ATENCIÓNA LA COMUNIDAD:ANÁLISIS DEL CUPO

Luis Ángel Pérula de Torres

• Identificar y priorizar las necesidades y problemasde salud de la comunidad con participación de ésta

• Identificar los recursos comunitarios disponibles,conocer su utilidad práctica y favorecer sudesarrollo

• Priorizar intervenciones y elaborar programascomunitarios con participación de la comunidad

• Desarrollar (implementar) programas comunitarios yevaluarlos con participación de la comunidad

• Conocer las bases conceptuales de la metodologíacualitativa y su aplicación a la práctica de laatención primaria

OBJETIVOS(PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD)

• Participar de forma activa en la realización de unaaproximación al estado de salud de unacomunidad, mediante métodos cuantitativos ycualitativos, con participación activa de lacomunidad (informadores clave, representantesde asociaciones ciudadanas, profesionales deotras instituciones), con un enfoque realista yeficiente (rapid appraisal) y llegando aconclusiones realmente útiles para lasintervenciones en un centro de salud

OBJETIVOS(PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD)

Prácticamédica

Ambientefísico y social

Característicasculturales y

conductualesGenotipo

De Starfield, 2000

DETERMINANTESDEL ESTADO DE SALUD

• La atención en consulta es una fuente de

información importante para la identificación

de necesidades en salud de la comunidad

• La pirámide etárea permite determinar

frecuentaciones y grupos menos atendidos por

problemas de accesibilidad

DEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍADESDE LA ATENCIÓN INDIVIDUAL

• Incidencia y prevalencia de enfermedades yfactores condicionantes

• Identificación de:• Problemas de salud específicos

• Grupos población en:• Riesgo o exclusión

• Menor accesibilidad y atención sanitaria

• Conocimiento de recursos comunitarios

ATENCIÓN EN CONSULTA COMOFUENTE DE INFORMACIÓN

• “La practica unificada de la atención primaria individualy familiar con la atención comunitaria, dirigida a mejorarla salud de la comunidad como un todo”

• “Una metodología y una práctica en la que elementosidóneos de atención comunitaria, familiar e individual,se prestan conjuntamente"

• Facilitar la comprensión de cómo se planifica ydesarrolla una intervención comunitaria

• Planificación por programas de salud

METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN: ATENCIÓNPRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (APOC)

Identificación problemas

Objetivos generales

Determinación actividades

Previsión recursos

Objetivos específicos

Ejecución programa

Evaluación

Estratégica

Táctica

Operativa

Normativa

PLANIFICACIÓN SANITARIA ETAPAS

Establecimiento prioridades

EL CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDADANÁLISIS SITUACIÓN DE SALUD

(ANÁLISIS DEL CUPO)

“Estudio sistemático del que se obtiene una DESCRIPCIÓN

y análisis de las NECESIDADES Y PROBLEMAS DE

SALUD y de los FACTORES que las determinan”

ACCIÓN

A) IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:DIAGNÓSTICO DE SALUD

• Utilidades:

• Revela la importancia de los problemas

• Escuchar y conocer mejor las necesidades de los usuarios

• Identifica barreras

• Favorece el conocimiento de los recursos

• Identificación de posibles intervenciones y evaluar la

eficacia de las medidas

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:DIAGNÓSTICO DE SALUD

• Ser ágil, usando información fácilmenteaccesible

• Bajo coste

• Basado en información preexistente

• Utilizar información relevante

• Con participación de la comunidad

CARACTERÍSTICAS DEL EXAMENPRELIMINAR DE SALUD

• Ver MODELO “Informe del cupo” en formato Word:

• FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS

• DESCRIPCIÓN DEL CUPO

• NIVEL DE SALUD

• CONCLUSIONES

• BIBLIOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO DE SALUD:PROTOCOLO

Desarrollo

Desarrollo/integración

Desarrollo

Desarrollo

Desarrollo, compilación eintegración

-Informadores clave

-Delphi

-Grupo nominal

-Brainstorming

-Impresiones comunidad

CUALITATIVOS:

BÚSQUEDA

CONSENSO

Desarrollo-Observación participante

-Grupo focal o de discusión

OTROS MÉTODOSCUALITATIVOS

Desarrollo-CuestionariosENCUESTAS

Compilación-Sociodemográficos

-Sanitarios

-Medioambientales

CUANTITATIVOS:

INDICADORES

Tratamiento datosMétodos/FuentesProcedimientos

MÉTODOS PARA UN DIAGNÓSTICODE SALUD

-Sociosanitarios

-Grupos de ayuda

-Centros de enseñanza

-Servicios sociales

-Equipamientos

-Grupos formales e informales

-Esperanza de vida

-Mortalidad

-Morbilidad

-Factores riesgo y protectores

-Demográficos

-Socioeconómicos

-Socioculturales

-Medio ambiente

-Servicios de salud

Recursos de la comunidadEstado de saludDeterminantes

INFORMACIÓN PARA UNDIAGNÓSTICO DE SALUD

Hombres Mujeres

1,0 % 0,5 % 0,0 % 0,5 % 1,0 %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95 Ed

ad

2025

2008

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓNANDALUZA,2008 Y 2025

Comparar-ESPERANZA DE VIDA

Calidad asistencial-MIPSE

Priorizar-APVP

Importancia/Evolución

Programas salud

Estandarización

Tablas de vida

Salud maternoinfantil

Asistencia pre-posnatal

Higiene medio

-TASAS ESPECÍFICAS:

+ CAUSAS

+ EDAD Y SEXO

+ INFANTIL

Magnitud/Comparar-TASA BRUTA

UTILIDADINDICADOR

INDICADORES DE MORTALIDAD

28 s.

0

1.ª s. 28 días

1 año

INFANTIL

POSNEONATALNEONATAL

PRECOZ TARDÍA

PERINATAL

FETAL

INDICADORES DEMORTALIDAD INFANTIL

Morbilidad“real”

Morbilidad“diagnosticable”

Morbilidad“diagnosticada”

Morbilidad“percibida”

TIPOS DE MORBILIDAD

• Incidencia

• Prevalencia

• Factores de riesgo

• Deficiencia e incapacidad

• Perfiles de salud

Fuentes información:

• Registros de morbilidad

• Boletín epidemiológico

• ENSE

• E. morbilidad hospitalaria

• Encuesta discapacidades

INDICADORES DE MORBILIDAD

• Morbilidad “sentida”

• Explorar:• Actitudes, hábitos

• Percepción de salud

• Satisfacción, utilización...

• Ventajas:• Información de población “no usuaria”

• Contrastar validez de la información obtenida por otrosmedios

• Desventajas:• Alto coste

• Dificultad metodológica

MÉTODO POR ENCUESTA

• Apoyo social• Duke-UNC

• Ansiedad-depresión• EADG

• Alcoholismo• CAGE, MALT, AUDIT

• Morbilidad percibida• Nottigham Health Profile (NHP)

• Valoración del anciano• OARS-MFAQ

• Incapacidad• Encuesta de Discapacidades,Deficiencias y Minusvalías

• Morbilidad atendida en hospital• Encuesta de Morbilidad Hospitalaria

• FR, Salud percibida, utilización deservicios de salud

• Encuesta Nacional de Salud (ENSE)

• Aspectos medidos• Encuesta

ENCUESTAS DE SALUD

• Generación ideas:

• Brainstorming

• Informadores clave

• Fórum comunitario

• Impresiones de la

comunidad

“Pretende entender (y no medir) el objeto de estudio, considerando el contexto y dando significación a las relaciones de los actores”

TÉCNICAS CUALITATIVAS

• Técnicas consenso:• TGN• Delphi• Brainwriting

• Otras:• Grupos focales• Observación

Entrevistas

Técnicas documentales

Transcripción de interaccionessociales

Análisis del discurso

Entrevistas

Técnicas documentales

Grounded theory (Teoríafundamentada)

Observación participante

Entrevistas

Técnicas documentales

Etnográfico

TécnicasMétodo

MÉTODOSY TÉCNICAS CUALITATIVAS

• Fundamento:• Personas “en contacto” con la comunidad• Entrevista individual ¿concordancia?

• Procedimiento:1.º Definir objetivos del estudio2.º Componer el cuestionario3.º Seleccionar los participantes4.º Entrevista personal5.º Análisis de datos6.º Informe

INFORMADORES CLAVE

Identificación problemas

Establecimiento prioridades

Objetivos generales

Determinación actividades

Previsión recursos

Objetivos específicos

Ejecución programa

Evaluación

Estratégica

Táctica

Operativa

PLANIFICACIÓN SANITARIA:ETAPAS

• “Calidad de lo que acontece antes”

• Aparecer con prioridad: “Preceder”

• Lo que debe ser considerado en

primera instancia

• Prioridades: Acción vs. Investigación

DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES

• Proceso de toma de decisiones:1.º Estimar el valor del problema

2.º Comparar con otros problemas

3.º Decidir su prioridad

• Exige usar criterios (explícitos):• Importancia• Capacidad de resolución

• Factibilidad de intervención

DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES

• EFICACIA:• “Capacidad para

solucionar elproblema”

• Calidad de laevidencia

• FACTIBILIDAD:• “Capacidad de

resultar operativa ensu contexto”

• Aceptabilidad

Criterios para explorar alternativas

DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES

-Escala medida lineal

-Comparación por pares

-Ponderación...

Generales

-Parrilla análisis

-Hanlon

-OPS-CENDES

-DARE

-Ponderación criterios

-Simplex

Específicos

-TrillajePreselección

InstrumentoTipo

DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES:INSTRUMENTOS

1

2

4

6

4

2

1

0

1

2

3

4

5

6

P J-S B-D-O-

T

C-F-K-

R

A-L M

-Simplificar la información-Eliminar problemas menos importantes (40+)

Residuales

Los menosimportantes

Los másimportantes

1.ª vuelta1.ª vuelta

2.ª vuelta 2.ª vuelta

3.ª vuelta 3.ª vuelta

TRILLAJE

• Estudio detallado de los determinantes de unproblema concreto

• Confirmar la necesidad de intervenir

• Proveer información para decidir cómo, dóndey en quién

• Dar línea de base para futuras comparacionesy detectar los cambios

• Estudio epidemiológico descriptivo

DIAGNÓSTICO COMUNITARIO

• Martín Zurro A, Cano Pérez JF, eds. Atención

Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica.

Madrid: Elsevier; 2003.

• Casado Vicente V. Tratado de Medicina de Familia y

Comunitaria. Barcelona: semFYC Ediciones; 2007.

• ¿Cómo hacer un diagnóstico de salud participado?:

Análisis de la situación de salud en la Zona de Salud

de “El Progreso” (Badajoz), 2006.

• http://www.semfyc.es/es/enlaces/programas/

BIBLIOGRAFÍA

• El médico normal trata el problema

• El médico bueno trata la persona

• El médico excelente trata la comunidad

(Proverbio chino)

MEDICINA DE FAMILIA Y….COMUNITARIA