ataches protesicos

7/23/2019 Ataches Protesicos

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CENTRO INCAPROGRAMA DE MECANICA DENTAL

ATACHES

Por

MARTIN JOSÉ CARO ARROYO

TESIS presentada como uno deos re!u"s"tos para o#tener et"tuo de t$cn"co en Mec%n"caDenta&

'ARRAN()ILLACOLOM'IA

*+,+

0 ~



CONTA'LA DE CONTENIDO

PAGINA

I& INTROD)CCION *

II& HISTORIA DE LOS ATACHES -

III& DE.INICION /

I0& CLASI.ICACI1N DE ADITAMENTOS 2

0& MECANISMOS DE S)JECION ,3

0I& INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESDE LOS ATACHES ,4

0II& PREG)NTAS .REC)ENTES EN LOS PROCEDIMIENTOS CL5NICOS *+

0III& CONCL)SION **

I6& GLOSARIO *-

6& ANE6OS *4

6I& CASO CLINICO //

1 ~



INTROD)CCI1N

Los aditamentos protésicos de anclaje, son mecanismos que ajustan al ensamblar,actuando como un retenedor directo o rompefuerzas y tienen aplicación en prótesis fija, prótesis parcial removible, sobredentaduras e implantes. Desde su aparición en 1888 yhasta nuestro tiempo han tenido cierto misterio por no tener el conocimiento y laeperiencia necesaria para su aplicación. !s por esto presento diferentes métodos declasificación que se les dan a los aditamentos, indicaciones y contraindicaciones deellos. "na vez conociendo las caracter#sticas de los aditamentos podremos ele$ir eladecuado para cada caso en particular.

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HISTORIA DE LOS ATACHES

!n un intento por eliminar el brazo retentivo vestibular, sur$en los propiamentedenominados ataches o aditamentos de retención o anclajes, descritos en primer lu$ar por !vans en 1888.

!l primer aditamento de precisión intracoronal fue dise%ado por &erman 'hayes en1()*, era en sección transversal en forma de +, después fue modificado dndole unaforma de &, con la adición de una placa proimal o pesta%a para incrementar el reasuperficial entre las partes macho y hembra, brindando ms retención por fricción.

!n 1(-1 Dresch describe los rompefuerzas articulados, que se publicar#an unos a%osdespués en el libro de ennedy /0artial Denture 'onstruction 20ublishin$ 'o.34,1(-85.De 1(16 a 1(76 eist#an unos cuantos aditamentos de anclaje en forma de + o & y barras de los cuales eist#an unos 1-) dise%os diferentes manufacturados en laboratorioo maquinados.

Desde entonces hasta el d#a de hoy si$uen siendo utilizados y han estado saliendonuevos dise%os, teniendo aplicaciones en prótesis fija, prótesis parcial removible,sobredentaduras e implantes. iendo las dos primeras de mayor interés al combinarseen una prótesis parcial removible con aditamentos de anclaje.

9 lo lar$o de todo este tiempo los aditamentos o ataches como se les conoce en al$unos pa#ses, han tenido un aura de misterio por no tener el conocimiento y la eperiencianecesaria para su aplicación, por ello los aditamentos no siempre son considerados por los practicantes como una alternativa del tratamiento dental.

9ditamentos en + y &.

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DE.INICI1N7

0or definición /atache 2del francés /attachement que si$nifica li$adura5 o aditamentode anclaje como un dispositivo mecnico para la fijación, retención y estabilización deuna prótesis dental que se conforma de dos partes i$uales pero inversas, que serelacionan en toda su etensión, consta de una parte positiva 2interna5, /0atri2macho5 y de una parte ne$ativa 2eterna5, /:atri 2hembra5, la parte eterna o matries un aditamento incluido en la cofia o corona a cementar, la parte interna o patri seencuentra en la parte desmontable del dispositivo protésico.

Los ataches son piezas de precisión utilizadas para evitar el uso de retenedores2$anchos metlicos5 en cierto tipo de prótesis. e usan para brindar al paciente una$ran ventaja estética y también mucha estabilidad en el uso de prótesis removibles.

Las personas que precisan prótesis y que hayan esco$ido este sistema estarn muysatisfechas con su dentadura, a pesar del encarecimiento del costo de la misma por eluso de estos mecanismos de alta precisión llamados ataches. !n esta fi$ura se ve el tipoms sencillo de atache a los efectos de que sirva de ejemplo. 'onsisten bsicamente enun sistema de encastre macho;hembra de aproimadamente 1 ó - mil#metros de tama%oque van encajados de la si$uiente forma< una parte en la prótesis removible y la otra enuna ó varias fundas realizadas en los dientes que servirn de pilares fijos.

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CLASI.ICACI1N DE ADITAMENTOS

!n el mercado eiste una $ran variedad de sistemas de anclaje para cubrir lasnecesidades periodontales y protésicas, por lo que se han hecho varias clasificacionesde acuerdo a diferentes factores< pueden clasificarse de acuerdo al sistema de retenciónempleado en el sistema, por su método de fabricación, por el tipo de función querealizan y por su localización, de esta =ltima es sobre la que ms abundaremos por ser la ms empleada.

'lasificación por retención> cabe recordar que retención si$nifica resistencia activacontra la dislocación. La retención en los elementos de anclaje se consi$ue por diversosmecanismos< fricción, mecnico, friccional;mecnico y ma$nético. ?etención por

fricción es la resistencia en relación al movimiento de dos o ms superficies con paredes paralelas con ajuste eacto, el binat, es un buen ejemplo,

9nclaje @inat de :étau 0recieu.

La retención mecnica es la resistencia relativa al movimiento entre dos o mssuperficies, por ejemplo el Apsoclip.

Apsoclip de 'endres :étau.

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?etención friccional;mecnica es la combinación de ambos tipos de dise%o arribamencionados, un ejemplo el chatzmann.

9ditamento chatzmann de 'endres :étau.

?etención ma$nética la retención ma$nética es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo ma$nético que atrae ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir fuerzas de atracción por el movimiento atómico de sus electrones y laalineación de sus tomos, éstos pueden ser intrarradiculares o supra radiculares. Bstosse clasifican en dos $randes $rupos<

1. Amanes de campo ma$nético abierto.- Amanes de campo ma$nético cerrado.

!n los del primer $rupo, el ma$netismo se pro$rama ms all del imn y se pierde a

través de los tejidos blandos que lo rodean, un ejemplo es el imn Dyna> mientras queen los de campo ma$nético cerrado su influencia queda circunscrita dentro del anclaje,un ejemplo es el 'ema$ de 'endres :étau> ambos sistemas presentan el problema dela corrosión

Amn Dyna de Dyna Dental. 'ema$ de ':.

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?ecordemos que los aditamentos pueden ser de precisión o semi;precisión de acuerdoal método de fabricación.

Los aditamentos de precisión son prefabricados, sus componentes son maquinados enaleaciones especiales, una $ran mayor#a de ellas son de platino, paladio, oro, plata,cobre e iridio éstas son ms duras y resistentes al des$aste y a las elevadastemperaturas asociadas con el colado de aleaciones de metal;porcelana, son partes quese manufacturan metal a metal con una tolerancia de ).)1mm. e definen como unretenedor que consiste en un receptculo de metal 2matri5 y una contraparte 2patri5>la matri usualmente est contenida dentro de un contorno normal actuando como unaditamento del diente> que se fija a la cofia, el cual se inte$ra a la prótesis fija oremovible brindando estabilidad y retención.

!stos aditamentos tienen como desventaja una mayor reducción de la estructura dental para lo$rar un espacio adecuado, si éste no se lo$ra se comprometer la estética y lasalud periodontal.

9ditamento prefabricado o maquinado. 9nclaje @ALC' 2'endres :étau5.

Los aditamentos de semi;precisión son elaborados en laboratorio, frecuentemente sondenominados /colas de milano debido a la forma de sus componentes en$ranados. e pueden fabricar incorporando componentes de plsticos, nylon, cera o encerados amano, presentando una menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser coladoscon metal precioso.

La semi;precisión se da por la alteración en la relación a$uaEpolvo, variación en latemperatura y otras variables.La ventaja ms importante es el manejo del contorno de la corona en la re$ión cervical,la reparación y sustitución es ms dif#cil que con los aditamentos prefabricados.

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Fabricado. 0reci; Gerti de 0reat.

'lasificación de acuerdo a su función> la forma ms fcil de clasificarlos es por mediode su comportamiento biomecnico< ataches r#$idos, ataches disyuntores, atachesresilentes> este tipo de aditamentos se emplean como elementos de anclaje en prótesisde etensión unilaterales y bilaterales. La unión puede tener diversos $rados de libertadde movimiento< rotación sobre un eje transversal, traslación en la vertical o bien

movimientos rotatorios> debemos hacer una diferenciación entre una restauraciónr#$ida y resilente, en la primera tendremos una relación aditamento;diente quesoportarn la restauración, cuando tenemos una relación aditamentos;diente;tejidossoportando la restauración se denominan resilentes, éstos pueden ser de bisa$ra orotacionales. "sualmente un aditamento de precisión intracoronario es desi$nado por su función como un aditamento r#$ido, mientras que los aditamentos etracoronarioscomo resilentes. Los aditamentos intracoronarios r#$idos proporcionan todas lasfunciones de un retenedor directo. Los aditamentos etracoronarios resilentes, encontraste no siempre proporcionan un adecuado soporte y retención por su naturalezaresilente.!sto representa un punto de controversia, porque los aditamentos resilentes tienen la

habilidad de moverse libremente en todos los planos sin li$arlos al torque del diente.La coneión entre los componentes de los aditamentos resilentes puede ser solamenteentre la 00? y el diente, cuando esta premisa falla tendremos una menor retención deladitamento del diente, menor soporte, disminución de la retención y de la estabilidad,esto como consecuencia de la pérdida del reborde alveolar. 9ditamentos r#$idos< estossistemas teóricamente no permiten movimiento al$uno entre sus componentes> aun bajo las mejores condiciones ocurren peque%os movimientos cuando son aplicadasfuerzas oclusales. !l dise%o se basa en dos sistemas cil#ndricos de paredes paralelasque se ajustan entre s# como un dedal, un ejemplo son los aditamentos intracoronarios.

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9ditamentos intracoronarios 2Cmcast de :étau 0recieu, tern Hin$ival de 90:;tern$old, :c'ollum de :étau 0recieu5.

9ditamentos resilentes son aquellos aditamentos dise%ados para obtener suficientefleión mecnica de la prótesis mediante el soporte del diente;tejido blando;hueso pararesistir la variación en el anclaje de la prótesis durante la deformación de la mucosa ydel tejido sin $enerar estrés ecesivo en el aditamento> permiten movimientosverticales tipo bisa$ra, se$uido de movimientos a lo lar$o de un plano> este tipo deaditamento diri$e todos los movimientos de las partes que las componen, permitiendomovimientos durante la función, lo cual teóricamente minimiza las fuerzas oclusalescuando las transmite al aditamento del diente. Heneralmente son contraindicados,deben evitarse siempre que sea posible, porque requieren ms espacio ymecnicamente es ms complejo.!l movimiento vertical de la prótesis aumenta la reabsorción ósea, dando comoconsecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la mucosa remanentes quedanafectados, al$unos de estos sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y ladificultad para la hi$iene por parte del paciente, un ejemplo de ellos es el mini Dalbo.

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:ini Dalbo de 'endres :étau.

!n contra de estos tipos de sistemas de articulaciones tenemos los factores si$uientes<

1. La cresta alveolar sufre de alteraciones atróficas, debido a la presión ecesiva de las placas de resina bajo car$a, en la zona de los dientes artificiales.

-. 'on el uso prolon$ado, los resortes se fati$an o se rompen, volviéndose ineficaces.e pierde el apoyo oclusal y el =nico movimiento posible es la rotación.

7. Debido a su movilidad las uniones articuladas ori$inan con frecuencia parafunciones en la zona de los dientes residuales.

I. Las articulaciones hundidas e inactivas destruyen la sujeción $in$ival de los pilares,fomentando, as#, la aparición de inflamación $in$ival y ulceraciones. La retención de placa y las condiciones de hi$iene dif#ciles tienen un efecto especialmente ne$ativo eneste caso.6. obre todo en prótesis de etensión bilateral de la mand#bula aparecen =lceras por dec=bito de la mucosa, en la zona de los conectores o barras de estabilización.9ditamentos rotacionales también conocidos como disyuntores mitos permitenmovimientos verticales y rotacionales de las prótesis en uno o varios planos ya sea deforma individual o simultnea. La intención de permitir la rotación es reducir conmayor eficacia las car$as laterales sobre los pilares. !l dise%o es bsicamente una

esfera que rota dentro de una cofia hueca, por ejemplo el sistema 9' 6-

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9ditamento 9' 6- de :étau 0recieu.

'lasificación por su localización. Dentro de esta cate$or#a los aditamentos sonclasificados de acuerdo a la relación que $uardan éstos con el diente y pueden ser<

Antracoronario, etracoronario, radicular, intrarradicular y barra. 9ditamentosintracoronarios, en éstos el anclaje se incorpora al diente junto con el aditamentointracoronalmente, por lo que se considera un aditamento interno> su selección est deacuerdo a la morfolo$#a anatómica, posición respecto al diente y al espacio vertical>consisten t#picamente en un conjunto de macho;hembra, la tolerancia entre la precisiónes tan fina que la retención es el resultado del ajuste por fricción, cuando se usan en00? no se desalojan tan fcilmente, porque sólo pueden retirarse en una sola dirección.e presentan en el mercado como fabricados y prefabricados, son r#$idos y su mayor campo de acción es en las coneiones de 0F y en 00? dentosoportadas, no obstanteson preferibles a los rompefuerzas cuando se trata de prótesis con etremos libres por no alterar el plano oclusal y estar dentro del contorno dental.

9ditamento intracoronario.

"na de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo lar$o del eje aial del diente dandouna considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales> la mayor ventaja es queeliminan la necesidad de aplicar el $ancho vestibular a menudo poco estético,disminuyen el impacto alimenticio. Dentro de las desventajas de estos retenedoresestn la de limitar su aplicación en dientes vitales por la reducción de la estructura

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dental, si esto no se da tendremos un sobrecontorno de la corona, se necesita una alturam#nima de 7 mm de altura para no comprometer la estética.

us desventajas cuando son usados en 00? son las si$uientes<

a5 ?equieren de una preparación de pilares y los colados correspondientes.

b5 0recisan destreza técnica para saber cómo fabricarlos y conservarlos en su correctafuncionalidad.

c5 Deben disponer de una adecuada lon$itud del diente pues muchos retenedoresdependen de la fricción interna para su retención.

d5 Los retenedores intracoronarios deben mantenerse dentro de la circunferencia deldiente para evitar un eceso de sobrecontorno en el diente retenedor.

e5 3o puede usarse en dientes con $randes pulpas. er#a preciso la endodoncia previa.

f5 !l costo para el paciente ser#a mucho ms elevado que una 00? convencional.

9ditamentos etracoronarios< como su nombre lo indica, van dispuestos en una de lascaras proimales de los dientes por fuera de la corona, consta de dos partes i$uales pero inversas, que se relacionan en toda su etensión.

9ditamento etracoronario.

Heneralmente son de precisión 2prefabricados5, de diferentes tama%os y su sistema deactivación va desde tornillos hasta sustitución de al$unos elementos para lo$rar la

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retención. 0or su posición etracoronaria tienen una inadecuada estabilización y unatransmisión de fuerzas totalmente fuera del eje mayor del diente pilar. 3ecesitan

elementos terapéuticos de recubrimiento total 2coronas5 en la sección fija, aunque conun tallado menos a$resivo de la estructura dentaria remanente, por lo que nocomprometen la salud pulpar. !s obvio que el ries$o de un sobrecontorno de la porcióndistal de la corona trae como resultado la acumulación de placa, $in$ivitis, formaciónde bolsas y caries por debajo del rea cervical. Dadas sus dimensiones debeseleccionarse el caso para ase$urar el espacio entre la fibromucosa y el retenedor para permitir una hi$iene correcta, as# como entre el anclaje y la superficie oclusal deldiente artificial que lo aloja en su interior para evitar fracturas indeseables.

Los anclajes etracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que act=an sobre los pilares y mediante ellos transferirlas a las bases de las prótesis, pueden ser r#$idos o

resilentes. u principal indicación son las 00? a etensión distal 2clase A de ennedy5en la que es necesario un mecanismo de rompefuerzas, aunque también se utilizan en prótesis dentosoportadas. on elsticos y permiten movimientos de bisa$ra, vertical yrotatorio, ya sea en forma conjunta o aislada.

Las desventajas son las si$uientes<

1. 3o tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal var#a y se hundehacia la cresta alveolar en el momento de la masticación, y la oclusión sólo esmantenida por los dientes remanentes, esto en etensiones bilaterales o unilaterales2clases A y AA de ennedy5.

-. 0roporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas y laszonas desdentadas.

7. !l anclaje est situado por fuera del contorno normal del diente.

I. !s obli$ado preparar un m#nimo de dos pilares e incluso a veces tres.

6. Debido al alto $rado de movilidad presentan problemas de mantenimiento, y los queestn construidos con sistema de muelle, la ecesiva tracción de la base provoca surotura con frecuencia, a menos que periódicamente se rebasen.

*. !s complicado para el paciente mantener una buena hi$iene oral principalmentedebajo de los anclajes.

La $ran variedad de anclajes etracoronarios los diferencia el dise%o y el sistema derompefuerzas que emplean. :s adelante se describirn al$unos de ellos en formaesquemtica.

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9ditamentos radiculares e intrarradiculares< Denominados $enéricamente /@otones de presión de anclaje rec#proco o bien /domos, se trata de un tipo de retenedor ubicado

sobre la cofia confeccionada en una ra#z previamente tratada, o bien, son esferas osimilares, peque%os que pueden ir soldados a la cofia.Dichas ra#ces, por tanto, adems de una adecuada valoración dia$nóstica y pronóstica,requerirn el previo tratamiento endodóntico, con consideraciones en cuanto a la preparación de los conductos, similares a las efectuadas para un mu%ón;espi$a,ase$urando as# la adecuada retención de la espi$a y de su consecuente cofia y anclaje.!isten dos tipos bsicos r#$idos y resilentes, se usan en casos de 00? con etremolibre ya sean unilaterales o bilaterales> las de tipo resilente se usan para permitir movimiento entre el patri y la matri reduciendo el estrés en los aditamentos de lasra#ces y son usadas en casos de 00? bilateral de etremo libre.

"na ventaja de utilizar el tipo domo o esfera es la de mejorar la hi$iene.

9ditamentos radiculares 2Herber ?J 7--.)- retention de 'endres :étau, chubi$er;@ 77.)- screKbloc de 'endres :étau, 'ea aial de 'ea5.

@arras también llamadas barras de anclaje rec#proco, se tratan por lo tanto, de barras desección laminar o en forma de t=nel, prefabricada con dimensiones espec#ficas, que se

disponen en el tramo edéntulo, ferulizando los elementos terapéuticos de recubrimientototal de la sección fija 2dientes, ra#ces o implantes5, situados sobre los dientes pilares oen su defecto, las cofias supra radiculares, en el caso de emplearlos como aditamentossobrea%adidos en los tratamientos de aprovechamiento de retención de las ra#ces.

La barra, el patri, se une al retenedor cuando la matri se prende por clips 2broches5 omonturas que se incluyen durante el procesado de la dentadura> la parte matri,

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incluida en la sección removible a diferencia 2salvo ecepciones5 de los casosanteriores se encuentra unida a ésta mecnicamente por resina acr#lica.

e indican para sobredentaduras, coronas e implantes, pueden ser r#$idas o resilentes.

@arras 2Dolder r#$ida de 'endres :étau, 9cermann de :étau 0recieu, Dolder deensamble de 'endres :étau, 0reci;&ori de 0reat5.

Los anclajes de barra se componen de una barra de paredes paralelas y de una o variascofias que la rodean. !isten tres tipos< de fricción, de fricción apretadura y de fricciónretentiva, la combinación de fricción apretadura se consi$ue por medio de un patrimontado en la cofia> activando las cofias se obtiene también un efecto de ajuste. Ctra posibilidad para mejorar la retención es montar sistemas de cofiapatri en el anclaje dela barra.

La colocación de elementos activos de retención, como por ejemplo, pistones elsticos

que permiten aumentar considerablemente el valor de la retención. !isten barras dediversas formas<M @arra paralelep#peda de tallado individual 2fabricada5, barra elaborada en laboratorio.

M @arra paralelep#peda prefabricada, barra Dolder, prefabricada.

M @arra prefabricada redondeada, barra &ader.

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Las barras unen dos o ms pilares y ejercen, por tanto, un efecto de encarrilamiento.Seecc"8n de un ad"tamento& Los diferentes aditamentos tienen un n=mero de

cualidades considerables que indican su uso en lu$ar de un retenedor convencional.'omo bien sabemos se utilizan en prótesis fija, implantes o prótesis removible.

La primera indicación es estética.

Los retenedores convencionales y los descansos oclusales se ensamblan lle$ando a ser visibles y antiestéticos, quizs los aditamentos puedan esconderse dentro del contornodel diente o junto con el cuerpo de la 00?.

Los suprarradiculares tienen su indicación ló$icamente en los tratamientos deaprovechamiento de las ra#ces.

Los dientes pilares que soportarn los anclajes debern ser sometidos a un anlisisoclusal en boca, valoración del estado periodontal, relación corona;ra#z y el estado$eneral de los dientes si es necesario planificar una ferulización parcial o total. i es elcaso de una 00? con aditamentos es importante tomar en cuenta las si$uientes normasse$=n el caso en particular<

M !n zonas desdentadas limitadas por dientes 2clase AAA de ennedy5< anclajes r#$idosen el mailar correspondiente.M !n etremos libres bilaterales mailares 2clase A5 y anta$onistas fijos o con zonasdesdentadas limitadas por dientes 2clase AAA5< anclajes r#$idos en ambos mailares, en elmailar una banda palatina amplia como conector mayor para darle mayor ri$idez.M !n etremos libres bilaterales mailares y bilaterales mandibulares 2clase A5< anclajesr#$idos en mailar y resilentes en la mand#bula.M !n etremo libre unilateral mailar 2clase AA5, y anta$onista fijo o zona desdentadalimitada por dientes 2clase AAA5< anclajes r#$idos que pueden ser resilentes en el mailar pero con una banda palatina amplia.M !n etremo libre unilateral mailar con anta$onista también de etremo libre<aditamentos r#$idos mailares y resilentes mandibulares 2clase AA5.M !n etremo libre mailar y etremo libre mandibular en el lado opuesto< aditamentor#$ido en el mailar y resilente en la mand#bula 2clase AA5.M !n etremo libre unilateral mandibular 2clase AA5 con dentadura natural o espaciodesdentado mailar como anta$onista 2clase AAA5< anclajes resilentes mandibularesunilaterales o bilaterales> r#$idos en el mailar.M !n etremos libres mandibulares con dentadura completa mailar< anclajes r#$idosmandibulares.

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MECANISMOS DE S)JECI1N

Los elementos de anclaje $arantizan la sujeción de la prótesis. 9dems, estosmecanismos realizados sobre la estructura protésica sirven para la transmisión de lasfuerzas funcionales y parafuncionales sobre los dientes pilares.

Los patri y matri deben, por tanto, encajar entre s# con precisión.

La sujeción se obtiene a través de diferentes mecanismos<

Fricción 2adherencia de cuerpos con paredes paralelas y ajuste eacto5.

Anclinación de cuerpos con paredes paralelas.

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0or enchavetado de cuerpos cómicos 2machihembrado5.

0or sujeción.

?etención 2elementos retentivos activos5.

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"nd"cac"ones contra"nd"cac"ones

Nr$ano masticatorio perfectamentesaneado 9 optimizado.

"na actitud mental ne$ativa de paciente esdefinitivamente una contraindicación, ya queeste tipo de tratamiento requiere lacooperación y comprensión de su parte.

H":"ene #uca consecuente& :ayor costo para el paciente.

'olocación periodontalmente favorable detodos los elementos de la prótesis y posibilidad de una limpieza óptima.

"na mala hi$iene bucal

Incorporac"8n ocusa e;acta de todosos eementos de a pr8tes"s en e patr8n<unc"ona neuromuscuar "nd"="dua&

La inserción y la remoción de ciertosataches son arduas. e debe ense%ar al paciente el método para asentar la prótesis en

posición.

Distribución favorable de todos loselementos de anclaje se$=n re$las esttico Odinmicas.

A$ual #ndice de fricción o retención entodos los elementos de anclaje.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ADITAMENTOS DE

PRECISI1N

PREG)NTAS .REC)ENTES EN LOS PROCEDIMIENTOS CL5NICOS

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,&> ?Por !u$ no se empean <recuentemente os ad"tamentos@

?equieren pilares preparados y colados, requieren procedimientos cl#nicos y delaboratorio al$o complicado, con el tiempo se des$astan, con la consi$uiente perdidade resistencia friccional a la remoción de la prótesis.

*&> ?(u$ =entaas t"enen os atacBes so#re os retenedores en <orma de :ancBo@

La eliminación de un componente retentivo visible y de un soporte vertical visible por medio de un lecho para apoyo ubicado ms favorablemente en relación con el ejehorizontal del diente pilar.

-&> ?Como se rea"a a prue#a de auste de as estructuras remo="#es 9 susad"tamentos@

Debe poseer una buena inte$ridad mar$inal y un correcto contorno aial ydebe ser estable con un contacto oclusal y proimal preciso.

9ntes de asentar el colado, evaluar la fracción de contacto entre los dientesmailares y mandibulares.

9sentar la restauración, hacer que el paciente cierre y volver a evaluar loscontactos.

e%alar las interferencias que se detecten. &acer que el paciente cierrearticulando sobre el papel de articular.

9justar con fresa de diamante o piedra blanca> comprobando siempre el $rosor del colado con calibre antes de hacer un ajuste.

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/&> ?C8mo se rea"a e cementado de a estructura <"a 9 a coocac"8n s"mut%neade a estructura remo="#e@

'uando se van a cementar restauraciones m=ltiples que conten$an ataches prefabricados, en ocasiones es ventajoso posponer la cementación de los retenedoreshasta que la 00? se haya completado. De forma semejante, puede ser preferibleemplear dicha 00? para orientar los retenedores fijos y ase$urar su asiento correcto.

2&> ?Cuaes son as "nd"cac"ones pro<"%ct"cas !ue de#e tener e pac"ente en e usode a pr8tes"s denta parc"a con ad"tamentos de prec"s"8n 9 sem"prec"s"8n@

La prótesis dental parcial con aditamentos de precisión y semiprecisión debe ser cepillada bien tanto la parte fija como la parte removible en su porción interna yeterna.

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CONCL)SION

'omo nos hemos dado cuenta, es importante conocer las caracter#sticas de losaditamentos para saber ele$ir el adecuado en cada caso> i$ual de importante es realizar un buen dia$nóstico de las condiciones orales, el espacio interoclusal, as# como sulocalización y tipo de función, reunidos estos datos, podremos ele$ir el adecuado paracada caso.

La mayor#a de los autores que se revisaron, utilizan dos clasificaciones, la que es por su localización 2aditamento con respecto al diente5 y la que es por su función2comportamiento biomecnico5. La primera es la ms utilizada y recordemos que

incluye a los si$uientes aditamentos< intracoronarios, etracoronarios, radiculares y barras.

9ditamentos intracoronarios. +odos son r#$idos por la precisión tan fina en su ajuste>estn indicados en 0F y 00? limitadas por dientes remanentes 2clases AAA, AG y GA deennedy5, dentro de sus desventajas ms importantes tenemos una limitada aplicaciónen dientes vitales, si no estn dentro de la corona anatómica provocan unsobrecontorno, transmiten fuerzas laterales> en sus ventajas tenemos que eiste una$ran variedad de ellos en el mercado en cuanto a tama%o y forma, absorben fuerzas ylas distribuyen uniformemente en sentido vertical, por lo que se les conoce comorompefuerzas.

9ditamentos etracoronarios. on resilentes, por permitir movimientos de bisa$ra,verticales y rotatorios> en contraste con los anteriores no siempre proporcionan unadecuado soporte y retención por su naturaleza resilente, transmiten fuerzas fuera deleje mayor y van fuera del contorno dental, esto dentro de sus desventajas> sus ventajasson los tipos de movimientos que permiten. !sto representa un punto de controversia, porque los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todoslos planos sin li$arlos al torque del diente.

!stn indicados en 00? con etensiones distales 2clases A y AA de ennedy5.

Los aditamentos radiculares nos ayudan a conservar las ra#ces, previamente tratadascon endodoncia, van soldadas a una cofia;perno o cementadas sobre la ra#z, con ellolo$ramos también conservar el hueso, mejorar la hi$iene, estn indicadas ensobredentaduras, 00? o barras.

@arras. Bstas ferulizan mu%ones o implantes, se fijan mediante clips o broches que sonmetlicos o plsticos y se indican en sobredentaduras o 00?.

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GLOSARIO

Ad"tamento7 !s un dispositivo mecnico utilizado para la fijación, retención yestabilización de la prótesis dental. 'onsta de una o ms partes, hechas de plstico ometal.

Ad"tamento de Prec"s"8n7 !s un dispositivo prefabricado con un componente detolerancia espec#fica para aleaciones conocidas. La dureza de los dos o mscomponentes es cuidadosamente balanceada para controlar el des$aste.

Ad"tamento de Sem"prec"s"8n7 !s un dispositivo que es fabricado en el laboratorio o

parcialmente elaborado a partir de formas plsticas. La eactitud depende de ladestreza del técnico.

Ad"tamento E;tracorona7 !s un dispositivo ubicado enteramente fuera del contornode la corona.

Ad"tamento ntracorona7 !s un dispositivo que conecta la prótesis a la corona con un punto dentro del contorno de diente.

Ad"tamentos E%st"cos7 on aditamentos con un resorte u otro dispositivo mecnicoque permite el asentamiento de la prótesis bajo masticación. 9l$unos aditamentos

elsticos usan la elasticidad natural de los tejidos para devolver la prótesis a su posición pasiva después de la masticación.

AtacBe de Ae;ander7 atache intracoronario en el que la parte macho est unida a lacorona y el dispositivo de fijación propiamente dicho se afila y se usa con unatrayectoria de inserción vestibulolin$ual.

AtacBe en ana!ue a p"ns7 atache con peque%os pernos 2pins5 que se introducen ena$ujeros colocados en una serie de anaqueles aplanados en la cara lin$ual del diente preparado.

AtacBe por apo9o en duea7 modificación del atache de 'lar que consta de un apoyo

en forma de caja en el pilar, que sostiene la prótesis parcial, y un hoyuelo en la caralin$ual del pilar para retención, tocado por un dispositivo en el brazo lin$ual delarmazón de la prótesis, ase$urando as# la retención sin el uso de un brazo de $anchovisible.

AtacBe en #arra7 atache formado por una barra que abarca una zona desdentada y unedientes o ra#ces, con la prótesis adaptada sobre la barra y unida a ella por una o ms

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prolon$aciones. Las prótesis con uniones r#$idas a la barra no permiten nin$=nmovimiento> las de barra articulada permiten cierto jue$o entre el aparato y la barra.

AtacBe de Cea7 atache de proyección etracoronal cuya parte hembra, soldada aldiente pilar, se ajusta a una parte macho cónica dentro del aparato. !l perno deretención de la parte macho es removible y puede desatornillarse> hay un tipo que permite cierto jue$o entre el pilar y el aparato protético, y el otro es r#$ido.

AtacBe de Car7 atache que utiliza la pieza de 3euohr;Pilliams> es una cajita de platino de calibre fino para el apoyo de tipo 3eurohr afilado. !stas cajitas se colocanen los diferentes colados pilares con ayuda de un colado maestro que difiere del atachede tipo resorte;cerrojo de 3eurohr en que utiliza un brazo de a$arre lin$ual que rodeauna zona retentiva creada en el pilar del lado del diente alejado del apoyo afilado.

AtacBe com#"nado7 atache de precisión que combina un elemento conector de tipo bisa$ra con propiedades rompefuerzas fuera de la corona unido directamente a unatache intracoronal

AtacBe de Cone;7 atache de proyección etracoronal que ase$ura una unión r#$idaentre el aparato y el pilar

AtacBe de Cr"sman"7 atache intracoronal de precisión cuya retención se aumenta conun resorte clip.

AtacBe de Cr"sman" com#"nado7 atache de precisión combinado que consiste en unconector rompefuerzas a bisa$ra dentro del aparato y un atache intracoronal r#$ido> unmovimiento de bisa$ra controlado por un resorte permite el jue$o lateral.

AtacBe Cu>S"7 atache para prótesis overlay, con vlvulas de silicona procesadasalrededor de los dientes pilares para reducir la fuerza de anclaje y ase$urar un selladoefectivo de los bordes.

AtacBe de CBa9es7 atache de precisión intracoronal totalmente a fricción con unaunidad macho en forma de +.

AtacBe de Da#o7 atache el cual hay tres presentaciones< el tipo siliente, usadocom=nmente en serie, que tiene una parte macho esférica que permite cierta alineación>el tipo r#$ido, de unidad macho que se ajusta r#$idamente a la unidad hembra, y launidad rompefuerzas, de parte macho esférica que se apoya en un resorte helicoidal dela unidad hembra, que permite el movimiento vertical y rotacional.

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AtacBe de Doder de art"cuac"8n en #arra7 atache en barra que contiene unaarticulación fleible que permite el jue$o entre la prótesis y la barra.

AtacBe ecua"ador de <ueras de Daard7 rompefuerzas consistente en unaarticuación incluida en una prótesis parcial removible que permite el movimiento libre pero no la separación de dos conectores mayores o principales.

AtacBe es<$r"co7 atache de precisión cuyo macho, una etensión esférica o esferoidalde un poste colado, toca la hembra, una bóveda de resina incoporada a una prótesisoverlay.

AtacBe e;tracorona7 atache de precisión cuyo mecanismo de retención est fuera dela corona de un diente pilar o de una restauración. Los principales tipos de ataches

etracoronales incluyen el atache de proyección, cuya unidad macho est soldada a lasuperficie de la corona del diente pilar, formando una proyección a la que se une la parte hembra situada dentro de la prótesis> el atache conector, que se usa para unir dossecciones de una prótesis sin necesidad de anclar la restauración al diente, y el atachecombinado, que consiste en un elemento conector de tipo bisa$ra situado fuera deldiente, unido directamente a un atache intracoronal.

AtacBe e;tracorona de Da#o7 unidad de proyección cuya parte macho est soldada ala superficie de la corona del diente pilar formando una proyección a la cual va unidoel elemento hembra dentro de la prótesis. La parte macho tiene una barra de proyecciónen forma de L con una articulación a bolilla en el etremo inferior. La parte hembra se

ajusta sobre la barra y abraza a los lados de la coneión a bolilla del macho> el cerrojoentre la bolilla y el hueco ase$ura la retención directa. !ste atache permite cierto jue$oentre las partes macho y hembra.

AtacBe de Ger#er7 atache cuya unidad macho est atornillada a la base y retenida por un resorte;clip en la unidad hembra que abraza un surco periférico de la parte macho."n tipo permite cierto movimiento vertical y el otro es casi r#$ido

AtacBe :"n:"=a a cerroo7 atache $in$ival a cerrojo de tern.

AtacBe de Hade>R"n:7 atache a perno, de perfil muy bajo

AtacBe de Hart>Dunn7 atache para una prótesis parcial de etensión distal unilateral>es un $ancho de tronera de alambres forjados redondos colocado inmediatamente por debajo de las reas de contacto en las reas mesial y distal del diente pilar ele$ido,li$eramente curvado para permitir su fcil colocación desde la dirección lin$ual y la protección de las papilas interdentarias.

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AtacBe de Hrusa7 sistema de retención a tornillos para unir un puente a ra#cesdesvitalizada

AtacBe "ntracoronar"o7 atache de precisión en el que la parte hembra, que tiene formade cripta o ranura, est contenida totalmente en la corona, y un flanco o aleta, que es la parte macho, se etiende desde la prótesis propiamente dicha y se ajusta a la ranuracuando el aparato se fija a la corona. !l flanco puede estar retenido de dos modos< por fricción entre las superficies paralelas de las partes macho y hembra, o puedecompletarse con cerrojos mecnicos, tornillos ajustables, etc.

AtacBe Ipsoc"p7 dispositivo car$ado a resorte cuyo émbolo de la parte removible de la prótesis se desliza en una ranura del pilar, dejando as# a la prótesis fijada en posición>se usa ms com=nmente en atache en barra y prótesis overlay.

AtacBe de McCoum7 atache de precisión coronal totalmente friccional con unaunidad macho en forma de & 2Q5

AtacBe paraeo7 dispositivo usado para fijar una base protésica a un diente pilar. Laretención se hace por fricción entre las paredes paralelas de las dos partes del atache

AtacBe a perno o a torn"o7 atache cuya parte macho, una proyección en forma de perno soldada al diafra$ma de una corona de poste, calza en la parte hembra enclavadadentro de la prótesis. e usa ms com=nmente en prótesis completas.

AtacBe P"n>Da#o7 atache etracoronal Dalbo modificado que permite bloquear juntaslas dos secciones durante la impresión o el rebasado.

AtacBe de prec"s"8n7 Dispositivo de precisión usado para fijar prótesis parciales fijas oremovibles a la corona de un diente pilar o a una restauración. "n tipo es el atacheintracoronario y el otro es el atache etracoronario.

AtacBe Pressomat"c7 atache en el que un cartucho de $oma en la parte removible de la prótesis se desliza en una ranura del pilar, fijando as# la prótesis en posición.

AtacBe de pro9ecc"8n7 atache de precisión etracoronario cuya unidad macho, soldada

a la superficie de la corona del diente pilar, forma una proyección que se une a la partehembra, incluida en la prótesis> el cerrojo entre ambas partes ase$ura la retencióndirecta.

AtacBe a resorte>cerroo de NeuroBr7 atache a resorte;cerrojo que sirve de retenciónetracoronal para prótesis parciales, y que emplea apoyos verticales ahusados retenidosdentro de los contornos del diente pilar. "n solo brazo de $ancho bucal, terminado en

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http://www.iqb.es/diccio/a/atache.htm#mccollum

http://www.iqb.es/diccio/a/atache.htm#mccollum



una esfera, toca una zona retentiva en el pilar colado y mantiene la prótesis en posición.

AtacBe con rompe<ueras7 atache de precisión que contiene un dispositivorompefuerzas como en el atache combinado

AtacBe de RotBermann7 atache a perno o a tornillo, cuya hembra toca el costado de launidad macho> uno de los tipos permite cierto movimiento, y el otro es r#$ido

AtacBe de Scott7 atache de precisión etracoronario proyectada, que consta de unaunidad telescópica removible complementada con una articulación de rotación aialcon pernos de acero de lados paralelos para ase$urar la retención.

AtacBe de ScBatmann7 atache de precisión intracoronario cuya retención se aumentacon un émbolo o vsta$o car$ado a resorte.

AtacBe de ScBu#":er7 sistema de fijación formado por un perno enroscado sobre una base, soldado a un diafra$ma de poste, una man$a que calza sobre el perno, a la que sesuelda un atache en barra, y una tuerca que fija la man$a al perno.

AtacBe de sem"prec"s"8n7 dispositivo que fija la prótesis al diente pilar por medio deun apoyo de semiprecisión, completado a veces con un resorte;clip que se ajusta a unapoyo preparado en la superficie lateral de una corona, especialmente profundizado para proveer retención adicional.

AtacBe de SBerer7 retenedor indirecto que combina fijación intracoronal y retenciónetracoronal. e obtiene asentamiento y soporte positivo mediante la llave en forma decola de paloma en su cerradura en la restauración del pilar

AtacBe de est>AncBor7 atache a perno cuya unidad maho de nilón en la base protética calza en la unidad hembra dentro del conducto radicular debajo de la l#nea$in$ival.

AtacBe Sta#"e;7 atache etracoronario proyectado con una coneión r#$ida entre sus partes macho y hembra, con la retención a car$o de pins ajustables que pueden

desatornillarse y reemplazarlo.AtacBe de Ste":er>'o"te7 atache de una sola barra, que ase$ura retención adicional por medio de pins de lados paralelos en la man$a, que tocan a$ujeros de la barra.

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AtacBe de Stern7 atache de precisión combinada con un rompefuerzas a bisa$ra en elelemento conector fuera de la corona, unido directamente a una unidad de fijación

intracoronal.

AtacBe de superestructura7 atache que retiene la superestructura de un implante al pilar, $eneralmente una caperuza o $ancho de precisión, o una combinación de ambos.!s similar a un atache para prótesis parcial removible.

AtacBe de superestructura de "mpante7 cualquier dispositivo en una prótesis deimplante, como un atache de precisión, aro o $ancho, destinado a calzar en los pilaresdel implante.

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93!RC

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93!RC D! FC+CH?9FA9

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?ehabilitación total mediante prótesis mita, puente metal cermica de S piezas con

ataches pc 6- bilaterales y con resilencia con esquelético con machos de atachessoldados con lser y montaje de dientes de resina.

Gista detallada del atache utilizado en esta prótesis.

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CASO CLINICO

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09'A!3+!< AGC3 '9!?!!D9D< IS 9TC+?9@9UC 9 ?!9LAJ9?< 9U"+! !?9

+A0C D! 9DA+9:!3+C<

0rimer paso<+oma de impresión dental en silicona.

e$undo paso<

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Gaciado de la impresión en yeso tipo piedra.

+ercer paso<!laboración de cofia en 'era

'uarto paso<

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'olocación del ajuste !?9 en los dos caninos pilares

Vuinto paso<'olocación de viaductos.

eto paso<

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'olocación en el anillo para el revestido

éptimo paso<?evestido y 'olado realizado

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Cctavo paso<'orte de bebederos y calibrado de las cofias

3oveno paso<0rueba en boca de las estructuras

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Decimo paso<9plicación de porcelana y prueba en boca de la estructura

Decimo primer paso<

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+oma de impresión de arrastre

Decimo se$undo paso<

!laboración de la estructura metlica

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Decimo tercer paso<

!nfilado de dientes

Decimo cuarto paso<

!nmuflado y acrilado de dientes

Decimo quinto paso<

0ulido y brillado de la prótesis

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ataches protesicos

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