atención a pacientes crónicos desde la medicina de familia. miguel angel prados
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ATENCION A CRONICOS
PERSPECTIVA DE UN MEDICO DE FAMILIA
PREVALENCIA
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2,8 ENTRE 65 Y 74 AÑOS 3,2 EN MAYORES DE 75 AÑOS
PRENSA 6,5 EN MAYORES DE EDAD
CASO 1
• 92 AÑOS• ARTROSIS OSTEOPOROSIS HTA HIPERLIPEMIA
CATARATAS DETERIORO COGNITIVO DEFICIT MOVILIZACION OBESIDAD
• NO INGRESOS HOSPITAL• BUENA CALIDAD DE VIDA• ESCASA FRECUENTACION• NO POLIFARMACIA• BUEN APOYO SOCIO-FAMILIAR
COMENTARIOS
• NO NECESIDAD DE PROGRAMA DE ANCIANO SANO
• ENFOQUE A PERSONAS NO A ENFERMEDADES
• NO TRATAR EL ENVEJECIMIENTO
CAS0 2
• 88 AÑOS• ARTROSIS OSTEOPOROSIS HTA HIPERLIPEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA DEMENCIA SENIL DEFICIT SENSORIAL INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• NO INGRESOS HOSPITAL• VIVE SOLA• CAIDAS FRECUENTES• POLIFARMACIA
COMENTARIOS
• EL SOBREDIAGNOSTICO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
• REDES SOCIALES
CASO 3
• 72 AÑOS• HTA DEPRESION OSTEOPOROSIS ARTROSIS
HIPERLIPEMIA HERNIA DE HIATO• BUEN NIVEL SOCIOECONOMICO MUY
PREOCUPADA POR SUS PROBLEMAS DE SALUD• HIPERCONSULTADORA• POLIFARMACIA• CONSULTAS HOSPITALARIAS NUMEROSAS
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• LA PUBLICIDAD LA INDUSTRIA Y LA MEDICALIZACION
• LOS CUIDADOS INVERSOS
• ACCESIBILIDAD
CASO 4
• 38 AÑOS• FIBROMIALGIA ASMA BRONQUIAL
INTRINSECA TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO VARICES ISQUEMIA CEREBRAL DOLOR NEUROPATICO
• HIPERPOLIFARMACIA• SHOPPING SANITARIO
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LA COLECCIÓN DE ETIQUETAS
EL DESCENSO DE LOS UMBRALES DIAGNOSTICOS
LOS PROTOCOLOS
CASOS 5 Y 6
• 57 Y 58 AÑOS• CANCER DE MAMA DIABETES• NIVEL SOCIOECONOMICO Y APOYO SOCIAL
SIMILARES• RELACIONES FAMILIARES SIMILARES• UNA MALA CALIDAD DE VIDA LA OTRA
EXCELENTE
COMENTARIOS
• DE NUEVO PERSONAS Y NO ENFERMEDADES
• BUSQUEDA DE DETERMINANTES POSITIVOS
• COHERENCIA SOCIAL
CASO 7
• 53 AÑOS• DIABETES ANTICOAGULADO PERDIDA DE
VISION EPOC HTA• ESCASA REAGUDIZACIONES• HABITOS SALUDABLES• EXCELENTE RED SOCIOFAMILIAR• POCO CONTACTO CON HOSPITAL
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• IMPORTANCIA DE LO PSICOSOCIAL
• NECESIDAD DE MEDIDAS DE FOMENTO Y PROTECCION HABITOS SALUDABLES
CASO 8
• 62 AÑOS• LUPUS ERITEMATOSO INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA POLIO RESIDUAL TRATAMIENTO CONTINUO CON CORTICOIDES
• REAGUDIZACIONES FRECUENTES SIN INGRESO• BUENA RELACION CON HOSPITAL
COMENTARIOS
LA IMPRECISA FRONTERA ENTRE LO AGUDO Y
LO CRONICO
LA COMUNICACIÓN CON EL HOSPITAL
CASO 9
• 81 AÑOS• ACCIDENTE VASCULO-CEREBRAL
INMOVILIZADO MAXIMO NIVEL DE DEPENDENCIA AGITACION ESCARAS
• CUIDADORA HIJA EN SILLA DE RUEDAS• ATENCION DOMICILIARIA• NO INGRESOS
COMENTARIOS
LA VISITA DOMICILIARIA PILAR FUNDAMENTAL DE LA ATENCION AL CRONICO DEPENDIENTE
LA CUIDADORA
CASO 10
• 75 AÑOS• DIABETES INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OXIGENOTERAPIA ANTICOAGULADA
• FRECUENTES REAGUDIZACIONES E INGRESOS• MULTIPLES ESPECIALISTAS HOSPITALARIOS
COMENTARIOS
• ES LA PRESENCIA DE MULTIMORBILIDAD IMPORTANTE LA QUE DEFINE LOS PACIENTES QUE PRECISAN ESTRATEGIAS DE ABORDAJE “ESPECIALES”
• NECESARIA LA FIGURA GENERALISTA Y COORDINADORA EN EL HOSPITAL
CASO 11
• 52 AÑOS• ARTRITIS REUMATOIDE CANCER DE MAMA
CON METASTASIS OSEAS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA GRAVE DEFICIT MOTOR
• HIJO 20 AÑOS CON PCI PROFUNDA• FRECUENTES INGRESOS EN SERVICIOS
VARIADOS
COMENTARIOS
• INSISTIR EN LO DEFINITORIO DE LA PLURIMORBILIDAD
• LA DEPENDENCIA Y APOYO SOCIAL
CASO 12
20 AÑOS
ESQUIZOFRENIA DIABETES
CLAUDICACION FAMILIAR
COMENTARIOS
LAS ENFERMEDADES CRONICAS MENTALES GRAVES SIGUEN CONSTITUYENDO UN AUTENTICO “CASTIGO DE DIOS” CON DISFUNCION FAMILIAR Y ESCASEZ DE RECURSOS DE APOYO
A MODO DE RESUMEN I
1.- LOS MODELOS BASADOS EN LA ATENCION PRIMARIA SE CENTRAN EN LAS PERSONAS Y NO EN LAS ENFERMEDADES
2.- LOS MODELOS BASADOS EN LA ATENCION A ENFERMEDADES PRODUCEN SIEMPRE SOBREDIAGNOSTICO Y AUMENTO ARTIFICIAL DE LA PREVALENCIA
A MODO DE RESUMEN II
3.- EL ENVEJECIMIENTO NO SE TRATA . NO AL PROGRAMA DEL ANCIANO SANO
4.- LA MULTIMORBILIDAD ES FACTOR FUNDAMENTAL PARA LA ATENCION AL PACIENTE CRONICO
5.- CUIDADO CON LA LEY DE LOS CUIDADOS INVERSOS
6.-FRONTERA ESTRECHA ENTRE AGUDO Y CRONICO
A MODO DE RESUMEN III
7.- LOS HABITOS SALUDABLES Y LOS CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA SIGUEN SIENDO ELEMENTOS CLAVE
8.- OJO CON LA PUBLICIDAD ENGAÑOSA Y LOS ELEMENTOS DE NEGOCIO
9.- LOS PROBLEMA PSICOSOCIALES SON CLAVES EN EL CONTROL DE UN PACIENTE CRONICO
A MODO DE RESUMEN IV
10.- LA BUSQUEDA DE DETERMINANTES POSITIVOS PUEDE SER UNA VIA DE MEJORA IMPORTANTE
11.- LA ATENCION DOMICILIARIA ES CLAVE EN EL PACIENTE DEPENDIENTE
12.- CUIDADO DE ENFERMOS MENTALES SIGUE SIENDO ASIGNATURA PENDIENTE
A MODO DE RESUMEN V
13.- BIENVENIDOS LOS PROGRAMAS DE COORDINACION QUE SUPONGAN UNA VISION GENERALISTA INTERNA DEL HOSPITAL
14.-PROBABLES DIFERENCIAS EN MEDIO RURAL
15.- ATENCION PRIMARIA MENOS VASELINA MAS RECURSOS