asistencia inicial al paciente politraumatizado fernando souto mata base ferrol f.p.u.s 061-galicia

ASISTENCIAASISTENCIAINICIAL AL PACIENTE INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

FERNANDO SOUTO MATA

BASE FERROL

F.P.U.S 061-GALICIA

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

175.000 heridos. 8.000 muertes/año.175.000 heridos. 8.000 muertes/año. 1ª causa de muerte < 44 años.1ª causa de muerte < 44 años. 80% muertes de adolescentes.80% muertes de adolescentes. Gran repercusión sanitaria y económica. 1/3 Gran repercusión sanitaria y económica. 1/3

ingresos hospitalarios.ingresos hospitalarios. España 2,2% del PIB.España 2,2% del PIB.

MORTALIDADMORTALIDAD

Hay tres picos de mortalidad definidos:Hay tres picos de mortalidad definidos:• Mortalidad en primeros 10 minutos:Mortalidad en primeros 10 minutos:

Lesión irreversible de estructuras vitales.Lesión irreversible de estructuras vitales.

• Mortalidad en primeras horas:Mortalidad en primeras horas: Hemorragias.Hemorragias. Alteraciones de la función respiratoria.Alteraciones de la función respiratoria.

• Mortalidad tardía, en 2-4 semanas:Mortalidad tardía, en 2-4 semanas: Sepsis.Sepsis. Fallos multiorgánicos.Fallos multiorgánicos.

OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA ASISTENCIA INICIALASISTENCIA INICIAL

1.1. Acceso rápido al punto.Acceso rápido al punto.

2.2. Cuidados especializados “in situ”.Cuidados especializados “in situ”.

3.3. Cuidados especializados durante el Cuidados especializados durante el transporte.transporte.

4.4. Traslado rápido al centro más Traslado rápido al centro más adecuado.adecuado.

ORGANIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA AL ASISTENCIA AL TRAUMATISMOTRAUMATISMO

1.1. Alerta a la CC-061.Alerta a la CC-061.

2.2. Activación de recursos.Activación de recursos.

3.3. Llegada al punto y adopción de medidas Llegada al punto y adopción de medidas de seguridad.de seguridad.

4.4. Valoración del accidente y transmisión Valoración del accidente y transmisión de datos a CC-061.de datos a CC-061.

5.5. Evaluación, clasificación y extricación de Evaluación, clasificación y extricación de las víctimas.las víctimas.

6.6. Asistencia inicial al paciente: Asistencia inicial al paciente: Reconocimiento inicial y estabilización.Reconocimiento inicial y estabilización.

7.7. Reconocimiento secundario.Reconocimiento secundario.

8.8. Transporte.Transporte.

ORGANIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA AL ASISTENCIA AL TRAUMATISMOTRAUMATISMO

La atención al paciente tiene La atención al paciente tiene preferencia sobrepreferencia sobre

la desincarceración,la desincarceración,salvo que el retraso en practicarla,salvo que el retraso en practicarla,

ponga en peligro la vida de la ponga en peligro la vida de la víctimavíctima

o la de sus asistentes.o la de sus asistentes.

FASES DE LA ATENCIÓN FASES DE LA ATENCIÓN INICIALINICIAL

1.1. Establecimiento de medidas de Establecimiento de medidas de seguridad.seguridad.

2.2. Reconocimiento primario y estabilización.Reconocimiento primario y estabilización.

3.3. Rescate (inmovilización y extricación).Rescate (inmovilización y extricación).


5.5. Derivación y Transporte.Derivación y Transporte.

6.6. Reevaluación continua.Reevaluación continua.

7.7. Cuidados definitivos.Cuidados definitivos.

Establecimiento de medidas de Establecimiento de medidas de seguridadseguridad

Evaluar condiciones generales del Evaluar condiciones generales del escenario.escenario.

Identificar riesgos y peligros potenciales.Identificar riesgos y peligros potenciales. Generar las condiciones que garanticen Generar las condiciones que garanticen

la seguridad.la seguridad. Identificar a las víctimas y acceder a Identificar a las víctimas y acceder a

ellas. ellas.

Reconocimiento Primario. Reconocimiento Primario. EstabilizaciónEstabilización

Regla de los ABCRegla de los ABC

A.A. Apertura de vía aérea /control cervical.Apertura de vía aérea /control cervical.B.B. Respiración.Respiración.C.C. Circulación y control de hemorragias.Circulación y control de hemorragias.D.D. Valoración básica del estado Valoración básica del estado

neurológico.neurológico.E.E. Exposición del paciente. Control de Exposición del paciente. Control de

hipotermia.hipotermia.

A.A. Apertura de vía aérea con control Apertura de vía aérea con control cervicalcervical

Sospechar obstrucción de la vía aérea Sospechar obstrucción de la vía aérea (causa de muerte evitable)(causa de muerte evitable)

En todo paciente inconsciente.En todo paciente inconsciente. Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.Movimientos respiratorios mínimos o ausentes. Disnea, tiraje, taquipnea.Disnea, tiraje, taquipnea. Estridor.Estridor.

Sólo hay seguridad absoluta de vía aérea permeable en paciente consciente que puede hablar

Maniobra de elevación mandibular

Sospechar lesión de columna cervicalSospechar lesión de columna cervical Todo paciente inconsciente.Todo paciente inconsciente. Traumatismo craneal, facial y por encima de las Traumatismo craneal, facial y por encima de las

clavículas.clavículas. Accidentes a gran velocidad.Accidentes a gran velocidad. Accidentes de moto y bicicleta.Accidentes de moto y bicicleta. Precipitados y ahogados.Precipitados y ahogados.


Apertura de vía aérea con maniobra de Apertura de vía aérea con maniobra de elevación mandibular.elevación mandibular.

Colocación de cánula de Guedel.Colocación de cánula de Guedel. Aislamiento definitivo de vía aérea si:Aislamiento definitivo de vía aérea si:

Alteración del nivel de conciencia.Alteración del nivel de conciencia. Fases de agitación.Fases de agitación. Patrones de respiración inestable.Patrones de respiración inestable.


Retirada del cascoRetirada del casco

Se realizará si impide el acceso a la vía aérea y/o Se realizará si impide el acceso a la vía aérea y/o interfiere con la ventilación.interfiere con la ventilación.

La técnica requiere dos personas.La técnica requiere dos personas.

RetiradaRetiradadeldelcascocasco

B.B. Ventilación Ventilación

Comprobar la frecuencia y calidad de la Comprobar la frecuencia y calidad de la respiración.respiración.

Valorar la movilidad torácica.Valorar la movilidad torácica. Inspección, palpación .Inspección, palpación . Administrar OAdministrar O2 2 al 50%.al 50%. Sospechar lesiones torácicas que supongan Sospechar lesiones torácicas que supongan

riesgo inminente de muerte:riesgo inminente de muerte:• Neumotórax a tensión.Neumotórax a tensión.• Taponamiento cardíaco.Taponamiento cardíaco.• Hemotórax masivo.Hemotórax masivo.

C.C. CirculaciónCirculación

Control de hemorragias externas mediante compresión.Control de hemorragias externas mediante compresión.

Valoración del estado circulatorio:Valoración del estado circulatorio:• Frecuencia cardíaca.Frecuencia cardíaca.• Palpación de pulsos periféricos.Palpación de pulsos periféricos.• Relleno capilar ( > 2 seg).Relleno capilar ( > 2 seg).• Color y temperatura de la piel.Color y temperatura de la piel.

D.D. Exploración neurológicaExploración neurológica

Nivel de consciencia: Escala de Glasgow.Nivel de consciencia: Escala de Glasgow.

Examen pupilar:Examen pupilar:• Tamaño.Tamaño.• Simetría.Simetría.• Reflejo a la luz.Reflejo a la luz.

Apertura ocular:Apertura ocular:-Espontánea 4-Al estímulo verbal 3-Al estímulo doloroso 2-Nula 1

Respuesta verbal:Respuesta verbal:-Orientada 5-Confusa 4-Inapropiada 3-Incomprensible 2-Nula 1

Respuesta Motora:Respuesta Motora:-Obedece órdenes 6-Localiza dolor 5-Retirada al dolor 4

-Flexión al dolor inapropiada 3-Extensión al dolor 2-Nula 1

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

E.E. Exposición del pacienteExposición del paciente

Cortar la ropa del paciente.Cortar la ropa del paciente.

Evaluar rápidamente la dimensión de las lesiones.Evaluar rápidamente la dimensión de las lesiones.

Proteger frente la hipotermia.Proteger frente la hipotermia.

Preservar la vida sobre la función.Preservar la vida sobre la función.

RescateRescate

DesincarceraciónDesincarceración

RescateRescate

Inmovilización de pacientesInmovilización de pacientes Collarines cervicales rígidos.Collarines cervicales rígidos. Férulas de Kendrick.Férulas de Kendrick. Camilla de palas.Camilla de palas. Colchones de vacío.Colchones de vacío. Férulas de extremidades.Férulas de extremidades.

RescateRescate

Inmovilización de pacientesInmovilización de pacientes

Collarinescervicales

rígidos

RescateRescate


Collarinescervicalesrígidos

RescateRescate


Férulas de Kendrick

RescateRescate


Camilla de palas

RescateRescate

Inmovilización de pacientes

Colchones de vacío

RescateRescate

Inmovilización de pacientes

Férulas de extremidades

RescateRescate

Extricación

Movilización rápida de emergencia Movilización rápida de emergencia (maniobra de Reuteck)(maniobra de Reuteck)

RescateRescate

Reconocimiento secundario.

1.1. Hª clínica:Hª clínica:• Datos del paciente.Datos del paciente.• Datos del accidente.Datos del accidente.

2.2. Examen físico: Examen físico: • Cabeza y cuello.Cabeza y cuello.• Tórax.Tórax.• Abdomen y pelvis.Abdomen y pelvis.• Espalda.Espalda.• Extremidades.Extremidades.• Evaluación neurológica. Evaluación neurológica.

Reconocimiento secundarioReconocimiento secundario

CabezaCabeza Valoración:Valoración:

• Cuero cabelludo.Cuero cabelludo.• Ojos y órbitas.Ojos y órbitas.• Orificios: oídos, fosas nasales.Orificios: oídos, fosas nasales.• Boca y maxilares. Boca y maxilares.

Procedimientos:Procedimientos:• Aspiración de secreciones. Cubrir.Aspiración de secreciones. Cubrir.


CuelloCuello Valoración:Valoración:

• Inspección:Inspección: Heridas, ingurgitación yugular, Heridas, ingurgitación yugular, desviación traqueal.desviación traqueal.

• Palpación:Palpación: crepitación, dolor. crepitación, dolor.

Procedimientos: Procedimientos: • Colocación de collarín Philadelphia.Colocación de collarín Philadelphia.


TóraxTórax Valoración:Valoración:

• Inspección:Inspección: heridas, contusiones, heridas, contusiones, movimientos respiratorios.movimientos respiratorios.

• Palpación:Palpación: fx, crepitaciones, volet costal. fx, crepitaciones, volet costal.

Procedimientos:Procedimientos:• Cubrir heridas abiertas con una gasa.Cubrir heridas abiertas con una gasa.


Abdomen y pelvisAbdomen y pelvis Valoración:Valoración:

• Inspección:Inspección: heridas, deformidades. heridas, deformidades.• Palpación:Palpación: dolor, defensa, movilidad. dolor, defensa, movilidad.

Procedimientos: Procedimientos: • No extraer cuerpos extraños penetrantes.No extraer cuerpos extraños penetrantes.


EspaldaEspalda Valoración:Valoración:

• Inspección:Inspección: heridas, contusiones, heridas, contusiones, hematomas.hematomas.

• Palpación:Palpación: columna vertebral, costillas. columna vertebral, costillas.

Procedimientos: Procedimientos: • Giro lateral en bloque.Giro lateral en bloque.• Tabla de inmovilización.Tabla de inmovilización.


MiembrosMiembros Valoración:Valoración:

• Pulsos periféricos.Pulsos periféricos.• Deformidades, fracturas, crepitación.Deformidades, fracturas, crepitación.• Sensibilidad.Sensibilidad.

Procedimientos: Procedimientos: • Tracción – inmovilización- férulas.Tracción – inmovilización- férulas.

Profilaxis antitetánica.Profilaxis antitetánica.


Evaluación neurológicaEvaluación neurológica Valoración:Valoración:

• Escala de coma de Glasgow.Escala de coma de Glasgow.• Tamaño y reactividad pupilar.Tamaño y reactividad pupilar.• Buscar signos de focalidad.Buscar signos de focalidad.


Derivación y TransporteDerivación y Transporte

Iniciar el transporte con el paciente Iniciar el transporte con el paciente estabilizado, si es posible.estabilizado, si es posible.

Medio de transporte más adecuado.Medio de transporte más adecuado.

Ruta más accesible, segura y confortable.Ruta más accesible, segura y confortable.

Preferiblemente derivar al centro útil.Preferiblemente derivar al centro útil.

Colocación sistemática sobre colchón de Colocación sistemática sobre colchón de vacío.vacío.

Reevaluación continua.Reevaluación continua.

Derivación y TransporteDerivación y Transporte

¡ MUCHAS GRACIAS ¡ MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA POR VUESTRA

ATENCIÓN !ATENCIÓN !

asistencia inicial al paciente politraumatizado fernando souto mata base ferrol f.p.u.s 061-galicia

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