asociacion chilena de seguridad

ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD

cetha

MEDICINA DE ALTITUD MEDICINA DE ALTITUD MEDICINA DE ALTITUD MEDICINA DE ALTITUD

DR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZDR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZ

CENTRO DE ERGONOMÍA DEL CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUDTRABAJO HUMANO EN ALTITUD

CETCETHHAA

DR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZDR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZ

CENTRO DE ERGONOMÍA DEL CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUDTRABAJO HUMANO EN ALTITUD

CETCETHHAA


ITINERARIO DE LA VIDA(en millones de años)

4600Formación del Sistema Solar

3000Primeras Algas

2,5Aparición del Hombre

1400Primeros Eucariontes

2000 añosNac. Cristo

2,5 Aparición del Hombre en la Tierra 100

mil años10 milaños


RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD

AGUDACLÁSICA

No ARMÓNICA·Chuquicamata

·Calama·Potrerillos

ARMÓNICA·Isluga

MINERÍA EN

CHILEDEPORTISTAS·montañistas

·ciclistas·atletas

·trekking,etc

INTERMITENTE

“...desde de Pe-shan hacia el sur hay 4 a 5 reinos que no pertenecen a China. La Comisión China en tales circunstancias sería dejada para su sobrevivencia entre valles y montañas...Nuevamente al pasar por La Montaña del Gran Dolor de Cabeza, la del Pequeño Dolor de Cabeza, la Tierra Roja y la Cuesta de la Fiebre, los cuerpos de los hombres comenzaron a tener fiebre, ellos perdieron el color y fueron atacados con dolores de cabeza y vómitos; los asnos y el ganado estaban en las mismas condiciones”

Tseen Han Shoo (30 a AC) (Wylie, 1881)

LA HISTORIA CHINA


Hombre-Altitud (4)

Joseph de AcostaPadre Jesuita

Historia Natural y Moral de las Indias

en que se tratan las cosas notables del cielo, y elementos, metales, plantas y animales, y de los ritos y ceremonias, leyes y gobierno, y guerra de

los indios.

Sevilla, 1590.

Hay en Perú una montaña alta que llaman Pariacaca (4800m)...Cuando llegué a la colina de los grados, como ellos le dicen, la cual es la cima de esta montaña, fuí rápidamente sorprendido por un mortal y estraño remordimiento, que me hizo caer al suelo y aunque eramos muchos, cada uno miró por lo suyo (sin preocuparse por su compañero) para liberarse de esta enfermedad pasajera...fuí sorprendido con tales necesidades de esfuerzos y expulsiones que pensaba que mi corazón también escapaba : lanzando carne, flemas y chorros amarillos y verdes, al final lancé sangre que venía de mi estómago. Para concluir, si esto hubiera continuado yo indudablemente debería haber muerto.

Joseph de Acosta, 1590.



AGUDACLÁSICA



ARMÓNICA·Isluga

MINERÍA EN



·trekking,etc

INTERMITENTE


Hombre-Altitud (2)



AGUDACLÁSICA



ARMÓNICA·Isluga

MINERÍA EN



·trekking,etc

INTERMITENTE


Minería Chilena (4)


MINERÍA EN CHILE

• En la II Región hay 32.0000 trabajadores laborando en altitud

• La capacidad física disminuye en un 10 % por cada 1000m sobre los 1500m

• La capacidad de aprendizaje se deteriora en igual porcentaje

• Es posible adaptarse al medio de altitud, si se permanece en el, pero el sistema de trabajo intermitente impide la adaptación adecuada

• En altitud nuestro tiempo de descanso se ve afectado por el insomnio y por la menor disponibilidad de oxígeno que afecta nuestra recuperación y hace más extenuante un esfuerzo leve

• El trabajador que labora en altitud debe tener un perfil de salud normal, lo que implica evitar la obesidad, dislipidemias y otras enfermedades crónicas no compensadas

• La accidentabilidad en las etapas de construcción en la minería es 4 veces mayor en altitud que a nivel del mar. La letalidad de los accidentes de la supera con creces la de otros tipos de trabajo


Síntoma %

Dolor de Cabeza 96

Insomnio 70

Falta de Apetito 38

Náuseas 35

Mareos 27

Dolor de Cabeza rebelde a tratamiento médico 26

Cansancio Excesivo 25

Disminución de orina 19

Vómitos 14

Laxitud 13

Incoordinación 11

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA

Hackett P et Al, 1976


Diagnóstico Nº Licencias NºDías

Lumbago 303 1895

Colitis-Gastroenteritis 115 209

Ciática 78 628

Influenza 75 161

Hernia N. Pulposo 38 624

Ansiedad 36 210

Esguince tobillo 33 422

Amigdalitis 28 66

Psicosis Orgánica 27 828

Esguince Rodilla 27 278

TOTAL 760 5321

Causas de Licencias en una Empresa Minera493 Choferes de Extracción

periodo enero-noviembre 1989

Santolaya y Sandoval 1991


cethaPresencia de factores de Riesgo en Población Minera

Pob Minera (Edad 34años)

Dislipidemia >65 %

Obesidad > 60 % (20 % Chile)

Sedentarismo 85 % (75 % Chile)

HTA 10 – 15 %

Tabaquismo 56 %

Arsenicismo > 90 %


cetha

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Riesgo de Morir por Infarto al Miocardio y su Relación con IMC

LímiteNormal

60 % de la Población Minera

IMC

RR

In

fart

o M

ioca

dio

RR

de

Dia

bet

es

0

1

2

3

4

5

6

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

IMC


Diabetes Mellitus Tipo II e IMCcetha

LímiteNormal

60 % de la Población Minera


cetha

-16-14-12-10

-8-6-4-20

Pér

dida

de

Kg

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% de Asistencia a Charlas

Educación y Obesidad *

* Programa a un año de Dieta Hipocalórica + Ejercicio

• Consumo de Oxígeno Real• Consumo Máximo de

Oxígeno en Altitud• Población en estudio :

Administrativos y Operarios


cetha

Evaluación de Gasto Energético en Terreno

El consumo de oxígeno real permite la calificación de puestos de Trabajo

OfertaCalorías

ConsumoCalorías

RequerimientoCalorías

Desayuno 1100 800 350

Almuerzo --------------- -------------- 650

Cena 1540 1400 650

Colación 3600 500-1500 350

Total 6240 2700-4000 2000-2500


cethaProyecto Alimentación Saludable

Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento

AporteReal

AporteRecomendado

% desviación

Proteínas (%) 18 12 +50

H de Carb. (%) 47 60 -22

Lípidos (%) 35 28 +25

Fibra (gr/día) 21 40 -48

Hierro (mg/día) 18 10 +80

Calcio (mg/día) 648 1000 -35


cethaProyecto Alimentación Saludable

Aporte Real y Recomendado

Tri

glic

érid

os (

mg/

dl)


cetha

100

150

200

250

300

Julio Septiembre

Opcetha Opcontrol

Triglicéridos (mg/dl) a los 2 meses del Programa

P<0.01


Lab en altitud+cetha+depote+alimentación

ESTRÉS OXIDATIVO

Exercise Physiology Mc Ardle pp. 37. 1996

•Cambios en la oferta de oxígeno a un territorio desencadenan sobreoferta de este, que lleva a la generación de sustancias reactivas derivadas del O2

•Daño potencial a estructuras celulares y subcelulares

•Estrés Oxidativo es: el aumento en la producción de Sustancias Reactivas Derivadas del Oxígeno (oxidantes), que supera la capacidad antioxidante enzimática y no enzimática del organismo.


PEROXIDACIÓN LIPÍDICA Y ALTITUD

Nutrition at High Altitude. Simon-Schnass I. 1992

•Experimentos en animales y humanos han demostrado aumento en la exhalación de pentano asociado a baja en el rendimiento físico

0

50

100

150

200

basal altitud

con vit ESin vit E

%

5100 m


SD

R-R

(%d

esv.

Med

ia)

El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón.ampliando la capacidad de adaptación del corazón.

El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón.ampliando la capacidad de adaptación del corazón.

p < 0.01

0

60

40

20

-20

* **

*Santiago Santiago4500 metros

normal

luego de 2 meses con antioxidantes


Saturación arterial de Oxígeno a 4500 metros.

El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara HipobáricaOxígeno en Altitud Simulada en Cámara Hipobárica

El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara HipobáricaOxígeno en Altitud Simulada en Cámara Hipobárica

%

81

97

Santiago 4500 metros

87

con antioxidantes

sin antioxidantes

p < 0.02



Ollagüe

Consumo Máximo de Oxígeno (VO2 máx ml/k/min), a nivel del mar, en altitud (Ollagüe, 3700 m) y retorno

VO

2 m

áx (

ml/

k/m

in)

20

30

40

50

60

NdMar Altitud Retorno

GRUPO TOTAL ( n = 14 )


VO

2 M

áxim

om

l/m

in/k

gEl uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la El uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la capacidad física por altitud (Ollagüe 3670 m)capacidad física por altitud (Ollagüe 3670 m)

p = 0.0003

**

*

Antofagasta Ollagüe (3670 m)


nivelbasal

sin antioxidantessimbion x 2 meses

40

60

55

45

35

50*

p = 0.011*

*

** p = 0.02

VO

2 M

áxim

om

l/m

in/k

gEl uso de antioxidantes aumenta la recuperación del El uso de antioxidantes aumenta la recuperación del nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al individuo a una reoxigenación individuo a una reoxigenación (generación de radicales libres)

p = 0.007

*

*Ollagüe (3670 m) Antofagasta


nivelbasal

sin antioxidantessimbion x 2 meses

40

60

55

45

35

50

*

VO

2 M

áxim

om

l/m

in/k

gEl uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de El uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de adecuidad física pos ausencia de entrenamiento a adecuidad física pos ausencia de entrenamiento a nivel del marnivel del mar

p = 0.025

40

60

55

45

35

*

*

*Antes Después


nivelbasal

antioxidantes placebo

simbion x 2 meses

ANTOFAGASTA

50


PREOCUPACIONALES

• Consenso Antofagasta Noviembre de 1997

• Trabajador Sano

Sin enfermedades crónicas descompensadasSin Factores de riesgo cardiovascular

• Objetivo Proteger la vida del trabajador

• Caso 1Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgoAsciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio

• Caso 2Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación InsuficienteAscenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHAReintegro pos alta sin problemas

• Caso 3Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf CoronariaCirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHAAlta y reintegro sin problemas

Cáncer Pulmonar y de Vejiga en la II Región y en Chile(tasas de mortalidad por 100.000 habitantes)

(media 1979 - 1994)

20.4

30.5

9 9.5

37.5

01

02

03

04

05

0

II Región Antofag. Tocopilla El Loa Chile

mo

rta

lida

d PulmonarVejiga


Arsénico, Antioxidantes y AltitudArsénico, Antioxidantes y AltitudArsénico, Antioxidantes y AltitudArsénico, Antioxidantes y Altitud

• Cáncer Pulmonar 4 veces mayor que la tasa nacional

• 9 veces + Ca. Vejiga

• Origen geológico y antropológico

• Daño al DNA a través de radicales libres

• Cáncer Pulmonar 4 veces mayor que la tasa nacional

• 9 veces + Ca. Vejiga

• Origen geológico y antropológico

• Daño al DNA a través de radicales libres

• Altitud pareciera tener rol protector

• hipoxia estimula apoptosis, protección celular

• Antioxidantes disminuyen el daño del DNA secundario a arsénico

• Altitud pareciera tener rol protector

• hipoxia estimula apoptosis, protección celular

• Antioxidantes disminuyen el daño del DNA secundario a arsénico


Radical libre Arsenical

Daño al DNA

Cáncer

Nivel del Mar +O2 Altitud

As As

DMAA DMAA

APOPTOSIS +(-)


++

- O2

Dada la importancia del trabajo humano en altitud y la particularidad del modelo chileno, la ACHS adquiere el compromiso de desarrollar

investigación en este campo con la Universidad de Antofagasta, 2 de Diciembre de 1996.

C.E.T.H.A.

CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUD

(cetha)


62%

35%

3%

OBESIDAD NORMAL ENFLAQUECIDO

INDICE DE MASA CORPORAL EN POBLACIÓN MINERA

asociacion chilena de seguridad

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