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Aspectosnutriológicosdelacirrosishepática

MenC.SophiaEugeniaMartínezVázquezAdscritaalDepartamentodeGastroenterología

INCMNSZ9defebrerodel2018

Las personas con cirrosis hepática frecuentementetienen desnutrición y deficiencias de nutrimentos porbajaingestiónymalabsorción.La desnutrición está presente en 20% de pacientescompensadosy60%depacientesdescompensados.

GastroenterolHepatol2016;12(8):507-510.ClinicalNutrition1997;16:43-55.

DepartamentodeGastroenterología

La desnutrición energético proteica estáfuertemente relacionada con la severidadfuncionaldelaenfermedad.

GastroenterolHepatol2016;12(8):507-510.ESPENguidelines.ClinicalNutrition1997;16:43-55.


¿Cómoevaluarelestadonutricional?



Evaluaciónsubjetiva:Evaluaciónglobalsubjetiva RoyalFreeHospitalGlobal

AssessmentEvaluaciónantropométrica:composicióncorporal,sarcopeniaEvaluaciónbioquímica:proteínasdereservamuscularEvaluaciónclínica:sarcopenia,signosysíntomasdedeficiencias,encefalopatia.Evaluacióndietética:recordatoriode24horasyfrecuenciadealimentos




Indicadoresdedesnutrición

Sarcopenia1.  Fuerza-dinamometría

2.  Funcionalidad-movilidadyautonomía(timeuptogo)

3.  Reservamuscular

Angulodefase(BIE)–2DEo<5.4º TAC,DEXA CMB,AMB


GastroenterolHepatol2016;12(8):507-510.ESPENguidelines.ClinicalNutrition1997;16:43-55. DepartamentodeGastroenterología

Requerimientosnutricionales

Energía•  CalorimetríaIndirecta-Estándardereferencia

•  Fórmulasdeestimación•  HBsubestimaconCambiosPeso•  MStJsobreestimaCambiosPeso

•  35-40kcals/kgpesoideal

ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.JofGastroent&Hepatol2008;23(4).

ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.JofGastroent&Hepatol2008;23(4).

Requerimientosnutricionales

Proteínas:1.2,1.5,1.6g/kgHC50-60%

Lípidos25-35%

Agua:1ml/kg(NaS<125mg/dl)

Sodio:2000mg/día

Deficienciascomunes:VitaminaD400-800UI/d

VitaminaA100000-200000UIc/4semCalcio1200-1500mg/d

Zinc30-60mgVitaminaK10mgc/4sem

Objetivo:Evitarladesnutrición,sarcopeniayla

encefalopatía



Siseconservalarelación1racióndeleguminosas+2racionesdecereales

Proteínasdealtovalorbiológico

La economía del nitrógeno se puedemejorar con pequeñas comidas y conalgunos suplementos en personas queno toleren proteínas. La ingestiónpuedemejoraralutilizarracionalmentelossuplementosenterales.Nohayindicacionesestablecidasdelusodeanabólicosenestospacientes.

ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.




Consumodesal:Encasodeedemaoascitisodevaloresdesodioenlasangreporarribade135mg/dl,sedebereducirla

saldeladietaa2–4g/díaperonoeliminarlacompletamente.


En edema/ ascitis o valores de sodioséricopordebajode125mg/dl,sedebereducir la cantidad de agua a 1 ltcontandotodosloslíquidos.

Consumodeagua:

Normalmente una persona con diuréticos puedeconsumirhasta1.5 lts/díay sinéstosybuenmanejoen su cuerpo de dichos líquidos, puede consumirhasta2lts/día.


ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.DepartamentodeGastroenterología


Consumodefibradietética:

Aumentar el consumo de fibra de verduras ycereales integrales principalmente, así como defrutasdelatemporada.


Consumodegrasas:

Procurarmayor consumodegrasaspoliinsaturadas ymonoinsaturadas (aceites vegetales, aguacate) yevitaralimentosfritos,capeados,empanizados.


Consumodehidratosdecarbono:(mermeladas,cajetas,mieles,gelatinas,caramelos,frutasenconservas).


Suplementos:bajo prescripción se pueden consumir algunos deellos en caso de poco apetito o encefalopatíabásicamenteparaevitarelayunoprolongado.



Suplementos:Elementos que están involucrados en la síntesisproteícayquepuedensernecesariosen lacirrosishepática.



Ejercicio:Realizarejercicioslevesdiariamenteporperiodosde15a20minendosocasionesaldía,evitarestarsentadooacostadomuchotiempoydarpequeñascaminatas.


Gracias!

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