ASPECTOS CLNICOS DEL EMBARAZOEl embarazo que cursa su proceso de forma normal y con bajo riesgo se acompaa con frecuencia de sntomas, que pueden originar cambios significativos en las actividades habituales de la mujer gestante sin embargo es importante el tratamiento o alivio de los mismos, estos se puede observar a simple vista en la paciente gestante, afectan a todos los rganos del cuerpo son inevitables, normales y temporales, entre los que nombraremos los siguientes: SISTEMA RESPIRATORIOLos cambios en el sistema respiratorio se debe a la mayor necesidad de O2 y eliminacin de anhdrido carbnico , hay mayor consumo de Oxigeno de 20 al 30% ms como consecuencia del trabajo cardiaco. Los niveles elevados de estrgeno hacen que los ligamentos de la parrilla costal se relajen permitiendo aumento de la expansin torcica , esto aumenta la profundidad de la respiracin y la frecuencia permanece estable. la respiracin torcica remplaza a la abdominal en esta etapa la gestante necesita dormir en semifowler .La gestante respira ms profundo, su frecuencia respiratoria aumenta en forma leve por minuto . Se presume que la progesterona y los estrgenos son responsables de que el control respiratorio sea ms sensible al CO2 SINTOMAS GASTROINTESTINALLaprogesteronarelajaelsistemagastrointestinalyelfeto encrecimientoproduce compresin de los rganos vecinos .En la boca, las encas se vascularizan mas y pueden sangrar al cepillarse y al comeralimentos crujientes. La higiene dental previene la gingivitis que son frecuentes en ellas. Algunas gestantes presentan sialorrea. Se presentan cambios en el estmago como consecuencia de la relajacin del msculo liso. Hay retardo en el vaciamiento gstrico. La indigestin acida o pirosis ardor gstrico puede incluir eructos y un sabor acido en la boca . La motilidad esta disminuida en el intestino delgado, La absorcin de nutrientes no se altera, pero la absorcin de hierro aumenta. LAS NAUSEAS Y VOMITOSEstos malestares se atribuyen a los cambios en el tracto gastrointestinal. y niveles hormonales, se presentan al inicio delprimer trimestre. SISTEMA TEGUMENTARIO CAMBIOS VASCULARESPor la elevacin del estrgeno hay aumento del flujo sanguneo.Losangiomas araneos, se observan en piel clara, se presentan en cara, trax y brazos. Pueden presentar eritema o enrojecimiento de la palma de las manos y plantas de los pies Epistaxis, hemorragia en encas. Estras delembarazooestrasgravdicas,en mamas, abdomen inferior, muslos, con el tiempo se vuelven pardos o plateadas, pero nunca desaparecen del todo. Cambios glandularesLa actividad de las glndulas sebceas y sudorparas pueden aumentar CAMBIOS HORMONALES Por accin hormonal, hay aumento de la pigmentacin en: Pezones y areola, ombligo axilas y perin. La lnea alba se oscurece y se convierte en lnea negra. El melasma gravdico, es una hiperpigmentacinirregular. El crecimiento del pelo y uas es ms rpido durante el embarazo. CAMBIOS EN EL SISTEMA REPRODUCTOREl tero aumenta aproximadamente 24 veces y sus medidas se modifican La pared uterina se engrosa durante los primeros 4 meses, luego se adelgaza, al final de la gestacin es suave y delgada, cediendo con facilidad los movimientos fetales. Las contracciones no dolorosas ocurren de modo intermitente a lo largo del embarazo y pueden ser percibidas por la mujer alrededor del cuarto mes. El control prenatal: conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones desde el punto de vista fsico, mental y emocional. debe ser: Precoz: Peridico. De buena calidad. Integral: incluyendo el fomento, la prevencin, educacin y recuperacin de la salud. Universal: con cobertura total, es decir, a todas de las mujeres gestantes en un rea determinada, Libre escogencia: garantizando la accesibilidad de la usuaria a la institucin ms cercana. contiene los siguientes componentes: El anlisis temprano y continuo del riesgo. La promocin de salud. Deteccin temprana de problemas potenciales y Proteccin especfica. Objetivos de un buen control prenatal. Identificacin de factores de riesgo. Diagnstico de la edad gestacional. Identificacin de la condicin y crecimiento fetal. Identificacin de la condicin materna. Educacin materna y a su ncleo familiar en actividades de promocin y prevencin. El factor de riesgo : Caracterstica biolgica, ambiental o social que cuando se presenta se asocia con el aumento en la probabilidad de presentar un evento sea en el feto, en la madre o en ambos. En el marco de la perinatologa, los factores que contribuyen con mayor frecuencia a la morbilidad del recin nacido son : La prematurez. La asfixia perinatal. Las malformaciones congnitas. Las infecciones. Las patologas que afectan a la madre son: Las hemorragias ante, intra y pos parto. La hipertensin inducida por el embarazo y, Las patologas de base que presentan las pacientes al iniciar su embarazo VALORACION DE ALA ENBARAZADAEst encaminada a vigilar la evolucin del proceso de la gestacin para prevenir y controlar los factores de riesgo biopsicosociales as como brindar una atencin de calidad. FACTORES DE RIESGOS BIOFSICOSElembarazo,trabajodepartoyparto,vanacompaadosde cambiosfisiolgicos importantesquesedebenconocerparalaadecuadaaceptacinyvaloracindel embarazo.Las adaptaciones fisiolgicas maternas estn gobernadas por hormonas del embarazo yporpresionesmecnicasdebidoalaumentodeltamaodelteroydeotrostejidos. El embarazo es un fenmeno normal, pero pueden presentarse problemas razn por la cual la enfermera necesita conocer la fisiologa materna para: Identificar los signos de alarma del embarazo. Ayudaralamujeraentenderloscambiosanatmicosyfisiolgicosdel embarazo. Aliviar la ansiedad de la gestante y su familia por falta de conocimiento. Ensear sobre la importancia de loscontroles pre natales. Dentro de los antecedentes obsttricos maternos biofsicos de riesgo tenemos: Muerte perinatal en gestacin anterior. Antecedente de recin nacido con malformaciones . Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores. Recin nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g. Aborto habitual o provocado. Ciruga uterina anterior. Hipertensin. DBT gestacional en embarazos anteriores. Nuliparidad o multiparidad. Intervalo intergensico < de 2 aos Patologas del embarazo actualDesviaciones en el crecimiento fetal. Embarazo mltiple. Oligoamnios/ polihidramnios. Ganancia de peso inadecuada. Amenaza de parto pretrmino. Preeclampsia. Hemorragias durante la gestacin. Ruptura prematura de membranas ovulares. Placenta previa. Diabetes gestacional. Hepatopatas del embarazo Malformaciones fetales. Madre con factor RH negativo con o sin sensibilizacin. bito fetal. Patologas maternas previas al embarazoCardiopatas. Neuropatas. Endocrinopatas . Hemopatas. Hipertensin arterial. Epilepsia. Enfermedades Infecciosas FACTORES DE RIESGOS OBSTTRICOS MATERNOSDesde la visita preconcepcional debemos estar atentos a la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de una gestacin normal. Cuando se produce una alteracin de los mecanismos adaptativos del organismo de la mujer se puede producir una patologa ( pre eclampsia, diabetes gestacional, alteracin del desarrollo fetal o parto pre trmino), podemos enunciar los tipos de embarazo: EMBARAZO DE BAJO RIESGO EMBARAZO DE ALTO RIESGO MUERTE MATERNA GRUPO DE RIESGOTres de cada diez embarazadas desarrollan entre el 70-80% de la morbimortalidad perinatal. Este grupo puede ser identificado precozmente en el embarazo o incluso en el perodo preconcepcional. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALESAnsiedad severa Soporte familiar inadecuado FACTORES DE RIEGO SOCIODEMOGRAFICOSEdad materna menor a 17 aos Edad materna mayor a 35 aos Relacin peso/ talla (IMC) Obesidad > 29 Delgadez