Aspectes morfològics a avaluar en l’ecografia del 1r Trimestre

Dra Eva López Quesada

Hospital Universitari Mútua de Terrassa

Maig 2014

Aspectes pràctics

• Vaginal / Abdominal

Via d’accès

• Ressolució

• Cine-loop

• Caliper

Equip ecogràfic

• 15 minuts per exploració

Temps necessari

A quines setmanes s’ha de realitzar?

CRL 45-78mm (11,3-14,0 s)

11- 13,6 s

Objectius

Confirmar vitalitat

Nombre de fetus

• Corionicitat Datar la gestació

Estudi anatòmic precoç

Cribratge cromosomopaties

Altres marcadors ecogràfics

Cribratge pre-eclàmpsia

Descartar patologia uterina i annexial

Objectius

Confirmar vitalitat

Nombre de fetus

• Corionicitat Datar la gestació

Estudi anatòmic precoç

Cribratge cromosomopaties

Altres marcadors ecogràfics

Cribratge pre-eclàmpsia

Descartar patologia uterina i annexial

Objectius

Confirmar vitalitat

Nombre de fetus

• Corionicitat Datar la gestació

Estudi anatòmic precoç

Cribratge cromosomopaties

Altres marcadors ecogràfics

Cribratge pre-eclàmpsia

Descartar patologia uterina i annexial

Confirmar vitalitat

4 setmanes Sac gestacional

5 setmanes Vesícula vitelina

6 setmanes Embrió

CRL 5mm Embriocardi +

Sac gestacional 15-20mm

Embrió visible 1-2mm

Creixement 1mm/d

Pol cefàlic i caudal són indistingibles fins els 12mm (53d)

Activitat cardíaca embrionària

És visible als 37d de gestació (CRL > 2mm)

Pot ser no visible del 5-10% dels embrions de 2-4mm.

11,3-14s

TAQUICARDIA

•T 13

•45X0

•Moderada: T21

FCF 120-160

bpm

BRADICARDIA •T18 •Triploïdia

Cal mesurar la FCF?

Utilització del Doppler pulsat?

Objectius

Confirmar vitalitat

Nombre de fetus

• Corionicitat Datar la gestació

Estudi anatòmic precoç

Cribratge cromosomopaties

Altres marcadors ecogràfics

Cribratge pre-eclàmpsia

Descartar patologia uterina i annexial

MONOCORIAL MONOAMNIÒTICA

MONOCORIAL BIAMNIÒTICA

BICORIAL BIAMNIÒTICA

Nombre de fetus: CORIONICITAT

BICORIONICITAT

2 placentes separades

Sexes fetals diferents

Signe lambda

Objectius

Confirmar vitalitat

Nombre de fetus

• Corionicitat Datar la gestació

Estudi anatòmic precoç

Cribratge cromosomopaties

Altres marcadors ecogràfics

Cribratge pre-eclàmpsia

Descartar patologia uterina i annexial

CRL: TV/Tabd

Paràmetre més precís per determinar EG en 1rT

Datar la gestació

Pla sagital mig

Actitut neutra

Imatge prou ampliada

• Part més alta del cap i la més prominent del còccix

Mesura de la longitut més llarga del fetus

Si CRL>84mm: datació per DBP ó PC

Major vista simètrica del cap (pla axial)

Objectius

Confirmar vitalitat

Nombre de fetus

• Corionicitat Datar la gestació

Estudi anatòmic precoç

Cribratge cromosomopaties

Altres marcadors ecogràfics

Cribratge pre-eclàmpsia

Descartar patologia uterina i annexial

Estudi anatòmic precoç

Crani i estructures encefàliques

• Ossificació: 12s

Integritat i morfologia de la calota

VL i plexes coroïdals

Hemisferis simètrics i clarament separats per fisura interhemisfèrica

NO veurem: cos callós, cerebel

Anomalies Crani i encèfal 1rT

Cara

Tall mig sagital

• Perfil

• Maxil.lar

• Ós nasal

Tall frontal

• Distància interorbitària i cristal.lins

• Llavi superior

Anomalies Cara

Coll

Aspecte normal

Absència d’imatges quístiques

Mesura TN

Anomalia Coll fetal

Columna

Alineació de les vèrtebres

Integritat de la pell

• Arcs vertebrals cartilaginosos

• Inici ossificació columna 11s

• Ossifiació sacre es completa a les 16-18s

Ossificació cossos vertebrals

Tall sagital mig Tall axial

Tòrax / Cor

Situs visceral, levocàrdia

Ecogenicitat pulmonar homogènia

COR

-Levocàrdia

-Anatomia cardíaca (4cc) : possible però no forma part de l’estudi rutinari

Abdomen fetal

ÚNIQUES ESTRUCTURES ANECOIQUES VISIBLES

11-13,6 s

Estómac Bufeta urinària

Continuïtat diafragmàtica:

estómac i fetge intraabdominals

Estómac / situs

Integritat paret abdominal

Inserció del cordó

Nombre de vasos del cordó

Onfalocel Gastrosquisi

Defectes paret abdominal

Inserció normal del cordó: ha de ser visible a les 12s.

Hèrnia umbilical fisiològica: 8-12s

Anomalies abdomen fetal 1rT

Tracte urinari

BUFETA URINÀRIA

Visible 80% a les 11 s

Visible 100% >12 s ó 67mm

RONYONS

El LA no depèn de la funció renal fins 14-16s.

Anomalia de bufeta

Megabufeta: diàm long 7mm

Extremitats Visualitzar 4 extremitats

amb els tres segments

Orientació mans i peus

Comprovar mobilitat articulacions

Seguretat de l’ecografia al 1rT

Evidència actual:

L’ecografia clínica rutinària en mode B i en

temps real

NO ESTÀ CONTRAINDICADA

VIA VAGINAL

La superfície del transductor genera calor

DOPPLER

Espectral i color, poden produir intensitats

elevades

EVITAR ÚS RUTINARI EN 1RT

Seguretat de l’ecografia al 1rT

ALARA As Low As Reasonably Achievable

MINIMITZAR el temps d’exposició

i la potència de sortida acústica.

LIMITAR les exploracions:

indicació estrictament diagnòstica

Seguretat de l’ecografia al 1rT

MOLTES GRÀCIES

PER LA VOSTRA ATENCIÓ

evalopez@mutuaterrassa.es