ATENCION PRE HOSPITALARIA CURSO BASICO

Pereira 2004

JUAN CARLOS ALDANA VASQUEZ

Técnico en Emergencias Finca La Auxiliadora Km. 17 vía Pereira Armenia

Celular 315 5362358 Teléfono 3386341 email juanaldana@yahoo.com Pereira

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METODOLOGIA Este curso ha sido diseñado bajo los parámetros del manual del curso APAA Auxiliar de Primeros Auxilios Avanzados, de OFDA ( oficina para asistencia en desastres en el extranjero ) de la USAID ( agencia para el desarrollo internacional ) estos conocimientos representan la base de los servicios de emergencias medicas en norte y Latinoamérica. Este curso es el único reconocido como tal por el Sistema Nacional de Bomberos de Colombia , el alumno debe tener en cuenta que el curso APAA tiene una intensidad de mas de 100 horas y este curso dura solo 8 horas, por lo que a pesar de que se ven los temas principales algunos no se alcanzan a tomar toda vez que se hace necesario para el objetivo del mismo verificar las destrezas adquiridas por los alumnos. Se empleara el método interactivo de enseñanza MIE, en este sentido todos los temas tienen un componente teórico, uno de demostración y una sesión de practica. REGLAS DEL JUEGO - La intensidad del curso es de 12 a 8 horas dependiendo de la Empresa por lo

que se solicita a los participantes no ausentarse del curso y de ser necesario hacerlo, seria preferible que intente tomar el curso en otra ocasión toda vez que los temas van enlazados y perdería la secuencia.

- No se admiten dentro del salón de conferencias Celulares, beepers o cualquier otro equipo de radio comunicación

- Las preguntas se pueden hacer en cualquier momento de la charla. - La persona que se deba ausentar lo debe informar al instructor LECCION 1 DEFINICION Y NORMAS BASICAS Objetivo : al terminar los participantes estarán en capacidad de usando la definición determinar el objetivo de la APH, además enumerar las normas básicas para la prestación de APH. DEFINICION Cuidados inmediatos, adecuados y provisionales, que se le prestan a una o varias personas que han sido victimas de un accidente o una enfermedad repentina, mientras reciben atención especializada.

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NORMAS BASICAS Analisis y estabilización de la escena : determinar que paso cuantas personas hay involucradas, cuantos aparatos o vehículos, hay fugas o derrames, hay líneas eléctricas, están estables los pisos , muros y techos. Una ves determine las amenazas estabilice la escena antes de actuar , de no ser posible y si hay peligro para usted, no actúe espere a los especialistas. Seguridad : primero usted, segundo usted y tercero usted, de esta se deriva primero usted, segundo su grupo y tercero su equipo. Recuerde si usted es el primero en la escena, por ahora usted es la única esperanza de la o las victimas por lo que de su integridad física depende su sobrevivencia. Por duro que resulte víctima es víctima, ella ya esta lesionada para que queremos otro lesionado Activas el SEM local : antes de empezar a responder usted debe alertar al despachador del servicio de emergencias medicas local, en Colombia esto se logra marcando el numero 119 en casi todo el país, el 123 en Medellín y el 112 si no hay contacto con los bomberos Bio Seguridad : se deben establecer barreras entre los fluidos de las victimas y el auxiliador, la bio seguridad mínima esta representada por un par de guantes desechables, un tapabocas y unas gafas o monogafas de seguridad Valore : el estado de su víctima o victimas antes de prestar cualquier atención o efectuar algún movimiento de estas, determine las prioridades de atención y de traslado. La VALORACION es la pieza clave de la atención pre hospitalaria No se retire : del lado de las victimas si es absolutamente necesario pida a alguien que las acompañe sin tocarlas mientras usted llega de nuevo Hable sea cariñoso : hábleles mimelas, no sea duro, no las regañe, no les reclame la causa del accidente. No les mienta : pero no les diga toda la verdad De Ordenes : que sean claras, especificas y cortas. TERMINOS DIRECCIONALES Posición Anatómica Estando de pie frente a usted, los brazos hacia abajo y las palmas de la mano hacia delante Derecha e Izquierda La derecha o izquierda del paciente

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Plano Frontal El cuerpo dividido por las costuras de la ropa , se distingue entonces anterior que es el frente y posterior que es la espalda Plano Medial El cuerpo dividido por una línea que pasa por la nariz y el ombligo, se distingue entonces derecha e izquierda. Plano Transversal El cuerpo dividido por una línea horizontal a nivel del ombligo, se distingue entonces superior a e inferior a . Por su cercanía al tronco Las partes que esta cercanas al tronco se dice están próximales y las mas alejadas están dístales. Regiones Corporales

Cabeza Cráneo Cara Mandíbula

Cuello Tronco Tórax Abdomen Pelvis Extremidades Superiores Hombro Brazo Codo Antebrazo Muñeca Mano Dedos Extremidades Inferiores Unión de la cadera Muslo Rodilla

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Pierna Tobillo Pie Dedos Cavidades Corporales Cavidades anteriores Cavidad torácica Cavidad abdominal Cavidad pélvica Cavidades Posteriores

Cavidad craneal Cavidad espinal

LECCION 2 ANATOMIA BASICA Objetivo : al terminar los participantes estarán en capacidad de enumerar los diferentes en que esta dividido el cuerpo humano, enumerar los sistemas indispensables para mantener la vida y describir al menos el funcionamiento de dos de estos sistemas. En el cuerpo de otro alumno el participante deberá ubicar la parte del cuerpo u órgano que le sea solicitado por el instructor ANATOMIA BASICA El cuerpo humano como la gran empresa/fabrica que es, esta dividido en secciones o sistemas, cada uno con sus funciones especificas, donde todos dependen de todos y donde la falla de uno de estos sistemas puede propiciar la falla de los otros. Veremos a continuación estos sistemas de una forma rápida pero efectiva, veremos como existen tres sistemas sin los cuales es imposible la vida humana y nos daremos cuanta de que nuestro objetivo principal es mantener estos sistemas funcionando durante la siguiente media hora. Sistema Nervioso Central Esta formado por el cerebro, la medula espinal y los terminales nerviosos, su función principal es recibir estímulos enviados por las terminaciones nerviosas a través de la medula y con base en estos estímulos tomar decisiones, dar ordenes para cumplir esta decisiones y verificar que estas ordenes se cumplan, para Retro alimentar el proceso.

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EL CRANEO Anatomía y Fisiología La piel cabelluda proporciona una protección esponjosa al cráneo, con la edad y la calvicie su espesor disminuye. Debido a su gran vascularidad una lesión hemorrágica que no se controle puede causar una perdida significativa de sangre. Esencialmente el cráneo es una caja cerrada con una abertura mayor , el foramen magno por el cual pasa la medula espinal, en las regiones temporales particularmente delgado, la superficie interna del cráneo es rugosa e irregular especialmente en la base del cráneo. El tejido encefálico esta cubierto por las meninges, la mas externa, la duramadre esta formada por un tejido fibroso, fuerte, grueso y no elástico. Entre la pared interna del cráneo y la duramadre existe un espacio virtual llamado espacio epidural, el cual es ocupado por las arterias meningeas, una lesión puede causar un hematoma epidural. Bajo la duramadre se encuentra una membrana parecida a una telaraña llamada membrana aracnoidea. Mas adentro se encuentra la tercer membrana adherida a la pared del encéfalo esta se llama la piamadre , en algunos lugares esta pegada a la aracnoidea entre las dos paredes existe un espacio llamado sub aracnoideo en este se encuentran las venas meningeas, la ruptura de esta puede causar hematoma sub dural. El tejido encefálico ocupa el 80 % del espacio, el encéfalo esta compuesto por cerebro, cerebelo y tallo cerebral. El cerebro esta dividido en dos hemisferios, los cuales están divididos en lóbulos los cuales cumplen diferentes funciones así intelectual, motora y sensorial. El sistema reticular activador es responsable del estado de conciencia, se encuentra localizado en el tallo cerebral. El bulbo raquídeo que también es parte del tallo controla la respiración y la frecuencia cardiaca, y además las funciones vegetativas. El cerebelo se encuentra forrando el tallo cerebral y es el coordinador del movimiento. El liquido cefalo raquídeo se produce en sistema ventricular del encéfalo, se encuentra ubicado en el espacio sub aracnoideo y se encarga de actuar como amortiguador de choque. Los pares craneanos se originan en el tallo cerebral, el mas importante de estos nervios desde el punto de vista de la valoración de traumatismo cráneo encefálico es el tercer par craneano el nervio oculomotor el cual controla la pupila. La duramadre se refleja sobre el cerebelo cubriéndolo esta parte de la duramadre se llama tentorio cerebeloso esta parte de la membrana tiene una abertura que se llama incisura tentorial debajo de esta se encuentra el tallo cerebral, es la parte

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mas débil de la cavidad intracraneana, un incremento de la presión intracraneana puede hacer que el lodulo temporal se hernie hacia abajo por esta abertura. El tercer par craneal pasa por la incisura tentorial la hernia tentorial, comprimirá el tercer par causando una dilatación pupilar en el mismo lado de la hernia si esta herniacion continua se producirá una compresión del nervio vago originando una disminución en la frecuencia cardiaca y en el tono vascular sistemico. La presión arterial media PAM es el resultado de la presión sistolica mas un tercio de la presión diastolica si la PAM disminuye por debajo de 60 mmHg el flujo sanguíneo cerebral disminuirá peligrosamente. Cuando el porcentaje de CO2 PaCO2 aumenta los vasos sanguíneo cerebrales se dilatan aumentando la PIC presión intracraneana si el PaCO2 baja los vasos se constriñen ocupando menos espacio y la PIC disminuye. La presión de perfusion cerebral PPC es el resultado de restar a la PAM la PIC esto es PPC = PAM – PIC La diferencia entre PM y PIC generalmente es suficiente para mantener a la PPC normal. Sin embrago si la PIC aumenta por un edema o una hemorragia intra craneal la PPC disminuye, los mismo si la PAM disminuye por una hemorragia en otra parte del cuerpo la diferencia entre PAM y PIC disminuye disminuyendo la PPC. Si la PIC iguala o sobrepasa a la PAM la PPC será cero o menor que cero lo que se traduce en cero irrigación cerebral. Para resumir se debe mantener a toda costa una PAM suficiente para que sea mayor que la PIC Sistema Nervioso El sistema nervioso autónomo maneja las funciones involuntarias o vegetativas como respiración, digestión y cardiovascular entre otras, esta dividido en sistema simpático y sistema para simpático en ocasiones funcionan el uno en contra del otro para mantener el balance. El sistema simpático produce la respuesta de alerta o pelea incrementando la frecuencia y presión cardiacas, la constricción de las arterias para aumentar la presión sanguínea, además incrementando la frecuencia ventilatoria el objetivo es mas sangre oxigena para que el cuerpo responda a la emergencia, si no existiera algún control estos aumentos podría incrementarse hasta rebasar la capacidad cardiaca y el individuo moriría, pero entonces el sistema para simpático establece la respuesta vagal para nivelar y controlar los incrementos . El bulbo raquídeo es el centro primario del control autónomo del sistema cardiovascular y recibe información de diferentes centros especializados los que le informan del balance metabólico.

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El centro cardio inhibidor del bulbo raquídeo disminuye o inhibe la actividad cardiaca, los impulsos son enviados por el nervio vago desde el sistema para simpático, la estimulación disminuye los disparos eléctricos a las aurículas y ventrículos generando una disminución en la frecuencia cardiaca, disminuyendo el gasto cardiaco lo que baja la presión sanguínea. El centro cardio acelerador disminuye o acelera la frecuencia cardiaca los impulsos son enviados a través del sistema simpático , para esta aceleración se produce una descarga de epinefrina la cual facilita y aumenta los impulsos eléctricos , causando un incremento de la frecuencia cardiaca lo que aumenta el gasto cardiaco y la presión sanguínea consecuentemente.

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Sistema Respiratorio Esta formado por la nariz, la boca, la laringe, la faringe, la traquea, los bronquios y los pulmones, los cuales conforman las vías aéreas superiores e inferiores. La función principal del sistema respiratorio es oxigenar la sangre, para lograr esto toma aire del exterior, le extrae el oxigeno con el cual satura los pulmones, luego la sangre al pasar por los alvéolos, se carga de este oxigeno y descarga los gases de desecho. Parte importante de este proceso es la mecánica de la respiración, pleura, entre cada par de costillas existen unos músculos llamados ínter costales, cuando el centro de la respiración los estimula, estos músculos se retraen hacia atrás arrastrando consigo a las costillas lasa cuales al estar abisagradas a la columna vertebral, se abren hacia el frente expandiendo el volumen de la caja del tórax, internamente los pulmones han sido abiertos al ser estirada la pleura, este cambio de volumen interno de los pulmones crea un vacío el cual hace que el aire entre a presión en los dos sacos.

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Sistema Circulatorio Esta formado por el corazón, las venas , las arterias y la sangre, su función es transportar la sangre de ida y vuelta por todo el organismo, de ida la sangre viaja por las arterias conteniendo oxigeno y nutrientes para las células en este momento la sangre es de color rojo vivo y esta sometida a presión directa del corazón, luego de pasar por las células la sangre ha dejado el oxigeno y los nutrientes recogiendo de las células las sustancias de desecho, en este momento la sangre es de color rojo azulado, como el hígado de res crudo, no esta sometida a presión directa solo es “ empujada “ por la sangre arterial.

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EL MOTOR HUMANO Fisiología Cada célula para funcionar requiere oxigeno. Ella capta el oxigeno y lo metaboliza con la ayuda de un combustible, este proceso genera energía, como es una combustión siempre hay un producto de esta. Como en un motor se mezclan la gasolina y el oxigeno para generar energía produciendo monoxido de carbono, en el cuerpo se mezclan el oxigeno y la glucosa para generar energía produciendo gas carbónico. La diferencia entre la célula y el motor a gasolina es que la primera tiene una fuente alterna de energía, por ejemplo lo ideal es que al acabarse la gasolina el carro pudiera seguir funcionando con un motor eléctrico accionado por la batería del carro, este poder adicional duraría mientras dura la carga de la batería. Funcionaria mas lento pero fusionaría, además se produciría hidrogeno como producto colateral el cual además es dañino. Metabolismo aeróbico es el proceso de combustión principal del organismo, , el metabolismo anaerobico el cual no trabaja con oxigeno es la fuente alterna de poder del organismo. Pero al igual que en el carro con la batería el cuerpo funcionaria mas lento, por menos tiempo y con el agravante de dos productos colaterales extremadamente dañinos, el potasio y el ácido. Si este proceso no se revierte rápidamente eventualmente las células dejaran de funcionar y morirán, si en un órgano especifico mueren una gran cantidad de células este órgano morirá también, en algunos casos las células que no mueren siguen haciendo funcionar el órgano, pero este sobre esfuerzo para las células las hará funcionar mal hasta el punto que no sean capaces de hacer funcionar el órgano en mención por lo cual el órgano dejara también de funcionar Un ejemplo de esto es cuando ocurre un infarto , una porción del miocardio es privada del flujo sanguíneo y deja de recibir oxigeno en las cantidades requeridas y algunas células morirán, esto a su ves provoca una baja en el suministro de oxigeno a las otras células que han quedado vivas, si no han quedado células suficiente o si las que han quedado no son lo suficientemente fuertes para hacerse cargo de la totalidad del trabajo se reducirá el flujo sanguíneo corporal y se producirá una falla cardiaca congestiva, si no hay cambios el paciente eventualmente morirá. La sensibilidad de las células a la falta de oxigeno y la efectividad del metabolismo anaerobico es muy variable, esto se llama sensibilidad isquemica y es mayor en el cerebro, pulmones y corazón. Es posible que 4 a 6 minutos de metabolismo anaerobico sean suficientes para que uno o varios órganos mueran , la piel y los músculos tienen una resistencia mayor de 4 a 6 horas en el medio se encuentran

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algunos órganos abdominales los cuales pueden sobrevivir de 45 a 90 minutos de metabolismo anaerobico. Principio de Fick 1. captación de oxigeno por parte de los glóbulos rojos sanguíneos RBC 2. distribución de los RBC a las células tisulares 3. descarga de oxigeno de los RBC a las células tisulares. Un cuarto elemento puede estar presente y tener una suficiente cantidad de RBC para suministrar las cantidades de oxigeno necesarias. El tratamiento pre hospitalario del shock va dirigido a revertir o prevenir el metabolismo anaerobico interviniendo dos de los componentes del principio de Fick

1. oxigenación de los RBC esto se logra manteniendo la vía aérea y una adecuada ventilación 2. perfusion de las células tisulares la cual se logra con una adecuada circulación

Que es la perfusion , veámosla con un ejemplo digamos que los RBC son camiones de carga, los pulmones bodegas de oxigeno, los vasos sanguíneos carreteras , y las células tisulares son los destinos de la carga. La falla en cualquiera de las partes de este sistema de transporte traerá como consecuencia el des abastecimiento de las células tisulares . De una manera simple el sistema circulatorio esta formado por una bomba el corazón, unas tuberías las venas y arterias y un fluido la sangre El corazón tiene dos cámaras de colección la aurículas y dos cámaras de bombeo los ventrículos, la función de las aurículas es recolectar y almacenar sangre para los ventrículos disminuyen el tiempo de carga de estos cuando un ventrículo se contrae la sangre es expulsada hacia el sistema vascular, la sangre que sale del ventrículo izquierdo va al sistema circulatorio, este bolo de sangre genera una aumento de presión en los vasos sanguíneos esta presión es mayor que la presión de reposo este aumento de presión crea una onda de pulso la que hace que la sangre viaje por el sistema . el punto mas alto de esta presión PULSO es la presión sistolica y la presión de reposo o sea entre contracciones es la presión diastolica . Para que todo esto ocurra y ocurra bien debe existir una buena cantidad de sangre de alimentación a las aurículas por parte de las venas cava y pulmonar además debe haber suficiente presión sistolica para que las aurículas se llenen cuando se expandan , si la sangre en la cava y la pulmonar no esta presurizada por la presión sistolica las aurículas no se llenaran completamente, esto ocurre porque

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hay diferencia de presión entre los dos extremos del sistema vascular es decir presión en las arterias y vacío en las venas . Los vasos sanguíneos llevan sangre a todas las áreas del cuerpo, es apenas natural que el principal vaso de salida del corazón, la aorta no es capaz de llegar por si sola a todas las células del cuerpo por lo que se va derivando hasta terminar en los capilares. Un capilar tiene el mismo ancho de una célula por lo que los RBC y el plasma pasan a las células tisulares a través de las paredes del capilar y de allí a los tejidos corporales. Cada célula tiene una pared llamada pared Celular y una llamada pared capilar entre esta paredes existe un liquido llamado intersticial el oxigeno y los nutrientes deben nada entre este liquido para pasar de una pared a otra, la cantidad de este liquido es variable , en condiciones normales el oxigeno y los nutrientes atraviesan fácilmente este espacio. En ocasiones hay mucho liquido intersticial presente esto se llama edema lo que ocasiona una gran distancia entre las paredes con consiguiente dificultad para que el oxigeno llegue a su destino. El liquido Para que el contenedor, sistema vascular pueda ser llenado adecuadamente la cantidad de liquido sangre debe ser igual a la capacidad del sistema, cualquier cambio de la capacidad en relación con el volumen afectara el flujo del liquido positiva o negativamente. Cuando la presión de precarga en la cava o la pulmonar es baja ( como cuando la capacidad es mayor que el volumen en una hemorragia )el llenado de las aurículas será deficiente , esto hace que el volumen disponible para ser bombeado por los ventrículos sea bajo. El volumen expulsado en cada contracción se llama volumen latido, cuando el corazón no se puede expandir lo suficiente para recibir liquido ( taponamiento cardiaco y neumo tórax a tensión el volumen latido es pequeño , lo mismo sucede cuando no hay suficiente sangre para llenar las aurículas HIPOVOLEMIA, o cuando el corazón no tiene la suficiente sangre fuerza para bombear y expulsar la sangre ventricular SHOCK CARDIOGENICO. El volumen El liquido para llenar los vasos es la tercera parte mayor de un sistema vascular intacto. Un hombre de 70 kilos tiene aproximadamente 40 litros de agua y el agua es el 60 % del cuerpo humano, el agua es la base de los líquidos corporales de los cuales se distinguen varios así Liquido intra Celular, esta dentro de las células y es el 45 % del peso corporal Liquido extra Celular , esta fuera de las células y se puede clasifica así

Liquido intersticial, se encuentra entre las células incluye el liquido cefalorraquideo y el liquido sinovial es el 15 % del peso corporal

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Liquido intravascular, esta dentro de los vasos sanguíneos lleva los elementos formadores de la sangre además del oxigeno y los nutrientes , es el 7 por ciento del peso corporal.

Las células necesita vivir en un medio ambiente liquido este liquido debe tener ciertas propiedades y un adecuado balance químico es necesario una cantidad apropiada a una presión apropiada HOMEOSTASIS , el ambiente adecuado se mantiene al mantener un adecuado balance químico, un volumen de liquido y una presión . Normalmente el volumen y distribución de agua corporal permanecen constantes, para esto la cantidad de liquido ingerido debe ser igual a la cantidad de liquido perdido. Entre otras el cuerpo mantiene el volumen trasladando el agua de unas partes a otras por ejemplo cuando se baja el nivel los riñones retienen liquido y la persona siente sed y bebe agua, cuando hay mucho liquido los riñones aumentan el gasto urinario para nivelar. Si el nivel de líquidos es normal el paciente esta normo volemico , si el nivel esta bajo el paciente esta hipo volemico y si esta reteniendo líquidos esta hiper volemico. Para mantener la vida es necesario mantener a las células en un ambiente liquido bajo condiciones especificas, cuando el oxigeno y nutrientes llegan a los capilares debe tener la suficiente capacidad para desplazarse a través del liquido intersticial, luego llegar al interior de la Celular pasando por la pared Celular , además de esto los capilares deben tener l capacidad de recoger los productos de desperdicio y el gas carbónico para ser llevado al sistema vascular y eventualmente ser expulsado , este proceso se realiza por osmosis y por difusión. La difusión es el paso de los solutos a través de las membranas cada membrana permite el paso de diferentes solutos según su diámetro , sabemos que el cuerpo lucha permanentemente por mantener el balance químico del liquido, los solutos tiende a ir de partes donde están concentrados a partes donde esta menos concentrados , si un soluto encuentra una membrana que no lo deja pasar, este permanecerá de un lado de la membrana incrementando su concertación a este lado esto se llama que la membrana esta hipertonica y del otro lado donde se ha bajado la concentración la membrana estará hipotonica . La osmosis es el paso del agua a través de una membrana pasa de un lado hipotonico al lado hipertonico para diluir los solutos y nivelar la concentración, esto se logra por la presión osmótica la cual se mantiene por la presión sanguínea la que a su vez es mantenida por una adecuado volumen de liquido vascular.

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Sistema Oseo Su función principal es proteger a los tres sistemas que no pueden dejar de funcionar, para su estudio lo hemos dividido en varias partes así : Esqueleto del cráneo Esta conformado por el frontal, los temporales, los parietales y el occipital Esqueleto del Tronco Esta conformado por la columna vertebral, la cual esta dividida en cervical, dorsal y lumbar; también se incluyen el esternón y las costillas, siendo estas doce a cada lado llamandose falsas o flotantes a los dos últimos pares de cada lado. COLUMNA VERTEBRAL Anatomía y Fisiología La columna vertebral Esta formada por 33 huesos, llamados vértebras, unidos uno a uno formando una torre en forma de S, su construcción permite el movimiento en cualquier dirección conservando su unidad, las vértebras se nombran empleando la primera letra de la región donde se ubican y su localización de arriba abajo, así la primera cervical se denomina C1 y así sucesivamente . Las vértebras que sostienen la cabeza son las siete cervicales, luego siguen las doce torácicas, esta es muy rígida comparada con las cervicales muy flexibles, , siguen las cinco lumbares que son las mas grandes, las cinco siguientes están soldadas formando un solo hueso el sacro, las ultimas cuatro esta soldadas formando la cola o cóccix . Entre mas abajo este una vértebra mas peso soporta, en el extremo superior de la columna se balancea la cabeza y la columna reposa sobre la pelvis. La columna esta enfundada en una sólida estructura muscular y tendonica que la mantiene armada, si un músculo o un tendón se desgarran permitirán una des alineación de

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una o mas vértebras perdiéndose la alineación del canal medular lesionando la medula espinal. El cráneo se asienta sobre la C! La cual tiene forma de anillo y se llama atlas la siguiente C2 se llama axis y permite el giro de 180 grados de la cabeza esta tiene una protuberancia llamado proceso odontoides el cual entra en el anillo del atlas. La cabeza humana pesa entre 7 y 10 kilos, este peso sobre la delgada estructura del cuello hace que ciertas flexiones extremas puedan lesionar severamente la cervical. A nivel de la C3 el canal es muy estrecho y la medula muy ancha solo existe 1 milímetro de luz entre ambos cualquier luxación puede traducir en severa lesión medular. La base de la columna es el sacro, el cual descansa sobre la pelvis en una articulación rígida, es parte integral de la columna y sobre el reposa el 80 % del peso corporal. Las vértebras El aspecto anterior de cada vértebra se llama cuerpo y es su porción mas grande , soporta la mayor parte del peso de la columna, tiene dos secciones curvas llamadas arcos neurales, la parte anterior de un arco se llama pedículo y la posterior se llama lamina , la parte posterior de la vértebra es la cola llamada proceso espinoso posterior. En las cervicales esta cola apunta hacia atrás mientras que en las otras apunta hacia abajo en dirección caudal. Además algunas tienen protuberancias que permiten el anclaje de músculos y tendones. Los arcos neurales y la parte posterior de cada cuerpo forman el foramen vertebral cada foramen ajusta con su inmediato superior e inferior formando el canal espinal. La medula espinal Se encuentra enfundada dentro de una membrana llamada la dura y esta rodeada de LCR la dura va desde el encéfalo hasta la sacra 2 S2 y termina en un saco llamado cisterna magna, el LCR circula desde el encéfalo hasta la cisterna magna donde es absorbido. La medula nace en el encéfalo pasa por el foramen magno y llega hasta la L2 a nivel de cada vértebra sale un par de nervios los cuales van a diferentes partes del cuerpo.

Esqueleto del Hombro Por detrás esta formado por dos huesos planos en forma de triángulo llamados omoplatos, y por delante por dos huesos cilíndricos llamados clavículas.

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Esqueleto de los miembros superiores Esta formado por el humero el cual se ubica en el brazo, el cubito y el radio en el antebrazo, los carpos en la mano y las falanges en los dedos Esqueleto de la cadera Esta forma por dos huesos llamados iliacos, esta estructura es la mas grande del esqueleto pero no la mas fuerte Esqueleto de los miembros Inferiores Esta formado por el fémur en el muslo, la tibia y el peroné en la pierna, los tarsos en el pie y las falanges en los dedos

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Sistema Urinario Esta formado por los riñones, la vejiga, los conductos urinarios y el esfínter urinario, su función es eliminar de la sangre los desechos de las células y luego desahacerse de ellos por medio de la orina. Sistema Digestivo Esta formado por los dientes, la lengua, las glándulas salivales, el esófago, el estomago, el hígado, el páncreas, el intestino delgado, el intestino grueso, el colon y el esfínter anal. CAVIDAD ABDOMINOPELVICA Anatomía y Fisiología En el se alojan los principales órganos de los sistemas digestivo, endocrino, urinario y genital, esta cavidad esta situada abajo del diafragma sus limites son la pared abdominal anterior, los huesos pélvicos, la columna vertebral y los músculos del abdomen y de los flancos. Esta dividida en dos espacios, el espacio retro peritoneal el cual contiene los riñones, ureteros, vejiga, órganos reproductores, vena cava inferior, aorta abdominal, páncreas y una parte del duodeno, del colon y del recto. El espacio peritoneal contiene el intestino, el bazo, el hígado, el estomago y la vesícula biliar. La mitad superior del abdomen esta protegida por las costillas y la parte posterior de la columna vertebral. En esta área se encuentran el hígado, el bazo, el estomago y el diafragma, los cuales pueden sufrir lesiones al ocurrir fractura de costillas o del esternón. La porción inferior esta protegida por la estructura ósea de la pelvis, este contiene el recto, una parte del intestino la vejiga, los ureteros y en la mujer los órganos de reproducción, una lesión común es la hemorragia extra peritoneal causada por fractura de pelvis. La porción blanda por encima de la pelvis y por debajo de las costillas esta protegida por los músculos abdominales anteriores y laterales. Por detrás esta protegida por la columna vertebral y por los músculos paraespinales y psoas. El segmento izquierdo del diafragma es mas susceptible. Sistema muscular Los músculos están formados por células alargadas, las cuales al recibir estímulos eléctricos se contraen haciendo posible el movimiento.

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LECCION 3 CUADRO DE ATENCION DE VICTIMAS Y TRIAGE Objetivo : al terminar los participantes estarán en capacidad de definir y explicar el cuadro de atención de víctimas, además deberán explicar las ventajas del triage, enumerar las diferentes clases de triage y su objetivo especifico. Cada participante además deberá enumerar los diferentes colores usados en triage, el uso de cada uno y las diferentes formas de implementar la codificación. CUADRO DE ATENCION DE VICTIMAS Cuando tenemos emergencias con heridos en masa ( cuando las victimas superan en uno a los auxiliadores ) se hace necesario tomar decisiones en cuanto a quien atender primero en este sentido el orden esta dado por la lesiones que amenazan la vida de las victimas en la siguiente media hora 1.- HEMORRAGIAS 2.- PARO CARDIO RESPIRATORIO 3.- QUEMADURAS . en cara, cuello, pecho, espalda, abdomen, extremidades 4.- FRACTURAS . en cráneo, columna, costillas, cadera, huesos largos 5.- HERIDAS LEVES TRIAGE Palabra francesa que significa clasificación, también se usa la palabra inglesa TAGGING que significa tarjeteo, ambos términos se refieren a la tarea que deben realizar los TEM en la escena de un evento con heridos en masa. Una vez se ha establecido la prioridad de atención las víctimas deben ser clasificadas en un orden de atención, para esto existe un código internacional de colores, para el triage se pueden emplear las ya conocidas tarjetas de triage o las cintas de sobreviviente, método mas simple y rápido, los colores y sus prioridades son los siguientes : ROJO las víctimas que necesitan atención inmediata, en otras palabras las

que podrían morir en la siguiente media hora si no reciben atención AMARILLO las víctimas que no van a morir en la siguiente media hora pero si en

la segunda media hora

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VERDE las víctimas con heridas leves BLANCO los muertos NEGRO los vivos no recuperables Podemos definir tres tipos específicos de Triage a si :

Triage de Foco : es el que se hace en la zona caliente por parte de los primeros en la escena, en este caso si la situación lo permite solo se debe tratar de estabilizar los rojos en el sitio donde han sido encontrados Triage de Evacuación : Se decide en esta etapa cuales víctimas deben salir primero hacia los hospitales. Triage de Tratamiento : se hace en la entrada del hospital para permitir solo el ingreso de los críticos, evitando la congestión de las salas de urgencia.

En emergencias grandes es posible establecer una zona de tratamiento entre el Triage de foco y el Triage de evacuación FLEXIBILIDAD DEL TRIAGE Es importante tener en cuenta que el Triage es flexible y dinámico, que significa esto que nuestros pacientes pueden cambiar de colores según sean atendidos o no, dependiendo del nivel técnico de los encargados de clasificar y reclasificar. VALORACION En la valoración temprana y acertada esta la clave de la sobrevivencia en accidentes, existen en la actualidad diferentes métodos de valoración, depende su uso del nivel técnico del auxiliador, del sitio donde se hace etc. Nosotros emplearemos el método de valoración primaria y secundaria el cual es el que recomienda OFDA para el nivel básico del SEM En la valoración primaria la atención esta dirigida a determinar el estado de los tres sistemas que no pueden dejar de funcionar, en el caso de varias víctimas se hace valoración primaria todos y luego se pasa a la secundaria. En la valoración secundaria se valoran los otros sistemas

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Valoración de la escena

VALORACION PRIMARIA

ESTADO DE CONCIENCIACONSCIENTE

HAY HEMORRAGIA

HAY HEMORRAGIA

SI SI

PARO? SI SI

NO

NO NO

CEREBRO

CEREBRO

DONDE DIA COLOR CUANTOS

TODAS BIEN SI NO

PUPILAS

ESTAN BIEN

SI

NO

Busque LCR

PULSO NO

SI

SI

RCP

NO RESPIRACION

MEDULA

MEDULA

HAY

NO

SI

APRETAR DEDOS

SI

NO

PELLIZCAR MANOS

NO NO EMPUJA

R

CONTENGA

INCONSCIENTE

EL PACIENTE

Llamar al SEM Seguridad Que paso Bio seguridad

SI

PELLIZCAR PIERNA

SI

NO A VALORACION SECUNDARIA

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VALORACION SECUNDARIA

ESTADO DE CONCIENCIACONSCIENTE

ENFERMO

PREGUNTE Dolor Que paso Usted se acostó o cayo

PREGUNTE Que paso Sufre alguna enfermedad Toma alguna medicina Tomo algún alimento

PREGUNTE Alguien vio que paso Alguien sabe que paso Dijo o hizo algún gesto antes de caer El se acostó o cayo

PREGUNTE Alguien sabe si sufre alguna enfermedad Si toma alguna medicina Si tomo algún alimento

EXAMEN GENERAL DE LA VICTIMA

FRACTURAS QUEMADURAS HERIDAS

ENFERMO ACCIDENTADOACCIDENTADO

INCONSCIENTE

EL PACIENTE

CERRADAS 1ER. GRADO CERRADA

ABIERTAS 2DO. GRADO ABIERTA MENOR

3ER. GRADO ABIERTA MAYOR

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ZONA DE TRIAGE En la zona tibia se debe establecer una zona claramente señalizada donde se concentraran las victimas que llegan con Triage de foco, en esta zona debe existir un jefe de Triage debidamente identificado. El jefe de Triage puede reclasificar u ordenar reclasificar de acuerdo al tamaño de la estructura, el jefe es el encargado de comunicarse con la zona de ambulancias y solicitar los vehículos según sus prioridades de evacuación y las lesiones de esas prioridades.

JEFE DE TRIAGE

ZONA DE AMBULANCIAS

ZONA DE TRIAGE

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LECCION 4 TRAUMATOLOGÍA HERIDAS Una herida es la perdida de la integridad de los tejidos blandos, como por ejemplo piel, músculos, tendones, órganos y vasos sanguíneos. Generalizando las heridas son causadas por objetos pesados sin filo o punta y las causadas por objetos con filo o punta, en este orden se clasifican las heridas en abiertas y cerradas. HERIDAS CERRADAS La heridas cerradas son causadas casi siempre por objetos sin filo, por ejemplo golpes con, golpes contra, caídas, etc. Signos : piel enrojecida, inflamada, perdida parcial y temporánea de la capacidad motriz. Síntomas : dolor localizado. Tratamiento : se busca aliviar el dolor y evitar complicaciones, en este sentido las primeras 24 horas se trata la víctima con compresas de hielo, teniendo en cuenta de empacar el hielo y colocar un trapo limpio sobre el punto de la lesión, con esto se alivia el dolor y se contraen los vasos sanguíneos deteniendo el sangrado. Una vez han pasado 24 horas se cambia el tratamiento por calor, esto significa paños de agua caliente, tan caliente como la soporte el auxiliador, si usted puede escurrir el trapo su víctima aguantara el calor sin sufrir quemaduras, con este tratamiento se busca, dilatar los tejidos para facilitar la absorción de líquidos y disminuir la inflamación.

HERIDAS ABIERTAS Estas son causadas por objetos con filo o punta, cuchillos, vidrios, puntillas, alambres, raspones, etc.

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Signos : piel abierta o rasgada, sangre, perdida parcial temporánea de la capacidad motriz Síntomas : dolor localizado, algunas veces nauseas por ver su propia sangre Tratamiento básico : lo que se busca es detener la perdida de sangre, evitar se contamine mas de lo que se contamino con el objeto que la causo, evitar que la víctima vea su sangre. No lave en el sitio, no remueva objetos, no remueva nada. Cubra la herida con una toalla higiénica, esta puede ser sostenida con esparadrapo, cinta plástica para empacar, película plástica; recuerde lo importante es que todos los lados del apósito queden sellados. En heridas largas y medianamente profundas cuando se sospecha que la atención será demorada, se pueden cerrar con mariposas. Si el dolor continua y es muy intenso, se puede colocar hielo sobre el apósito teniendo en cuenta de no humedecerlo. HERIDAS EN CUERO CABELLUDO :

Controlar hemorragia por presión directa Siempre sospeche fractura de cráneo NO intente limpiar la superficie de la herida NO aplicar presión con los dedos si se sospecha fractura de cráneo .

HERIDAS EN LA MEJILLA :

Colocar apósito por dentro y otro por fuera Busque en la boca por objetos sueltos Buscar por sangre en la boca y la garganta Si hay objetos incrustados en la mejilla Revise el interior para verificar que no haya penetrado la pared de la mejilla,

proteger los dedos Si ha penetrado empujar hacia fuera desde adentro Si no ha penetrado y no se puede remover fácilmente, estabilizarlo con

apósitos Si no hay lesión evidente de cuello o columna gire el paciente para facilitar la

salida de la sangre Si hay lesión de cuello o columna no gire use apósitos para recoger la sangre Una vez retire el objeto cubra la herida interior con un apósito colocado entre la

herida y los dientes ASEGURARSE de que el apósito no caiga en la boca y obstruya la vía, cubrir y

vendar por fuera. HEMORRAGIA NASAL :

Mantener abierta la vía aérea Apretar las paredes externas de las fosas o Colocar un apósito entre el labio superior y la encía y presionar Mantener al paciente sentado y quieto NO empacar la nariz Si hay liquido claro sospechar fractura de cráneo

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NO remover objetos incrustados dentro de la nariz HERIDAS EN LA BOCA : Labios cortados :

Colocar apósito arrollado entre el labio y la encía Cuidar de que no caiga y obstruya la vía .

Labios avulsos : Vendaje compresivo sobre la lesión Guardar la parte avulsa en gasa estéril o limpia refrigerar

Cortada en la cara interna de la cara : NO empacar la boca Colocar apósito entre la mejilla y la encía, sostener Si es posible gire para drenar la sangre

HERIDAS EN LOS OJOS :

NO ejercer presión directa sobre el globo afectado Cubrir con un cono de papel antes de vendar. Objeto Incrustado en el globo ocular : NO remover Estabilizar con apósito abultado Hacerle un hueco de igual tamaño al ojo abierto Si no hay con que hacer el hueco hacer el apósito con cuatro apósitos dejando

el hueco al centro Coloque el apósito sobre el ojo haciendo que objeto pase por el hueco Colocar un vaso o cono de papel sobre el objeto incrustado el cual no debe

tocar esta pantalla protectora Fijar apósitos y pantalla con cinta Colocar un apósito limpio sobre el ojo sano ajustar con cinta. NO recolocar si ha sido expulsado, Cubrir cono o vaso de papel Si esta inconsciente antes de cubrir cerrar los ojos para impedir daño por

resequedad. HERIDAS EN EL OIDO EXTERNO : Cortadas :

Cubrir con apósito y vendar Laceración :

Colocar varios apósitos iniciando por detrás del tejido afectado Avulsiones :

Apósito abultado y fijado, colocar la parte avulsa en una bolsa plástica mantener seca y fría

HERIDAS AVULSIVAS : son las que hacen que parte de los tejidos y órganos interiores salgan al exterior, casi siempre se ubican en las cavidades abdominal y pélvica o en los ojos.

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Estos tejidos son muy húmedos, se infectan fácilmente, nunca intente recolocar, nunca cubra con materiales secos, no use tejidos húmedos, solo cubra con película plástica incluso con papel de aluminio. HERIDAS EN EL OIDO MEDIO : Hemorragia :

Aplicar apósito y vendar sin taponar el conducto Cuerpo extraño :

NO intente remover Si es necesario aplique apósito y apoyo psicológico

Liquido claro : NO taponar canal auditivo, puede ser lesión de cráneo

HERIDAS EN EL CUELLO : En arterias :

Presión directa sobre la herida usando la palma de la mano Controlar con vendaje compresivo NO comprimir ambos lados del cuello Si es posible acueste al paciente sobre su lado izquierdo y sobre una

superficie adecuada eleve 15 centímetros los pies En venas :

Presión directa sobre la herida usando la palma de la mano Aplicar vendaje oclusivo Forrar completamente con plástico, debe quedar hermético Si es posible acueste al paciente sobre su lado izquierdo y sobre una

superficie adecuada eleve 15 centímetros los pies. HERIDAS ABDOMINALES :

Cubrir heridas abiertas Colocar sobre la espalda con piernas flexionadas si se puede Tratar shock Alerta por vomito NO tocar órganos expuestos Cubrir plástico y con vendaje oclusivo mantener tibio NO remover objetos incrustados Estabilizarlos con apósitos abultados.

HERIDAS EN GENITALES : Cortadas :

Controlar hemorragia por presión directa Instalar apósito sostenido por vendaje triangular a modo de pañal

Objetos incrustados : No remover estabilizarlos

Amputación : Contener hemorragia la cual será severa, proteger parte avulsa en plástico

mantener fría y seca.

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HEMORRAGIAS La hemorragia es una perdida abundante e incontrolada de sangre, esta sangre puede provenir de una vena o una arteria, diferencia esta en la calidad del chorro y en el color, es importante tener en cuenta que la mayoría de las hemorragias son venosas, por lo que su intervención es relativamente sencilla, solo en pacientes muy traumatizados, como los de accidentes de transito se encuentran hemorragias arteriales. Se clasifican en externas e internas, casi siempre las hemorragias internas se ubican en la caja del tórax , la cavidad abdominal y la pélvica . Las hemorragias externas casi siempre se ubican en las extremidades, a pesar de que también se puede presentar lo contrario. Signos :

Piel pálida, sudorosa y fría Llenado capilar > de 2 Paciente se ve débil, semi inconciente o inconciente Temblores Sangre si es externa y no sangre si es interna

Síntomas : Debilidad Dolor. Adormecido

Tratamiento de hemorragias internas : NO existe tratamiento efectivo para ellas en el ambiente pre hospitalario, PARA PERSONAS CON ENTRENAMIENTO BASICO se recomienda, cubrir para evitar caída de los SV, elevar los pies para mantener la perfución en la cavidad craneana y transportar inmediatamente, dependiendo de la cantidad del tiempo que ha transcurrido, de la calidad del pulso y la respiración en ocasiones se deberá obviar la presencia de fracturas para dar prioridad al traslado. Tratamiento hemorragias externas: Se conocen tres pasos consecutivos para la contención de una hemorragia así :

Presión directa sobre el punto de salida de la sangre, por medio de un apósito colocando 8 dedos por encima y dos por debajo.

Si esto no es suficiente , elevación del miembro afectado

Si no para aun, se establece un punto de presión en extremidades superiores este punto es la arteria humeral, en extremidades inferiores es la arteria femoral.

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Casi siempre este método da resultados, hay que tener en cuenta que el traslado se debe iniciar con el primer paso del procedimiento de contención, dependiendo de la cantidad de sangre que esta saliendo y de la que ha salido, de la calidad del pulso y la respiración en ocasiones se deberá obviar la presencia de fracturas para dar prioridad al traslado. SHOCK Es la reacción del cuerpo a la insuficiencia circulatoria que reduce el suministro de sangre oxigenada todo el cuerpo Causas :

Insuficiencia cardiaca Perdida severa de sangre y/o líquidos Dilatación excesiva de vasos sanguíneos

Signos :

Cuerpo quieto o inquieto, temblor sacudidas Ausencia de respuesta, desmayo, inconsciencia o semi inconsciencia Respiración superficial y rápida Pulso rápido y débil Piel pálida, sudorosa, fría y pegajosa Cara pálida o cianotica Ojos sin brillo y pupilas dilatadas

Síntomas

Nausea y posible vomito Sed Debilidad Vértigo Intranquilidad y miedo

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Tratamiento del Shock

Acostar al paciente Posición supina extremidades inferiores elevadas si no están fracturadas, inmovilícelas y luego eleve, si hay insuficiencia respiratoria cabeza y hombros ligeramente elevados, NO hacerlo si esta inconsciente, sangra por la boca o se sospecha lesión de cuello o columna

Mantener abierta la vía aérea Restaurar pulso y/o respiración si es necesario Controlar hemorragias Administrar oxigeno si esa disponible Inmovilizar fracturas si es necesario Evitar manejo brusco Prevenir la perdida de calor corporal No suministrar sólidos ni líquidos Vigilar signos

FRACTURAS Se define una fractura como la rotura de uno o mas huesos a causa de un golpe fuerte o un fuerza extrema, la clasificación mas general las expresa como abiertas y cerradas, en las primeras el hueso ha rasgado el tejido blando y parte de este esta en el exterior, siempre hay herida como mínimo, en las segundas el hueso ha quedado contenido dentro del tejido blando que lo rodea. La complicación de un fractura cerrada mal manejada es una fractura abierta. La complicación de una fractura abierta mal manejada es una hemorragia con una fractura abierta. Signos : Deformación Posición anormal Inflamación Síntomas : Dolor localizado Dolor al mover Perdida de la capacidad motriz Tratamiento :

Fractura de cráneo : no tocar no inmovilizar, transportar en posición semi sentado Fractura de Costillas : no presionar, no inmovilizar, aflojar prendas, transportar en posición sementado

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Clavículas y omoplatos : inmovilizar con cabestrillo y corbata articulación del codo a noventa grados Codo : inmovilizar tal como se encuentra no flexionar, no estirar, si es posible usar cabestrillo sin corbata Humero : inmovilizar con férula dura, usar cabestrillo y corbata, articulación a noventa grados Cubito y radio : inmovilizar con férula blanda, usar cabestrillo y corbata Cadera : alinear las piernas colocar un rollo de toalla o un maletín entre las rodillas, cerrar las piernas a nivel de los tobillos, usar tabla, no abra los muslos, no abra las piernas Rodilla : inmovilizar tal como se encuentra no flexionar, no estirar, si es posible usar cabestrillo sin corbata Fémur : inmovilizar con férula dura, iniciar desde la cadera hasta el tobillo, no usar cartón no mover en el eje vertical. Tibia y peroné : inmovilizar con férula dura, iniciar en el muslo hasta el tobillo. No usar cartón, no mover en el eje vertical.

Las férulas se pueden sostener con vendas elásticas , mas recomendable usar cinta de empacar de 5 centímetros, no usar corbatas, cordones, tiras de alambre. Puede aliviar el dolor con hielo y trapo sobre el punto inflamado QUEMADURAS Las que maduras se definen como la destrucción de tejido por causa de la exposición a temperaturas extremadamente altas o extremadamente bajas, en este manual nos referiremos a las quemaduras por calor. Se pueden clasificar las quemaduras por su extensión y su profundidad, hablaremos de esta ultima clasificación. Quemaduras de Primer Grado : son causadas por calor radiante, se asocian al sol, pero además pueden suceder a operadores de calderas y de hornos entre otros. Signos : Piel enrojecida Piel templada, brillante Síntomas : Dolor generalizado Ardor al tacto Malestar general

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Llanto en niños Sensación de nausea Tratamiento : en bebes y niños hasta 1 metro de altura, quitar la ropa, acostar y cubrir con una sabana mojada en agua muy fresca no fría de nevera, se repite este procedimiento tres veces. En pacientes conscientes se puede dar de beber para rehidratar en este caso bebidas ricas en sales por ejemplo gatorade, activate. Quemaduras de Segundo Grado : son causadas por condición es decir contacto con la superficie caliente o fuente de calor. Signos : Ampollas instantáneas o posteriores Piel enrojecida alrededor de la ampolla Síntomas : Dolor generalizado Ardor al tacto Malestar general Llanto en niños Sensación de nausea Tratamiento : Nunca romper las ampollas, esto solo se hace en el ambiente hospitalario, proteger las ampollas, aliviar el dolor esto se hace cubriendo la ampolla o ampollas con un trapo limpio y humedecerlo tantas veces como sea necesario. Se puede dar a beber gatorade o similar Quemaduras de Tercer Grado : son asociadas a contacto con líquidos inflamables Encendidos y a choque eléctrico independiente de la fuente. Hay destrucción del tejido blando llegando incluso hasta el hueso. Signos : Olor a carne quemada Profundidad Fondo opaco, sin brillo, cuarteado color chocolate en leche o gris Bordes chamuscados Ampollas alrededor Síntomas : No hay dolor asociado, puede existir dolor por las ampollas u otras lesiones próximas y relacionadas, pero no por la quemadura en si. Tratamiento : toda quemadura de tercer grado debe ser vista por un medico, cubrir con un trapo seco no mojar.

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ANEXO 1

ENFERMEDADES Y LESIONES CAUSADAS POR EL FRIO Aunque en las lesiones causadas por frío y por calor la piel se encuentra involucradas en las segundas se asocian además lesiones pulmonares y en las primeras las lesiones asociadas consisten en alteraciones de la temperatura corporal y desordenes circulatorios. Las manifestaciones clínicas de las lesiones por frío no son tan dramáticas como las causadas por calor, sin embargo el área de superficie de piel afectada puede ser sustancialmente mayor en las lesiones por frío que en las por calor. Física y Fisiología La perdida de calor se debe a la transferencia del mismo desde un cuerpo a otro son cuatro los mecanismos de transferencia de calor Convección Las corrientes de aire que soplan sobre el cuerpo remueven calor de la piel por lo que baja la temperatura corporal Conducción El calor viaja de un cuerpo caliente a uno menos caliente el segundo cuerpo puede ser el ambiente frío, una superficie fría sobre la que descansa o se recuesta el primer cuerpo y también puede ser el agua que rodea al cuerpo mas caliente Radiación El calor viaja en hondas desde el cuerpo mas caliente hacia el mas frío que también puede ser el medio ambiente a diferencia de la conducción no hay contacto entre uno y otro Evaporación El cambio de estado liquido a gaseoso necesita energía calorífica la evaporación del liquido de la superficie del cuerpo enfría al cuerpo. La taza de perdida de calor mas alta se localiza en cabeza y cuello LESIONES CUTANEAS CAUSADAS POR FRIO Esta se localizan en las partes del cuerpo mas dístales o periféricas, dedos de las manos y pies, manos, pies, cara y oídos, la lesión mas común es la congelación frostbite Estas lesiones son de hecho la congelación de los tejidos en las áreas expuestas al frío, dependiendo de la exposición se presenta un decremento en el flujo

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sanguíneo lo que a su vez trae aumento de la perdida de calor el cual es mayor que la taza de retorno de calor por vía sanguínea. Cuando la temperatura baja el cuerpo responde disminuyendo el flujo de sangre periférico. Esto se debe a que el organismo trata de enviar sangre caliente al tronco a nivel del centro de temperatura corporal, el tronco, esto lo hace para tratar de mantener este centro a temperatura normal por consecuencia la cantidad de calor suministrada al cuerpo periférico disminuye dramáticamente. Cuando las extremidades están expuestas al ambiente frío se presenta congelación de los líquidos extra e intra Celulares, esta congelación daña los tejidos aledaños a estos líquidos. Además la sangre se puede coagular alterando mas aun el sistema circulatorio. La valoración de pacientes en este tipo de ambientes debe incluir primeramente estas áreas amenazadas. Los hidrocarburos derramados sobre la piel en estas condiciones pueden causar lesiones severas inmediatas ( evaporación ) también sucede esto cuando la piel húmeda y caliente entra en contacto con superficies metálicas muy frías. Tipos de Lesiones por Congelación Se dividen en superficiales y profundas siendo mas severas esta ultimas. El paciente siente dolor y sensación de quemadura pasando luego a la sensación de entumecimiento , la piel afectada se torna gris o amarillenta, cuando aplicamos presión digital al área afectada el tejido subyacente se siente suave y blando como tejido normal. Cuando el paciente no reacciona o no reconoce la sensación de entumecimiento se presenta lesión profunda, si no se interrumpe el proceso la piel se tronara color cereza, los terminales nerviosos se congelan y desaparecen el dolor y la sensación de entumecimiento, las partes congeladas se tornan duras a la presión. La severidad del daño solo se puede determinar una vez el tejido se descongele. No es aconsejable efectuar calentamiento temprano de la parte afectada. EVALUACION Y MANEJO La evaluación primaria de estos pacientes esta basada en las condiciones ambientales, las manifestaciones de entumecimiento y dolor por parte de la víctima y la coloración del área afectada. En las lesiones superficiales el paciente se quejara de dolor cuando se manipula el área afectada en las lesiones profundas el tejido se presentara duro a la presión y no habrá queja de dolor. El manejo se inicia colocando a la víctima en un ambiente caliente , las lesiones superficiales se pueden tratar colocando la parte afectada en contacto con otras áreas del cuerpo que este calientes, las lesiones superficiales solo se deben calentar a temperatura corporal normal. Las lesiones profundas se trataran colocando a la víctima en un ambiente caliente, proporcionando apoyo básico y trasladando inmediatamente, se debe prohibir

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fumar, ya que el tabaco aumenta la vaso constricción , el vehículo de transporte debe permanecer a temperatura normal y se debe evitar a toda costa iniciar el recalentamiento por fuera del hospital. El recalentamiento de una lesión profunda es un procedimiento peligroso y doloroso pudiendo afectar severamente las posibilidades de recuperación exitosa de la víctima, entre otras razones por :

El recalentamiento se hace por medio de la inmersión rápida en agua a 40 - 42 grados centígrados.

El proceso es muy doloroso es posible que se necesario administrar

analgésicos

Si se inicia el recalentamiento y la parte afectada se congela de nuevo se pude presentar gangrena con la consecuente amputación de la parte afectada

La severidad de las lesiones se clasifican en cuatro grados el frostbite superficial es el primer grado y el frostbite profundo es el cuarto grado y desarrolla grangrena muy rápidamente después del descongelamiento Si se ha iniciado el recalentamiento antes de su llegada, eleve la parte afectada para disminuir el edema, los dedos debe ser separados individualmente con algodón, si hay ampollas no se deben romper , no permita que una parte descongelada se congele de nuevo, puede ser necesario administrar analgésicos. LESIONES SISTEMICAS POR FRIO La lesión sistemica por frío mas común es la hipotermia, se define como la disminución de la temperatura corporal por debajo de los 35 grados centígrados, a diferencia del frostbite la hipotermia se puede presentar a temperaturas por arriba del punto de congelación. Puede afectar a personas sanas que no este preparadas para la exposición a condiciones adversas ( hipotermia primaria )o a personas con patologías anteriores a la exposición. ( hipotermia secundaria ) si no se descubre o trata apropiadamente la hipotermia puede llevar a la muerte en menos de dos horas. La taza de mortalidad en hipotermia secundaria o en hipotermia donde la temperatura corporal desciende por debajo de los 32 grados es del 50 % . Anatomía, fisiología y fisiopatología Son muchas las variables que pueden conducir a la hipertermia, las condiciones ambientales pueden bajar la temperatura corporal al punto en que las facultades mentales del individuo se decrementen al punto en que dependa de otros para su supervivencia , si no se reconoce y trata la muerte será inminente. A medida que la temperatura central baja de los 35 grados la frecuencia cardiaca baja, la respiratoria también, baja la presión sanguínea, disminuye el flujo cerebral.

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Los músculos esqueléticos empiezan a temblar ( tiritar ) tratando de levar la temperatura al principio suavemente y al final violentamente , si la temperatura baja por debajo de los 32 grados el temblor cesa y los músculos se tornan tensos . Debido al decremento del gasto cardiaco y al incremento en el déficit de oxigeno causado por el temblor se presenta hiposa Celular, con aumento de ácido láctico y acidosis metabólica, entonces se presenta incontinencia llamada diuresis por frío. La alteración del SNC pasa de confusión a estupor y a coma. Las pupilas se tornan fijas y dilatadas se presenta fibrilacion auricular. Cuando la temperatura baja de los 28 grados, la estimulación del corazón por RCP o manejo brusco de la víctima se presenta fibrilacion ventricular. Si baja de los 25 grados se presenta la muerte por deficiencia cardiaca y respiratoria , acompañadas de fibrilacion ventricular u edema pulmonar. Severidad y Exposición La severidad se determina por la disminución de la temperatura corporal central es moderada hasta los 32 grados y profunda por debajo de los 32 grados. La duración se divide en tres categorías, aguda hasta de una hora, subaguda de una hora hasta un día y crónica mayor de un día. El tiempo de exposición influye en la diferencia entre la temperatura corporal central y la periférica, entre mayor sea la exposición la diferencia disminuye y la temperatura central se acerca a la periférica . si el tiempo de exposición previo al recalentamiento es mínimo los niveles de glucosa cerica se mantienen dentro de los normales facilitando y manteniendo el metabolismo aeróbico, si el metabolismo es normal se mantiene normal el ácido láctico y el balance ácido se mantiene normal. Cuando el tiempo de exposición aumenta se presenta hipoglicemia y acidosis amenazando el metabolismo anaerobio. Estados Hipodérmicos Hipotermia por inmersión . ocurre cuando el individuo permanece por mucho tiempo en un ambiente frío sin estar preparado para ello, caminar con viento y agua muy frío o ventiscas de nieve, o caer en aguas por debajo de los 21 grados son escenarios de exposición aguda Hipotermia por sumersión . se combinan hipertermia e hiposa, existe documentados muchos casos de sobrevivencia a este evento en todo el mundo esta depende de varios factores como : Edad Tiempo de inmersión Temperatura del agua Agitación Limpieza del agua Calidad del RCP y los esfuerzos de resucitación

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Lesiones y enfermedades asociadas Hipotermia en el campo. exposición prolongada al ambiente frío común a actividades al aire libre y a deportes de invierno. Hipotermia Urbana. Diferentes condiciones medicas agudas y crónicas pueden facilitar la hipotermia se debe sospechar hipotermia en Bebes Alcohol Drogas Ancianos Cocaína Quemados Desnutrición Indigentes EVALUACION La mejor herramienta de evaluación de la hipotermia es el tiriteo muscular y el nivel de conciencia. Los pacientes con hipotermia moderada mas de 32 grados tiene el estado de conciencia alterado, están confusos, lenguaje farfullando, marcha alterada y torpeza, generalmente se les encuentra acostados o sentados., además presentan tiriteo . Cuando la temperatura desciende por debajo de los 32 grados, el paciente se queja de frió, no hay tiriteo, la conciencia muy disminuida, inconsciencia o como, , reacción pupila lenta o fijas dilatadas, pulsos disminuidos o ausentes, no hay presión sanguínea sistolica , las respiraciones pueden ser tan bajas como una o dos por minuto, el electro mostrar fibrilacion auricular o ventricular. TRATAMIENTO Prevenir mayor perdida de calor, movilización cuidadosa, traslado inmediato y posiblemente recalentamiento. La perdida de calor se evitara introduciéndolo rápidamente en la ambulancia o en un refugio, se retirar la ropa mojada cortándola para evitar movilización innecesaria y agitación de la víctima, cubrir con sabanas calientes, si esta consciente dar de beber líquidos dulces calientes . no aplicar bolsas calientes o masajes en las extremidades. Atención el recalentamiento de las extremidades o el uso de otros métodos pueden hacer que la temperatura periférica se eleve antes que la temperatura central incrementando la acidosis y la hipercalemia e incluso bajar la temperatura central. Esto complica la resucitaron y lleva a fibrilacion ventricular no reversible. ELLOS NO ESTAN MUERTOS HASTA QUE ESTEN CALIENTES Y MUERTOS

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En hipotermia profunda el cuidado suave y gentil es primordial. Si hay electro se mantendrá un monitoreo permanente de los impulsos eléctricos, si no hay electro la ausencia de pulso determinara el inicio de RCP, sin embargo mientras el electro muestre algún tipo de impulso no se debe iniciar RCP, aun si no siente pulso . En víctimas por sumersión debe iniciarse RCP inmediatamente. El paciente puede estar bradicardico pero no están indicados los dispositivos de vía aérea orales convencionales . el uso de oxigeno por mascarilla es cuestionable mejor , puede ser de mas beneficio administrar oxigeno caliente. En hipotermia profunda los medicamentos convencionales y la desfibrilacion pueden no ser beneficiosas debido al bajo nivel de temperatura central. Si el paciente debe ser recalentado en el sitio se debe disponer de una tina o tanque similar, la cual debe ser llenada con agua 40 grados, las extremidades deben ser dejadas fuera del agua debido a la baja temperatura central. Esto evita la fatal recaída ya que al calentarse primero las extremidades hay vaso dilatación se presenta hipotensión central y fibrilación ventricular.

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ANEXO 2 Mal de Altura….. sepa Que Hacer Minimizar el Dolor y Maximizar la Diversión Los aventureros que suben las montañas esperando que la experiencia por la cual han pagado presente las condiciones ideales para esquiar, hacer cuerdas o simplemente montañear y ven frustrados su deseos ya que con la ansiedad y necesidad de esforzarse durante una semana de aventura o en un paquete de acción de fin de semana, ellos han olvidando que viven a nivel del mar o a alturas . Por Que ? Que paso ? la Enfermedad de la Altura o Mal de Altura, la cual ataca con nausea, dolores de cabeza, insomnio y en algunas ocasiones malestares mas serios es la razón. El Mal de altura no discrimina el puede atacar a cualquiera sin importar la edad, el sexo o la condición física. Es un hecho muchos de los mejores y mejor acondicionados atletas han sufrido de mal de altura. El mal de altura se puede presentar en alguien con un historial de no susceptibilidad. Edmund Hillary, montañista de reconocimiento mundial ha tenido esta experiencia años después de haber coronado el Everest. Mas alto, mas rápido aparecen como la principal causa del mal de altura. El mal de altura ocurre comúnmente a elevaciones arriba de los 2440 metros (8,000 pies) pero ciertamente se ha presentado a los 1850 metros (6,000 pies). Los factores que mas contribuyen son la deshidratación y el sobre esfuerzo. Recordar cuales son las causas ayudara a tomar las mejores precauciones para minimizar las posibilidades de sufrir de mal de altura. Una e las técnicas mas usadas por los montañistas es subir rápido y dormir poco, pero esto no siempre es practico cuando su hotel o refugio esta a 2440 metros y usted esta esquinado o trabajando cuerdas a 2750 metros. Mantener su velocidad de ascenso moderada es otra técnica pero cuando usted esta esquiando y sube por los teleféricos y baja por la ladera una y otra vez este método no aplica. "La técnica clásica para evitar el mal de altura es aclimatarse no ascendiendo mas de 300 metros por día arriba de los 2300 metros," dice el Dr. Paul Auerbach, Jefe de Medicina de Emergencia del Centro Medico de la Universidad de Stanford. Montarse en el carro a altitudes menores y llegar a los 2700 sin ningún plan de aclimatación diferente al agua abre la puerta al mal de altura. Auerbach sugiere gastarse algún tiempo en la carpa, el hotel o el refugio antes de aventurarse afuera. Si esta medida agrega a su fin de semana un día en beneficio de su salud hágalo .

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"la deshidratación es causal y además un factor de error cuando llega el mal de altura," dice Auerbach. "es critico que la persona este bien hidratada y mas cuando la orina es frecuente y de color claro o poco color." Auerbach además recomienda disminuir el consumo de café y te ya que estos son diuréticos (hace que su cuerpo pierda líquidos vitales ). El consumo de licor también estimula la perdida de líquidos además de que puede hacer difícil el diagnostico. La Acetazolamida (Diamox) es una droga de prescripción que habilita a la persona para adaptares mas fácilmente a la actitud y es usada para disminuir los efectos del mal de altura. Como todas las drogas presenta efectos secundarios y no es para cualquier persona. Es una sulfa y por lo tanto personas con antecedentes de alergia a la sulfa no la deben tomar, además es un diurético leve por lo que el consumo regular de líquidos es esencial. Busque la asesoría de su medico antes de consumirla. "generalmente se usa en dosis altas, nosotros hemos encontrado que dosis de 62.5 o 125 mg dos veces al día empezando antes de iniciar el ascenso y continuando un día después de haber alcanzado la altura máxima son suficientes," dice Auerbach. Como saber si usted esta sufriendo de mal de altura? Un dolor de cabeza muy temprano en la mañana justo antes de iniciar actividades es un signo casi seguro. Bajos niveles de energía , insomnio, respiraciones cortas, nauseas y perdida del apetito solos o simultáneos son síntomas de mal de altura. Descender y reducir su nivel de actividad son los remedios estándar cuando se sufre de mal de altura. No presione estos síntomas no son solo un malestar pasajero, son una verdadera alarma para que se aclimate. Los niveles de malestar del mal de altura pueden progresar hasta moderados y severos los cuales resultaran sin lugar a dudas en una hospitalización y en casos extremos en la muerte. Confusión, vomito, dificultad para caminar en línea recta o severa dificultad respiratoria son signos independientemente de su severidad. En muchos casos la víctima deberá Buscar atención medica inmediata para la administración de oxigeno y un descenso rápido a menores altitudes.

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ANEXO 3

REANIMACION CARDIO PULMONAR ANEXO 4

LESIONES CAUSADAS POR CALOR ANEXO 5

INTOXICACIONES ANEXO 6

TRATAMIENTO DEL NIÑO ANEXO 7

TRATAMIENTO DEL ANCIANO

ANEXO 8 Venenos:

• Acidos. ...... Antídoto 16 • Alcanfor. ...... Antídoto 1 • Alcohol.

Desnaturalizado. ...... Antídoto 15 de madera. ...... Antídoto 15 para frotar. ...... Antídoto 10

• Anticongelante. con alcohol o etilen-glicol. ...... Antídoto 10 con metanol. ...... Antídoto 15

• Blanqueador (cloro). ...... Antídoto 17 • Desinfectantes.

con cloro. ...... Antídoto 17 con ácido carbólico. ...... Antídoto 12

• Gasolina. ...... Antídoto 19 • Hongos venenosos. ...... Antídoto 3 • Intoxicación por alimentos. ...... Antídoto 3 • Insecticidas, venenos para ratas.

DDT. ...... Antídoto 3 Fósforo. ...... Antídoto 8 Fluoruro de sodio. ...... Antídoto 20 Estricnina. ...... Antídoto 4

• Limpiadores tipo TETRACLORURO DE CARBONO. ......Antídoto 9 • Monóxido de Carbono. ...... Antídoto 18 • Petróleo. ...... Antídoto 19 • Pintura (plomo). ...... Antídoto 13 • Plantas venenosas. ...... Antídoto 10 • Solventes. ...... Antídoto 19 • Sosa. ...... Antídoto 13

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• Sosa para lavar. ...... Antídoto 13 • Tintura de yodo. ...... Antídoto 11 • Trementina. ...... Antídoto 3

Sobredosis: • Alcohol. ...... Antídoto 10 • Antihistamínicos. ...... Antídoto 10 • Aspirina. ...... Antídoto 10 • Barbitúricos. ...... Antídoto 5 • Bromuros. ...... Antídoto 3 • Calmantes. ...... Antídoto 7 • Codeína. ...... Antídoto 7 • Excitantes. ...... Antídoto 21 • Laxantes ...... Antídoto 6 • Morfina, opio. ...... Antídoto 7 • Pastillas para dormir. ...... Antídoto 5

CONVULSIONES ...... Antídoto 14

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ANTIDOTOS Antídoto 1 Si la víctima está consciente, hágala vomitar dándole:

a) Una cucharada de mostaza (polvo) en un vaso de agua caliente, o b) Una cucharada de sal en agua, o c) Provocando la garganta con su dedo.

La posición adecuada para vomitar requiere que la cabeza esté mas baja que la cadera (estómago). Antídoto 2 Adminístrele una mezcla consistente en:

a) Dos cucharadas de carbón vegetal (o tortilla quemada) en polvo. b) Una cucharada de leche de magnesia. c) Cuatro cucharadas de té negro cargado.

Antídoto 3 Hágalo vomitar. Dele 2 cucharadas de sal de Epsom en dos vasos de agua. Además, déle 2 ó 3 tazas de té o cáfe cargado, caliente. Antídoto 4 Solamente durante los primeros 5 minutos de envenenamiento por ESTRICNINA, proceda en la siguiente forma:

a) Provoque vómito. b) Adminístrele el Antídoto 2. c) Dé respiración artificial.

Después de 5 minutos del envenenamiento pueden presentarse convulsiones. Llévelo al hospital. Antídoto 5 Provoque el vómito. Dé el Antídoto 2. Dé 2 cucharadas de Sal de Epsom en dos vasos de agua. Dé varias tazas de café o té concentrado, caliente. Mantenga al paciente caminando o en movimiento continuo. Antídoto 6 Provoque el vómito. Mantenga caliente al paciente. Dele tortilla quemada. Reponga los fluidos del cuerpo con agua o té ligero. NUNCA PURGUE AL PACIENTE.

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Antídoto 7 Dé el Antídoto 2. Dé 2 cucharadas de Sal de Epsom en dos vasos de agua. Logre que el paciente se mantenga despierto. Antídoto 8 Provoque el vómito. Dé 1 cucharada de Sal de Epsom en un vasos de agua caliente. Dé media taza de aceite mineral. NO ACEITE VEGETAL O ANIMAL. Antídoto 9 El aire fresco inmediato es imperativo. Si está inconsciente, Dele respiración artificial. Pida oxígeno de emergencia; si está consciente hágalo vomitar. Después Dele dos cucharadas de sal Epsom en un vaso de agua. NO LE DE ALCOHOL. Antídoto 10 Provoque el vómito. Dé el Antídoto 2. Dé dos tazas de café o té concentrado. Antídoto 11 Dé 6 cucharadas de pasta de almidón, preparada de la mezcla de harina y almidón de maíz en agua. Después dé 6 cucharadas de Sal en dos vasos de agua caliente. Debe tomarse hasta que el vómito ya no sea azul o de color. Después dé varios vasos de leche o clara de huevo en aceite o leche. Antídoto 12 Dé 4 cucharadas de aceite de oliva o aceite de comer. Dé un vaso de leche o la clara de dos huevos en un vaso de agua. Después dé 2 tazas de café o té. NO LO HAGA VOMITAR. Antídoto 13 Dé dos cucharadas de vinagre en dos vasos de agua. Dé dos claras de huevo o 6 cucharadas de aceite de oliva o de comer y café. NO LO HAGA VOMITAR Antídoto 14 Ponga entre los dientes del paciente una tela o pañuelo doblado para evitar que se muerda la lengua. Rápidamente afloje toda la ropa, especialmente alrededor del cuello. Vigile que no se cause ningún daño. Si tiene alta temperatura fricciónelo con agua o alcohol.

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Antídoto 15 Provoque el vómito. Dé una cucharada de bicarbonato de sodio en dos vasos de agua. Provoque vómito mientras se desaparece el olor al alcohol. Después dé una cucharada de bicarbonato en un vaso de leche. Antídoto 16 Mezcle 3 cucharadas de bicarbonato de sodio en dos vasos de agua, o dé varios vasos de leche. NO PROVOQUE EL VOMITO. Lave con agua en abundancia la piel afectada por el ácido cuando menos por 15 minutos. Antídoto 17 Dé una cucharada de espíritu de amoníaco (no el amónico casero) en un vaso de agua. Después dé dos tazas de café concentrado caliente mezclado con la clara de 3 huevos. Antídoto 18 Lleve al paciente a un lugar con aire fresco. Si está inconsciente Dele respiración artificial. Pida oxígeno de emergencia. Varias tazas de café o té concentrado, caliente después de que recobró el conocimiento. Antídoto 19 Dé media taza de aceite de oliva o de comer. Después varias tazas de café o té concentrado. EVITE EL VOMITO. Antídoto 20 Provoque el vómito. Dele 2 cucharadas de leche de magnesia o las claras de 4 huevos mezclados en leche. Después déle 3 vasos de leche. Provoque el vómito. Dé el Antídoto 2.

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