ASPECTOS ETICOLEGALES DE ENFERMERIAASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE ENFERMERÍA

DIPLOMADO DE CUIDADO INTENSIVOEnf. Gustavo Moreno

ENFERMERÍALa enfermería es una profesión liberal y una disciplina de carácter social, cuyos sujetos de atención son la persona, la familia y la comunidad, con sus características socioculturales, sus necesidades y derechos, así como el ambiente físico y social que influye en la salud y en el bienestar.

PROPÓSITO DE ENFERMERÍA Promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento,

rehabilitación y recuperación de la salud, aliviar el dolor, proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona.

Fundamentar su práctica en los conocimientos sólidos y actualizados de las ciencias biológicas, sociales y humanísticas y en sus propias teorías y tecnologías.

OBJETIVO DE ENFERMERÍA Brindar cuidado integral de salud a la persona, a la familia, la comunidad y a su entorno; Apoyar en el desarrollo de los potenciales individuales y colectivos Promover prácticas de vida saludables Asegurar un estado óptimo de salud en todas las etapas de la vida de la persona.

PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

INTEGRALIDAD:El cuidado de enfermería va orientado a la persona con una visión teniendo en cuenta las dimensiones física, social, mental y espiritual.

INDIVIDUALIDAD:En respeto a la diversidad cultural, durante el cuidado del paciente, el personal de enfermería tendrá en cuenta:

Aspectos Socioculturales Aspectos Históricos Valores de la persona, familia y comunidad. Comprende el entorno

Necesidades individuales

DIALOGICIDAD: El cuidado de enfermería se basa en la interrelación enfermera – paciente a través de una comunicación:

Efectiva Respetuosa Con diálogo participativo

Para lograr que el paciente exprese con libertad y confianza sus necesidades y expectativas de cuidado.

CALIDADEl cuidado de enfermería para debe ser eficiente y efectiva al paciente y fundamenta en los valores y estándares técnico-científicos, sociales, humanos y éticos.

La calidad se refleja en la satisfacción del paciente , así como en la satisfacción del personal de enfermería que presta dicho servicio.

CONTINUIDAD. La organización del trabajo de enfermería debe asegurar que se brinden los cuidados al paciente sin interrupción temporal, con orden lógico y secuencial.

CÓDIGO DE ÉTICA

Conjunto de normas éticas y administrativas, que buscan brindar pautas para el adecuado e idóneo ejercicio de la enfermería en beneficio de la sociedad a la cual prestan su servicio social y para otorgar al cuerpo de enfermeras una imagen ética.El Código de Ética, plantea un gran compromiso social, la responsabilidad que asumimos como enfermeros para responder por las CONSECUENCIAS DE NUESTRO ACTUAR.

FUNCIONES DEL TRIBUNAL ÉTICO DE ENFERMERÍAAlgunas funciones del tribunal de ética de enfermería:

Abrir las investigaciones debido a faltas en el ejercicio de enfermería. Seleccionar expertos idóneos para realizar las investigaciones de los casos Establecer el procedimiento para interponer las solicitudes de investigación y sanción. Establecer las categorías de sanciones y criterios para su aplicación. Notificar las faltas de mayor ocurrencia en el ejercicio de la práctica al Ministerio de Salud Establecer los procedimientos, recursos y fallos necesarios para el juzgamiento

CONDICIONES PARA EL EJERCICIO DE ENFERMERÍA Abogar por que se respeten los derechos de los seres humanos

Adoptará una conducta respetuosa y tolerante frente a las creencias, valores culturales y convicciones religiosas de los sujetos de cuidado.

Deberá informar y solicitar el consentimiento a la persona, previa realización de las intervenciones de cuidado de enfermería, a fin de que puedan manifestar su aceptación su oposición a ella.

Enfermería no hará a los pacientes o familiares pronósticos o evaluaciones respecto a los diagnósticos,intervenciones y tratamientos prescritos por otros profesionales.

Enfermería protegerá el derecho de la persona a la comunicación y a mantener los lazos afectivos con su familia y amigos aun frente a las normas institucionales

que puedan limitar estos derechos.

Enfermería guardará el secreto profesional en todos los momentos del cuidado y aún después de la muerte de la persona, salvo en las situaciones previstas en la ley.

La actitud del profesional de enfermería con el sujeto de cuidado será de apoyo, prudencia y adecuada comunicación e información.

OBJECION DE CONCIENCIA

• Rechazo al cumplimiento de determinadas normas u ordenes por considerarse éstas contrarias a los fundamentos técnico científicos u otros criterios propios y cuyo acatamiento o realización produciría en la persona una grave lesión de su conciencia

NOTA DE ENFERMERÍA

Es un documento en el cual se registra en forma objetiva, clara, concreta, comprensible y sistemática de los hallazgos, actividades, observaciones, decisiones y cuidados brindados a la persona, familia o comunidad, inmediatamente después de su realización.

La nota de enfermería hace parte de la Historia Clínica, la cual es objeto del secreto profesional y se tiene el deber de guardar reserva de lo que se haya visto, oído y comprendido por razón del ejercicio profesional; por otro lado, la Historia Clínica pertenece al paciente y sólo puede ser conocida por terceros, previa la autorización del paciente, la familia o su representante legal en los casos previstos por la Ley.

Características de la Nota de Enfermería

Los registros se deben realizar inmediatamente después de proporcionar el cuidado, identificando claramente la actividad o procedimiento.

Describir en forma clara, legible, sin tachaduras, enmendaduras, sin utilizar siglas y sin dejar espacios en blanco. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en que se realiza con el nombre completo y firma del autor de la misma. Describir objetivamente el comportamiento y reacciones del sujeto de cuidado. Al realizar el registro evite caracterizar las conductas del sujeto de cuidado con adjetivos poco gratos o

irrespetuosos como obstinado, repugnante, ofensivo, desagradable, grosero. Corrija debidamente las anotaciones incorrectas, las corrección se prodran hacer a continuación del texto que

amerite haciendo la salvedad respectiva Los borrones pueden ser interpretados como falsificación de registros y pueden ser calificados como una prueba

de negligencia consciente desde el punto de vista legal. En caso de atender, en caso de urgencia, una prescripción médica verbal se debe hacer una transcripción

detallada de la misma, inmediatamente, especificando: la fecha, hora y nombre del médico, medio de comunicación y la prescripción. No olvidar hacerla registrar por el médico.

Las notas de enfermería deben ajustarse a la verdad, proteger la reserva de la historia clínica, la privacidad e intimidad del paciente.

Las notas de enfermería deben fomentar el colegaje y el trabajo interdisciplinario, respetuoso, con miras a asegurar la calidad del cuidado de enfermería que se proporciona al sujeto de cuidado.

SANCIONES

A juicio del Tribunal Nacional Etico de Enfermería y del Tribunal Departamental, contra las faltas proceden las siguientes sanciones:

1. Amonestación verbal de carácter privado. 2. Amonestación escrita de carácter privado. 3. Censura escrita de carácter público. 4. Suspensión temporal del ejercicio de la enfermería.

PRINCIPIOS ÉTICOS DURANTE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

BENEFICENCIA - NO MALEFICENCIA

Se entiende como la obligación de hacer el bien y evitar el mal

Se rige por los siguientes deberes universales:

Hacer o promover el bien

Prevenir, apartar y no infringir daño o maldad a nadie

Realizar un balance riesgo-beneficio.

En síntesis, "la persona debe ser tratada de tal forma que no sólo se respete en sus decisiones sino evitando

hacerle daño y haciendo un esfuerzo por asegurar su bienestar".

AUTONOMÍA

Respetar a las personas como individuos libres y tener en cuenta sus decisiones emanentes de sus valores y

convicciones personales

Brindar respeto a la integridad de la persona, a los derechos del paciente y con el con sentimiento informado

en el que consta preferiblemente por escrito si el paciente está consciente, comprende la información y está

debidamente enterado en el momento de aceptar o rechazar los cuidados o tratamientos que se le proponen.

JUSTICIA

Es la igualdad de trato entre los iguales, y la diferenciado trato entre los desiguales, conforme a sus

necesidades (Beauchamp & Childress, 1989).

Esto significa que las personas que tienen necesidades iguales en materia de salud deben recibirla misma

cantidad de recursos sanitarios (igualdad de trato entre iguales). Significa también que si algunas personas

tienen más necesidades que otras, deberán recibir más recursos sanitarios.

CONFIABILIDAD

Significa que el profesional se hace merecedor de confianza y respeto por sus y debe mantener e incrementar

su conocimiento y la habilidad para dar seguridad en los cuidados que brinda a la persona.

SOLIDARIDAD

Es la integración ordenadora de las personas para asociar esfuerzos con el propósito de lograr determinados

fines.

TOLERANCIA

Este principio significa llevar con paciencia, o permitir algo que no se tiene por lícito, sin aprobarlo

expresamente. La verdad es objeto de amor; la opinión es objeto de respeto, mientras que el objeto de la

tolerancia es el mal y el error, con miras a evitar males o errores mayores.

En síntesis la tolerancia significa respetar a las personas en sus diferencias, sin hacerse cómplice de sus

errores en sus decisiones y actuaciones. (Cuervo, Fernando, pp. 22-34 ; 38-50).

PRIVACIDAD

El fundamento del principio de privacidad es la intimidad, que es una dimensión existencial reservada de un.

El respeto a la privacidad abarca lo que concierne al mundo de la persona, su cuerpo físico, su historia, su

espiritualidad, pensamientos, ideas, secretos y los datos de otras personas, instituciones o grupos en cuanto

que de algún modoso relacionan con la salud.

VERACIDAD

La veracidad es la armonía entre lo que se es, siente, piensa, dice y hace la persona, facilitando a los demás

el acceso a lo que se percibe honradamente.

El principio de la veracidad se define como la obligación de decir la verdad, y no mentir ni engañar al otro.

FIDELIDAD

El principio de la fidelidad se define como la obligación de cumplir con los compromisos. Las obligaciones

entre la persona sujeto del cuidado y la enfermera, tales como el cumplimiento de promesas y el

mantenimiento de la confidencialidad.

Los individuos tienden a esperar que las promesas sean cumplidas en las relaciones humanas, y que no sean

violadas sin un motivo poderoso.

RESPONSABILIDADES ÉTICAS DE ENFERMERIA

RESPONSABILIDADES DEL ENFERMER@ CONSIGO MISM@

1. "si debo respetar a lodo ser humano, también debo respetarme a mí mismo como tal".

2. Trabajar por su mejoramiento y progreso en cuanto a capacitación y actualización permanente para crecer

y mantener su competencia profesional a fin de prestar servicios de calidad. Evitar a toda costa la ineficiencia,

la mediocridad y la mala práctica.

3. Mantener claros y firmes los principios y valores éticos para aplicarlos en el proceso

4. Actuar en concordancia con los principios de ética y valores que fundamentan la profesión.

5. Buscar medios que favorezcan su desarrollo integral como persona que ocupa un lugar en la familia y en la

sociedad. Cultivar una sana autoestima y no permitir situaciones de abuso verbal, físico o psicológico.

6. Mantener balance entre lo que la Enfermer@ da - respeto, lealtad, cariño, servicio , y lo que ella guarde

para sí misma-privacidad, tiempo, descanso, etc.-.

7. Ser autentico; mostrarse honestamente como es, sin imponer a otros sus valores y creencias.

8. Cuidar su propia salud, ser ejemplo de estilos de vida saludables.

9. Aplicar consigo misma el principio ético de no hacer daño.

10. Ejercer su autonomía personal utilizando su capacidad crítica y analítica.

11. Mantener una actitud asertiva, para lograr la integridad en su actuar. Ser firme para defender sus

actuaciones y principios cuando está segura de ellos. Reconocer sus equivocaciones, tener valor para evitar

actuar "porque así me lo ordenan", cuando se contradicen o violan principios de ética y valores.

12. Desarrollar y mantener coherencia entre el saber, el pensar, el decir y el actuar.

13. Mantener integrada la identidad personal con la identidad profesional, fundamentada en claros y firmes

ideales de servicio a la sociedad.

14. Mantener la cultura del diálogo.

RESPONSABILIDADES DEL ENFERMER@ CON LOS PACIENTES

1. Brindar cuidado de enfermería integral, seguro, oportuno, humanizado y con equidad, respetando su

cultura, religión, raza, mitos, edad, sexo, credo político, costumbres, creencias y valores.

2. Proteger el derecho a la integridad genética, física, psíquica y espiritual

3. Respetar y hacer respetar los derechos del paciente.

4. Proteger el derecho a la vida de la persona desde el momento de la concepción o fertilización hasta la

muerte.

5. Salvaguardar en todos los momentos de la atención de enfermería los derechos a la confidencialidad,

intimidad y privacidad de la persona, familia y grupos de la comunidad.

6. Salvaguardar en las situaciones de atención de enfermería y de salud, los derechos de todas las personas

y grupos vulnerables, tales como concebidos no nacidos, niños, gestantes, ancianos, enfermos mentales,

discapacitados, refugiados, presos, indigentes, desplazados, desahuciados y otros.

7. Dar información adecuada, suficiente y oportuna a la persona, familia y comunidad de acuerdo con sus

necesidades, solicitud y capacidad de comprensión, para:

Conocer su situación de salud y tratamiento.

Asegurar el ejercicio de su autonomía.

Obtener su consentimiento para los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, Cuidado e investigación.

8. Interpretar las diferentes formas do comunicación oral, escrita o actitudinal do la persona, familia y grupos

de la comunidad, teniendo en cuenta su significado en la atención de su salud.

9. Amparar el derecho a la libertad de movimiento de la persona enferma o bajo tratamiento, al aplicar

medidas de restricción, inmovilización o aislamiento, afín do evitar daños o traumatismos físicos y psíquicos.

10. Mantener y crear conciencia en las personas para garantizar un ambiento saludable, amable y seguro en

el hospital y en los demás servicios de salud.

11. Proteger el derecho del paciente institucionalizado, a la comunicación y a mantener los lazos afectivos con

su familia y amigos.

RESPONSABILIDADES DEL ENFERMER@ CON SUS COLEGAS

1. Mantener las relaciones con los colegas, fundamentadas en la confianza, respeto mutuo, la cortesía y la

amabilidad. Respetar el derecho a la diferencia.

2. Reconocer su valor como personas y como profesionales

3. Contribuirá su progreso personal y profesional.

4. Manejar con prudencia, sin complicidad la información que puede lesionar a las colegas.

5. Ayudarles con entereza a afrontar con responsabilidad los problemas y dificultades relacionados con el

ejercicio profesional.

6. Mantener los límites entre la prudencia, la lealtad y la tolerancia para afrontar las faltas o errores que

cometan en el ejercicio profesional.

7. Comunicarse de forma efectiva y respetuosa.

8. Sostener la verdad de los hechos, la transparencia y la sinceridad en las relaciones.

9. Ser solidario en sus triunfos, dificultades y fracasos. Evitar sobresalir o progresar magnificando las

deficiencias y problemas de los demás .

10. Abrir espacios para la reflexión ética sobre las situaciones cotidianas de la practica y los problemas que

inciden en las relaciones y el ejercicio profesional, en las instituciones de salud , en la docencia y en las

organizaciones empresariales y gremiales.

11. Conocer y respetar sus valores y el comportamiento moral.

RESPONSABILIDADES DEL ENFERMER@ CON EL EQUIPO HUMANO DE TRABAJO

1. Mantener veracidad, confidencialidad y prudencia en el manejo de la información relacionada con el

quehacer de los integrantes del equipo de salud.

2. Respetar y hacer respetar las funciones de todos los integrantes del equipo de salud, reconociendo el valor

de la labor que cada u no ejerce.

3. Mantener en el equipo de trabajo una comunicación efectiva en la que sea relevante el entendimiento, la

comprensión, el respeto y la ayuda mutua, para superar debilidades, afianzar fortalezas que redunden en la

convivencia, el crecimiento de las personas la calidad de su desempeño y el be noticio de quienes reciben sus

servicios.

4. Promover el respeto a la profesionalidad, dignidad, derechos v valores de lodos los miembros del equipo de

trabajo.

5. Evitar todo tipo de maltrato, agresión, hostigamiento y acoso, que afecten la integridad de los miembros del

equipo humano de trabajo.

6. Abstenerse de llevar a cabo órdenes de otros profesionales, cuando estas presenten errores derivados de

imprecisiones o parámetros que parecen equivocados, hasta clarificarlas con la persona competente.

7. Estar segura de la competencia y conocimientos de la persona en quien delegue una función, para que ésta

se realice correctamente, sin poner en riesgo la persona que recibe el cuidado de enfermería.

8. Ejercer el buen criterio, prudencia, responsabilidad y autonomía, frente a las fallas en el ejercicio

profesional, mala práctica o acciones inmorales de otros miembros del equipo de trabajo, para informar a la

autoridad competente cuando sea necesario, después do discutir y analizar la situación con el miembro del

equipo implicado y con las personas afectadas por dicho comportamiento.

9. Ser solidario y tolerante con los miembros del equipo de trabajo cuando por razones laborales, económicas,

familiares, o de otra índole, requieran del apoyo mutuo.

10. Desarrollar una competencia leal entre los miembros del equipo de trabajo que permita su progreso

personal y profesional para asegurar la calidad del cuidado.

BIBLIOGRAFIA

TRIBUNAL ETICO DE ENFERMERIA http://www.trienfer.org.co/

LEY 266 DE 1996 (Enero 25) Diario Oficial No. 42.710, del 5 de febrero de 1996 Por la cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones.

LEY 911 DE 2004 (octubre 5) Diario Oficial No. 45.693 de 6 de octubre de 2004.Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el

Capítulo I

Marco Ético y Legal de la Profesión de Enfermería

ASPECTOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICADE ENFERMERÍADesde épocas remotas el comportamiento ético de los prestadores de servicios de salud ha representado un aspecto de interés para la población.Particularmente en el caso de enfermería, por siglos la sociedad le exigió poco en el campo intelectual, pero mucho en el terreno de la ética.Justo es reconocer que hubo una respuesta favorable al respecto. Un marcado énfasis en los aspectos humanísticos y éticos son una constante histórica, fácilmente identificable en la formación (escuela), en la literatura de enfermería y consecuentemente, la práctica profesional, la cual ha mostrado un alto grado de afinidad y compromiso con valores éticos, universalmente aceptados. Es por ello especialmente importante que el profesional de enfermería tenga claros los conceptos y principios éticos generales que rigen el comportamiento del hombre en la sociedad, ya que ello le permitirá fundamentar este aspecto tan importante en una profesión que es un servicio de humanos, para humanos. Elio Sgreccia clasifica la ética de la siguiente manera:

VALORES ÉTICOS EN LA PROFESIÓNDE ENFERMERÍA

Los valores son cualidades que le atribuimos a las cosas, a los hechos o a diferentes aspectos de la vida que los hacen ser importantes, valiosos, necesarios y permiten elevar el espíritu humano. Existen múltiples formas de enunciarlos, sin embargo el concepto es el mismo. Elio Sgreccia considera que este concepto es todo aquello que permite darle significado a la vida humana, lo que produce estima o admiración. Stephen Robins lo define como la convicción básica de que un modo específico de conducta es preferible dentro de otras posibles formas de comportamiento. Kast y Rosenzweig sintetizan al decir que son supuestos o estándares normativos que influyen en las preferencias y acciones de los seres humanos. Por otro lado la axiología es la disciplina que se encarga del estudio de los valores, y la manera de clasificarlos es parte de su contenido. Se trata de una ciencia nueva, que pertenece al campo de la filosofía y el núcleo de su reflexión se centra en la siguiente cuestión: ¿Tienen las cosas valor porque las deseamos, o las deseamos porque tienen valor?

Clasificación de los Valores

Al igual que sucede con su concepto, los valores no tienen una forma única de clasificación. Raúl Gutiérrez Sáenz los categoriza en: Intrahumanos o internos, en humanos o sociales, en morales o virtudes humanas y en religiosos o

espirituales. Sgreccia los considera sólo de tres tipos: Valores tradicionales, valores emergentes (nuevos) y valores de transición (producto de cambios en la sociedad). Robins los clasifica en: Teóricos (enfocados al conocimiento científico), económicos, estéticos, sociales, políticos y religiosos. Marx Sheller, uno de los axiólogos más reconocidos, los clasifica de la siguiente manera:

Esta clasificación lleva implícita una jerarquización, Sheller coloca a los valores trascendentales en el centro, porque los considera más profundos, los valores biológicos o no racionales los coloca en el círculo más externo por ser elementales para él (menos trascendentes).

Fuentes de Valores en EnfermeríaSi bien algunos autores sostienen la predeterminación genética, de manera tradicional se ha aceptado que la fuente principal para adquirir valores (en general), es el medio ambiente en el que se desenvuelve la persona: La familia, amistades, escuela y cultura nacional, entre otros. Una parte muy significativa de los valores se establece durante los primeros años de vida, siendo los padres la influenci más determinante al respecto. Los valores profesionales de las enfermeras (os), por lo tanto, tienen el referente que aportan los antecedentes individuales o personales. El componente deontológico (o de valores gremiales) se crea mediante un proceso formativo que cuenta, por lo menos, con las siguientes influencias para su desarrollo:

• La escuela de enfermería.• La institución donde se ejerce.• El sistema de salud.• Las asociaciones y órganos colegiados, nacionales e internacionales.• La literatura de enfermería disponible (libros, revistas, etc.).

Los valores gremiales de enfermería (Deontología de enfermería) están formalizados en documentos (como códigos y declaraciones) emitidos por instancias nacionales e internacionales.

A continuación se relacionan algunos códigos de ética específicos de enfermería a manera de ejemplo:

• El Código de ética del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE o ICN).• El Código de ética del Colegio Nacional de Enfermeras (México).• El Código de ética del Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermería.• El Código de ética de la Comisión Interinstitucional de Enfermería de la Subsecretaría de Innovación y Calidad de la Secretaría de Salud (México).

No importa tanto con cuál definición o clasificación nos identifiquemos, lo relevante es señalar que los valores morales son importantes y deben estar implícitos en la práctica profesional de las enfermeras (os). Por lo tanto, es necesario contar con información amplia sobre los que imperan en el gremio y que han sido establecidos mediante

largos procesos de reflexión entre colegas. Así podrán estar presentes en forma deliberada en cada acto profesional.

LA BIOÉTICA

La bioética es una disciplina de reciente aparición, en 1970 el Oncólogo Van Rensselaer Potter la mencionó por primera vez, sin embargo, su difusión ha sido muy rápida en todo el mundo.

Actualmente, es un tema de gran importancia en las organizaciones de Servicios de Salud gubernamentales y en las no gubernamentales, así como en el ámbito universitario. La reflexión ética en el campo de la atención de la salud tiene un largo recorrido evolutivo; se identifican cuatro etapas históricas significativas:

La ética médica hipocrática. La ética médica de inspiración teológica. La ética médica basada en la filosofía moderna. La ética médica basada en los Derechos Humanos.

La bioética actual “es el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y de la salud, analizando esta conducta a la luz de los valores y principios morales” (Enciclopedia de Bioética, 1978). Es un producto del proceso evolutivo del pensamiento filosófico humanista occidental. Integra en una sola cosmovisión los principios de beneficencia, autonomía y justicia.

La bioética se desarrolla en tres grandes campos:

La bioética general: Estudia los fundamentos éticos (valores y principios), así como sus fuentes documentales (legislación, derecho internacional, deontología) relacionados con la práctica profesional de los prestadores de servicios de salud. Pertenece a la ética normativa general.

La bioética especial: Analiza problemas sociales de tipo médico y biológico como la ingeniería genética, aborto, eutanasia y experimentación clínica, entre otros. Pertenece a la ética normativa especial.

La bioética clínica: Examina en sí, la práctica de los profesionales de la salud y en qué medida sus decisiones se ajustan a los valores y principios de la ética normativa.

Modelos Bioéticos para el Análisis y/o Resolución de Problemas

El modelo sociobiológico: Coincide con la teoría evolucionista de Darwin, la cual planteaque las sociedades evolucionan, y que dentro de ese crecimiento biológico y social, también los valores morales deben cambiar.Desde esta perspectiva, los valores no son eternos y la ética es la encargada de mantener el equilibrio para que el hombre encuentre nuevas fórmulas de adaptación a un sistema social en permanente cambio.

El modelo liberal radical: Asegura que la moral únicamente se debe fundamentar en la opción autónoma de cada persona, no en principios ni en valores trascendentales. Bajo esta óptica, el único principio central y relevante es el de autonomía, y la libertad es el valor supremo cuyo único límite es la libertad ajena (la de las demás personas).

El modelo pragmático-utilitarista: Analiza los problemas éticos con base en la relación costobeneficio, esto es, ponderando los riesgos y beneficios previsibles, como factores decisivos de la intervención terapéutica, en la asignación de recursos o toma de decisiones en el campo de la salud.

El modelo personalista: Considera que la persona humana es una unidad, un todo, el fin y el origen de la sociedad, que es el punto dereferencia entre lo lícito y lo ilícito. En síntesis, este modelo resalta el valor de la persona sobre cualquier otro aspecto, desde el momento de la fecundación, hasta la muerte, independientemente de cualquier otra situación. El modelo personalista es el fundamento de los Derechos Humanos, es altamente reconocido y aceptado como marco ético normativo del comportamiento moral de los profesionales de la salud.

LOS DERECHOS HUMANOS DE LO PACIENTES

La gran diversidad de cambios que ha tenido la sociedad mexicana en las últimas décadas ha ocasionado, en el ámbito de la salud, usuarios más informados y exigentes de sus derechos. Particularmente en el medio urbano, la

población percibe cada vez con mayor claridad que el “Derecho a la Salud” es un derecho humano inalienable, cuyo cumplimiento debe ser óptimo en términos de acceso, equidad y calidad de los servicios. Los Derechos Humanos son valores fundamentales, derivados de la convivencia del hombre en sociedad, con el objetivo de proteger las condiciones mínimas que el hombre necesita para vivir con dignidad (L. Müller).

La legislación en materia de Derechos Humanos es en la actualidad, uno de los grandes temas de interés nacional e internacional. Los Derechos Humanos de los pacientes hospitalizados, son derechos específicos que derivan de los Derechos Humanos generales. Éstos son el resultado del esfuerzo de la sociedad para proteger a las personas que la constituyen, de posibles actos indebidos que pueden ser objeto durante su estancia en un hospital.

Marco Teórico de los Derechos Humanos

Teoría Jusnatural: Esta teoría considera que el hombre nace con derechos, y que éstos son superiores a cualquier legislación.

Teoría Jurídica: Considera que el hombre no nace con derechos, sino que es la legislación (ley) la que se los debe reconocer.

Evolución Doctrinal de los Derechos Humanos

Primera generación: Los Derechos Individuales son derechos relacionados con la libertad, emanan de la Revolución Francesa, en la Legislación Mexicana se llaman “Garantías Individuales Constitucionales” y se reconocen desde 1917.

Segunda generación: Los Derechos Sociales en México conforman el “Constitucionalismo Social”, instituido en 1917.

Tercera generación: Los Derechos de Solidaridadse refieren a la cooperación entre las naciones. La Organización de las Naciones Unidas (ONU) los llama “Derechos de los Pueblos”, y fueron reconocidos desde 1966.

El Derecho a la SaludForma parte del derecho al desarrollo humano y tiene una doble dimensión: Es un derecho del constitucionalismo social para la protección de la salud, y un derecho de solidaridad, porque actualmente, la salud es vista como un problema internacional.

Los Derechos Humanos de los pacientes hospitalizados abordan los siguientes 10 puntos:

Derecho a la vida. Derecho a la salud. Derecho a la autodeterminación. Derecho a la información. Derecho a la verdad. Derecho a la confidencialidad. Derecho a la libertad. Derecho a la intimidad. Derecho a un trato digno. Derecho a la mejor atención posible.

Principales Órganos Encargados de Proteger los Derechos de los Pacientes en México

Dentro de los Derechos Humanosde los pacientes está el derecho ala información precisa y clara de suenfermedad.

Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH): Es el órgano oficial con competencia para vigilar los derechos de los pacientes.

Comisión Nacional de Arbitraje Médico: Creada en 1996. Su función principal es la de “conciliar”, mediante el diálogo entre los usuarios y los prestadores de servicios de salud.

Los Comités de Bioética: Son órganos consultivos internos de los hospitales que, aplicando un enfoque multidisciplinario, analizan problemas relacionados con los aspectos éticos de la atención, asimismo, asesoran y emiten recomendaciones a la Dirección del Hospital para la mejor solución de los mismos.

La CNDH, con fundamento en la “Declaración de Lisboa sobre los Derechos de los Pacientes” hecha por la Asamblea Médica Mundial (1981), desglosó los derechos de los pacientes en 21 puntos y los adaptó al medio ambiente mexicano:

1. Todo paciente tiene derecho a recibir atención hospitalaria, de así ameritarlo su padecimiento.2. Tiene derecho a que, a su ingreso al hospital, se le informe de las normas que rigen dentro del mismo y de

saber quiénes serán los miembros del personal de salud encargados de su atención.3. Tiene derecho a que se le brinden todos los recursos con que cuenta el hospital para lograr un diagnóstico

correcto y oportuno, así como un tratamiento eficaz.4. El paciente hospitalizado en una institución privada tiene derecho a recibir información sobre honorarios

médicos y costos de los servicios y, en caso de no cubrirlos, no podrá ser retenido contra su voluntad.5. Tiene derecho a recibir información sobre alternativas terapéuticas o de procedimientos diagnósticos, con

el fin de determinar, conjuntamente con el médico, lo más conveniente para él, tomando en cuenta su ideología y sus creencias religiosas.

6. Tiene derecho a que se solicite su autorización antes de que se le apliquen tratamientos o procedimientos que impliquen riesgos para él.

7. Tiene derecho a que la información contenida en su expediente clínico se maneje confidencialmente.8. Tiene derecho, si sus condiciones lo permiten, a nombrar un representante que reciba información o que

tome decisiones por él en lo concerniente a su salud, si las circunstancias así lo exigen.9. Tiene derecho a recibir un trato digno y humano por parte del personal que labora en el hospital,

independientemente de su diagnóstico, situación económica, sexo, raza, ideología o religión.10. Tiene derecho a recibir información veraz, concreta, respetuosa y en términos que pueda entender, en

relación con su diagnóstico, tratamiento, pronóstico y sobre los procedimientos a los que se le pretenda someter.

11. Tiene derecho a solicitar su egreso voluntario del hospital, sin que esto afecte su futura atención por la misma institución.

12. Tiene derecho a participar voluntariamente como sujeto de investigación, sin que en su decisión influyan presiones de ningún tipo, siempre y cuando conozca los objetivos, riesgos y beneficios de la investigación, así como a desligarse de ella en el momento en que lo decida, sin que ello afecte la calidad de su atención.

13. Tiene derecho a negarse a participar como sujeto de investigación, sin que ello demerite la calidad de su atención hospitalaria.

14. Tiene derecho a que sus órganos o especímenes quirúrgicos sean tratados digna y humanitariamente.15. Tiene derecho a una muerte digna y a un trato humanitario de sus restos mortales.16. Tiene derecho a ser transferido de un hospital a otro, en caso de ameritarlo su padecimiento, siempre que

se le indique el objetivo de dicha transferencia.17. Tiene derecho a participar en forma activa en su tratamiento y restablecimiento.18. Tiene derecho a recibir visita de sus familiares y amigos, si ésta no va en perjuicio de la evolución de su

padecimiento.19. Tiene derecho a atención espiritual por parte de ministros de la religión que profese.20. Tiene derecho a gozar de actividades recreativas, siempre que el hospital cuente con áreas específicas para

tal fin.

21. Tiene derecho a la comunicación telefónica, siempre que el hospital cuente con este servicio y no exista contraindicación médica para ello.

ASPECTOS LEGALES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

La responsabilidad legal del profesional de enfermería es un tema que cada vez adquiere mayor importancia en la práctica diaria. Esto es fácil de entender si consideramos, por un lado, que la salud es uno de los bienes más preciados en la vida humana. Por otro lado, la sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en materia de prestación de servicios de salud, así como el conocimiento de las diferentes instancias y herramientas jurídicas para hacer valer esos derechos. Esto hace que el riesgo de demandas por mala práctica en el Sector Salud, así como la acción al respecto por parte de las autoridades judiciales, se vean incrementados.

Los aspectos legales de la prácticade enfermería están implícitamentecontemplados en la ConstituciónPolítica de los Estados UnidosMexicanos.

Ante este panorama, el conocimiento general respecto a la legislación sanitaria en nuestro país, es un asunto relevante dentro de una práctica profesional, personal, colectiva y responsable.En México, aún no se cuenta con la normatividad jurídica que regule específicamente la práctica de enfermería. Sin embargo, los aspectos legales de este ejercicio están contemplados, de manera implícita, en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que es el cuerpo normativo de más alto rango, nuestra “Carta Magna” o “Ley de Leyes”. En su artículo 4, la Constitución establece que: “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”. De este artículo se deriva la Ley General de Salud, que es el ordenamiento jurídico donde se consagra el Derecho a la Salud. Esta ley establece los mecanismos, condiciones, modalidades en que se realizarán y desempeñarán los servicios de salud. Esta ley, como cualquier otra, cuenta con reglamentos para operarla, y en ellos queda incluida la prestación de los servicios de enfermería.Sin embargo, la práctica de enfermería, en el sentido amplio de la palabra, tiene que ver con todo el resto de las materias legales. Por ejemplo: El aspecto penal, educativo, laboral, administrativo, etc., están regulados en el resto de la legislación aplicable.

Iatrogenia y Mala PrácticaLa iatrogenia se refiere al efecto dañino o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnóstica o terapéutica del equipo de salud.Abarca desde los efectos colaterales de los medicamentos, las secuelas de los procedimientos, los daños ocasionados por el uso de tecnología, etc., hasta los errores por acción u omisión de los prestadores de servicios. El profesional de enfermería puede verse involucrado en actos de iatrogenia con pacientes en aspectos físicos o biológicos, psicológicos o de tipo social, y puede hacerlo de manera voluntaria o involuntaria. La mala práctica (o malpraxis) es otra forma en que el profesional de enfermería puede producir iatrogenia, y ésta puede deberse principalmente a tres causas:

Por negligencia: Se refiere al descuido, a la omisión o abandono del paciente que le provoque un daño. Por ignorancia: Cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y esperados en un profesional de

enfermería para prestar un servicio que ofrezca seguridad a los usuarios. Por impericia: En el caso que nos ocupa, se refiere a la falta de habilidad del profesional de enfermería

para aplicar en el paciente los procedimientos necesarios durante su atención y que son atribuibles a su ámbito disciplinar.

De una mala práctica de enfermería pueden derivarse tanto conductas tipificadas como delictivas, las que a su vez pueden ser de dos tipos:

Delito culposo: Es aquella conducta ilícita y delictiva en la que se ocasiona daño a otra u otras personas, pero en la que no hubo la intención de dañar (puede deberse a negligencia, ignorancia o impericia).

Delito doloso: En este caso la conducta ilícita y delictiva tuvo intencionalidad. Esto es, que el daño se ocasionó de manera consciente y voluntaria.

Responsabilidad Civil

Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se considera “responsable” a un individuo, cuando de acuerdo al orden jurídico, es susceptible de ser sancionado. La responsabilidad jurídica siempre lleva implícito un “deber”. El deber u obligación legal es una conducta que de acuerdo a la ley, se debe hacer u omitir.

La responsabilidad legal señala quién debe responder ante el cumplimiento o incumplimiento de tal obligación. Por ejemplo, la enfermera (o) tiene el deber de no dañar, y cuando no cumple con ello, comete un acto ilícito, por lo tanto será responsable del daño y deberá pagar por él. Así, la responsabilidad civil es la obligación de indemnizar los daños y perjuicios causados por un hecho ilícito o por un riesgo creado (Bejarano Sánchez).

Causas de Responsabilidad Civil

Responsabilidad por los hechos propios: Cada quién es responsable de su propia conducta. Responsabilidad por hechos ajenos: Se refiere a la responsabilidad de las personas de evitar que otras

cometan hechos dañinos. Al respecto, hay dos grupos por los cuales se debe ser responsable: En el primero están los niños y los incapacitados (por ejemplo: Los padres son responsables de los actos de sus hijos).En el segundo están los daños causados por empleados y representantes. Tiene que ver con la selección del personal y con la supervisión técnica o administrativa del mismo, entre otros.

Responsabilidad por obra de las cosas: Se considera que si el daño fue causado por cosas u objetos, el dueño de ellos será responsable de las consecuencias.

Responsabilidad PenalEl ejercicio profesional de enfermería conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen infracciones a la normatividad jurídica. Este tipo de faltas en su mayoría, están establecidas en el Código Penal Federal y en las leyes reglamentarias, relativas al ejercicio de las profesiones, y en un momento dado, aunque no haya una legislación específica, pueden aplicarse a la enfermería.Debido a la naturaleza propia de la práctica de enfermería, los casos legales en los que con mayor frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermería son:

Revelación de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la revelación de información de tipo confidencial, confiada a la enfermera (o), por parte del paciente (Título Noveno).

Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisión de actos delictivos, ya sean dolosos o culposos, durante el ejercicio profesional (Artículo 228).

Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo de datos, información, documentos o al rendir declaraciones ante una autoridad (Artículo 246).

Usurpación de profesión: Se aplica a aquellos casos en que sin tener un título y una cédula profesional para ejercer una profesión reglamentada, se atribuya el carácter de profesionista, realice actos de esa profesión y ofrezca públicamente sus servicios con el objeto de lucrar (Artículo 250).

Lesiones y homicidio: Es el punto más delicado y trascendente del trabajo en que el profesional de enfermería puede incurrir. Puede tipificarse como culposo o doloso, dependiendo de las circunstancias ya mencionadas anteriormente (Artículos 288 y 302).

Aborto: Es uno de los hechos que se pueden encontrar altamente relacionados con el trabajo de enfermería. El artículo 331 (Código Penal Federal) establece la suspensión del ejercicio profesional por un período de 2 a 5 años, además de otras sanciones.

Abandono de personas: Se refiere a la no atención de personas incapaces de cuidarse a sí mismas (niños, ancianos, etc., o a las personas enfermas), teniendo obligación de cuidarlos (Artículo 335).

Como podemos ver, son múltiples las causas por las cuales el profesional de enfermería puede verse involucrado en un problema legal. La primera línea de defensa al respecto, es conocer el marco legal y ejercer una práctica ajustada a la legislación en materia de salud, laboral, en la prestación de servicios, etc.

Una práctica disciplinada, argumentada jurídicamente y cautelosa, disminuirá el riesgo de tipo legal para el profesional de enfermería. La dirección de internet donde se localizan todas las Normas Oficiales Mexicanas, relacionadas con la salud es: http://www.ssa.gob.mx