FTC1 (BI)

INSTI-Based Regimen

• RAL + ABC/3TC1 (BIII)

Comentarios

• Use RPV con co precaución en pacientes

con pre tx HIV RNA >100,000 copies/mL.

• No se usa RPV con inhibidores de bomba

de protones.

• ABC no se usa en pax con prueba

positiva para HLA-B*5701.

• Use ABC con precaución en pax con alto

riesgo de enfermedad cardiovascular o

con pretx HIV RNA >100,000 copies/mL.

Una vez al día LPV/r no se recomienda en

la embarazada

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for

the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents.

Department of Health and Human Services. October 14, 2011; 1-167. Available

at http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFils/AdultandAdolescentGL.pdf

Regímenes aceptables y que pueden

ser usados con precaución

NNRTI-Based Regimen

• EFV + ZDV/3TC1(CI)

• NVP + (TDF/FTC1 or ZDV/3TC1)

(CI)

• NVP + ABC/3TC1 (CIII)

• RPV + ZDV/3TC1 (CIII)

PI-Based Regimens

• ATV + (ABC or ZDV)/3TC1 (CI)

• ATV/r + ZDV/3TC1 (CI)

• DRV/r + ZDV/3TC1 (CIII)

• FPV/r + ZDV/3TC1 (CI)

• LPV/r + ZDV/3TC1 (CI)

INSTI-Based Regimen

• RAL + ZDV/3TC1 (CIII)

CCR5 Antagonist-Based Regimens

• MVC + ZDV/3TC1 (CI)

• MVC + TDF/FTC1 or ABC/3TC1

(CIII)

PI-Based Regimens

• SQV/r + TDF/FTC1 (CI)

• SQV/r + (ABC or ZDV)/3TC1

(CIII)

Situación del VIH en Hospital

“Roberto Calderón”

TAR en HRC, Managua

Dic. 2011

789 (52%)

ptes en TAR

391 (50%)

AZT /3TC + EFV

20 (3%)

FTC /TDF + ATV + RTV

93 (12%)

TDF /FTC + LPV/ RTV

128 (16%)

TDF / FTC + EFV

58 (7%)

AZT /3TC + LPN/ RTV

Quant C, Moreira S, Murillo J - HRCG

72%

Fuente: Notificación obligatoria e Informe mensual al MINSA

11 (27%) 11 (27%)

8 (20%)

6 (14%)

3 (7%)

1 (2%) 1 (2%) 1 (2%)

PCP vrs NAC Histoplasmosis diseminada

Meningitis por criptococo

TB y NAC Sd diarreico, choque

hipovolémico, new

TB Pulmonar TB diseminada Muerte súbita

Causas de mortalidad de PVS en HEDRCG Enero-Agosto 2010

N=41

3(7%)

5(12%)

9(22%)

6(15%)

2(5%)

8(20%)

2(5%)

6(15%)

1(2%) 1(2%)

3(7%)

1(2%) 1(2%) 1(2%)

0

4(10%)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

Mortalidad de PVS del HEDRCG, 2010, N = 41

MUERTES HOSPITALARIAS

FALLECIDOS EN TAR N:12 (29%)

Fuente: Notificación obligatoria e Informe mensual al programa

Fuente: Estadísticas del HEDRCG y Notificación obligatoria

38 (22%) 38 (22%)

30 (17%)

26 (14%)

21 (12%) 19 (11%)

3 (2%)

PCP vrs NAC Ix fungica profunda

Tuberculosis pulmonar y

extra

Sd diarreico Toxoplasmosis cerebral

Candidiasis CMV

Infecciones oportunistas de PVS del HEDRCG, Enero-Agosto 2010

N=175

¿Cuál es la mortalidad de las personas con VIH

y/o Sida en el HEDRCG del 2000 al 2010?

50%

30%

6%

15% 18%

1 2 3 4 5

Mortalidad de las PVS atendidas en el HEDRCG del año 2000 al 2010

2000 2003 2007 2009 2010

Fuente: Estadísticas del HEDRCG

Fuente: Estadísticas del HEDRCG y Notificación obligatoria

38 (22%)

26 (15%) 23 (13%)

21 (12%) 20 (11%) 19 (10%) 17 (9%)

6 (3%) 3 (1%)

1 (0.5%)

Infecciones Oportunistas en PVS hospitalizados en el HEDRCG, Ene - Agosto 2010

N= 175

3 5

9 6

2

8

2

6

14

16 12

7 10

19

12 5

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

Muertes Hospitalarias y Fármacos en desabasto

MUERTES HOSPITALARIAS

Fármacos en desabasto por mes

Fuente: Estadísticas del HEDRCG e informes ATM y Farmacia

¿Cómo disminuir la mortalidad de las PVS en

el HEDRCG?

1 Tratamiento a.- Continuar asegurando el abasto regular de ARVs.

b.- Asegurar abasto regular de fármacos para

infecciones oportunista y antifímicos.

2 Diagnóstico a.- Proporcionar estudios de imágenes (TAC, RM)

b.- Microbiología clínica (serologías, PCR, cultivos para

hongos)

3 Equipos a.- Agujas para PL y manómetros

b.- Agujas para aspirado de MO.

c.- Agujas para biopsia pleural.

d. – Nebulizadores

e.- Bombas de infusión

f.- Pulsioxímetros

4 Adherencia a.- Campaña masiva a PVS y recuperación de

abandonos.

5 Registro Mejorar sistema de estadisticas.

Conclusiones

• La TAR ha cambiado la epidemiología del VIH en

el mundo.

• Aunque en Nicaragua ha mejorado relativamente

la situación de los pacientes con VIH, estamos

lejos de alcanzar los estándares internacionales.

• Existen múltiples intervenciones que tratan de

reducir la incidencia del VIH, pero es poco

probable que sean efectivas de forma aislada.

DIPLOMADO CENTROAMERICANO SOBRE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE

POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE VIH-SIDA

Monitoreo y evaluación: definición,

funciones y usos

Dra. Sumaya Enoé Moreira

Hospital Escuela “Dr. Roberto Calderón G.”

28 de enero 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD

El Monitoreo

• Es la supervisión periódica en la implementación de una actividad, intervención, proyecto o programa.

• Busca establecer si los recursos invertidos, procesos (actividades realizadas y su calidad) así como los resultados (productos directos) proceden según el plan.

• Incluye la recolección regular y análisis de la información para apoyar en tiempo la toma de decisiones, asegurar la responsabilidad y proporcionar las bases para las evaluaciones y aprendizaje.

La Evaluación

• Es el proceso que pretende determinar lo más sistemático y objetivo posible, la relevancia, efectividad, eficiencia, méritos (valor agregado), sustentabilidad y/o impacto de una intervención, proyecto o programa.

• Pretende proporcionar información valiosa de administración, considerar los valores y méritos de una intervención y mencionar las lecciones para acciones futuras y de toma de decisión

Sistema de información I

• Informaciones son conocimientos orientados a una finalidad (Información para la acción).

• Los responsables de proyectos (programas) necesitan informaciones para tomar decisiones.

Sistema de información II

• Datos por si mismo todavía no representan ninguna información.

• Hay que prepararlos, es decir analizar e interpretar, para generar los conocimientos acerca de la finalidad en cuestion.

Sistema de información III

• La cantidad necesaria de informaciones se debe estimar con cuidado.

• Una recolección y preparación de datos sin límites no sirve para generar las informaciones necesarias.

! Hay que

evitar los

cementerios

de datos!

Antes de establecer un sistema de

informaciones, se tiene que aclarar lo

siguiente:

1. ¿Quién necesita la información?

2. ¿Qué información se necesita?

3. ¿Para qué se necesita esta información? Esto

determina el grado de detalle, formalidad y

formato de presentación.

4. ¿Cuándo se necesita esta información?

5. ¿A quién se pasará esta información?

• Monitoreo y Evaluación forman la

base de información necesaria para

la Gestión de Proyecto en todos los

niveles que embarca la Matriz de

Planificación de Proyecto (MPP).

Monitoreo

• Significa la observación y el registro

sistemático y continuo de

acontecimientos determinados en un

periodo de tiempo.

En este sentido el Monitoreo es la

contabilidad de los procesos

Monitoreo

• El Monitoreo se refiere en primer lugar al seguimiento de la ejecución de las actividades.

• En base del Monitoreo se puede hacer la comparación de lo realizado con lo planificado .

Evaluación

• Significa el control del logro de ciertos estándares o criterios establecidos.

• La evaluación se refiere en primer lugar a los objetivos y a los resultados.

• En base de lo indicadores se mide el impacto de las intervenciones al nivel de resultados y objetivos.

• El Monitoreo también contiene ciertos elementos de Evaluación, es decir la interpretación de datos, por la cual se genera .

• La Evaluación también puede contener elementos de Monitoreo, por ej. Al nivel de los parámetros definidos en los Indicadores.

Monitorear y evaluar

1. Vigilancia en Salud Pública a. Vigilancia biológica

Vigilancia serológica del VIH

b. Estudios de comportamiento

Grupos de población vulnerable

Población general

c. Otras fuentes de información

Vigilancia de los casos de infección del VIH/sida

Registros de mortalidad

2. Caracterización de la respuesta de la epidemia a. Seguimiento de los indicadores del componente nacional

Vigilancia por notificación

b.Estudios complementarios para ITS/VIH/sida Caracterización de la personas viviendo con VIH

Monitoreo de indicadores trazadores de la gestión en VIH/sida

3. Sistemas de información a. Adecuaciones tecnológicas para fortalecer los sistemas de información.

b. Implementación del sistema de información de apoyo en ITS/VIH/sida

Conclusiones

• ¿Qué falta todavía?

En Nicaragua