INDICE

1. Introducción

2. Marco Teórico

2.1 Definición de HTA2.2 Epidemiologia2.3 Etiología2.4 Factores predisponentes2.5 Clasificación2.6 Manifestaciones clínicas 2.7 Formas de presentación2.8 Consecuencias de la hipertensión arterial2.9 Fisiopatología de la hipertensión arterial2.10 Medición

3. Tratamiento

3.1 Farmacológico3.2 No farmacológico

4. Conclusiones / recomendaciones.

INTRODUCCION

La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los grandes retos de la medicina moderna en muy diferentes aspectos. Hace más de un siglo, se sabe que la presión arterial elevada disminuye la supervivencia, razón por la cual constituye para algunos autores el problema de salud más importante en los países desarrollados, hecho que afecta alrededor del 20% de toda la población adulta. La aparición de complicaciones en esta enfermedad es directamente proporcional al nivel de incremento de la presión sanguínea sobre lo normal .

La hipertensión arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la salud del individuo y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por si misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras enfermedades fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebrovascular, Insuficiencia renal y contribuye significativamente a la retinopatía. Numerosos estudios realizados han demostrado la asociación de la misma con el desarrollo de estas enfermedades más letales, por lo que su control reduce la morbilidad y la mortalidad por dichas enfermedades

Los estudios epidemiológicos sugieren que una prevalencia entre50% y 70% de hipertensión en las personas de 60 años de edad y más. Sin embargo, la hipertensión por la presencia de valores de presión arterial superiores a la normalidad: presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica(PAD) ≥ 90 mmHg. La hipertensión en adultos mayores no debe considerarse una consecuencia normal del envejecimiento.En la fisiopatología de la hipertensión arterial en el adulto mayor, son centrales los cambios en la resistencia vascular periférica para el desarrollo, tanto de la hipertensión esencial como de la hipertensión sistólica aislada. Sin embargo, el fenómeno parece ser Multifactorial.

MARCO TEORICO:

DEFINICION

La hipertensión es una situación caracterizada por el incremento de la resistencia periférica vascular total, junto a un aumento de la tensión arterial por encima de 140mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica.

EPIDEMIOLOGIA:

Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen esta enfermedad. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular encefálica. La HTA esta presente en la causalidad de estas defunciones. En la mayoría de los países la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años casi el 50% de la población padece de HTA. En muchos países es la causa más frecuente de consulta médica y de mayor demanda de uso de medicamentos En cuanto a su etiología la HTA es desconocida en el 95% de los casos, identificándose como esencial o primaria. El restante 5% es debido a causas secundarias.

La prevalecía estimada en nuestro país está alrededor de los dos millones de hipertensos. No obstante, el informe de dispensarización de hipertensos del MINSAP en 1996 aportó que sólo el 8,8 % de la población adulta estaba bajo este método activo de control, muy lejos de la prevalencia demostrada. Es de suponer por ello, que una gran masa de hipertensos no están detectados, muchos no tratados y similar cuantía no controlados

ETIOLOGÍA

En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales y a esta forma de hipertensión se le denomina hipertensión arterial secundaria.

FACTORES PREDISPONENTES:

Herencia y factores genéticosCuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión

Factores gestacionales y natales

Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la

mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad fértil, los estrógenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un riesgo especial cuando toman píldoras anticonceptivas

Sobrepeso y obesidadlos individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa de la hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la presión en personas con sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que serían en parte responsables del aumento de presión arterial. También es cierto, que la reducción de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.

Edad y razaLa edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con los años y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar

Factores nutricionales (exceso de sal y calorías) Alcohol Sedentarismo Factores psicosociales

Clasificación de los niveles de tensión arterial

CATEGORIASISTOLICA

(mmHg)DIASTOLICA

(mmHG)

OptimaNormal

Normal Alta

Grado 1 Hipertensión ("leve)Subgrupo: Limítrofe

Grado 2 Hipertensión ("moderada")Grado 3 Hipertensión ("severa")

Hipertensión Sistólica AisladaSubgrupo: Limítrofe

<120<130

130-139

140-159140-149

160-179 180

140140-149

<80<85

85-89

90-9990-94

100-109 110

<90<90

FORMAS DE PRESENTACIÓN

La mayoría de los hipertensos adultos mayores son asintomáticos. Es frecuente identificar la patología al encontrar manifestaciones de las complicaciones crónicas, desarrolladas a partir de una hipertensión sin tratamiento: insuficiencia cardiaca congestiva, hipertrofia de ventrículo izquierdo, nefropatía, trastornos visuales por retinopatía o problemas neurológicos por enfermedad cerebrovascular. Es más común aún identificar a casos reconocidos como hipertensos, pero cuyo tratamiento ha sido irregular y que sufren las consecuencias de tal situación.En casos de crisis hipertensiva, pueden existir síntomas como cefalea, mareos, visión borrosa o náuseas. Generalmente los trastornos cognitivos agudos se asocian a encefalopatía hipertensiva o accidentes vasculares cerebrales, ya sea isquémico hemorrágicos en casos de crisis hipertensiva. Es por esto que todo paciente con trastorno neurológico reciente y cifras elevadas de presión arterial debe ser enviado a un centro hospitalario.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La ausencia de síntomas es frecuente en la Hipertensión Arterial, de ahí que algunos la denominen "el asesino silencioso " dado que en muchas ocasiones solo pueda identificarse en el curso del examen físico de un paciente.

Podríamos dividir los síntomas con que se presenta un hipertenso en tres grupos:

1) Los de la hipertensión arterial en sí misma.

Se encuentra la cefalea comúnmente localizada en región occipital, se presenta al despertar el paciente en la mañana y desparece espontáneamente unas horas después. Otros síntomas presentes son: palpitaciones, tinnitus, fatiga fácil e impotencia sexual

2) Los de la enfermedad vascular hipertensivaEpistaxis, Hematuria, visión borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vértigos debidos a isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea debidos a insuficiencia cardiaca.

3) Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones secundarias.poliuria polidipsia y debilidad muscular debidos a hipopotasemia en pacientes con Aldosteronismo primario o aumento de peso labilidad emocional y facies característica en el Síndrome de Cushing. Cefalea episódica, palpitaciones, diaforesis y vértigos posturales en el Feocromocitoma.

CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La HTA se asocia con alta morbilidad y mortalidad relacionadas con la afectación de los órganos diana: arterias, corazón, cerebro y riñón.

EN LAS ARTERIAS:Se produce disfunción endotelial, proliferación de músculo liso e intersticio.

Estas alteraciones precipitan la aterosclerosis, más evidente si se asocian otros factores como diabetes ó hiperlipidemia. La afectación arterial puede ser generalizada con distintas manifestaciones y repercusión según la localización. A nivel aórtico puede dar lugar a aneurismas y disección.

EN EL CORAZÓN:La afectación cardiaca en la HTA es secundaria a hipertrofia ventricular y anomalías del flujo coronario (aterosclerosis coronaria y enfermedad de pequeño vaso). La hipertrofia se asocia con alto riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular. Se desencadena por la sobrecarga de presión y su mantenimiento acaba produciendo insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica y/o diastólica, isquemia por la combinación de aumento de consumo de O2 y enfermedad coronaria, arritmias y muerte súbita. La mayor parte de las muertes en HTA son por insuficiencia cardiaca o infarto de miocardio. La disfunción

diastólica cardiaca está relacionada con rigidez por la hipertrofia pero también por fibrosis y alteración de la cinética del calcio.

A NIVEL NEUROLÓGICO: La HTA produce retinopatía y cambios en el sistema nervioso central

(SNC). El examen de la retina permite evaluar la afectación vascular de la HTA. Las alteraciones más importantes en el SNC son hemorragia, infarto y encefalopatía. La hemorragia cerebral se relaciona con la elevada PA y la formación de microaneurismas. El infarto cerebral es secundario a aterosclerosis. No se conoce la patogénesis de la encefalopatía; en algunos casos puede ser debida a infartos o hemorragias.

EN EL RINÓN:la complicación renal más importante en la HTA es la insuficiencia renal. El aumento de la resistencia a nivel arteriolar produce aumento de la presión de filtración y proteinuria, dando lugar a glomeruloesclerosis y, finalmente fallo renal.

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

MEDICIÓN

PASOS FUNDAMENTALES EN LA TECNICA DE TOMA DE LAPRESION ARTERIAL

1. El manguito de presión debe tener el tamaño adecuado para cada paciente.

2. El paciente debe haber estado en reposo al menos cinco minutos antes de lamedición.

3. Al momento de la medición el paciente debe estar sentado en una silla conrespaldo y con el brazo extendido a la altura del corazón.

4. El reloj o la columna de mercurio deben ser claramente visibles al examinadory perpendiculares a la vista de este.

5. El estetoscopio no debe ir por debajo ni por encima del brazalete. El manguitose infla rápidamente palpando la arteria radial o braquial, hasta 30 mmHg porencima del punto donde desaparece el pulso, luego el manguito se desinfla a unritmo de 2 a 3 mmHg por segundo hasta 30 mmHg por debajo de ladesaparición de los ruidos. No se debe reinflar en el transcurso de la toma de lapresión arterial.

6. La aparición del primer ruido (fase 1 de Korotkoff), define la presión sistólica.La desaparición del ruido (fase 5 de Korotkoff), define la presión diastólica.

7. La primera vez deben realizarse tomas de presión en ambos brazos ya queocasional-mente pueden existir discrepancias. Se escogerá la extremidad con lamayor presión y la misma se empleará como base para una segunda toma.Registre las tres tomas.

8. Si las dos primeras lecturas difieren en mas de 5 mmHg entre si, se debenrealizar nuevas mediciones hasta obtener dos lecturas con diferencias iguales omenores a 5 mmHg.

9. La cifra registrada de presión arterial debe ser un número par. Para ello se debeaproximar al valor par inmediatamente superior de la medición obtenida en elmanómetro.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

• DIURÉTICOS:Efectivos en la disminución tanto de la presión sistólica como la diastólica. Losefectos adversos más importantes son a nivel del perfil lipídico, potasio ycreatinina. Además pueden predisponer a la presentación de incontinenciaurinaria.• BETA BLOQUEADORES:En adultos mayores se ha visto una mayor incidencia de depresión e hipotensiónortostática, lo cual podría limitar su utilidad en este grupo de pacientes. Sinembargo, se consideran una buena opción inicial en ausencia de contraindicaciones.• CALCIO ANTAGONISTAS:Son considerados ideales en estos pacientes, ya que se ha observado muy pocaincidencia de caídas e hipotensión ortostática asociados a ellos.• INHIBIDORES DE LA ECA:Teóricamente son menos efectivos en adultos mayores, ya que la mayoría deellos son hipo-reninémicos. Sin embargo, son efectivos y por lo general seguros si se utilizan de forma cuidadosa. Sus efectos secundarios incluyen tos no productiva (en un 10% de los enfermos de edad avanzada) e hiperkalemia.• BLOQUEADORES ALFA:En personas mayores, tienen una alta incidencia de ortostatismo y puedenDesencadenar episodios de depresión.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN O TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

Consumo de alimentosCon respecto a la dieta se considera conveniente la reducción de la ingesta media de grasatotal al 30%-35% de la energía total, con una contribución de grasas saturadas inferior al 10%. La contribución de las grasas poliinsaturadas (aceite de origen vegetal y pescados en general) no debe sobrepasar el 10%, manteniéndose el consumo de grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) para que aporten alrededor del 15% de las calorías diarias. Estas recomendaciones nutricionales son adecuadas y útiles para individuos con un peso adecuado o ideal y que consumen dietas adecuadas para dicho peso. Sin embargo, al tratarse demedidas relativas, pueden no ser índices apropiados para recomendar a individuos que superen ampliamente sus necesidades de energía, aunque se mantengan las proporciones indicadas. A éste respecto, es útil la consideración del índice de masa corporal.La dieta recomendable se basa en el consumo de cereales, pasta, arroz, fruta, verduras,patatas, legumbres, aceite de oliva o semillas y pescado blanco y azul. El aumento de la ingesta de fibra alimenticia es también beneficioso. Esta dieta es recomendable para la prevención de la arterioesclerosis en general.

Consumo de salDe entre todos los componentes de la dieta, la sal es el más estudiado. La evidenciaepidemiológica y experimental ha puesto de manifiesto la existencia de una relación positiva entre ingesta de sodio y PA. Sin embargo, y puesto que el efecto de la sal no se observaen todos los individuos, se piensa que la PA está fuertemente influenciada por factores genéticos y que sólo una minoría (9%-20%) es genéticamente susceptible a una HTA inducida por sodio, susceptibilidad que aumenta con la edad y en individuos de raza negra. Por ello,

cualquier relación entre ingesta de sodio y PA en la población susceptible queda diluida por una mayoría en la que tal susceptibilidad no existe. Hay que añadir la dificultad de identificar los individuos genéticamente susceptibles.El estudio INTERSALT describe la relación entre PA y sodio excretado enOrina de 24 horas en aproximadamente 10.000 individuos de 52 centros de todo el mundo. Losresultados más importantes muestran que una diferencia de 100 mmol/día en la ingesta de sodio se asocia con una diferencia de 2,2 mmHg en la PAS y que una reducción en la ingesta de sodio de 100 mmol/día atenúa el aumento de la PAS en 9 mmHg, entre los 25 y los 55 años. Dentro de cada una de las poblaciones las relaciones fueron, sin embargo, muchos menores o no existían.Todos estos datos aconsejan que el hipertenso deba moderar su consumo de sal (noSuperando los 4-6 g/día de cloruro de sodio). Esto se puede conseguir no añadiendo sal a losAlimentos en la mesa, reduciendo moderadamente la sal como condimento de cocina, noConsumiendo alimentos que ya son ricos en sal o aquellos a los que se les ha añadido ésta para su conservación.

Potasio, calcio y magnesioAunque el nivel óptimo de potasio es todavía desconocido, se recomienda una relación Na / K. Este cociente es aproximadamente 2 en la mayoría de los países occidentales y de 5 en los orientales, en los que el consumo de frutas y verduras (con mayor contenido de potasio) es muy pequeño. En la tecnología moderna es frecuente añadir sal eliminando, por el contrario, gran parte del potasio de los alimentos. Así, por ejemplo, la relación Na / K del pan ha cambiado de 0,01 a 5.Es recomendable que el hipertenso consuma alimentos ricos en potasio como ayuda al controlde su HTA.

Consumo de bebidas alcohólicas y caféA partir de los años 60 empezó a asociarse consumo de alcohol y mayor PA, y en la actualidadSe ha reconocido como factor de riesgo independiente y con una relación causal, ya que losabstemios tienen PA inferior. En estudios epidemiológicos se ha observado que dicha relación tenía un umbral y que la PA aumentaba a partir de un consumo de 30 g/día Por otra parte, la ingesta excesiva de alcohol aumenta la presión arterial, fundamentalmente la presión arterial diastólica, y es un factor que disminuye la eficacia y observancia de otras medidas terapéuticas en el paciente hipertenso, pudiendo ser el origen de la aparición de hipertensión arterialrefractaria. Además, tiene efectos hepáticos, neurológicos y psicológicos perjudiciales, contribuyendo a una elevación de los triglicéridos. Igualmente, eleva el colesterol HDL, lo que podría contribuir a la disminución de la incidencia de cardiopatía isquémica observada en bebedores ligeros y moderados.Dicha disminución podría depender también de un efecto favorable del alcohol sobre la hemostasia y la trombosis. Sin embargo, no hay datos suficientemente validados para aconsejar el uso del alcohol en la prevención de la cardiopatía isquémica.No debe recomendarse la ingesta de bebidas alcohólicas a la población. Sin embargo, en elámbito individual no existen suficientes bases científicas que aconsejen suprimir, en aquellosHipertensos que no tengan otra contraindicación para su uso, consumos alcohólicos moderados(menos de 30 gramos de alcohol al día para el varón y menos de 20 gramos de alcohol al día para la mujer).Respecto al consumo de café, aún no estando estrictamente contraindicado, debe moderarseSu consumo.

TabacoEl control de la HTA en el individuo no puede aislarse del de otros factores de riesgo, como elTabaco. El tabaco disminuye la eficacia de algunos fármacos antihipertensivos. Además, el hipertenso fumador tiene más probabilidad de desarrollar HTA vasculorrenal maligna y padecer complicacionescardiovasculares, especialmente en pacientes diabéticos. El tabaco aumenta el colesterol total, el colesterol LDL y los triglicéridos y disminuye el colesterol HDL. Asimismo, influye negativamente sobre la hemostasia y la trombosis. Los pacientes hipertensos que dejan de fumar presentan una menor morbilidad y mortalidad cardiovascular. Así, las actuaciones de la lucha antitabáquica deben proseguir hasta lograr que no se fume.

Ejercicio físicoNumerosas publicaciones documentan los beneficios generales fisiológicos y psicológicos de laActividad física, aunque ésta solo sea de intensidad moderada. Los principales beneficios en relación con la HTA son: descenso notable de la presión arterial en personas hipertensas.

CONCLUSIONES / RECOMENDACIONES.

La HTA se define, por consenso, como una elevación mantenida de la PA por encima devalores de 140/90 mm Hg de presión sistólica y/o diastólica respectivamente.

La HTA representa un importante problema de salud pública -especialmente en los paísesdesarrollados- que afecta aproximadamente a un 20% de la población. Constituyendo,además, uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. En España, se estima unatasa de hipertensos de 13%-30%, de los que se calcula que @80-85% son conocidos, @55-65%están tratados y @10% están controlados.

Los protocolos de tratamiento de la HTA establecidos por las autoridades sanitarias, difierensustancialmente en sus contenidos y recomendaciones, discrepando en cuestiones como: ladefinición de las cifras normales de HTA, los grupos de pacientes de riesgo o losantihipertensivos de elección.

El procedimiento de diagnóstico de los pacientes hipertensos constituye un paso decisivopara mejorar las tasas de hipertensos controlados. Este debe hacerse de forma detallada yminuciosa, para detectar el mayor número posible de hipertensos, evitando los tratamientosindiscriminados y, en la medida de lo posible, el tratamiento de pacientes que no sonrealmente hipertensos.

Las medidas higiénico-dietéticas han demostrado su eficacia preventiva en general, y comomedida terapéutica en algunos casos, al reducir las cifras de HTA por sí solas o bien asociadasa los tratamientos farmacológicos. Su uso representa, además, un costo inferior y menorriesgo de efectos adversos. En principio, se recomienda su aplicación en todos los pacienteshipertensos antes y durante el tratamiento farmacológico.

El tratamiento antihipertensivo debe establecerse de forma individualizada, adaptando lasrecomendaciones de los protocolos disponibles, en función de las condiciones particulares decada paciente, las cifras de PA, los factores de riesgo cardiovascular asociados y la presenciade lesiones orgánicas. Las condiciones económicas deberían tenerse en cuenta cuando losmedicamentos sean de eficacia similar, valorándose no sólo el costo del tratamientoantihipertensivo, sino los costos indirectos asociados a la HTA.

Se recomienda una terapia secuencial, iniciando el tratamiento farmacológico conantihipertensivos a dosis bajas y ajustando después en función de los resultados obtenidos.Cuando la monoterapia no sea eficaz, se recomienda asociar medicamentos de otros gruposterapéuticos, antes de alcanzar la dosis máxima recomendada de cada uno de ellos.

El seguimiento de los pacientes hipertensos durante el tratamiento se establecerá también de

forma individualizada. En cualquier caso, antes de considerar un tratamiento ineficaz, deberíadescartarse cualquier posible factor causante de una resistencia aparente.

¿Qué es hipertensión arterial?

Hipertensión es una situación caracterizada por el incremento de la resistencia Periférica vascular total, junto a un aumento de la tensión arterial por encima de 140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica.

Consecuencias

El corazón trabaja más. Se va produciendo un daño progresivo enlos vasos de todo el organismo que puedeafectar a órganos vitales, como el corazón yel riñón, y no vitales pero de gran importancia,

Como los ojos. En el cerebro puede producirhemorragias, trombosis, pérdida de memoria,deterioro intelectual, parálisis, etc.

¿Como controlar la hipertensión?

- Dieta equilibrada pobre de grasas y sales. Solo puede consumir alimentos como: aceite de oliva, frutas y verduras.

- No debe consumir alcohol ni café.

- No debe dejar el tratamiento.

- Debe realizar ejercicios físicos.- Evitar el consumo de tabaco

Sino quieres que tu corazón sufra tantopor favor sigue las reglas que le hemos

brindado en este tríptico

HIPERTENSION ARTERIAL

Alumnos:

Curay Navarro LeyviCuro Morales Paul.

Da Silva Taipe Desiree.

Escuela:

Medicina Humana

PIURA - 2010

¿Sabias que?

La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los grandes retos de la medicina moderna en muy diferentes aspectos. Hace más de un siglo, se sabe que la presión arterial elevada disminuye la supervivencia, razón por la cual constituye para algunos autores el problema de salud más importante en los países desarrollados, hecho que afecta alrededor del 20% de toda la población adulta. La aparición de complicaciones en esta enfermedad es directamente proporcional al nivel de incremento de la presión sanguínea sobre lo normal.

Definir la enfermedad a tiempo es un motivo de alivio porque nos permite controlar y evitar que no nos convierta en el “asesino silencioso”

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro país.

Aproximadamente la cuarta parte de las personas adultas y más de la mitad de los mayores de 60 años padece de hipertensión arterial.