as y acreditacion capacitacion rrhh 7.04.11 helga

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTECapacitación y gestión de RRHH desde la Autorización Sanitaria y Acreditación de Prestadores

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Plan de la presentaciónPlan de la presentación

• Conceptos de Calidad y Seguridad del pacienteConceptos de Calidad y Seguridad del paciente

• Marco legal/ ReformaMarco legal/ Reforma

• Autorización SanitariaAutorización Sanitaria

• AcreditaciónAcreditación

• Instrumentos Calidad/CapacitaciónInstrumentos Calidad/Capacitación


Calidad en SaludCalidad en Salud

“Lograr los mayores beneficios con los menores riesgos para el paciente con los recursos disponibles”

A. Donabedian

Seguridad del Paciente• Seguridad del Paciente es un componente fundamental

de la atención, definida como la ausencia de accidentes o lesiones prevenibles producidos en la atención de salud.

Conceptos Calidad y Seguridad del Conceptos Calidad y Seguridad del PacientePaciente


• Conjunto de Leyes que permitan alcanzar un sistema:

• Centrado en las personas• Mas accesible y oportuno• Más solidario y equitativo.• Más eficiente.• Que mejora la calidad y seguridad de

las acciones que presta.• Leyes:• 19.937 Autoridad Sanitaria y Gestión• 19.966 Garantías Explicitas en Salud• En proyecto Derechos de los pacientes

Reforma a la Salud 2004


Ley 19.937 Autoridad Sanitaria

Establece estándares mínimos

• Código Sanitario /1931.• D.F.L Nº1 / 1989 Autorización expresa.• D.S.Nº161/1982

Reglamento de Hospitales y Clínicas, y modificación D. Nº 152/05

• D.S.Nº283/1997 Reglamento Salas de Procedimiento y Pabellón de Cirugía Menor

•Ley 19.966 •Garantías Explicitas (GES) •Garantía Explícita de Calidad: prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado.•D.S Nº 15/ 2007 Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales De Salud•D.S. Nº 57/ 2007 Reglamento de Certificación de Especialidades y Subespecialidades de Prestadores Individuales de Salud y de las Entidades que la Otorgan

Calidad Técnica - Seguridad


Instrumentos Normativos Calidad y Seguridad 2010


Proceso que autoriza el funcionamiento de establecimientos de salud, o profesiones auxiliares de la medicina.

Es obligatoria

Da cumplimento a normativa vigente (reglamentos)

Proceso demostración para establecimientos anteriores al 8 feb 2006 (Públicos)

Nueva autorización: Ampliación, cambio de local, nuevas prestaciones, o modificaciones.

Evalúa estructura, basada en reglamentos y NTB.

Resolución de funcionamiento y Fiscalización de SEREMI

Características de los procesosAutorización Sanitaria


NTB Anexo 1: Atención CerradaRequisitos Generales:

• Organización• Recursos Humanos•Infraestructura•Equipamiento

Hospita-lizaciónHospita-lización

Cirugía mayorCirugía mayor

Cirugía menorCirugía menor

GinecoObstetricia

GinecoObstetricia

Neonatología

Neonatología

C.IntermUTI

C.IntermUTI

C.Inten.UCI

C.Inten.UCI UrgenciaUrgencia

FarmaciaFarmacia Imagenología

Imagenología LaboratorioLaboratorio Esteriliza

ciónEsteriliza

ción

U.MedicinaTransfusionalU.Medicina

TransfusionalAnatomía PatológicaAnatomía Patológica

Consulta y

examen

Consulta y

examen

Sala Procedimi-

entos

Sala Procedimi-

entos

Sala Gineco

Obstétrica

Sala Gineco

Obstétrica

Toma muestras

Toma muestras

Sala Afecc. Respirat.

Sala Afecc. Respirat.

Box Emergencia

Box Emergencia

Proced. Odontológicos

Proced. Odontológicos

VacunatorioVacunatorio

Sala básica rehab.

Sala básica rehab.

Sala RX dentalSala RX dental

TB Anexo 2: Atención AbiertaRequisitos Generales:

• Organización• Recursos Humanos•Infraestructura•Equipamiento

Autorización Sanitaria Normas Técnicas Básicas


• Ámbito RRHH: Números 88 al 90. Todo el personal de salud que ejerce en el establecimiento tiene certificado de titulo o certificado de competencia que cumple con la normativa vigente.

• Ámbito Organización: Números 63 al 69 Definición de estructura organizacional, responsabilidades y funciones cada estamento y nivel jerárquico.Estructura organizacional, responsabilidades (supervisión) y funciones Sistemas de turno, Registro de nominas profesionales y técnicos estables y los autorizados para operar equipos e instalaciones.

Documentación reglamentaria: - Certificación competencias de operadores de

calderas (incluye autoclaves) D. Nº 48/84- Certificación de cursos de proteccion

radiológica D. Nº 133/84

Requisitos relacionados con RRHH de las Normas Técnicas Basicas


Proceso de evaluación periódico que mide grado de cumplimiento de las prácticas relacionadas con calidad de la atención comparándolas con un estándar.

Es voluntaria;

Obligatoria sólo para EAR y Prestadores GES

Requisitos:Autorización Sanitaria vigente y proceso de auto evaluación 6 meses

Duración 3 – 5 años Evalúa Procesos basados en estándares establecidos en

Manual de Acreditación Evaluación e Informe de Entidad Acreditadora Privada

registrada Resolución y Fiscalización Superintendencia de Salud

Acreditación


• Los ámbitos: son los grandes temas que se evalúan en la acreditación de un prestador, y contienen los alcances de política y el deber ser al que se aspira para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad

• Componentes: constituye el 1º nivel de desagregación del ámbito, define aspectos más operacionales que contribuyen a cumplir la intención del ámbito.

• Características: desagregan el componente, son los requerimientos específicos de gestión sanitaria que se evalúan en cada componente

• Verificadores: son los requisitos específicos que se debe medir para calificar el cumplimiento de cada característica

Manual Estándar General de Acreditación


Se describe en un documento de carácter institucional ……. (tema materia de la característica)

Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento … (tema materia de la característica)

Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica …(tema materia de la característica)

Se constata el cumplimiento de … (tema materia de la característica

Continuación:Elementos medibles:Son los requisitos específicos que se deben verificar paracalificar el cumplimiento de cada característica y por logeneral se configuran de la siguiente manera:


ESTRUCTURA DEL MANUAL DE ESTANDARES

AMBITOS

Dignidad del paciente (DP)

Gestión de la Calidad (GC)

Gestión Clinica (GCL)

Acceso, Oportunidad, continuidad(AOC)

Competencias del Recurso Humano(RH)

Registros (RG)

Seguridad del Equipamiento (EQ)

Seguridad de las instalaciones (INS)

Servicios de Apoyo (AP)

COMPONENTE

Características

Verificadores

Criterios de evaluación

Calidad


• Ámbito Competencias del RRHH: La atención de salud de los pacientes es realizada por

personal que cumple con el perfil requerido, en términos de habilitación y competencias.

Componente RH-1 Los técnicos y profesionales de salud del prestador institucional están habilitados.

Característica RH 1.1 Los profesionales médicos cirujanos y dentistas que se desempeñan en forma permanente o transitoria en la institución están debidamente habilitados.

Elementos MediblesCertificados de titulo otorgados por una universidad reconocida por el estado, de los médicos que cumplen funciones permanentes

Ejemplo:


EL PROCESO DE ACREDITACIÓN

Manual de acreditación de atención cerradaEl manual especifica los atributos de cada estándar o ámbito y busca elementos medibles (verificables) para certificar su cumplimiento.

•Estándares o ámbitos:

•Componentes de los estándares:

• Nº Características de los componentes:

•Verificadores

9

35

106

955

30


ACREDITACION

PROCESO ACREDITA ACREDITA CON OBSERVACIONES*

NO ACREDITA

1º 50% o mas

Características obligatorias

Menos del 50% e incumplimiento de 1 obligatoria

2º 70% o mas

50 % a 69.9 % Menos de 50%

3º y siguientes

90% y más

70% a 94,9% Menos de 70%


MANUAL DE ACREDITACION PRESTADORES INSTITUCIONALES/ RRHH

AMBITO: RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTEEl prestador institucional provee una atención que respeta la dignidad del paciente y resguarda principios éticos esenciales en el trato que se le otorga.Componente : DP-1, DP-2,DP-3DP-4 El prestador institucional cautela que las actividades docentes de pregrado que se realizan en ella no afecten la seguridad ni las condiciones de trato de los pacientes.

CaracterísticasDP 4.1 Regulación de actividades docentes pregrado mediante convenio y marco reglamentario, protege seguridad pacientes, respeto a derechos, y trato digno, precedencia de lo asistencial sobre lo docente.DP 4.2 Definición de actividades y procedimientos que realizan los alumnos, evaluación periódica por seguridad y respeto a sus derechos.


MANUAL DE ACREDITACION PRESTADORES INSTITUCIONALESAMBITO :Competencias del Recurso Humano AMBITO :Competencias del Recurso Humano

Intención del Ámbito: Intención del Ámbito: La atención de salud de los pacientes es realizada por personal que cumple con el perfil requerido, en términos de habilitación y competencias.

Componente RH-1Componente RH-1• Los técnicos y profesionales de salud del prestador

institucional están habilitados.

Características:Características:RH1.1 Los profesionales médicos que se desempeñan en forma permanente o transitoria en la institución están debidamente habilitados.RH 1.2 Los técnicos y profesionales de salud RH1.3 Los médicos y odontólogos que se desempeñan en distintas especialidades tienen

las competencias requeridas evaluadas a través de la normativa vigente.


MANUAL DE ACREDITACION PRESTADORES INSTITUCIONALESCOMPETENCIAS DEL RRHH

Componente RH-2El prestador institucional realiza actividades para asegurar que el personal que ingresa adquiera conocimientos generales específicos acerca del funcionamiento y normas locales, con énfasis en materia que afectan la seguridad de los pacientes.

Características RH 2.1 programas de inducción que enfatizan la

seguridad de los pacientes, con aplicación sistemática ingreso a la institución (85 % de funcionarios que ingresan el ultimo año)RH 2.2 programas de orientación aspectos específicos del funcionamiento de la unidad relacionados con la seguridad de los pacientes y

con aplicación sistemática al ingreso a la unidad (85 % de funcionarios que ingresan el ultimo año)


MANUAL DE ACREDITACION PRESTADORES INSTITUCIONALES COMPETENCIAS DEL RRHH

Componente RH-3El prestador institucional programa y prioriza la capacitación del personal que participa en atención directa de pacientes, en materias relevantes para su seguridad.

CaracterísticaRH 3.1 El prestador incluye en su programa de capacitación temas relacionados con prevención y control de infecciones y reanimación cardiopulmonar. Todos ellos destinados al personal que participa en atención directa de pacientes.

Elementos medibles: » Programa institucional capacitación Prevención y control IIH.» Reanimación cardiopulmonar

Con actualización cada 5 años. Destinado al personal que participa en la atención de salud directa de pacientes.


Verificador: Programa de capacitación

Elementos medibles RH 3.1

1-Se describe en un documento de carácter institucional el programa de capacitación institucional anual, en el que se incluyen temas relacionados con:

2- prevención y control de infecciones

3-reanimación cardiopulmonar

4-La cobertura y periodicidad de las capacitaciones realizadas asegura que el personal reciba una actualización al menos cada 5 años en estos temas.

Umbral de cumplimientoCumple: > 50%


VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

• Dirección o gerencia del prestador• Pabellón Quirúrgico• UPC Adulto• UPC Pediatría• UPC Neonatología• Medicina• Cirugía Adulto• Cirugía Infantil• Neonatología• Pediatría• Obstetricia y Ginecología• Apoyo Diálisis• Dental• Urgencia• Apoyo Imagenología


MANUAL DE ACREDITACION PRESTADORES INSTITUCIONALES

Competencias del Recurso HumanoCompetencias del Recurso Humano

Componente RH-4El prestador institucional desarrolla acciones programadas de salud en su personal

CaracterísticasRH 4.1 Se ejecuta programa de control de riesgos a

exposiciones.RH 4.2 Se ejecutan acciones frente a accidentes

laborales con material contaminado con sangre o fluidos corporales de riesgo y sustancias

peligrosas. Verificador: se constata conocimiento del procedimiento local en el personal entrevistado. Elemento medible: Registros, entrevista al personal.RH 4.3 Se aplica programa de vacunación del

personal (incluye al menos vacuna antihepatitis B)


MANUAL DE ACREDITACION PRESTADORES INSTITUCIONALES AMBITO: SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES

• Componente INS-2 El prestador cuenta con planes de emergencia frente a accidentes o siniestros, que permiten evacuación oportuna de usuarios y personal

INS 2.1Características: Planes evacuación actualizados, difundidos y sometidos a pruebas periódicas. Dentro de elementos medibles:“Se constata que el personal entrevistado

en (varias unidades) tiene el conocimiento de aspectos generales del plan de

evacuación”.


Capacitación desde la autorización sanitaria y Acreditación

• La capacitación en acreditación esta considerada en los estándares que se miden en Proceso de Acreditación (inducción, orientación, educación en IAAS, RCP)

• Debiera incluir el tema de la regularización de competencias del personal auxiliar paramédico.

• Requiere que capacitación colabore para lograr cambios en la cultura organizacional, con un trabajo enfocado en la calidad y seguridad de la atención de los pacientes, basado en mejoría continua de los procesos.


Capacitación desde la autorización sanitaria y Acreditación

• Respecto a la pertinencia de la capacitación, se señala que para ser efectiva debe ser acompañada por otras estrategias relacionadas con la gestión técnica y administrativa de la institución en general y la gestión del RRHH: En este caso dado por los compromisos de gestión 2011. (Compromiso Nº18, 17)

• En los temas a tratar :IAAS, acreditación, A.S, herramientas de seguridad en atención, tecnología sanitaria y medicina basada en evidencia, prevención eventos adversos, protocolos, etc) mas eficiencia, seguridad de los servicios entregados, disminución de eventos adversos entre otros.

• El tema de calidad requiere además el desarrollo competencias transversales como el trabajo en equipo, liderazgo, gestión clinica y de servicios, etc.


Avances en Acreditación

as y acreditacion capacitacion rrhh 7.04.11 helga

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