aspectos teoricos de la anestesia

7/28/2019 Aspectos Teoricos de La Anestesia

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Aspectos tericos,prcticos y legales de laAnestesia de pequeos

animales

Yasmina Alonso Boix45826042Z

Lluvia Castro LpezX8233472R

Ins Gonzlez Fernndez53289398P


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El sueo es la cura ms fcil del dolor y cumple todos los oficios de la

muerte, excepto el de matar

JOHN DONNE


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NDICE

1. Introduccin3

2. El riesgo anestsico.4

3. Valoracin ASA..5

4. Indicacin de los anestsicos...6

5. Evaluacin Preanestsica.7

6. Anestesia en el Perro: complicaciones.........................9

7. Anestesia en el Gato: complicaciones.19

8. Eutanasia de pequeos animales en clnica veterinaria...41

9. Disposiciones legales referidas a la anestesia.45a. Fundamentos legales para la utilizacin de medicamentos en

pequeos animales...............45 b. Seguridad en el puesto de trabajo de los anestsicos por inhalacin..67c. Aspectos legales de proteccin animal relacionados con la anestesia74

10. El error humano.82

11. El consentimiento informado88

12. Bibliografa92

13. Anexos..93a. Sentencias..93

b. Consentimiento informado94


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1. INTRODUCCIN

La anestesia es una disciplina mdica que permite practicar intervenciones dolorosas enel animal gracias a un bloqueo reversible del sistema nervioso. Pero esta inhibicintambin afecta a las funciones vitales. Por lo tanto, la anestesia no es solamente unanecesidad til: tambin comporta riesgos. El veterinario debe reducir al mximo posibleestos riesgos para los pequeos animales, planificarla detalladamente y saber realizar correctamente un procedimiento anestsico.

En concreto este trabajo contiene:

El protocolo de la evaluacin preanestsica y clasificacin del pacienteanestsico de la clnica de pequeos animales.

Necesidades y mtodos de supervisin de pacientes antes y despus de lascirugas.

Identificacin y tratamiento de urgencias y complicaciones de las fasesquirrgicas y postquirrgica.

Fundamentos legales de la aplicacin de frmacos, seguridad en el puesto detrabajo y proteccin animal en la clnica y en el laboratorio veterinarios.

El error humano, los riesgos y complicaciones anestsicas.

La importancia del consentimiento informado.


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2. El RIESGO ANESTSICO

Todo acto anestsico supone una agresin sobre el equilibrio bioqumico de un ser vivo,y por tanto lleva implcito un riesgo de mortalidad que debe ser reducido tanto como sea posible. Debe considerarse siempre que los beneficios deben superar los perjuicios. Por estos motivos debemos comunicar al propietario este riesgo anestsico para que seaconsciente y pueda decidir el aceptarlo o no.

A lo largo de la historia, la tasa de mortalidad anestsica en veterinaria ha sido difcil devalorar, debido a la escasa necesidad e incentivos para realizar los registros necesarios. No obstante, se han ido realizando diversos estudios sobre la morbilidad y mortalidadanestsica en pequeos animales.

En un estudio realizado en Ontario (Canad) en 1998, se observ una mortalidadanestsica de 0,11% en perros y 0,1% en gatos de los casos estudiados. Otro estudiorealizado en USA en 1999, determinaron un 0,43% de mortalidad anestsica tanto engatos como perros. Por otro lado, artculos ms recientes, como uno realizado en elReino Unido en 2009, separa a los animales sanos de los enfermos, constatando un

mortalidad aproximada de 0,1-0,2 % para los animales sanos y entre un 0,5-2 % para losenfermos. Del mismo modo, otro estudio reciente sobre la estimacin del riesgoanestsico en los animales de compaa, constat un riesgo para perros y gatos sanos deun 0,05% y un 0,11% respectivamente. Y respecto a perros y gatos enfermos, 1,33% y1,40% respectivamente.

Estos estudios nos dan una idea aproximada sobre el riesgo anestsico existente en la

clnica de pequeos animales. Si hiciramos una comparativa con los riesgosanestsicos de humana veramos que la mortalidad de stos es significativamenteinferior que la de pequeos animales.


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3. VALORACIN ASA

La valoracin ASA es una escala elaborada por la Sociedad Americana de

Anestesiologa ( American Society of Anaesthesiology ) que clasifica a los pacientessegn su estado su gravedad.

ASA I: paciente sano

ASAII: enfermedad sistmica leve sin limitaciones funcionales.

ASAIII: enfermedad sistmica grave con limitacin funcional grave.

ASA IV: enfermedad sistmica grave que es una amenaza constante para la vida.

ASA V: paciente del que no se espera supervivencia ms de 24 horas don o sin ciruga.ASA E: el paciente que requiere una operacin de emergencia. Se aade una E (a las 5anteriores clasificaciones) cuando hay que realizar una operacin de urgencia.

Por lo que, segn que calificacin ASA tenga el paciente, deber aplicarse un protocoloanestsico u otro.


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4. INDICACIN DE LOS ANESTSICOS

1. Inmovilizacin del animal para poder realizar:

o Tcnicas de diagnstico por imagen (resonancia magntica, ecografa,radiografa).

o Limpieza y preparacin del paciente.

o Biopsias, radioterapia, colocacin de frulas, vendajes, etc

o Captura de animales exticos o salvajes.

o Transporte.

o Manipulacin (cateterizar, cura de heridas, etc)o Control o asistencia respiratoria.

2. Anestesia:

o Para facilitar o permitir procedimientos mdicos y/o quirrgicos.

3. Control de las convulsiones.

4. Eutanasia.


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5. EVALUACIN PREANESTSICA

Antes de someter a un animal a una anestesia debe comprobarse su aptitud para sta yhay que calcular el riesgo anestsico, para lo que se requiere una observacin clnicaminuciosa. En caso de duda, se debe recurrir a pruebas diagnsticas de laboratorio o deimagen.

La evaluacin preanestsica comprende los siguientes pasos: Evaluacin del paciente:

Identificacin del paciente. Sntomas del paciente y anamnesis.

Exploracin fsica: Estado corporal general. Estado del sistema cardiovascular. Estado del aparato respiratorio. Estados de los sistemas heptico y renal. Estado del aparato gastrointestinal. Estado del sistema nervioso. Estado de la actividad metablica y endocrina. Estado de los tegumentos y aparato locomotor.

Diagnstico de laboratorio previo a la ciruga: Evaluacin mnima: Protenas plasmticas y hematocrito. Otras pruebas de laboratorio: Hemograma completo, gasometra, pruebas

de hemostasia, determinacin de electrolitos en sangre, etc Anlisis de orina.

Otras pruebas previas a la ciruga: Ecografa. Radiologa. Electrocardiografa.

Preparacin del paciente para la ciruga: Corregir o compensar si existe un problema. Preparacin concreta para el procedimiento programado.

Programa para el procedimiento anestsico:


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Utilizar un protocolo anestsico adecuado (en funcin del estado fsicodel paciente valoracin ASA-).

Monitorizacin.

La siguiente figura muestra un ejemplo de un plan anestsico.

Caractersticas raciales

Razas braquicfalas

Pertenecen a las razas braquicfalas: bulldog ingls, bulldog francs, boxer, Shitzu,doguillo, Boston terrier, pequins, Sharpei y pug. Todos ellos padecen el sndrome delas vas areas de los braquicfalos, que consiste en una elevada resistencia de las vasareas y un aumento del trabajo respiratorio. Las razas braquicfalas son un retoespecial para el anestesista, debido a sus numerosas variaciones patolgicas, anatmicasy fisiolgicas, del tracto respiratorio superior (desde la nariz hasta la trquea), tantocongnitas como adquiridas, y a sus enfermedades secundarias del tracto respiratorioinferior (pulmn).

Las variaciones ms habituales son:-Estrechamiento de las vas nasales.-Paladar blando prolongado.-Incremento de los divertculos laterales de la zona de la garganta.-Hipoplasias de la trquea.

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6. ANESTESIA EN EL PERRO

El perro domstico pertenece a la familia Canidae, y debido a su gran facilidad para

adaptarse al hombre es el animal ms importante de todo el hogar. Ha sido, sobre todo,su tendencia natural a vivir en manadas la que le ha aportado esta importancia social.Debido a su caracterstica de compaero del ser humano, a menudo se le da un trato casihumano. Esta circunstancia ha convertido a la especie del perro domstico enfundadora de la actual clnica de pequeos animales. Su valor para el hombre, comoindividuo familiar y ayudante obediente, ha hecho que a lo largo de las dcadas lamedicina canina se acercase cada vez ms a la humana.

Sin embargo, a pesar de este papel antropoptico, el perro sigue siendo un cnido anivel zoolgico, fisiolgico y anatmico, cuyas caractersticas biolgicas deben ser contempladas en la atencin veterinaria.

Sobre todo la anestesia en el perro contrasta enormemente con la del hombre, as comocon la de otras especies, por lo que requiere una discusin propia.

Galgos, perros delgados y perros muy jvenes

Nos referimos a las razas de los galgos o razas de carreras: p. ej., Whippet, Saluki, galgoafgano y galgo ruso.

Estas razas se caracterizan por unos periodos de reanimacin prolongados, ascomo por tener una masa muscular especialmente acentuada y poco o inclusoningn tejido graso.

Debido a estas caractersticas, no deben emplearse anestsicos cuyo efectodependa menos de la metabolizacin que de su distribucin por la grasacorporal, como las fenotiacinas, la ketamina y, ante todo, los tiobarbitricos.

Hipertermia e hipertermia maligna Afecta especialmente al galgo, que tiende a desarrollar una hipertermia maligna (HM)debido a un defecto gentico, que puede aparecer la mayora de las veces en el

transcurso de una anestesia inhalatoria, y que si se detecta demasiado tarde tiene un


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desenlace fatal. Sin embargo, la hipertermia que no tiene origen gentico, en principio, puede aparecer en todas las razas caninas y no resulta fcil distinguirla del cuadroclnico de la HM.

Cuadro clnico Jadeo, taquicardia y nerviosismo. A temperaturas superiores a 42C disminuye el nerviosismo, pero se alcanza un

rigor ms pronunciado. En caso de hipertermia maligna, los valores de ETCO2 pueden alcanzar

magnitudes extremas (por encima de 80 mmHg).

CausasLa hipertermia puede producirse debido a:

La predisposicin gentica (sobre todo en el galgo). Temperaturas ambientales elevadas. Lmparas sobre una mesa metlica y almohadillas trmicas defectuosas. Empleo de un sistema de bajo flujo. En general, un estado de anestesia inhalatoria.

Diagnstico La taquicardia y un aumento de la ETCO2 pueden ser los primeros indicios de

una hipertermia. Puede diagnosticarse fcilmente mediante una medicin de la temperatura rectal

o esofgica.

Perros obesos

En los perros obesos, la grasa constituye un porcentaje elevado de la masa corporal.Dado que el riego sanguneo de la grasa es inferior al de otros tejidos, las dosishabituales de anestsicos inyectables calculadas en funcin del peso del animal puedensuponer, en realidad, una sobredosis relativa, por lo que deben reducirse.


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Los perros obesos pueden presentar problemas de las funciones respiratorias,cardacas y metablicas cuando todava estn despiertos, o bien desarrollarlas encuanto estn sedados o bajo los efectos de la anestesia.

Las masas grasas del abdomen y del trax pueden limitar los movimientostorcicos normales, lo que puede provocar una taquipnea, porque se reduce elvolumen inspiratorio y el volumen respiratorio minuto. A menudo, se haobservado debilidad circulatoria, y tambin hipertrofia de la musculaturacardaca, debido a la acumulacin masiva de grasa en el epicardio y al mayor esfuerzo circulatorio general que provoca.

Sobre todo la grasa aislante subcutnea dificulta an ms el intercambio trmicoen este tipo de animales obesos, que tienen una respiracin estresada y reducida.

No se debe olvidar que los perros obesos desarrollan a menudo un hgado graso,cuyas funciones metablicas pueden estar limitadas, lo que puede dar lugar, p.ej., a dificultades para metabolizar los anestsicos, prolongndose as la fase dereanimacin.

Los anestsicos que se redistribuyen, y aqu deben citarse de nuevo lostiobarbitricos, durante la induccin de la anestesia tienen que administrarse endosis ms altas, puesto que una parte queda retenida en la grasa debido al riegosanguneo proporcionalmente elevado del tejido adiposo. De esta forma, deentrada no se logra una concentracin suficiente de tiobarbitrico en el SNC para producir un efecto anestsico. Pero, si estando los depsitos de grasasaturados con el tiobarbitrico, se aplica una nueva inyeccin de ste, ya no puede redistribuirse y provoca una sobredosis absoluta. Por esta razn, lostiobarbitricos estn contraindicados en los animales obesos.

La propuesta de mtodo anestsico para el perro obeso se corresponde bastantecon la de las razas braquicfalas.

Particularidades en perros muy jvenes y muy viejos

La edad es un factor imprescindible a tener en cuenta a la hora de elegir un protocoloanestsico.

Los pacientes muy jvenes se caracterizan por tener todos los sistemas inmaduros, por lo que, slo unos pocos anestsicos estarn indicados en cachorros como por ejemplolas benzodiacepinas y los anestsicos inhalatorios.


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Respecto los perros geritricos, no presentan un riesgo tan alto como los jvenes,debido a que todos sus sistemas se encuentran desarrollados. El proceso delenvejecimiento provoca la disminucin del rendimiento de sus sistemas vitales, por loque es ms sensible a los anestsicos.

Particularidades debidas a riesgos preexistentes

La anestesia es un procedimiento que debera realizarse preferiblemente en animalesque se encuentren una situacin fisiolgica normal. Pero en muchos casos sernecesario la aplicacin de anestesia en animales que tienen enfermedades sistmicas ose encuentran en estado de shock.

Consideraciones en la anestesia de pacientes con enfermedad heptica.

En un perro con alteracin heptica deberemos disminuir la dosis total de anestsicosque administramos, debido a que un animal que tiene una enfermedad heptica, presentar una menor concentracin de protena en sangre. Esta hipoproteinemia dejarmayor porcin de anestsico libre (no unido a protena). Este hecho tiene importantes

repercusiones ya que el anestsico libre es el que actuar.Por otro lado, los animales con esta anomala presentan un metabolismo disminuido por lo que el anestsico actuar durante ms rato.

Consideraciones en la anestesia de pacientes con enfermedad renal.

Evitaremos todos aquellos productos que causen dao renal, ya sea porque causen

hipotensin o sean txicos renales por s mismos.

Consideraciones en la anestesia de pacientes con problemas respiratorios.

Se debe evitar una sedacin profunda que induzca una excesiva depresin respiratoria.A parte, tambin debemos realizar una buena ventilacin asistida y mantenerlo todotanto tiempo como sea posible. Tambin se puede considerar la suplementacin conoxgeno despus de la anestesia.


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Por otra parte, en el caso de perros que tengan el parnquima pulmonar afectado (ej.neumona), deberemos aplazar la ciruga, ya que aunque el perro est con ventilacinasistida no conseguir respirar adecuadamente.

Consideraciones en la anestesia de pacientes cardipatas.

Evitaremos los anestsicos que produzcan una depresin cardiovascular importante,como por ejemplo: acepromacina, 2-agonistes y el halotano. Tambin deberemosestresar lo mnimo al perro para evitar la liberacin de catecolaminas que produce unincremento de la actividad cardiaca. Por lo tanto, la anestesia de cardipatas se debemonitorizar intensamente.

Anestesia en el perro sanoEl perro sano, en comparacin con otras especies como el gato, el conejo o los roedores,es un animal que se anestesia fcilmente. Sin embargo, no se debe olvidar que lomismo que el hombre, todo animal anestesiado se convierte en un paciente de riesgo, porque el efecto de los anestsicos y de los elementos auxiliares para la anestesiainfluyen sobre las funciones corporales vitales (p. ej., sistema cardiocirculatorio,

metabolismo o sistema renal), pudiendo llegar incluso a detenerlas (p. ej., la respiracin)y quedando entonces el individuo en manos de los frmacos, los elementos auxiliarestcnicos y la respectiva capacidad especializada del anestesista.

Premedicacin anticolinrgicaEn el perro, los anticolinrgicos tienen un pronunciado efecto taquicrdico yantisecretor. Por lo general, el perro sano no precisa premedicacin anticolinrgica, por

lo que jams debe administrrsele premedicacin anticolinrgica de rutina. No obstante,en los pacientes de riesgo se presenta una cantidad importante de indicaciones para laadministracin de anticolinrgicos.

Premedicacin sedanteLos sedantes, que son relativamente inocuos en lo que respecta a su efecto sistmico, noslo cumplen la funcin de tranquilizar al perro: su propsito principal consiste en

aplicarlos como premedicacin para reducir las dosis subsiguientes de hipnticos,analgsicos sedantes y anestsicos, en el marco de una anestesia combinada, mejorando


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as su margen teraputico. En el consultorio veterinario canino se aplican tres grupos desedantes farmacolgicamente distintos:

Neurolpticos (fenotiacinas, como la acepromacina, y butirofenonas, como eldroperidol.)

Benzodiazepinas (diazepam, midazolam). Agonistas de adrenorreceptores 2 (xilacina, medetomidina). En principio, la

mayora de estos sedantes son apropiados para el perro sano, salvo la xilacina,que no se recomienda para el perro sano debido a sus numerosos inconvenientes(depresin cardiocirculatoria con bradicardia, arritmia y descenso de la TA;depresin respiratoria; inhibicin de la sntesis de insulina; vmitos) y, bsicamente, por la existencia de un gran nmero de alternativas muchomejores. La dosis de los hipnticos se puede reducir en un tercio gracias a la premedicacin con benzodiazepina o acepromacina. La medetomidina reduce ladosis en un 50-60%, mientras que la NLA con polamivet y acepromacina lograuna reduccin aproximada del 75%. Como es normal, estos datos no son msque valores aproximados.

Induccin anestsica tras premedicacin sedantePara la induccin de la anestesia en el perro sano se dispone, sobre todo, de loshipnticos propofol y tiobarbitricos. El etomidato o el metiloxibarbiturato pueden provocar ciertas complicaciones (inhibicin de la sntesis de cortisol o excitacin), por lo que no se recomienda su administracin de forma rutinaria.

Como todos los hipnticos, el propofol y el tiobarbitrico deben administrarse por vaintravenosa, lo que tiene la gran ventaja de poder ajustar la dosis individualmente tras la

sedacin.

Tambin se pueden emplear analgsicos de las familias de los opiceos o de lasfenciclidinas, para la induccin de la anestesia. Ambos pueden cumplir los criterios deuna anestesia general junto con hipnticos y/o sedantes, como las benzodiazepinas o los

agonistas 2 (inconsciencia, relajacin muscular y analgesia). Incluso as, en el perro

debe darse preferencia a los opiceos de efecto breve, ya que producen fases de


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reanimacin ms breves que la ketamina, sobre todo posquirrgicas, con sueo menos prolongado, menos agitado y menor excitacin.

Inmediatamente despus de inducir la anestesia, siempre se debe intubar al perro y, si es posible, conectarlo a un sistema inhalatorio que permita un aporte de oxgeno, laadministracin de anestsicos inhalatorios, as como el llenado intermitente del pulmno respiracin asistida.

Intubacin y respiracin asistidaDado que en el perro la intubacin es fcil y relativamente inofensiva, se debera intubar siempre, por motivos de seguridad y tambin para adquirir prctica. Es probable que, encasos aislados, no sea imprescindible la respiracin asistida, pero dado que en estadoanestesiado el animal sano tambin representa un paciente de riesgo, se aplica ladivisa: Ms vale prevenir que curar. Esto significa que jams se debe inducir unaanestesia demasiado superficial por el temor de que vaya a requerirse una posiblerespiracin asistida o bien para asegurarse una respiracin espontnea medianamenteaceptable.

Supervisin del paciente (monitorizacin)Todo individuo en estado inconsciente es un ser indefenso que se encuentra en unasituacin de riesgo agudo, debido a la reduccin de sus funciones vitales. La supervisinde este estado es principalmente clnica, mediante la comprobacin de los reflejos y lasfunciones vitales, visualmente, auscultando o palpando. Esta observacin del pacientesubjetiva y dependiente de la experiencia debera complementarse en la prctica por lomenos con una monitorizacin mnima basada en aparatos.

La monitorizacin mnima basada en aparatos debera constar de los siguienteelementos auxiliares: pulsioximetra, capnometra, funcin de las vlvulas direccionalesy de la bolsa respiratoria en el sistema de circuito cerrado de anestesia, y medicin noinvasiva de la tensin arterial.

Fase de reanimacin

La fase de reanimacin empieza al finalizar la administracin de anestsicos, y deberarealizarse tras haber salido el animal de la mesa de operaciones, en un entorno tranquilo


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que, sin embargo, puede observarse adecuadamente. Como muy tarde en la fase dereanimacin deben administrarse al paciente analgsicos y antibiticos. Ahora es elmomento de colocar los posibles vendajes y realizar otros tipos de curacin de heridas, para no tener que estresar innecesariamente al paciente cuando ya est despierto. La fasede reanimacin de un paciente sano no debera presentar complicaciones tras haber aplicado el mtodo anestsico adecuado.A pesar de ello, al animal le corresponden la misma atencin y cuidados que a los pacientes con niveles de riesgos superiores, en esta fase crtica del despertar, en la quese producen turbulencias en el sistema circulatorio y cambios del patrn respiratorio.

La fase de reanimacin posquirrgica no se limita a la extubacin sino que se extiendehasta la completa convalecencia.

Cuidados posquirrgicos

En los cuidados posquirrgicos del paciente aparentemente sano, es imprescindible,adems de asegurar la finalizacin de las medidas quirrgicas, proporcionarle un alivioadecuado del dolor. Tambin se requiere una analgesia especfica y adaptada al pacientetras la realizacin de intervenciones rutinarias dolorosas, como la castracin o laesterilizacin, por motivos clnicos, ticos y legales.


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Complicaciones anestsicas en perro

La anestesia general provoca la depresin del sistema nervioso central, que a su vez, seacompaa de una depresin cardiovascular y respiratoria, por lo que siempre

comportar un riesgo vital, incluso si el paciente se encuentra en perfecto estado desalud. Aunque la incidencia de muertes durante la anestesia no es elevada, debemostener en cuenta que durante una anestesia general pueden aparecer numerosascomplicaciones, ya sea por error humano, error de la mquina de anestesia o laidiosincrasia del animal.

Las complicaciones anestsicas ms frecuentes en perro son:

1. Respiratorias:

o Obstruccin mecnica de las vas respiratorias: debido a presencia deedema, sangre y fluidos. Tambin por obstruccin de la sondaendotraqueal.

o Cambios en la frecuencia respiratoria:

Apnea: debido a que el animal est una excesiva profundidad

anestsica o por una sobredosis de anestsico. Tambin debido por obstruccin de las vas respiratorias o equipo de anestesia.

Bradipnea: debido a una excesiva profundidad anestsica,hipocapnia y obstruccin de las vas respiratorias o equipo deanestesia.

Taquipnea: debido a un nivel de anestesia demasiado ligero otambin a un nivel demasiado profundo (sobredosificacin),

hipercapnia y recuperacin de la anestesia.o Hipoventilacin: debido a la excesiva profundidad anestsica y

alteraciones del sistema respiratorio.

o Hiperventilacin: debido a dolor, el animal se encuentra en un planoanestsico ligero o se est recuperando de la anestesia.

o Regurgitacin: debido a presencia de residuos de alimentoso de lquidosen el estmago y disminucin del tono del cardias.


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2. Cardiacas:

o Bradicardia: debido al efecto concreto de algunos anestsicos (opiodes, 2-agonistas), a excesiva profundidad anestsica, hipotermia

o Taquicardia. Debido al efecto de anestsicos concretos como Ketamina y barbitricos, por mantener al animal en un nivel de anestesia demasiadoligero, por dolor

o Arritmias cardiacas: debido a una excesiva profundidad anestsica, aldolor, al uso de frmacos arritmognicos, a enfermedades cardiacassubyacentes

o Hipotensin: debida a determinados agentes anestsicos como los

inhalatorios, los barbitricos, el propofol y los 2-agonistas. Tambin por hemorragias intraoperatorias y la administracin de un volumeninadecuado de fluidos. La hipotensin compromete la perfusin devsceras y tejidos, como rin y sistema nervioso central. Es frecuente laaparicin de insuficiencia renal aguda postoperatoria en animales quehan sufrido una hipotensin mantenida durante la anestesia. Por lo que ladebemos corregir tan pronto como sea detectada.

o Hemorragias intraoperatorias: debido a defectos en la coagulacin.

o Parada cardiorespiratoria: debido una enfermedad subyacente, procedimiento quirrgico muy cruento, excesiva profundidadanestsica

Otras complicaciones son: reacciones alrgicas, recuperaciones prolongadas, lceras

corneales, etc


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7. ANESTESIA EN EL GATO

El gato domstico pertenece a la familiaFelidae y con ello, a los depredadores.

Contrariamente a al perro domstico, a pesar de su domesticacin se ha mantenido muyindependiente, lo que no ha sido impedimento para que su popularidad crecieranotablemente en los ltimos aos.

Mientras antes el gato apenas apareca por el consultorio veterinario, ya que viva bsicamente en las zonas ms rurales, donde serva de cazador de ratones, en laactualidad es el animal domstico ms popular, junto con el perro, y tambin el mshabitual en las grandes aglomeraciones urbanas.

Las exigencias de sus dueos no son en absoluto menores que las de los dueos de los perros, con lo que el tratamiento del gato como si de un perro pequeo se tratase yahace tiempo que est ms que superado. Esta creciente importancia queda demostradacon la publicacin del libro sobre anestesia de Hall y Taylor (1994) dedicadoexclusivamente al gato.

Debido al comportamiento especial de los gatos y a las excepciones en lametabolizacin de diversos frmacos, a menudo es preciso seguir caminos muy distintosa los de la anestesia de los dems pequeos animales.

Preparacin para la anestesiaSiempre que resulte posible, debe someterse al paciente a una minuciosa exploracingeneral preanestsica, de la que se puede obtener informacin sobre su aptitud para la

anestesia. Tambin pueden resultar necesarios procedimientos diagnsticos adicionales,como pruebas hematolgicas, de qumica clnica o de obtencin de imagen. Para que enesta situacin se pueda contar con un paciente cooperativo u no encontrarse con un gatoaterrorizado, con intensas reacciones de defensa y la correspondiente secrecin deadrenalina, deben cumplirse algunos requisitos.


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Manipulacin del gato que debe ser anestesiado

Muchas veces el gato ya est a la defensiva cuando entra en la consulta: En su casa, el dueo lo encerr en algn tipo de contenedor apropiado para su

transporte, Fue transportado sin poder ver nada en un vehiculo ruidoso y que se bamboleaba

(coche, autobs, metro, etc.). Ha tenido que esperar en una sala llena de olores irritantes y ruidos

atemorizadores, para finalmente ir a parar a manos de una persona a la que noconoce y que espera cosas singulares del gato.

stas no son las mejores condiciones para una exploracin clnica mi9nuciosa y unaanestesia inducida con suavidad y sin complicaciones.

Para que este estrs sea el mnimo posible y, con ello, tambin lo sea la secrecin deadrenalina asociada al mismo, por la parte que le corresponde al consultorio veterinario,se recomienda:

Convencer con amabilidad al propietario para que realice visitas peridicas alveterinario con el transporte del gato que esto conlleva, para que el gato seacostumbre a esta situacin, as como

Asesorar al dueo en cuanto ala compra de los medios de transporte adecuados:o Las jaulas de malla metlica rectangulares con suelo de plstico que se

abren por arriba son muy adecuadas, aunque por desgracia son caras.o Tambin son convenientes las jaulas de malla metlica, que tienen una

tapa hacia un lado y cuyo suelo se puede sacar.o De entre los numerosos trasportines de plstico que se encuentran en los

comercios, solo se pueden recomendar con cierto reparo aquellos cuyatapa se abre hacia arriba o en los que se puede levantar y sacar confacilidad la mitad superior.

o Prcticamente, todas las cestas de mimbre dificultan la manipulacin delgato, ya que las aberturas son muy pequeas, suelen estar situadas a unlado y hacen que el hecho de sacar al gato se convierta en una pelea de


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tirones. A ello cabe aadir que los mecanismos de cierre suelen ser inseguros, por lo que se corre el riesgo de que el gato pueda abrirlos.

o Se debe descartar el transporte en brazos o sujeto con una correa, ya queen situaciones de estrs los animales tiendes a reaccionar huyendo, ponindose en peligro a s mismos y a los dems.

En la sala de espera de la consulta se debe disponer de una sala especfica paragatos o, por lo menos, separar un rincn tranquilo para ellos.

Los tiempos de espera deben ser lo ms breves posible. Si la distribucin lo permite, es conveniente llevar directamente al dueo del

paciente y al gato a la consulta, de modo que el gato tenga tiempo de echar unvistazo antes de que llegue el veterinario.

Los gatos tienen un olfato muy fino para captar la actitud con la gente se acerca a ellos.La inseguridad, el miedo, la premura, el ajetreo y la agresividad frustran cualquier acercamiento. La mayora de los gatos premian a quien se comporta con seguridad,tranquilidad y simpata y se mueve con lentitud. Aunque no van a poner precisamente la pata de forma voluntaria para que se les introduzca la cnula permanente, s que le permiten a uno muchas cosas, aunque sea con una actitud curiosa y ms bien escptica.Estos requisitos de la propia actitud tambin se aplican al personal que trabaja en laconsulta. Algunos gatos salen solos de sus cestos porque sienten curiosidad o se alegrande salir de su medio de transporte. Habra que dejar a la eleccin del animal esta posibilidad, p. ej., mientras se escribe el informe previo, y tambin se puede observar alanimal tranquilamente. La mayora de las veces hay que ayudar un poco:

De entrada, se busca contacto acariciando la cabeza.

Si la reaccin del gato es amistosa, se le puede sacar de la jaula alzndolo conlas dos manos (una mano alrededor del pecho y las patas delanteras y la otra enlas patas traseras para apoyar el peso).

Si la reaccin del gato es poco amistosa o de mucho miedo, tambin se utilizanlas dos manos para sacarlo, pero entonces con una de las manos asiendo elcuello.

Slo en casos muy raros (p. ej., animales sin dueo) los gatos reaccionan de un

modo muy agresivo. Entonces es mejor prescindir de cualquier intento de coger


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al gato que pueda producir estrs, y sedar al animal en el contenedor detransporte o bien pasarlo a una jaula de contencin.

Examen preanestsico

Tras haber sacado cautelosamente al gato de su jaula de transporte, se puede empezar con el examen preanestsico. Al realizarlo, no se debe sujetar al gato con excesivafirmeza, sino dejarle cierto margen de movimientos sobre la mesa de exploracin. Amenudo, cuando el gato tiene miedo se pueden realizar algunas partes de la exploracinestando el animal en brazos de su dueo. Si para aclarar mejor la aptitud para laanestesia se precisa una extraccin de sangre, hay que plantearse si no es preferiblecolocar directamente un catter venoso. La preparacin y la sujecin del animalnecesarias coinciden con las de la extraccin de sangre, pero ya permiten una posiblecorreccin preanestsica del contenido en lquidos y la administracin intravenosa deanestsicos, sin tener que volver a manipular al animal.

Riesgos anestsicos en el gato

Igual que en el perro, en el gato pueden darse particularidades que dependen de la raza.Pero, dado que la diversidad de los fenotipos es muy inferior a la de las razas caninas,slo existe un nmero reducido de predisposiciones.

Razas braquicfalas

Pertenecen al grupo de gatos braquicfalos el gato persa, los gatos de pelo corto British

y Exotic, as como cruces en los que ha predominado la forma tpica de cabeza corta. Estas razas presentan, ante todo, modificaciones anatmicas del tracto

respiratorio superior:o Paladar ancho, con un paladar blando prolongado.o Posicin incorrecta de los dientes (atencin a la intubacin: en la

intubacin, dientes laxos!).o Cavidad farngea estrecha, y vas nasales y senos nasales

extremadamente estrechos, que a menudo provocan disfuncinrespiratoria.


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En los gatos persas se observan cardiomiopatas, y tambin en los animales jvenes. Si la auscultacin genera sospechas, se debe proceder a otrasaclaraciones diagnsticas (ecografa, rayos X, ECG). De estos problemas, principalmente congnitos, resultan enfermedades secundarias cardacas o pulmonares.

Tambin existe una predisposicin racial al sndrome del rin poliqustico.

Procedimiento anestesiolgico en razas braquicfalas Premedicacin anticolinrgica:

o Atropina 0,04 mg/kg PV o glucopirrolato 0,02 mg/kg PV i.m. Preoxigenacin, en caso de que el gato lo tolere bien. Evitar anestsicos de efecto depresor de la respiracin. Alcance rpido de un estado apto para la intubacin mediante induccin

anestsica i.v.:o Midazolam (0,2-0,3 mg/kg PV) + ketamina (5 mg/kg PV) i.v.; seguir con

propofol (1-3 mg/kg PV) hasta alcanzar un estado ms profundo que permita intubar.

Anestesia local de las cuerdas vocales con gel de xilocana. Asegurar las vas respiratorias mediante intubacin. Mantenimiento con isofluorano en oxgeno. Supervisin continuada de la fase de reanimacin.

Gatos obesos

Los gatos obesos presentan un gran riesgo anestsico. Su obesidad provoca todos los problemas ya enumerados en el perro. A menudo, la enfermedad se debe a un trastorno endocrino (p. ej., diabetes

mellitas). A ello se aade que los gatos gruesos son ms difciles de sujetar y, a menudo,

cuesta encontrarles las venas.

Procedimiento anestesiolgico en gatos obesos Evitar la administracin subcutnea o intramuscular de anestsicos.


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Premedicacin anticolinrgica (rutinaria) atropina 0,04 mg/kg PV i.m. oglucopirrolato 0,02 mg/kg PV i.m.

No aplicar anestsicos que se redistribuyan: estn contraindicados lostiobarbitricos.

Rgimen anestsico como en los gatos braquicfalos. Control de temperatura durante la intervencin (preferiblemente continuada

mediante una sonda en el esfago), ya que en caso de estar bien tapados puedensufrir un golpe de calor.

Supervisin perioperativa de glucemia en los gatos con diabetes.

Gatos ariscosLos gatos ariscos, no participativos, suelen poder sujetarse sin que resulte lesionado el paciente ni la persona que debe fijarlos con una manta para gatos. sta consiste en un pao de lino resistente que est equipado con dos bolsas en las que el ayudante puedeintroducir las manos para poder sujetar al animal como si llevase guantes. Si un gato nodeja que lo toquen, se debe averiguar cul es el motivo:

a) El gato suele tener buen carcter y su reaccin de rechazo se debe al miedo. b) El gato suele tener buen carcter, pero probablemente siente dolor.c) El gato no est acostumbrado al trato con las personas (quien lo ha trado ha

encontrado al gato as o ha podido capturarlo con algn tipo de trampa, perohabitualmente suele andar suelto).

En los casos a) y c) se debe sedar o anestesiar al gato para realizar exmenes posteriores. Se debe advertir del riesgo elevado debido a la falta de revisin previa. En caso de que no se pueda aplicar una inyeccin al gato en el

contenedor de transporte o trasladarlo a una jaula de contencin, habr quesedarlo ligeramente mediante la administracin oral de ketamina.

En el caso b) se debe considerar, tras una breve apreciacin clnica, laadministracin de un analgsico (p. ej., un opiceo en una dosis mnima(buprenorfina 0,06 mg, o polamivet 0,25 mg por un gato adulto). Por lo general,se suele poder manipular mejor al gato transcurridos unos 15-20 minutos (catter venoso, radiografa, etc.).


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En el caso c) tambin puede ocurrir que el gato sufra un ataque de pnico, y queal acercarse a l se vuelva agresivo y ataque. Para estos casos tan poco usuales,se debera tener una red tipo cazamariposas en la consulta, con el que se pudiesesujetar momentneamente al gato para administrarle una medicacin sedante.

Particularidades en gatos muy jvenes o muy viejos

La edad es una de las variables ms importantes a la hora de elegir un protocoloanestsico. Los animales peditricos y geritricos, suelen responder a los anestsicos demanera diferente que los animales jvenes adultos.

Los pacientes peditricos se caracterizan por tener todos los sistemas inmaduros, por lo

tanto deberemos tomar precauciones especiales en la anestesia. Slo algunos pocosanestsicos estarn indicados como por ejemplo las benzodiacepinas y los anestsicosinhalatorios.

Los pacientes geritricos no presentan un riesgo tan alto como los peditricos, ya quetodos sus sistemas (heptico, renal, cardiaco) se encuentran desarrollados; sin embargo,debido al proceso del envejecimiento, stos disminuyen su rendimiento, por lo que puede afectar a la respuesta a los anestsicos. En animales geritricos deben medirse las

enzimas creatinina y alanino aminotransferasa de rutina y es conveniente llevar a caboun electrocardiograma preanestsico para conocer el estado de sus sistemas y escoger el protocolo anestsico ms conveniente.

Particularidades en pacientes crticos

La anestesia es un procedimiento que debera realizarse preferiblemente en animalesque se encuentren una situacin fisiolgica normal. Pero en muchos casos ser

necesario la aplicacin de anestesia en animales que tienen enfermedades sistmicas ose encuentran en estado de shock.

Consideraciones en la anestesia de pacientes con enfermedad heptica.

Generalmente en un paciente con alteracin heptica deberemos disminuir la dosis totalde anestsicos que administramos.

Esto se debe a que un animal que tiene una enfermedad heptica presentar una menor concentracin de protena en sangre. Esta hipoproteinemia dejar mayor porcin de


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anestsico libre (no unido a protena). Este hecho tiene importantes repercusiones yaque el anestsico libre es el que actuar.

Por otro lado, los animales con esta anomala presentan un metabolismo disminuido por

lo que el anestsico actuar durante ms rato.Otro factor a tener en cuenta, es que durante la anestesia hemos de asegurarnos que elhgado est bien vascularizado para poder ejercer bien su funcin metablica ydetoxificadora, por lo que vigilaremos los factores que disminuyen el flujo hepticocomo el gas anestsico halotano, la hipotensin, etc

Consideraciones en la anestesia de pacientes con enfermedad renal.

Deberemos evitar todos aquellos productos que causen dao renal, ya sea porque causenhipotensin o porque se excreten por el rin en forma activa como por ejemplo laKetamina.

Consideraciones en la anestesia de pacientes con problemas respiratorios.

Casi todos los anestsicos producen algn grado de depresin respiratoria, est, junto a

la depresin cardiovascular inducida por la mayora de anestsicos, disminuye ladisponibilidad de oxgeno en los tejidos.

Por lo tanto, se debe evitar una sedacin profunda que induzca una excesiva depresinrespiratoria. A parte, tambin debemos realizar una buena ventilacin asistida ymantenerlo todo tanto tiempo como sea posible. Tambin se puede considerar lasuplementacin con oxgeno despus de la anestesia.

Por otra parte, en el caso de animales que tengan el parnquima pulmonar afectado (ej.

Pneumona), el manejo anestsico ser muy complicado ya que la respiracin nomejorar con la intubacin. De manera que, en estos casos, deberemos aplazar la cirugatodo lo que sea posible.

Consideraciones en la anestesia de pacientes cardipatas.

De las drogas utilizadas habitualmente en anestesia debemos evitar aquellas que

produzcan una depresin cardiovascular importante, como por ejemplo: acepromacina,


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2-agonistes y el halotano. Tambin deberemos estresar lo mnimo al animal para evitar la liberacin de catecolaminas que produce un incremento de la actividad cardiaca.

Por lo tanto, la anestesia de cardipatas se debe monitorizar intensamente. Es

imprescindible la capnografia, el seguimiento continuo del electrocardiograma y lasmedidas de la presin arterial y la presin venosa para prever posibles complicacionesdurante la anestesia.

Consideraciones en la anestesia de animales en estado de shock.

En estos casos, hemos de estabilizar al paciente y oxigenarlo previamente a la induccinde la anestesia para asegurar que su sistema cardiovascular tolerar de forma adecuada

la anestesia.

Por otra parte, tendremos que evitar anestsicos que produzcan una marcada hipotensincomo por ejemplo el tiopental sdico o el propofol y realizar una buena analgesiadurante y despus de la ciruga.

Administracin de anestsicos

A los gatos tambin se les pueden administrar los anestsicos y otros frmacos por vaentrica, es decir oral o rectal, o por va parenteral.

La administracin entrica requiere dosis ms altas, tarda ms en hacer efecto y,a menudo, ste es menos marcado.

En la administracin parenteral se pueden inhalar o inyectar los frmacos. Segnel tipo de aplicacin de la inyeccin (intravenosa, intramuscular o subcutnea),la misma dosis de frmaco tarda mucho ms en hacer efecto y el efecto esmenor, pero se mantiene durante ms tiempo. De esta forma, el curso temporal yla profundidad de una anestesia no dependen slo del medicamento empleado yde su dosis.

Especialmente en el gato, se debe observar tambin la irritacin local en el puntode inyeccin, que no slo es importante a corto plazo (secrecin de adrenalina por el dolor a la inyeccin), sino tambin a largo plazo, por las reaccionestisulares locales (asociacin con formacin de un fibrosarcoma).


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Administracin enteral de anestsicos en el gatoEn el gato, la administracin oral o rectal de frmacos es mucho ms difcil que en el perro.

Los gatos se niegan rpidamente a ingerir alimento cuando perciben que se lesha mezclado algo en la comida.

Es importante la administracin oral de anestsicos a travs del pienso (antetodo, sedantes como, p. ej., acepromacina) a gatos domsticos asilvestrados quedeben ser capturados. Dado que con la administracin oral el efecto se retrasa,tras la ingestin, a los gatos suele quedarles tiempo suficiente para esconderse, ysu bsqueda puede resultar difcil.

A veces, el dueo tiene dificultades para administrar al gato los comprimidosque le han dado para darlos en casa; en ese caso, puede dar buen resultado diluir los comprimidos o utilizar suspensiones (p. ej., de meloxicam).

El veterinario slo administra anestsicos por va oral en situacionesexcepcionales. A un gato salvaje difcil de reducir se le puede lanzar con una jeringa el neurolptico acepromacina o el anestsico disociativo ketamina desdeuna distancia segura, o a travs de una reja, apuntando directamente a la boca delanimal cuando bufa; la acepromacina o la ketamina se absorben a travs de lasmucosas (dosis 0,5-1 mg/kg PV o 10-15 mg/kg PV de la solucin inyectableoral). A los pocos minutos, el gato tiene sueo (da muestras de profusin de lamembrana nictitante) o se muestra desorientado y atctico y, por lo menos, sedeja coger. Es conveniente oscurecer la jaula y, al coger al gato, procurar cubrirle tambin los ojos y evitarle todo tipo de estmulos acsticos.

Por va rectal se aplican preparaciones de la benzodiazepina diazepam. Secomercializan en forma de enema, que, por lo general, no se administra para

sedar al animal sino que lo emplean los dueos de gatos que sufren ataquesepileptiformes.

Administracin parenteral de anestsicos en el gatoEn principio, al gato se le pueden administrar todos los tipos de aplicacin anestsicaque se pueden aplicar al perro. Hasta la actualidad, prcticamente no se utilizaba la

administracin transcutnea, puesto que los gatos pueden limpiar con habilidad


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cualquier parte de su cuerpo y lamen las pomadas o las limpian con las patas. Sinembargo, ltimamente se han obtenido resultados ms o menos aceptables con laaplicacin de parches de fentanilo. Las inyecciones percutneas pueden administrarse por va subcutnea (s.c.), intramuscular (i.m.), o intravenosa (i.v.). las inyeccionesintraperitoneales no son el mtodo de aplicacin que conviene elegir para el gato.Tambin se puede inyectar por va intramedular o epidural, si bien no es muy usual,debido al temperamento y al reducido tamao del paciente. A travs de las mucosas ydel epitelio alveolar del tracto respiratorio se pueden absorber tanto lquidos (p. ej.,administracin de medicamentos de urgencia a travs de la sonda traqueal) comosustancias gaseosas.

ltimamente, la administracin transcutnea de medicamentos ha incrementadosu importancia en la anestesia del gato mediante la aplicacin de apsitos defentanilo para la analgesia perioperativa.

El mejor lugar para la aplicacin de la inyeccin subcutnea de medicamentos esla pared lateral torcica. La mayora de los gatos toleran bien la inyeccin en elespacio subcutneo bajo un pliegue de la piel estirado. En este lugar, tambin puede aplicarse una infusin subcutnea cuando no se puede colocar un accesovenoso a un gato deshidratado.

Debe descartarse la inyeccin intraperitoneal en gatos despiertos y sanos, puestoque existe el peligro de que, con los movimientos defensivos rpidos que cabeesperar en tal estado, la aguja de la jeringa pueda provocarle lesiones en losrganos internos. Sin embargo, con experiencia, se pueden obtener buenosresultados con esta tcnica en la eutanasia, p. ej., para inyectar una sobredosis de barbitrico por va peritoneal.

Para inyectar al gato por va intramuscular debe procederse de forma similar a

como se acta con el perro. Se recomienda el empleo de agujas G21 o G23, lainyeccin en la musculatura de la extremidad posterior se realiza en el msculosemimembranoso o semitendinoso, en el rea comprendida entre la punta delisquion y la corva de la rodilla (para proteger el nervio isquitico). Lo primero esms desagradable para el gato, pero ms seguro. La inyeccin horizontal en elmsculo trceps braquial se realiza mejor en animales sedados o gatosanestesiados, ya que debido a la escasa masa muscular es difcil aplicar una

inyeccin fiable al animal despierto.


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Para la aplicacin de inyecciones intravenosas o la colocacin de catteresvenosos permanentes se pueden emplear distintas venas, si bien contrariamente alo que ocurre en el perro, las venas de la oreja no resultan tan adecuadas debidoa su tamao reducido. Una inyeccin intravenosa con cnula slo deberarealizarse en gatos tranquilos que puedan sujetarse adecuadamente (segn elcaso con un tubo de prolongacin corto) para una inyeccin i.v. segura (lasagujas de mariposa perforan fcilmente la pared venosa).

o Una va que se presenta muy bien en el gato y que se emplea ms en elespacio angloamericano que en el de habla alemana es la vena yugular externa

o En las extremidades anteriores suele presentarse bien la vena ceflica, enla superficie dorsal del antebrazo.

o En la pata posterior se inyecta en la superficie medial del rea de larodilla, en la vena femoral y en la cara lateral en la vena safena.

o En caso de emergencia en un gato anestesiado tambin se puede intentar puncionar la vena lingual, en la parte inferior de la lengua, si bien en elgato la presentacin de esta vena no es tan favorable como en otrasespecies animales. En estas circunstancias tambin se puede puncionar

bien la vena perifrica de la oreja tras arrancar los pelos. Se puedenrealizar las inyecciones con agujas G 20 o inferior, segn el tamao delgato. En las venas perifricas se pueden introducir catteres venosos permanentes de calibre G 20 G 22, y en la vena yugular tambin pueden emplearse cnulas venosas permanentes de calibre G 18.

Tambin se aplica en el gato la inyeccin intrasea o intramedular, ya que en

ocasiones hay que tratar a pacientes muy pequeos que ya se encuentran en muymal estado.

En el gato, las inyecciones epidurales se emplean para mejorar la analgesia enlas intervenciones del tercio posterior.

La absorcin parenteral de anestsicos a travs de los epitelios del tractorespiratorio, o sea, del pulmn, se denomina inhalacin. Constituye la base parala administracin de los anestsicos inhalatorios en una cmara de anestesia,

mediante una mscara o tras la intubacin endotraqueal.


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o En situaciones de emergencia, tambin se pueden administrar al gatomedicamentos como la adrenalina, con un catter pulverizndola en eltracto respiratorio a travs de la sonda traqueal. La velocidad deabsorcin en el organismo equivale aproximadamente a la de unainyeccin intravenosa, si bien requiere que se trabaje con dosis algo mselevadas.

Anestesia del gato sanoLa anestesia del gato sano presenta diferencias muy importantes respecto a la anestesiageneral del perro o de otras especies.

Debido a su comportamiento, a menudo se anestesia al gato para realizar pequeas manipulaciones que pueden ser desde nada dolorosas a un pocodolorosas (extraccin de sangre, limpieza de odos, etc.).

Por otra parte, por ejemplo, la ovariectoma de la gata es una intervencinmucho ms breve y ligada a menos cambios en el equilibrio fisiolgico que esamisma operacin en la perra. Las intervenciones para el control de la fertilidadson mucho ms frecuentes que en otros animales, y suponen intervencionesrutinarias en las que, no obstante, se requiere una anestesia general adecuada,que debe cumplir todos los requisitos de una buena anestesia general, conanalgesia, hipnosis y relajacin muscular.

La intubacin del gato no es en absoluto tan habitual como lo es en el perro, ytambin va ligada a otros riesgos, si bien debera ser una actividad rutinaria en laanestesia del gato.

En el gato se han establecido muchos mtodos de anestesia combinada, que,sobre todo, son adecuados para las intervenciones rutinarias breves. Sin

embargo, en estas manipulaciones rutinarias no debe olvidarse la colocacin decatteres venosos, la intubacin endotraqueal ni la analgesia perioperativa.

Premedicacin anticolinrgica del gatoEn el gato tambin se debate de forma polmica la administracin de premedicacinanticolinrgica. En su calidad de parasimpaticolticos, consiguen que descienda el tonovagal, con lo que se reduce la movilidad del tracto gastrointestinal y las bradicardias de

origen vagal. En cambio, la aplicacin prequirrgica no suele dar lugar a las marcadas


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taquicardias como las que se observan cuando se administran anticolinrgicos durante laintervencin quirrgica para la terapia de las bradicardias.

Los efectos cardacos negativos de los agonistas 2 no pueden evitarse por completocon la premedicacin anticolinrgica; aunque se estabilice la frecuencia cardaca, enocasiones la tensin arterial se reduce notablemente, sobre todo con la xilacina.Los anticolinrgicos provocan la disminucin de la secrecin de las glndulas exocrinas,lo cual es de gran importancia para el tracto respiratorio. Puesto que las vasrespiratorias del gato son muy estrechas, basta un pequeo tapn de moco paraobstruirlas, y ciertos anestsicos como la ketamina y la tiletamina hacen que aumente lasecrecin bronquial. Por otra parte, la presencia de una pelcula de secrecin esimprescindible para que el tracto respiratorio pueda funcionar con normalidad y,adems, protege en cierta medida las mucosas, especialmente si stas se enfran o seresecan por la accin de los gases frescos de la anestesia inhalatoria.

As pues, las indicaciones para la aplicacin de anticolinrgicos en la premedicacinson:

La utilizacin de ketamina o tiletamina en el rgimen anestsico. Intervenciones que pueden provocar fcilmente una estimulacin vagal (ciruga

de los ojos, operaciones en la zona del cuello) y bradicardias de origen vagal. Produccin de moco abundante en los bronquios. Salivacin abundante.

Se aplican como colinrgicos el alcaloide de la belladona atropina y el amonacocuaternario glucopirrolato.

La atropina atraviesa la barrera hematoenceflica, con lo que su efecto es centraly provoca una midriasis.

El glucopirrolato no atraviesa la barrera hematoenceflica, con lo que no provoca un empeoramiento pasajero de la visin, y tambin es unanticolinrgico de eleccin en gatas gestantes, porque no atraviesa la barrera placentaria.


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Sedacin o premedicacin sedante en el gatoEn el gato, el paso de una sedacin a una premedicacin sedante, y de sta a unaanestesia inyectable, a menudo es meramente una cuestin de la dosis. Los frmacosempleados tienen la funcin de tranquilizar al gato para permitir determinadasmanipulaciones sin que le produzcan estrs, y deben permitir una dosificacin inferior de los anestsicos que se aplican a continuacin para conseguir una anestesiaequilibrada. Los sedantes empleados en el gato pertenecen a los grupos de frmacos delos neurolpticos (p. ej., fenotiacinas), benzodiacepinas o agonistas deadrenorreceptores 2.

NeurolpticosPertenecen a este grupo las butirofenonas, que no se han implantado en el gato, y lasfenotiacinas.

Del grupo de las fenotiacinas se aplica, sobre todo, la acepromacina, que, sinembargo, en la solucin al 1% que se suministra habitualmente constituye unaconcentracin demasiado elevada para el gato. Lo habitual es diluir esta solucin1:10 con solucin salina fisiolgica, con lo que queda al 0,1% (de modo que unmililitro contiene un miligramo de acepromacina).

En el gato se utiliza la acepromacina sola o combinada con un opiceo o conketamina. Segn el efecto deseado y la combinacin, la dosificacin oscila de0,02 a 0,15 mg/kg PV.

La acepromacina se administra preferente por va intramuscular. Tarda unos 15-20 minutos en hacer efecto, y se reconoce por la protrusin de la membrananictitante.

El efecto puede durar hasta 6 horas.

Adems del buen efecto sedante, y gracias a su efecto potenciador, se puedereducir notablemente la dosis de los anestsicos administrados a continuacin.

Se debe tener en cuenta la cada de la tensin arterial dependiente de la dosis, yla hipotermia, que a menudo es pronunciada. Estos gatos se deben tratar con unainfusin intravenosa de soluciones calientes y se les debe colocar en un lugar clido. La acepromacina no tiene cualidades analgsicas, y slo debe utilizarsecomo sedante para intervenciones no dolorosas (p. ej., no debe emplearse para

aplicar un tatuaje). Con la combinacin acepromacina + buprenorfina (agonista-


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antagonista opiceo) por va intramuscular, se puede premeditar muy bien a losgatos para intervenciones dolorosas, en el sentido de una neuroleptoanalgesia.Dependiendo de la dosis, la combinacin acepromacina + ketamina llega aconstituir una anestesia inyectable. A veces, se caracteriza por una malarelajacin muscular, aunque presenta una buena estabilidad cardiorrespiratoria.

BenzodiazepinasDe esta clase de sustancias, se administran al gato diazepam, midazolam y zolacepam.

Si se emplean solas, no se alcanza una autntica sedacin fiable, ya que por elefecto ansioltico de las benzodiazepinas, tambin pueden producirse reaccionesinversas, pudiendo llegar a una desorientacin importante (nivel de excitacin).Por ello, la inyteccin subcutnea o intramuscular a menudo se realizaconjuntamente con anestsicos disociativos (ketamina).

La combinacin de diacepam o bien midazolam + ketamina s.c. o i.m. esapropiada para intervenciones de tipo diagnstico y pequeas intervencionesquirrgicas. Se puede intensificar la sedacin en una anestesia general mediantela administracin intravenosa de hipnticos, y continuando con una anestesiainhalatoria.

El zolazepam para el gato se comercializa en forma de preparado copmbinadozolazepam + tiletamina. Dependiendo de la dosis, se puede lograr una sedacino una anestesia general, pero ya con pequeas dosis aparecen arritmias. Deberaadministrarse slo entre un cuarto y un tercio de la dosis indicada por elfabricante del preparado combinado, ya que de lo contrario pueden resultar tiempos de reanimacin muy largos y con excitaciones. Con la dosis ms baja se puede alcanzar una tolerancia quirrgica de unos 10 minutos, con un tiempo de

reanimacin aproximado de una hora. Tambin ha dado buen resultado la premedicacin con diacepam o midazolam

por va intravenosa inmediatamente antes de la induccin anestsica intravenosacon ketamina, tiobarbitrico o propofol, cuyas dosis de induccin puedenreducirse entonces hasta dos terceras partes.


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Agonistas de receptores adrenrgicos Este tipo de sustancias se aplica muy a menudo en el gato.

Si se utiliza xilacina o medetomidina sola, se obtiene una sedacin dependientede la dosis o una premedicacin sedante.

En la fase de saturacin, a menudo se producen vmitos, que pueden limitarseadministrando atropina.

Los trastornos cardiovasculares pueden llegar a ser graves. La aplicacin dexilacina sobrecarga ms el sistema circulatorio que la medetomidina, debido a lahipnosis, que aparece pronto y se mantiene durante mucho tiempo.

A menudo, la disminucin de la regulacin de temperatura persiste ms all del perodo de sedacin, por lo que hay que estar atento a la necesidad de aplicar calor tambin en el perodo posquirrgico.

La combinacin agonista 2 + ketamina tiene un efecto sedante potente, y segnla dosis, pasa a una anestesia general con buena tolerancia quirrgica.

La combinacin medetomidina + butorfanol constituye una buena sedacinanalgsica y, a la vez, sirve de premedicacin. La comercializacin o laadministracin al gato de la solucin inyectable al 1% de butorfanol no estautorizada en todos los pases.

Anestesia por inyeccin en el gatoHace mucho tiempo que es de gran importancia la anestesia por inyeccin tradicionalen el gato, es decir, una inyeccin nica, subcutnea o mejor intramuscular, deanestsicos o de combinaciones anestsicas para lograr un estado apto para la operacin.Esta tcnica anestsica se aplica, sobre todo, en intervenciones rutinarias menores y breves.

ltimamente, se han desarrollado tambin anestsicos inyectables que se controlan bien,y permiten seguir un rgimen anestsico inyectable en intervenciones ms prolongadastambin en el gato. Esta anestesia total intravenosa (TIVA) requiere un esfuerzo tcnicocomparable al de la anestesia inhalatoria.


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Anestesia por inyeccin en el gato sano, para intervenciones rutinariasSe han presentado muchos anestsicos y numerosas combinaciones anestsicas para laanestesia por inyeccin en el gato. Al elegir un rgimen anestsico determinadocorrespondiente, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:

Eleccin de los anestsicos adecuados para el paciente. Consideracin del tipo y de la duracin de la intervencin. Experiencia personal y equipamiento de la consulta. Si bien por la simplicidad de la administracin se requiere una dotacin mnima

(jeringa y aguja), no debe olvidarse que se debe cuidar y vigilar al paciente. Hay que disponer de un lugar caliente para el animal, catter venoso, infusin,

intubacin y aporte de oxgeno. La administracin subcutnea o intramuscular de anestesia se controla peor que

la administracin intravenosa o la anestesia inhalatoria. Empleo de anestsicos inyectables con un amplio espectro teraputico,

antagonizables si el caso lo requiere, o que permitan intensificar la anestesiamediante inyeccin intravenosa o anestesia inhalatoria.

Anestesia total intravenosa (TIVA) en el gatoEl buen control de una anestesia, que antes slo se lograba mediante la anestesiainhalatoria, tambin se puede conseguir en la actualidad con buenos resultadosadministrando una TIVA, gracias a la sntesis de nuevos anestsicos inyectables quetienen una vida media muy breve y que son muy poco o nada acumulativos.

Por lo general, se realiza la combinacin de un analgsico y un hipntico, y la va deadministracin ms precisa es la intravenosa, mediante bombas de infusin o perfusin.Tericamente, tambin se pueden realizar inyecciones reiteradas segn la profundidadde anestesia, lo que, no obstante, puede dar lugar a una anestesia oscilante. Laaplicacin de los anestsicos mediante una infusin por gravedad con tubos de infusines demasiado imprecisa en el gato, por tratarse de un paciente pequeo.En este tipo de anestesia, es muy importante disponer de un aporte de oxgeno,suficiente, lo cual requiere la intubacin del gato para administrrselo.


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Los efectos secundarios cardiovasculares de la TIVA no son tan graves como en unaanestesia inhalatoria con halotano o isofluorano.

La premedicacin sedante se realiza por va intramuscular, a continuacin, se induce laanestesia con un medicamento que forme parte del rgimen para el mantenimiento de laanestesia. Esta dosis de induccin es ms elevada que la dosis de mantenimiento, quedebe adaptarse nuevamente a los estmulos quirrgicos, y se disminuye a medida queaumenta la duracin de la anestesia.

Intubacin endotraqueal del gatoLa intubacin endotraqueal del gato requiere menos habilidad que la intubacin en el perro.Las relaciones anatmicas son ms complicadas, y en el gato existe una mayor tendencia a la aparicin de edemas de glotis y de laringe, motivo por el que debehablarse en especial de la intubacin en este caso, pues a pesar de todo tiene la mismaimportancia que en la anestesia del perro, y debera ser una parte sobreentendida de laanestesia del gato.Slo se puede dominar la tcnica de intubacin endotraqueal con seguridad, incluso en

situaciones crticas o de emergencia, sin que se produzcan lesiones iatrognicasadicionales y sin fracasar en la intubacin, si se realiza de forma rutinaria.

Eleccin de las sondasSe emplean sondas Cole, as como sondas con o sin baln. Justamente en los gatitos,animales jvenes o gatos pequeos deben preferirse las sondas sin baln. Si se empleansondas con baln, debe vigilarse que ste no se hinche demasiado tras la introduccin.


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Es suficiente un dimetro interno de 2,5 a 5 mm en los gatos grandes, y rara vez se precisa que sea mayor. Muchas de las sondas comerciales son demasiado largas, con loque pueden provocar una intubacin en un bronquio principal, y un aumento del espaciomuerto innecesario si sobresalen mucho de la abertura de la boca. Conviene cortarlesunos centmetros por el extremo del conector antes de utilizarlas por primera vez.Se ha descrito en repetidas ocasiones la utilizacin de mascarillas larngeas, que seaplican directamente sobre la faringe. Hay que vigilar que se asienten bien para que, por una parte, no se irrite la faringe, y por otra, para que el contacto sea tan estrecho que nose pueda respirar al margen de ella.

Complicaciones anestsicas en el gatoLa anestesia general provoca la depresin del sistema nervioso central, que a su vez, seacompaa de una depresin cardiovascular y respiratoria, por lo que siemprecomportar un riesgo vital, incluso si el paciente se encuentra en perfecto estado desalud. Aunque la incidencia de muertes durante la anestesia no es elevada, debemostener en cuenta que durante una anestesia general pueden aparecer numerosascomplicaciones, ya sea por error humano, error de la mquina de anestesia o la

idiosincrasia del animal.Las complicaciones anestsicas ms frecuentes en el gato son:

Respiratorias:

Espasmo larngeo: debido a la inhalacin de altas concentraciones deanestsicos inhalatorios durante la induccin anestsica o a la irritacinde los tejidos larngeos.

Obstruccin mecnica de las vas respiratorias: debido a presencia deedema, sangre y fluidos. Tambin por obstruccin de la sondaendotraqueal.

Cambios en la frecuencia respiratoria:

o Apnea: debido a que el animal est una excesiva profundidadanestsica o por una sobredosis de anestsico. Tambin debido por obstruccin de las vas respiratorias o equipo de anestesia.


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o Bradipnea: debido a una excesiva profundidad anestsica,hipocapnia y obstruccin de las vas respiratorias o equipo deanestesia.

o Taquipnea: debido a un nivel de anestesia demasiado ligero otambin a un nivel demasiado profundo (sobredosificacin),hipercapnia y recuperacin de la anestesia.

Hipoventilacin: debido a la excesiva profundidad anestsica yalteraciones del sistema respiratorio.

Hiperventilacin: debido a dolor, el animal se encuentra en un planoanestsico ligero o se est recuperando de la anestesia.

Regurgitacin: debido a presencia de residuos de alimentoso de lquidosen el estmago y disminucin del tono del cardias.

Cardiacas:

Bradicardia: debido al efecto concreto de algunos anestsicos (opiodes, 2-agonistas), a excesiva profundidad anestsica, hipotermia

Taquicardia. Debido al efecto de anestsicos concretos como Ketamina y barbitricos, por mantener al animal en un nivel de anestesia demasiadoligero, por dolor

Arritmias cardiacas: debido a una excesiva profundidad anestsica, aldolor, al uso de frmacos arritmognicos, a enfermedades cardiacassubyacentes

Hipotensin: debida a determinados agentes anestsicos como los

inhalatorios, los barbitricos, el propofol y los 2-agonistas. Tambin por hemorragias intraoperatorias y la administracin de un volumeninadecuado de fluidos. La hipotensin compromete la perfusin devsceras y tejidos, como rin y sistema nervioso central. Es frecuente laaparicin de insuficiencia renal aguda postoperatoria en animales quehan sufrido una hipotensin mantenida durante la anestesia. Por lo que ladebemos corregir tan pronto como sea detectada.

Hemorragias intraoperatorias: debido a defectos en la coagulacin.


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Parada cardiorespiratoria: debido una enfermedad subyacente, procedimiento quirrgico muy cruento, excesiva profundidadanestsica

Otras complicaciones son: reacciones alrgicas, recuperaciones prolongadas, lcerascorneales, etc


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8. EUTANASIA DE PEQUEOS ANIMALES EN CLNICA VETERINARIA

La palabra eutanasia procede del griego y significa algo as como muerte mshumana, ms dulce, ms protegida, ms fcil, buena muerte, lo que implicauna muerte sin dolor, miedo ni sufrimiento. Se espera que un veterinario aplique laeutanasia (sacrificio, disparo, poner la inyeccin, etc.) con responsabilidad mdica ytica, y la debida competencia. La eutanasia veterinaria se aplica a diversos colectivosde animales de distinto valor:

El animal de compaa que se lleva al consultorio veterinario. El animal que forma parte de un experimento, por motivos razonables

demostrados. En la consulta de grandes animales, y en algunos casos tambin en la cra de

peces, es una alternativa al sacrificio. A menudo, la eutanasia es motivo de discusin cuando afecta a los animales

salvajes y de zoolgico, porque se aplican criterios totalmente distintos, como larecuperacin de la vida salvaje, la capacidad de supervivencia en libertad o lacapacidad para desplazarse sin problemas.

Asimismo, las leyes sobre prevencin de epidemias y plagas tambin puedenexigir sacrificios animales.

Eutanasia en la clnica de pequeos animales

Los motivos para una eutanasia en la consulta de pequeos animales son, sobre todo, lasenfermedades crnicas incurables, los cuadros de dolor crnico y muchos otros problemas de salud de los animales debidos a su edad. Otros motivos de eutanasia

pueden ser una agresividad excesiva, aparente o demostrada, determinadoscomportamientos sociales especiales, e incluso una carga tanto social como tica yobjetivamente insoportable para el propietario ante un tratamiento veterinario previsto oya en curso. En este caso, se deben haber discutido con el propietario todas las opcionesde tratamientos gratuitos, pagos a plazo o incluso la posibilidad de entregar el animal auna protectora.En todo caso, el veterinario siempre es el responsable ltimo de que la decisin de

aplicar la eutanasia sea correcta, tras valorar cada situacin concreta. Naturalmente, en


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este caso el elemento principal de la decisin siempre es el animal, aunque no se debeolvidar la afeccin ms o menos apreciable del propietario al interrumpir la relacinentre el hombre y el animal.

Preparacin para la eutanasia

En primer lugar, es importante dedicar el tiempo necesario para explicar al propietarioel procedimiento a seguir ante la eutanasia prevista. Se le debe preguntar si desea estar presente o no durante la eutanasia. Si no desea estar presente, tambin se le debe ofrecer la oportunidad de ver despus a su animal muerto, y se debe tratar con el debido tacto eltema de la disposicin del cadver: o bien el propietario se encarga del entierro por sucuenta (explicando las condiciones que marca la ley y especificando que no puedehacerlo en un terreno de uso pblico) o bien el veterinario se ocupa del proceso. No hayque olvidar la posibilidad actual de llevar al animal a una incineradora para unaincineracin individual o colectiva, ni la existencia de cementerios de animales.

A ser posible, la eutanasia la realizar el titular de la clnica o su primer asistente, parareducir al mnimo el trastorno de pro s tan grave que ya sufre el propietario. Se debe

preguntar al propietario si desea sujetar l mismo al animal, y se le debe explicar cmose hace con seguridad. De todos modos, siempre debe estar presente un ayudante de laconsulta.

Mtodos de eutanasia en la consulta

Los mtodos de eutanasia en la consulta veterinaria dependen, sobre todo, de la especie

animal y del producto disponible para sacrificarlo.El mtodo de eutanasia debe provocar una prdida rpida e indolora de la consciencia, eir seguida de una parada cardiaca y respiratoria.

Medicamentos para la eutanasia

Los frmacos que se utilizan en la consulta para la eutanasia deben guardarse

sistemticamente en el armario de venenos, para evitar confundirlos con los


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medicamentos que se utilizan para los tratamientos, y evitar as un acceso no deseado. No existen muchas sustancias que se puedan recomendar en la prctica:

BarbitricosLos barbitricos, sobre todo, el pentobarbital, son los que hoy da se recomiendan como producto de eleccin en, prcticamente, todas las especies que aparecen en la consulta.Cuando se administran en sobredosis (100 mg/kg PV) por va intravenosa rpida, provocan una prdida rpida de la conciencia y parada cardiaca y respiratoria en el perro, el gato y los conejos.Apenas en muy pocas ocasiones provoca jadeos preagnicos.Cuando no se dispone de un acceso venoso (gatos, pequeos animales del hogar,cachorros, etc.) y el pentobarbital tiene que administrarse por va intraperitoneal, y previamente se debe anestesiar o, por lo menos, sedar al animal. En caso de no disponer de pentobarbital, puede sustituirse por cualquier otro barbitrico, tambin en sobredosis,con resultados muy similares.Se pueden administrar, por ejemplo, tiobarbitricos en sobredosis, pero no aumentandosu concentracin, porque su inyeccin es dolorosa, sino aumentando el volumencorrespondiente.

T61 T61 es una combinacin de un anestsico local (tetracana), un hipntico (N(2-(m-meto-xifhenil)-2-etilbutil-(1))gamma-hidroxibutiramida) y un relajante muscular curariforme (yoduro de 4,4-metilen-bisciclohexil-trimetilamonio).Debe inyectarse por va intravenosa lenta, porque de lo contrario la inyeccin esdolorosa.

Los accidentes de inyecciones involuntarias de T61 en las personas provocanintoxicaciones espectaculares. No existe ningn motivo para utilizar T61 en pequeos animales.

Cloruro de potasio (KCl)El KCl (>2 mmol/kg PV) provoca una parada cardiaca muy rpida, pero no una prdidainmediata de la conciencia. Por eso solamente puede aplicarse en animales que ya estn

anestesiados. Acta muy bien tras una dosis de pentobarbital. Anestsicos inhalatorios


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Los anestsicos inhalatorios se utilizan muy raramente para la eutanasia, porque soncaros y porque prolongan la anestesia durante bastante tiempo y todava necesitan bastante ms para provocar una parada cardiocirculatoria. Adems, en algunas especies,la fase de induccin con anestsicos inhalatorios provoca excitaciones que puedenasustar a las personas inexpertas.A menudo, es difcil determinar rpidamente la muerte.Aunque antiguamente se recomendaba el uso del dietilter para la eutanasia decachorros y pequeos animales del hogar, hoy da ya no se recomienda debido a su prolongado tiempo de anestesia, la gran secrecin de catecolaminas y el riesgo deexplosin. Adems, tambin es difcil determinar con exactitud la muerte del animal,igual que con los otros anestsicos inhalatorios.

Propuestas de eutanasia en las distintas especies

Cuando se administra una eutanasia por va intravenosa en la consulta delante del propietario, debe utilizarse una cnula permanente para evitar una inyeccin paravenosavergonzosa.

PerroInyeccin intravenosa rpida de pentobarbital, en dosis de 60-80 mg/kg PV.Sedacin o anestesia seguida de pentobarbital intravenoso o a demanda.

GatoSi es posible, inyeccin intravenosa rpida de pentobarbital.Anestesia intramuscular o subcutnea seguida de pentobarbital intravenoso o

intraperitoneal.


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9. DISPOSICIONES LEGALES REFERIDAS A LA ANESTESIA

a. fundamentos legales para la utilizacin de medicamentos en pequeos animales.

IntroduccinEn la unin Europea y en Espaa, el veterinario debe observar un gran nmero dedisposiciones legales para poder administrar medicamentos. Por ello analizaremosespecialmente la autorizacin, la prescripcin y la dispensa de medicamentosveterinarios, as como sus excepciones, que se encuentran contemplados principalmenteen la reciente Ley 29/2006, de 26 de julio, reguladora de las garantas y uso racional delos medicamentos y productos sanitarios, y que expresamente deroga la Ley 25/1990, de20 de diciembre, del Medicamento (Disposicin Derogatoria nica). A continuacin, seexaminarn las disposiciones legales sobre estupefacientes y, un breve resumen de lasreglamentaciones legales que revisten importancia para el veterinario.

La nueva Ley en materia de medicamentos es fruto de la modificacin de laconfiguracin jurdica y la composicin de las estructuras de la Unin Europea, y de losnuevos retos y necesidades emergentes del sector farmacutico, a travs de estaregulacin se incorporan a nuestro ordenamiento jurdico la Directiva 2004/27/CE delParlamento Europeo y del Consejo, de 31 de marzo de 2004, que modifica la Directiva2001/83, y la Directiva 2001/82/CE, por la que se establece un cdigo comunitariosobre medicamentos de uso humano y veterinario, respectivamente. Por otro lado,tambin se asegura la armonizacin de nuestra normativa con el Reglamento (CE) nm.726/2004, por el que se regula los procedimientos comunitarios para la autorizacin y elcontrol de los medicamentos de uso humano y veterinario, y por el que se crea la

Agencia Europea de Medicamentos. Son dos las ideas principales en torno a esta nuevaregulacin: la ampliacin y reforzamiento de un sistema de garantas referidas a laautorizacin del medicamento y la promocin del uso racional del mismo.

Por primera vez, en la Ley (Ley 29/2006, de 26 de julio) se incorpora un captulo, el III,donde se establecen especficamente los aspectos fundamentales de los medicamentosveterinarios. Dichas estipulaciones constituyen una autntica novedad, al acoger una

concepcin de estos frmacos alejada de la consideracin de medicamentos especiales.


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De esta manera, los medicamentos veterinarios se equiparan en su regulacin yexigencias a los de uso humano. Se regulan stos como medicamentos dotados decaractersticas propias, toda vez que por efecto de la normativa comunitaria europea deaplicacin, los citados frmacos han de cumplir las garantas generales de calidad,seguridad y eficacia para la salvaguardia de la salud y el bienestar de los animales, ascomo de la salud pblica. Del mismo modo, se incorpora como regla general laexigencia de prescripcin veterinaria previa a la dispensacin de medicamentosdestinados a los animales productores de alimentos, y se regula el sistema espaol defarmacovigilancia veterinaria, necesario por cuanto la Directiva 2001/82/CE impone elnecesario refuerzo de los sistemas de farmacovigilancia.

Autorizacin de medicamentos veterinarios para pequeos animales

Definicin de medicamento de uso veterinario

Respecto al mbito de aplicacin de esta Ley al medicamento de uso veterinario, seentender ste como: toda sustancia o combinacin de sustancias que se presente poseedora de propiedades curativas o preventivas de las enfermedades animales o que

pueda administrarse al animal con el fin de restablecer, corregir o modificar susfunciones fisiolgicas, ejerciendo una accin farmacolgica, inmunolgica ometablica, o de establecer un diagnstico veterinario. Tambin se consideranmedicamentos veterinarios las premezclas para piensos medicamentosos elaboradas para ser incorporadas a un pienso.

Procedimientos de autorizacin: centralizado y nacional

La Ley establece la obligacin de someter a autorizacin los medicamentos de usoveterinario para que puedan ser comercializados. Existen dos maneras de obtener dichaautorizacin: a travs de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios(AEMPS) e inscripcin en el Registro de Medicamentos, o haber obtenido laautorizacin de conformidad con lo dispuesto en las normas europeas, que establecenlos procedimientos comunitarios para la autorizacin y control de los medicamentos de

uso humano y veterinario (procedimiento centralizado).


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La autorizacin de medicamentos veterinarios tendr una duracin de cinco aos, ytranscurrido dicho plazo puede renovarse, en principio con carcter indefinido (salvoque razones de farmacovigilancia justifiquen un nuevo procedimiento de renovacin), previa reevaluacin de la relacin beneficio-riesgo.Una vez que el medicamento veterinario ha sido autorizado, toda dosificacin, formafarmacutica, va de administracin y presentaciones adicionales, as como cualesquieraotras modificaciones y ampliaciones que se introduzcan, debern ser objeto deautorizacin y formarn parte de la misma.

El procedimiento de autorizacin centralizado

El procedimiento de autorizacin centralizado se efecta ante la Agencia Europea deMedicamentos (EMEA), cuyo principal objetivo es la proteccin y promocin de lasalud pblica y animal, mediante la evaluacin y supervisin de los medicamentos deuso humano y veterinario. Para ello, efecta la evaluacin cientfica de las solicitudeseuropeas de autorizacin de comercializacin de medicamentos.

Todos los medicamentos para uso humano y veterinario derivados de la biotecnologa y

otros procesos de alta tecnologa debern ser aprobados mediante este procedimientocentralizado. Lo mismo se aplica a todos los frmacos veterinarios destinados a un uso potenciador del rendimiento, con objeto de fomentar el crecimiento o aumentar la produccin de los animales tratados. Para otros medicamentos fuera de losmencionados, las empresas farmacuticas podrn presentar a la EMEA una solicitud deautorizacin de comercializacin de medicamentos por el procedimiento centralizado,siempre que el medicamento en cuestin suponga una innovacin teraputica, cientfica

o tcnica importante, o que resulte de inters en cualquier otro sentido para la saludhumana o animal.

Adems, la EMEA controla constantemente la seguridad de los medicamentos a travsde una red de farmacovigilancia. De esta manera, dicho organismo se encarga deadoptar las medidas oportunas cuando los informes sobre efectos adversos delmedicamento indican cambios en el equilibrio beneficio-riesgo de un medicamento.


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Este procedimiento de autorizacin se basa en el Reglamento (CE) nm. 726/2004, de31 de marzo, que establece procedimientos comunitarios para la autorizacin y elcontrol de los medicamentos de uso humano y veterinario, y crea la Agencia Europea deMedicamentos. El protocolo que se sigue es el siguiente:

Cada solicitud de autorizacin de un medicamento veterinario debe incluir deforma especfica y exhaustiva los datos y documentos a que hacen referencia elartculo 12.3, los artculos 13, 13bis, 13 ter y 14, y el anexo I de la Directiva2001/82/CE:

Tras solicitud escrita del Comit de medicamentos de uso veterinario, el Estadomiembro transmitir la informacin en la que conste que el fabricante de unmedicamento veterinario o el importador de un medicamento veterinario de untercer pas est en condiciones de fabricar dicho medicamento, o de efectuar las pruebas de control necesarias.

La resolucin se emite en un plazo de doscientos diez das a partir de larecepcin de una solicitud vlida.

Una vez otorgada la autorizacin por la Comisin Europea, la Agencia Espaolade Medicamentos y Productos Sanitarios proceder de oficio a la incorporacinal Registro de Medicamentos.

Procedimiento de autorizacin nacional

La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) es laencargada de autorizar los medicamentos veterinarios a nivel nacional. Su actuacin procede de acuerdo con los criterios emanados del Ministerio de Agricultura, Pesca yAlimentacin, y conforme a la normativa de sanidad animal.

El expediente para la autorizacin de un medicamento veterinario consta de toda ladocumentacin relativa a informacin administrativa, resmenes de expertos,informacin qumica, farmacutica y biolgica para medicamentos veterinarios quecontengan principios activos qumicos y/o biolgicos, pruebas de inocuidad y deestudios de residuos y ensayos preclnicos y clnicos, y cualquier otra que se determinereglamentariamente (artculo 33). Adems, en el procedimiento de autorizacin elmedicamento o sus componentes podrn someterse a examen por parte de los

laboratorios oficiales o acreditados.


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Una vez autorizado, toda modificacin, transmisin y extincin de las autorizaciones delos medicamentos veterinarios debe constar en el Registro de Medicamentos que, aligual que la inscripcin, tiene carcter constitutivo y su acceso es pblico.

Causas de denegacin, suspensin o revocacin de la autorizacinEl artculo 35 de la Ley establece las causas de denegacin, suspensin o revocacin dela autorizacin de un medicamento veterinario:

a) Que la relacin beneficio-riesgo del medicamento veterinario no sea favorableen las condiciones de empleo autorizadas. Cuando se refiera a medicamentosveterinarios de uso zootcnico se tendrn especialmente en cuenta los beneficiosen materia de salud y bienestar de los animales, as como de inocuidad para elconsumidor.

b) Que el medicamento veterinario no tenga efecto teraputico o que estinsuficientemente justificado respecto de la especie animal que deba someterse atratamiento.

c) Que el medicamento veterinario no tenga la composicin cualitativa ocuantitativa declarada.

d) Que el tiempo de espera indicado sea insuficiente para que los productos

alimenticios procedentes del animal tratado no contengan residuos que puedan presentar peligros para la salud del consumidor, o est insuficientemente justificado.

e) Que el medicamento veterinario se presente a la venta para una utilizacin noautorizada.

f) El incumplimiento de las obligaciones establecidas reglamentariamente.g) Cualquier otro supuesto en el que la Agencia Europea de Medicamentos as lo

hubiere acordado.

Garantas exigibles para la autorizacin de medicamentosLos artculos 26 a 31 de la Ley espaola establecen las garantas exigibles para laautorizacin de medicamentos por la AEMPS.Las condiciones exigidas a este respecto son las siguientes: alcanzar los requisitosmnimos de calidad que se establezcan, ser seguro, ser eficaz en las indicaciones

teraputicas para las que se ofrece, estar correctamente identificado y suministrar lainformacin precisa.


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La evaluacin de los efectos teraputicos positivos del medicamento se aprecian enrelacin con cualquier riesgo derivado de la calidad, la seguridad y la eficacia delmedicamento para la salud del animal o la salud pblica, de acuerdo con el principioriesgo-beneficio. El legislador prev que esta evaluacin se regule posteriormentemediante Reglamento, adecundose a las necesidades especficas en el caso demedicamentos destinados a los animales de terrario, pjaros domiciliarios, peces deacuario, pequeos roedores y otros que no requieran prescripcin veterinaria.

Garantas de calidad. Todo medicamento deber tener perfectamenteestablecida su composicin cualitativa y cuantitativa. Alternativamente, en elcaso de sustancias, como las de origen biolgico, en las que esto no sea posible,sus procedimientos de preparacin deben ser reproducibles.

Garantas de seguridad. Los medicamentos, sustancias medicinales y losexcipi

aspectos teoricos de la anestesia

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