ARTROSIS Y HOMEOPATA

ARTROSIS Y HOMEOPATA

http://www.psicostasia.com/Rev12.htm Tesina presentada por Natalia Enfedaque Rubio. Curso de Homeopata.

1 - Introduccin

2 - Cartlago articular

3 - Definicin

4 - Clasificacin de artrosis

5 - Causas

6 - Cul es la lesin?

7 - Anatoma patolgica

8 - Factores de riesgo

9- Clnica

10 - Objetivos y tratamiento en medicina clsica

11 - Objetivos y tratamiento homeoptico

12 - Tratamientos complementarios

13 - Conclusin

14 - Biografa

1 - Introduccin

La artrosis es una enfermedad extremadamente frecuente, que puede afectar prcticamente a todas las articulaciones y ser simplemente irritante. Hace acto de presencia por una limitacin dolorosa de la amplitud de movimientos habituales, o bien volvindola ms intensa, o ms severa, transformando a un individuo aparentemente en buen estado de salud en una persona achacosa.

Es una artropata caracterizada por lesiones degenerativas de los tejidos que forman el aparato o mecanismo de deslizamiento interpuesto en las superficies articulares entre los huesos. Este tejido de deslizamiento suele ser, o bien un cartlago, o a veces una masa de tejido conjuntivo.

En medicina clsica el tratamiento se limita a mejorar la comodidad y la calidad de vida del artrsico. En homeopata, los medicamentos son destinados a calmar el dolor- conjuntamente con todos los dems recursos del abanico teraputico (farmacopea clsica, acupuntura, manipulacin articular, cinesiterapia)- pueden aportar un alivio a veces rpido, pero el inters del tratamiento homeoptico estriba sobre todo en el tratamiento de terreno artrsico tanto en el plano preventivo como en el curativo.

La eleccin de este tema para la tesina se debe a que la patologa era desconocida para m, me resulta complicada en s misma, con ms preguntas que respuestas y en definitiva, un misterio...misterio al que pretendo dar algo de luz.

2 - El Cartlago articular

El cartlago est formado por una abundante matriz extracelular en la cul los condrocitos se ubican en espacios llamados lagunas. Son los condrocitos los que sintetizan y secretan los componentes orgnicos de la matriz extracelular que, bsicamente son colgeno, cido hialurnico, proteoglicanos y glicoprotenas. Segn las caractersticas de la matriz el cartlago puede ser: hialino y fibroso. Adems existe el cartlago elstico en el cul la elastina forma parte de la matriz extracelular. Los vasos sanguneos no penetran a la matriz cartilaginosa y los condrocitos se nutren con material que difunde desde de los capilares sanguneos del tejido conjuntivo adyacente.

Cada placa o lmina de tejido cartilaginoso est rodeada por el pericondrio. El pericondrio es una membrana de tejido conjuntivo fibroso, denso que cubre la superficie del cartlago y en la que se distingue una capa externa fibrosa y una capa interna celular en la cual se ubican las clulas que pueden dar origen a los condroblastos, que son los precursores de los condrocitos y que difieren de ellos solo en su edad y en su mayor actividad en la sntesis de componentes de la matriz intercelular cartilaginosa.

Este tejido es nico: no posee inervacin, vasos sanguneos, linfticos ni membrana basal. Las clulas del cartlago, condrocitos, se nutren por difusin desde el hueso subcondral y ms importante, a travs del fluido sinovial.

Las propiedades biomecnicas tan especiales del cartlago dependen de la matriz extracelular.

Los principales componentes del cartlago son:

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Agua (65% a 80% del peso tisular). En dependencia del estatus de carga y la presencia o ausencia de cambios degenerativos. La resistencia a las cargas de presin depende de la presin de agua y el tamao de la matriz, lo cual a la vez se debe a la concentracin de proteoglicanos los cuales determinan la permeabilidad de este tejido y su resistencia de friccin. Adems, el agua contribuye a la lubricacin y el transporte de nutrientes.

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Colgenos (10% - 30%). En un 90% es del tipo II. Se dispone en forma de una red tridimensional de fibras dando la forma, volumen y la fuerza tnsil del cartlago. El otro 10% es de colgenos tipos VI, IX, X y XI.

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Proteoglicanos (5% - 10%). Los proteoglicanos, estn formados por un ncleo central proteico unido a cadenas de mucopolisacridos o glicosaminoglicanos. Los glicosaminoglicanos son largas cadenas de polisacridos no ramificadas formadas por la repeticin sucesiva de la unidad de disacridos formada por: cido urnico y hexosamina acetilada, la cual puede estar sulfatada. Existen cuatro glucosaminoglicanos que pueden asociarse con proteoglicanos: Hyaluronan, condroitn sulfato, dermatn sulfato, hiparn sulfato y keratn sulfato. El cido hialurnico (hialuronato o hialuronano) es un glicosaminoglicano no sulfatado formado por una secuencia de 25.000 unidades sucesivas de (cido D-glucouronico- N-acetilglucosamina). Por su riqueza en grupos cidos est cargado negativamente y tiende a atraer cationes como el Na+ que, al ser osmticamente activos, atraen agua disponindose cada molcula de hialuronato como un ovillo laxamente plegado y altamente hidratado, que ocupa un volumen importante del espacio intercelular. Los glicosaminoglicanos sulfatados no existen en general en forma libre sino asociados a protenas. Los principales de ellos son: condroitn sulfato y dermatn sulfato, que se caracterizan por estar formados por una secuencia de 70 a 200 unidades sucesivas de (N-acetil-galactosamina sulfatada y cido D-glucournico o L-idurnico). El heparn sulfato formado por una secuencia de 20 a 100 unidades sucesivas de (N- acetil-glucosamina sulfatada y cido glucournico o L-idurnico). El keratan sulfato formado por la secuencia de un numero variable de unidades de (D-galactosa y N-acetil glucosamina sulfatada). Se encuentran embebidos en el interior de la red de colgeno. Estos son agregados hidroflicos altamente cargados, crean presin por retencin de agua, la que es comprimida por la red de fibras de colgeno. Esta organizacin confiere al tejido articular una estructura con la propiedad de revertir la deformacin.

En definitiva, los mucopolisacridos son uno de los constituyentes de la matriz extracelular del cartlago y cumplen una funcin estructural importante, aportando al cartlago elasticidad y capacidad de recuperacin frente a las compresiones. El principal proteoglicano del cartlago se llama agrecan. Consiste en un cordn de protena de 210 kd al cual se le unen ms de 100 cadenas de condroitn sulfato y 20 de keratn sulfato. La parte terminal del cordn de protena se une al cido hialurnico con la ayuda de una protena de enlace. Ms de 100 molculas de agrecanos se pueden unir a una sola molcula de hialuronato y formar un agregado masivo. En el cartlago se encuentran adems otros tipos de proteoglicanos como dermatn sulfato, que es importante en mantener la integridad del cartlago. Hay muchas otras protenas como la fibromodulina, ancorina y fibronectina. La naturaleza, tipo y cantidad de los PG y de las protenas no colgenas cambian con la edad, y tambin en las enfermedades como la artrosis.

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Condrocitos: Los condrocitos representan solo el 2 % del volumen total del cartlago articular normal y son sus nicas clulas. La integridad del cartlago depende de los condrocitos. El recambio (turnover) de la matriz normal es lento, en especial del colgeno. El tejido se mantiene por un control del balance de las actividades de anabolismo y catabolismo de estas clulas. Hay un flujo continuo hacia el lquido sinovial de molculas sintetizadas y degradadas. Los condrocitos responden a estmulos qumicos y a estmulos mecnicos, mediadores solubles (factor de crecimiento e interleucinas), composicin de la matriz, cargas mecnicas, presiones hidrostticas y campos elctricos. Por la baja concentracin de oxgeno en la que existen los condrocitos, su metabolismo es fundamentalmente anaerobio. Los condrocitos sintetizan todas las macromolculas (fibras colgenas, protenas no colgenas y proteoglicanos) y adems las enzimas degradativas en el cartlago articular normal, esta es la razn por la que tienen un importante papel en la remodelacin y regeneracin del cartlago articular. Poseen receptores para numerosas citoquinas. Existen distintos tipos de condrocitos segn su disposicin en las distintas capas del cartlago.

3 - Definicin

Las articulaciones son los componentes del esqueleto que nos permiten el movimiento y, por tanto, nuestra anatoma funcional y la vida de relacin. Se forman por la unin de dos huesos a travs de la cpsula articular.En el interior de las mismas existe, generalmente, un fluido llamado lquido sinovial que es producido por la membrana sinovial. Los extremos seos que se unen para formar la articulacin estn recubiertos por el cartlago articular.

La artrosis, incluida dentro de las enfermedades reumticas, es una enfermedad que lesiona el cartlago articular y origina dolor, rigidez e incapacidad funcional. Habitualmente se localiza en la columna cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las manos, la articulacin de la raz del pulgar, la cadera, la rodilla y la articulacin del comienzo del dedo gordo del pie.

Fuera de estos lugares, la artrosis es rara y, cuando aparece, se debe sospechar la existencia de un dao previo o de otra enfermedad articular subyacente.

En Espaa, la artrosis afecta al 10% de la poblacin general, representando casi la cuarta parte del total de pacientes atendidos en las consultas de los reumatlogos. La frecuencia con que afecta a las personas aumenta con la edad (sobre todo a partir de los 40-50 aos), aunque no se debe considerar a esta enfermedad como una consecuencia ineludible del envejecimiento articular.

4 - Clasificacin de la artrosis

La artrosis se puede clasificar en:

- Artrosis primaria: Aquella que aparece sin factores causantes conocidos. Se llama idioptica por este motivo.

Localizada

Manos: ndulos de Heberden y de Bouchard, artrosis erosiva interfalngica, rizartrosis del pulgar.

Pies: hallux valgus, hallux rgidus, artrosis talonavicular.

Rodilla: compartimentos femorotibial externo e interno, y fmoro-rotuliano.

Cadera: excntrica (superior), concntrica (medial), difusa (coxa senilis).

Raquis: interapofisaria, disco-vertebral, espondilosis (osteofitosis), ligamentosa (hiperostosis anquilosante vertebral).

Otras localizaciones: hombro, acromioclavicular, etc.

Generalizada (3 o ms de las siguientes)

Pequeas articulaciones perifricas y del raquis.

Grandes articulaciones centrales y raquis.

Mixta.

- Artrosis secundaria

En este caso s se puede apreciar una causa para la aparicin de la patologa. Pueden ser enfermedades congnitas (de nacimiento); traumatismos, algunas enfermedades del metabolismo; endocrinas, como la diabetes o el hipoparatiroidismo; alteraciones inflamatorias neurolgicas o vasculares

Postraumtica

Congnita

Localizada

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Cadera: luxacin, displasias, enfermedad de Perthes, epifisiolisis.

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Factores mecnicos y locales: valgo, varo, disimetras, hipermovilidad, escoliosis, obesidad.

Generalizada

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Displasias seas: poliepifisaria, espondiloepifisaria ...

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Enfermedades metablicas: hemocromatosis, ocronosis.

Artropatas por deposicin de cristales clcicos.

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Pirofosfato de calcio

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Fosfato bsico de calcio (apatita)

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Artropata destructiva de rodilla y cadera

Otras enfermedades articulares: necrosis avascular, gota, artritis reumatoide, seronegativas y spticas, E. de Paget, meniscectoma, hemofilia, rotura del tendn supraespinoso ...

Otras enfermedades: endocrinas (diabetes, acromegalia, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo), neurolgicas (siringomielia, tabes) lepra, enfermedad de Kashin-Beck y Mseleni...

5 - Causas

No se conoce la causa de la artrosis. Las investigaciones sugieren que existen determinados factores que aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad, entre ellas: la obesidad, determinadas ocupaciones y actividades laborales, la herencia y la raza, y el excesivo ejercicio fsico.

El exceso de peso corporal incrementa el riesgo de artrosis en la rodilla. Tambin hay personas que desarrollan artrosis en otros lugares por un uso excesivo o inadecuado uso de las articulaciones correspondientes. Es conocido, efectivamente, el riesgo incrementado de padecer artrosis de rodilla que presentan los futbolistas por haber recibido golpes y lesiones repetidas en la misma.

En algunas familias es ms frecuente que aparezca la artrosis por transmitir en sus genes alteraciones en la produccin de protenas (colgeno) muy importantes para la fabricacin de un cartlago articular normal. Algunas mujeres con predisposicin hereditaria pueden desarrollar artrosis en los dedos de las manos. De hecho, la artrosis de las manos y las rodillas es ms frecuente en mujeres. Tambin se puede nacer con anomalas en la configuracin de los extremos de los huesos que forman las articulaciones o con alteraciones que permiten que stas se muevan en exceso (la llamada laxitud articular). En estas dos ltimas circunstancias tambin se ve incrementado el riesgo de padecer artrosis.

Ocurre en todo el mundo y a veces los pacientes pueden tener ms dolor cuando baja la presin atmosfrica o hay ms humedad, aunque ello no signifique que la lesin haya empeorado.

6 - Cul es la lesin?

El componente de la articulacin que sufre desde el principio en la artrosis es el cartlago articular. En la infancia y la juventud este cartlago es liso como el cristal, de manera que el roce es mnimo. En las articulaciones normales, el cartlago articular junto con el lquido sinovial proporciona las propiedades necesarias para almohadillar y permitir el roce y el choque entre los dos huesos que se articulan.

El cartlago no contiene vasos sanguneos, lo que le permite poder soportar sobrecargas mayores. Sin embargo, este hecho tiene la desventaja de que debe captar todos los nutrientes del lquido sinovial y su capacidad regenerativa es limitada.

La enfermedad del cartlago articular lo lesiona y altera notablemente la funcin de la articulacin. Este deterioro evoluciona en varias fases. En un primer momento el cartlago deja de ser firme y se reblandece; se vuelve frgil y quebradizo, pierde su elasticidad habitual y la capacidad de amortiguar. En una fase intermedia, se adelgaza y en determinadas zonas desaparece, dejando de recubrir y de proteger al hueso que est debajo. Finalmente, aparecen zonas en las que el extremo del hueso que se articula deja de estar protegido por el cartlago articular, quedando aqul expuesto a fuerzas fsicas a las que no est preparado para resistir.

Dos huesos rozando total o parcialmente entre s en movimientos que, a veces, se realizan multitud de veces al da. La consecuencia de esto es que el hueso articular sufre y reacciona. Se vuelve ms compacto y se deforma, crece en los extremos y mrgenes formando unas excrecencias o picos que los mdicos llaman osteofitos.

El cartlago articular es una estructura que desempea una funcin perfecta, desde el punto de vista de la mecnica biolgica articular. Hay que cuidarlo y protegerlo, porque su lesin es, a menudo, irreparable. El dao del cartlago en la artrosis, produce sntomas de una forma indirecta, por irritacin de otras estructuras de la articulacin.

7 - Anatoma patolgica

El dato, ms significativo de degeneracin artrsica del cartlago articular, lo constituye la prdida de su caracterstico brillo azulado y lisura para tornarse de un color amarillento y felpudo, con menor consistencia y firmeza.

Macroscpicamente depende de la fase en que se encuentre la artrosis:

Fase I: CARTLAGO SANO

Fase II: FIBRILACIN: Esta fase marca el inicio del desgaste del cartlago.

Fase III: FISURACIN: Degradacin ms profunda del cartlago. Presencia de fisuras pronunciadas en el mismo.

Fase IV: ULCERACIN: Aparicin del hueso subcondral en la superficie articular, debido a la desaparicin total del cartlago.

Microscpicamente se observa:

- Disminucin de la sustancia fundamental del cartlago.

- Aumento de la celularidad del cartlago articular, inicialmente.

- Autodegradacin irreversible por accin enzimtica.

Cartlago articular. La anormalidad ms temprana es un aumento en el contenido de agua del cartlago: a continuacin se produce la desintegracin de las grandes molculas de condromucoprotenas y prdida de proteoglicanos. Estos aspectos pueden atribuirse a la insuficiencia por fatiga de la red del colgeno. A medida que el cartlago se vuelve edematoso y blando, la lesin secundaria de los condrocitos puede ser causa de sucesiva desintegracin de la matriz debida a la liberacin de enzimas celulares. La progresiva deformacin del cartlago aade una ulterior sobrecarga a la red del colgeno. Los primeros signos visibles son el reblandecimiento y disociacin de la superficie del cartlago. Gradualmente, las hendiduras llegan a ser ms acentuadas, hasta que se produce el desgaste evidente o fibrilacin del cartlago normalmente liso y deslizante. Las alteraciones tempranas se describen a veces como condromalacia y, si bien no son reversibles, no avanzan necesariamente hasta la destruccin articular completa. Existen incluso pruebas de intentos de reparacin en la formacin de acumulaciones de condrocitos en el cartlago vaciado de su matriz, y algunos autores afirman que, con ocasin de la insuficiencia del cartlago, aumenta la sntesis de proteoglicanos.

Hueso. Hay aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con reas de esclerosis y reas de quistes (quistes subcondrales en las reas epifisarias de sobrecarga.) o porticas. El hueso subarticular reacciona en forma de engrosamiento al aumento de la sobrecarga y en la radiografa se manifiesta en forma de esclerosis en el segmento sobrecargado. Las fisuras en la placa sea subcondral permiten la transmisin de la presin al hueso esponjoso, lo que conduce a la formacin de quistes. La desintegracin progresiva del cartlago puede conducir eventualmente a la abrasin de la superficie y a la denudacin completa del hueso en las reas de sobrecarga mxima.

Borde o margen articular: A medida que aumenta la inestabilidad, el cartlago intacto en las reas desprovistas de carga prolifera y se osifica, produciendo excrecencias seas (osteofitos). Tambin aparecen crecimientos de cartlago (condrofitos). Este proceso de remodelacin restaura en cierta medida la congruencia de las superficies articulares con mala posicin progresiva. Por tanto, el aspecto final est determinado por el equilibrio entre prdida de cartlago, fragmentacin del hueso, esclerosis trabecular y remodelacin osteoftica, o sea, equilibrio entre destruccin y reparacin.

Cuerpos libres intraarticulares, que pueden ser elementos cartilaginosos, osteocartilaginosos u osteofitos rotos, recubiertos de cartlago hialino.

Membrana y cpsulas sinoviales. Por regla general existe cierto grado de inflamacin en la artrosis; en ocasiones, la inflamacin precede a la lesin del cartlago, pero habitualmente es el resultado de la deposicin de restos de cartlago y hueso en la cavidad sinovial. Las partculas penetran entonces hasta las capas subsinoviales y la fibrosis resultante puede extenderse a la cpsula, que llega a engrosarse y se convierte en inelstica; a medida que madura el tejido fibroso, se retrae y limita de esta manera el movimiento.

Tejido periarticular: se encuentran tendonitis o bursitis acompaando a la artrosis tal vez por la sobrecarga mecnica de la articulacin. La prdida de la masa muscular es importante y determina incapacidad o invalidez.

Hidrartros. Es decir, aumento del lquido sinovial que aparece amarillento y viscoso.

8 - Factores de riesgo

Los factores de riesgo son aquellos determinantes que presenta una persona que la hacen ms susceptible a sufrir una enfermedad. En el caso de la artrosis, estos son sus factores de riesgo:

Edad avanzada.

Sexo femenino.

Obesidad (sobre todo en artrosis localizada en articulaciones como las rodillas y otras que soporten peso).

Actividad fsica y ciertas profesiones.

Menopausia.

Secuelas tras una ciruga y golpes repetidos sobre alguna articulacin.

Antecedentes familiares: es posible la transmisin gentica de la predisposicin a sufrir artrosis. Los genes que regulan el colgeno, una protena muy importante en la composicin del cartlago, se transmiten de padres a hijos; y si estos genes estn alterados, dan lugar a un colgeno poco funcional, lo que aumenta el riesgo de sufrir artrosis.

9 - Clnica

Sntomas

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Dolor. Es la manifestacin ms tpica. Est relacionado con el movimiento, se agudiza con su iniciacin y se calma en el curso del mismo para volver a aparecer al cabo del tiempo. Es el llamado "ritmo artrsico del dolor. El dolor temprano se alivia con el reposo, pero con el tiempo el alivio se consigue ms lentamente. El dolor puede tener tres orgenes distintos: capsular (por accin de fuerzas extremas), muscular (despus de ejercicio) y venoso (dolor en reposo).

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Rigidez. Provoca limitacin de la movilidad de la articulacin y de la capacidad funcional del miembro. La rigidez de puesta en marcha dura solo unos minutos y reaparece despus del reposo prolongado. Con la evolucin de la artrosis se hace constante y progresiva.

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Deformidad de la articulacin, en ocasiones y en algunas localizaciones. Generalmente precede al comienzo de la artrosis, pero puede ser tambin el resultado de un desequilibrio muscular, contractura capsular o inestabilidad articular.

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Crepitacin y ruidos articulares, que traducen la prdida de lisura del cartlago.

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Tumefaccin. En las articulaciones perifricas puede observarse un derrame articular, engrosamiento sinovial o capsular u osteofitos.

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Dato importante es la ausencia da fenmenos infecciosos, locales o generales.

Signos

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Atrofia muscular. En los casos evolucionados.

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Palpacin dolorosa.

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Movilidad limitada, pero con frecuencia es indolora excepto en posiciones forzadas.

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Crepitacin.

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Inestabilidad articular en fase tarda por prdida de cartlago y hueso, contractura capsular asimtrica y debilidad muscular.

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Tumefaccin por engrosamiento sinovial o por derrame.

Signos Radiolgicos

Los signos radiolgicos cardinales son:

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Disminucin de la interlnea articular, como reflejo de la prdida del cartlago;

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Osteofitos en los mrgenes de la articulacin, que no son sino el resultado de la proliferacin reactiva del hueso subcondral a la destruccin cartilaginosa; estn recubiertos de fibrocartlago;

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Esclerosis del hueso subcondral, y

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En ciertas localizaciones (cadera), presencia de geodas o quistes subcondrales que se originan a consecuencia de la hiperpresin intraarticular que escapa a travs de pequeas fallas de la cortical. Como signo negativo, no hay osteoporosis regional.

Artrosis en columna vertebral

Artrosis de rodilla

En estadios tempranos, la radiografa puede ser normal. En las artrosis avanzadas son comunes grandes deformidades y subluxaciones. En sujetos asintomticos la radiografa puede dar signos radiolgicos de artrosis, en particular osteofitos, y ms del 40% de los que tienen signos radiolgicos de artrosis no tienen clnica.

En ocasiones, las radiografas sucesivas muestran una destruccin sea rpida e importante. Esto ocurre, particularmente en pacientes a quienes se les ha administrado grandes cantidades de analgsicos y antiinflamatorios y que continan con una actividad vigorosa. Basndose en las radiografas anteroposteriores de la rodilla con carga Archibeck ha clasificado la artrosis en 5 estadios:

Estadio I. Interlnea articular disminuida en altura al 50 % en el compartimiento afectado (habitualmente interno); normal en el opuesto.

Estadio II. Desaparicin completa de la interlnea del lado afectado, rodilla inestable; compartimiento opuesto indemne.

Estadio III. Usura sea inferior a 5 mm; rodilla ms inestable y comienza a lesionarse el cndilo femoral opuesto por accin de la espina tibial.

Estadio IV. Usura sea mayor, entre 5 mm y 1 cm; afectacin notable del compartimiento contralateral.

Estadio V. Usura sea superior a 1 cm; subluxacin lateral de la tibia y lesin femorotibial global, que normalmente se extiende a la articulacin femoropatelar.

Hallazgos Radiolgicos de Artrosis

Articulaciones diartrodiales

Formacin de osteofitos

Disminucin del espacio articular

Esclerosis del hueso subcondral

Formacin de quistes seos

Alteracin en el contorno seo

Calcificaciones periarticulares

Edema de partes blandas

Columna

Osteofitos anteriores y laterales (espondilosis)

Disminucin del espacio del disco

Cambios en las articulaciones facetarias (diartrodiales) y en las estructuras seas del arco neural posterior (espondillisis)

Subluxacin (espondilolistesis)

Calcificaciones ligamentosas (en la hiperostosis esqueltica idioptica difusa)

FORMAS CLNICAS:

Segn su localizacin o especial peculiaridad, pueden diferenciarse varios subgrupos dentro de las artrosis:

Artrosis de las IFD o ndulos de Heberden. Predomina en mujeres, con clara historia familiar casi siempre. A veces de comienzo agudo, progresa lentamente terminando por afectar a todos los dedos, formando unos pequeos ndulos dorsolaterales casi siempre indoloros. Constituyen ms un problema esttico que mdico.

Artrosis de las IFP o ndulos de Bouchard. Son el equivalente de los ndulos de Heberden en estas articulaciones, con los que pueden coexistir.

Artrosis trapezometacarpiana o rizartrosis del pulgar. Puede asociarse a las anteriores. A veces bien tolerada, otras muy dolorosa o incapacitante (para hacer la "pinza" con el pulgar). En estadios avanzados, la articulacin se deforma; entonces suele disminuir el dolor.

Artrosis de las grandes articulaciones, rodilla, columna, cadera, etc. Pueden ser idiopticas y secundarias.

Artrosis generalizada idioptica. Se presenta en mujeres alrededor de la perimenopausia; tiene un fuerte componente gentico. Afecta las articulaciones interfalngicas de los dedos, trapezometacarpianas, rodillas, interapofisiarias cervicales y lumbares, y a veces la primera metatarsofalngica. Despus de un comienzo ms aparatoso que los dems tipos de artrosis, los sntomas van remitiendo paulatinamente, en la mayora de los casos, con poca repercusin funcional.

Artrosis erosiva de las manos. Existen signos inflamatorios y erosiones radiolgicas en las articulaciones interfalngicas y en las trapezometacarpianas, que progresan rpidamente en 1-2 aos para luego ralentizarse. A veces se asocia a artrosis de rodillas y del raquis, lo que plantea la duda de si este tipo de artrosis es realmente distinto de la artrosis generalizada o si la agresividad del proceso es debida a factores locales aadidos a factores sistmicos.

10 - Objetivos y tratamiento en medicina clsica

Se buscar el alivio del dolor articular y el mantenimiento de la capacidad funcional.

El tratamiento est dirigido a cubrir tres aspectos:

A) - TRATAMIENTO PREVENTIVO.

Las principales guas de prctica clnica consideran que las medidas no farmacolgicas deben ser la intervencin inicial y constituyen el pilar bsico del tratamiento del paciente con artrosis de miembros inferiores.

Va encaminado a:

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Corregir la obesidad.

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Mejorar la movilidad articular con ejercicios.

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Restringir las actividades (laborales) que utilicen demasiado la articulacin afecta.

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Preparacin psicolgica del futuro paciente artrsico, hacindole comprender que va a llevar una vida activa, aunque con ciertas limitaciones.

En primer lugar la educacin del paciente. Las enfermedades crnicas requieren que el paciente asuma responsabilidad en su cuidado. Un paciente bien informado sobre su enfermedad, su pronstico y su tratamiento, estar mejor preparado para enfrentarse a ella y minimizar sus consecuencias. Debe saber que hay que proteger la articulacin del sobrepeso, pero evitar el reposo total. El entrenamiento en normas de proteccin articular permite a la persona con artrosis conocer los cambios que puede introducir en la forma de realizar algunas actividades y/o cules evitar.

Las tcnicas de conservacin de la energa reducen el cansancio y permiten ahorrar esfuerzo sobre las actividades cotidianas.

En segundo lugar deben aprender el ejercicio teraputico. La terapia fsica es muy importante, as deben aprender ejercicios suaves que deben realizar a diario, con el fin de mantener la potencia muscular y un rango de movilidad lo ms completo posible de las articulaciones afectadas. En las frases tempranas el dolor se acusa principalmente en los grados extremos de movimiento por lo que el aumento de la amplitud (por el ejercicio o manipulacin suave) reduce la sobrecarga capsular. Con esto se consigue aliviar los sntomas y mejorar la funcin. La mayora de los enfermos necesita estimulacin para mantenerse activos y aprender a alternar perodos cortos de trabajo o actividad con perodos cortos de reposo.

En tercer lugar, se debe reducir el "stress" (la carga) articular lo que puede aliviar y mejorar el pronstico. Los obesos con artrosis de las articulaciones de las extremidades inferiores deben ser ayudados a bajar de peso. El uso de bastn reduce la carga de la rodilla o cadera contralateral en un 30% a un 60%. Otras medidas son el uso de zapatos con suelas que absorban el shock, corregir un largo de piernas desigual o de deformaciones en angulacin (corregir un genu varo). Evitar las actividades que resulten en impacto repetido (algunos deportes, posiciones del trabajo) o las que produzcan dolor prolongado post ejercicio.

B) - TRATAMIENTO SINTOMTICO DEL DOLOR.

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Reposo relativo o periodos intermitentes de reposos completo.

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Calor local

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Frmacos. En la artrosis hay un abuso en el uso de drogas.

El uso de analgsicos simples regularmente o segn demanda es til.

-Paracetamol. Debe ser utilizado como frmaco de primera lnea en el tratamiento de la artrosis en pacientes con dolor leve o moderado en dosis de hasta 4 gramos al da.

-Analgsicos opioides. Su uso se reserva a los episodios de reagudizacin del dolor crnico, en breves periodos de tiempo y considerando la posible aparicin de efectos adversos.

- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) alivian el dolor y la rigidez en un grupo de enfermos, al menos por un corto plazo. Estn indicados en pacientes que no responden de forma adecuada al tratamiento con paracetamol. El uso prolongado de AINE conduce a numerosas complicaciones por su toxicidad potencial y se ha descrito que algunos AINE aceleran el dao articular.

- Los corticoides intraarticulares slo estn indicados en los casos de sinovitis agudas con derrame, inducidas o no por cristales.

- Condroprotectores. Son unas sustancias, que tienen un efecto beneficioso sobre el cartlago articular afectado por una enfermedad degenerativa articular.

Algunas sustancias se encuentran formando parte de los proteoglicanos, componentes normales del cartlago articular y del lquido sinovial. Entre estos se encuentran los:

glicosaminoglicanos polisulfatados (Gags),

los precursores de los mismos (Pre Gags),

y el glicosaminoglicano no sulfatado como el cido hialurnico.

El uso de componentes naturales del cartlago hialino y lquido sinovial, tales como los glicosaminoglicanos (Gags) o sus precursores aminoazcares (Pre Gags), as como el cido hialurnico, tienen un efecto beneficioso en el tratamiento de la enfermedad degenerativa articular. Sin embargo, la utilizacin racional de los mismos no debe generar expectativas desmesuradas.

Los Gags son productos mayormente extrados de traquea y pulmn bovinos, y de cartlago de tiburn, siendo el ms utilizado el condroitin sulfato. Estructuralmente son cadenas de polisacridos y constituyen uno de los cuatro componentes de los proteoglicanos. Estos a su vez forman una parte importante del cartlago hialino. Su efecto condroprotector fue demostrado en estudios in vitro e in vivo, ya que inhiben la fibrilacin y erosin del cartlago mejorando la retencin de proteoglicanos por l mismo. A su vez tienen un efecto antiinflamatorio al bloquear las enzimas condrodestructoras que aparecen en los procesos degenerativos.

Los pre Gags son las sustancias precursoras de los Gags. La glucosamina es el amino sacrido ms importante que se encuentra en los Gags. Su efecto provendra del aporte a los condrocitos, de una matriz para la sntesis de glicosaminoglicanos articulares. Actualmente se comercializa en forma de sulfato de glucosamina e hidrocloruro de glucosamina. Existen varias hiptesis en cuanto al mecanismo por el cual ejerce su accin analgsica: disminucin de los radicales superoxido e inhibicin de la sntesis de xido ntrico inicialmente. Posteriormente se complementara a largo plazo con un efecto sobre las actividades metablicas del cartlago, estimulando la fase anablica con produccin de proteoglicanos y deprimiendo las catablicas, frenando as la actividad de las metaloproteasas.

Los estudios que se han efectuado sugieren que la dosis ideal es de 1500 mg de glucosamina y 1200 mg de condroitin sulfato.

La duracin del tratamiento debe ser al menos de 8 semanas o constante mientras dure el beneficio.

Se obtiene menos beneficios en pacientes en estados avanzados de enfermedad degenerativa, ya que el cartlago articular ha desaparecido, y la articulacin se ha vuelto "seca" por falta de lquido sinovial.

El sulfato de glucosamina y de condroitina, presenta un efecto antiinflamatorio entre 50 y 300 veces ms bajo que la indometacina, pero la toxicidad de sta es de 1000 a 4000 veces mayor. Por otra parte, la tolerancia de este frmaco es similar a la del placebo por lo que, cuando se administra no precisa ningn otro medicamento adicional para proteger la mucosa gstrica.

Efectos adversos

Se han hecho estudios para valorar los efectos adversos del tratamiento con glucosamina y ha habido pocos efectos adversos o abandonos de estos estudios. Tendieron a ocurrir menos frecuentemente en los pacientes con glucosamina que en los que se encontraban en el grupo de los AINEs. Un estudio de gran tamao no enmascarado con 1208 pacientes tomando glucosamina oral a dosis de 1.5 g/da durante 13 a 99 das present 28 pacientes que suspendieron el tratamiento debido a efectos adversos. Los efectos adversos que se hallaron en ms de 1% de los pacientes fueron dolor epigstrico/molestia, pirosis, diarrea, y nuseas.

cido hialurnico intraarticular: (Viscosuplementacin). Es el componente principal del lquido sinovial, pero el que se utiliza comercialmente es sinttico. Cuando se lo inyecta en una articulacin artrsica aumenta la viscosidad del mismo, mejorando la lubricacin y la nutricin del cartlago. Permanece en la articulacin solamente 48 horas, pero la duracin de la mejora es de 6 a 12 meses. Se dan una serie de 3-5 inyecciones intraarticulares. Estas inyecciones estn contraindicadas a pacientes alrgicos a los huevos o a las plumas.

El cido hialurnico es una teraputica cada vez ms utilizada en el tratamiento de la artrosis debido a sus propiedades analgsicas y regeneradoras del cartlago articular.

Accin. El cido hialurnico es un componente importante de las matrices extracelulares corporales y est presente en unas concentraciones particularmente altas en el cartlago y lquido sinovial. El cido hialurnico endgeno proporciona viscoelasticidad al lquido sinovial, fundamental para sus propiedades de lubricante y amortiguador, y esencial para la correcta estructura de los proteoglicanos en el cartlago articular. La administracin intraarticular de cido hialurnico mejora la movilidad de las articulaciones con la superficie del cartlago degenerada y con alteraciones patolgicas en el lquido sinovial. Los efectos beneficiosos del cido hialurnico exgeno pueden derivarse de sus interacciones con algunos componentes de la cavidad sinovial (sinoviocitos y condrocitos).

El mecanismo de accin de este cido y su mxima tolerancia la tiene cuando se administra por infiltracin intraarticular. Est indicado no slo para rodilla, sino tambin en hombro, tobillo y cadera. La efectividad de la terapia con la administracin de cido hialurnico se produce en las fases iniciales o intermedias de la artrosis.

El cido hialurnico es una molcula de accin sintomtica lenta y duradera, de modo que se prolonga durante seis meses o ms tiempo incluso. Ejerce un efecto sobre la inflamacin al actuar sobre determinados radicales libres del oxgeno e inhibir la migracin y quimiotaxis leucocitaria as como la fagocitosis por mononucleares y al reducir la sntesis de prostaglandinas E2 y de bradicinina.

Uso teraputico: Tratamiento sintomtico del dolor y de la funcin articular en la artrosis de rodilla. Tambin se puede usar en la postciruga de osteotoma.

Se indic en condromalacia rotuliana, condromalacia fmoro-patelar y lesiones unicompartimentales con mejora funcional y reduccin del dolor. Se ha demostrado que, la inyeccin intraarticular de cido hialurnico en la rodilla mejora los parmetros de calidad de vida, como andar, subir escaleras o entrar y salir de vehculos, y que despus de un ao del ciclo de inyecciones no se han observarse prdidas adicionales de espacio articular radiolgico.

Si no se lo acompaa de un manejo diettico y un control de la actividad fsica, la artrosis evolucionar sin ningn retraso. Su efecto antiinflamatorio mejorar el bienestar del paciente, pero el ejercicio y el sobrepeso, tarde o temprano destruirn el cartlago, agravando el proceso degenerativo.

Otros condroprotectores son el cido graso omega 3. Su accin protectora se debe a un efecto antiinflamatorio al bloquear leucotrienos y prostaglandinas que aparecen en la enfermedad degenerativa articular. Actualmente no estn comercializados.

- Diacerena

MECANISMO DE ACCIN.

Inhibe las citoquinas pro-inflamatorias y pro-catablicas como la interleuquina-1, que desempea un importante papel en la degradacin del cartlago articular, e inhibe la produccin y liberacin de enzimas que degradan el cartlago (colagenasa y estromelisina).

1. La diacerena se ha comercializado nicamente para el tratamiento sintomtico de la artrosis, no habiendo demostrado su utilidad en frenar la progresin de la enfermedad.

2. Su inicio de accin es lento, entre 4-6 semanas, siendo necesario en ocasiones simultanear su administracin con la de un analgsico o AINE hasta la aparicin del efecto. La reduccin sintomtica alcanzada permanece por lo menos 2 meses tras la suspensin del tratamiento.

3. Comparado su eficacia frente a otro frmaco, no ha mostrado claras diferencias en el control del dolor o la progresin del deterioro funcional.

4. La principal reaccin adversa es la diarrea, de alta incidencia, dependiente de la dosis. La tasa de abandonos en ensayos clnicos fue muy alta.

5. Se han realizado pocos ensayos clnicos del medicamento, y se desconoce la relevancia clnica de los resultados obtenidos en ellos.

*

Infiltraciones intraarticulares con corticoides

*

Ortesis en algunos casos.

C) - TRATAMIENTO QUIRRGICO.

El tratamiento quirrgico est indicado cuando el dolor y la funcin articular no son controlados con medidas conservadoras. La oportunidad de la ciruga y la mejor operacin para cada paciente requiere de una cuidadosa evaluacin conjunta entre los enfermos y sus mdicos.

Hay diversos procedimientos, todos ellos encaminados a suprimir el dolor y mejorar la movilidad de la articulacin artrsica.

Hay tcnicas:

Extraarticulares.

Intraarticulares.

Extraarticulares

Denervaciones Capsulares. Su finalidad es suprimir el dolor capsular.

Osteotomas. Es una tcnica muy empleada. Se corrige la movilidad y desaparece el dolor.

Intraarticulares

Artrotoma. No es una tcnica del todo aceptable ya que respeta la estructura dolorosa ms importante la cpsula.

Artroplastias, la ciruga de reemplazo de cadera o rodilla est indicada en la mayora de los casos avanzados

Artrodesis. Es la fusin sea articular.

Nuevos avances en medicina: Cientficos gallegos patentan un tratamiento para la artrosis

El Complejo Hospitalario Universitario de A Corua (Chuac) ha obtenido, en colaboracin con la Rowan University de Estados Unidos, una patente internacional por la aplicacin para el tratamiento de la artrosis y la artritis de una molcula que se est probando contra el cncer. Los ensayos que se han realizado en modelos moleculares y celulares, y que ya se han iniciado en animales, son ms que esperanzadores, ya que el compuesto protege de la degradacin del cartlago y frena la destruccin articular.

El avance surgi de la investigacin bsica en enfermedades reumticas del equipo de Blanco, una referencia internacional en este campo. El grupo demostr recientemente, y por primera vez, que los condrocitos, las clulas del cartlago, el tejido que cubre el hueso y le permite la movilidad, mantienen conexiones entre s, cuando hasta ahora se pensaba que funcionaban de forma aislada y que no mantenan vnculos entre ellas. Y no solo eso, sino que en esta comunicacin transfieren sustancias en forma de nutrientes como glucosa, aminocidos esenciales o microARN, con lo que cumplen una misin metablica imprescindible. O, dicho de otra forma, preservar esta conexin intracelular es un proceso bsico para el buen estado del cartlago.

11 - Objetivos y tratamiento Homeoptico

Los medicamentos homeopticos destinados a calmar el dolor pueden aportar un alivio a veces rpido, pero el inters del tratamiento homeoptico estriba sobre todo en el tratamiento de terreno artrsico tanto en el plano preventivo como en el curativo. Se trata al paciente en su totalidad, con el remedio de fondo, el que le corresponde a ese paciente. Esto le va a permitir encontrar su equilibrio emocional y fsico, y estar en paz y en armona consigo mismo y con el medio que lo rodea.

El remedio homeoptico de fondo correctamente indicado aumenta la capacidad del organismo para defenderse o curarse por s mismo.

En los casos en que el paciente concurre a la consulta homeoptica con su enfermedad ya instalada, existe el recurso del remedio homeoptico de accin local, el remedio del tropismo de la enfermedad, teniendo en cuenta las modalidades de los sntomas, la forma de presentacin de los mismos y los sntomas concomitantes que se agregan a los locales.

A) - MEDICAMENTOS DE TERRENO ARTRSICO

- Modo reaccional psrico:

Sulfur

La principal funcin del azufre en el metabolismo del cartlago explica el lugar predominante que ocupa tanto en la teraputica clsica como en la homeopata as como su utilizacin en crenoterapia. El dolor, susceptible de ser mejorado por su administracin, se expresa mediante:

-sensacin de tirones, asociados a la rigidez articular o sensaciones de luxacin,de tensin, de desgarro y presin;

-agravado por el calor de la cama, en la segunda parte de la noche y por el reposo;

-mejorado por el movimiento;

-frecuentemente acompaado de crujidos articulares.

Sulfur acta a nivel de todas las articulaciones y conviene especialmente a los reumatismos de proceso ascendente. Sus localizaciones preferenciales son:

-la regin lumbosacra: dolor agravado al levantarse de una silla, dificultad para ponerse de pie que obliga al reumtico a caminar curvado y enderezarse progresivamente; irradiacin dolorosa hacia las ingles;

-el miembro superior, especialmente la zona escapulohumeral, las muecas y la primera articulacin del pulgar (rizartrosis).

-el miembro inferior: todas las articulaciones, sobre todo las rodillas y la coxofemoral izquierda particularmente.

Posologa:

-Una dosis de Sulfur 15 CH una o dos veces a la semana si los signos son claros y numerosos.

-Cinco grnulos en 7 CH, 5 de cada 7 das, durante meses, con pautas teraputicas de una semana al mes en las manifestaciones artrsicas ms fijas.

Se optar por Sulfur iodatumCH en dosis-glbulo diaria para terminar una sinovitis inflamatoria subaguda o cinco grnulos diarios durante largos periodos para evitar las constantes recadas.

- Modo reaccional sictico:

Natrum sulfuricum

Medicamento psoro-sictico por excelencia, conviene al sndrome reumtico sictico caracterizado por una infiltracin celultica uniforme, una tendencia ansiosa depresiva, la concomitancia de trastornos digestivos crnicos (diarrea matinal) y las manifestaciones artrlgicas, agravadas por la humedad en todas sus formas y la inmovilidad y mejoradas por el tiempo seco y el cambio de posicin.

Las artralgias a tirones afectan:

- la columna vertebral: nuca y sobre todo la regin lumbosacra;

- la regin coxofemoral, principalmente derecha;

- las rodillas.

Posologa: de cinco grnulos en 15 CH o 30 CH diarios a una o dos dosis-glbulo en 15 CH o 30 CH al mes.

- Thuya occidentalis

Medicamento principal de terreno sictico. Suele ser indispensable para completar el efecto de los medicamentos de tropismo tisular, especialmente en los reumticos que han sufrido numerosas infiltraciones locales de corticoides.

Sus caractersticas son bastante similares a las de Natrum sulfuricum, pero la infiltracin celultica se encuentra localizada a nivel de las caderas, y la piel, grasa, suele presentar verrugas o condilomas. La ansiedad, de tendencia obsesiva, se expresa mediante sensaciones extraas de fragilidad sea.

Los dolores de tipo tirones, de inflamacin o rigidez, se localizan preferentemente en los miembros inferiores (rodilla, pie) o en la parte inferior de la columna vertebral. Son agravados por el fro, durante la noche (mximos a las 3 de la maana) y mejoran con el calor o estirndose. Lateralidad izquierda preferencial.

Posologa: idntica a las de Natrum sulfuricum.

- Medorrhinum

Bioterpico especfico del modo reaccional sictico, se distingue de los dos medicamentos anteriores por una clara tendencia a la osteofitosis vertebral, algias de tipo ardoroso a lo largo de la columna, una sensibilidad dolorosa de las vrtebras lumbares al tacto e irradiaciones neurlgicas de los miembros:

- citica izquierda;

- neuralgia cervicobraquial izquierda;

- sensacin de luxacin y de dislocacin de las grandes dislocaciones (escapulohumeral derecha, coxofemorales, rodillas) aunque tambin a nivel de los dedos y los tobillos;

- sensacin de quemazn agravada por el calor de la cama y mejorada por el fro, a veces acompaada de tumefaccin local y por talalgias (espina de calcneo).

La modalidad ms caracterstica es la de la mejora de las algias reumticas cerca del mar (mejora con el decbito ventral o la posicin genupectoral es mucho menos frecuente en reumatologa).

Posologa: una dosis-glbulo en 15 CH o 30 CH una o dos veces al mes.

- Tuberculinum residuum

Corresponde preferentemente a los reumatismos anquilosantes y se caracteriza por:

- rigidez articular generalizada, mejorada con el movimiento (como Rhus toxicodentron) pero indiferente al tiempo fro y hmedo;

- deformaciones articulares;

- retracciones tendinosas por fibrosis del tejido conjuntivo (enfermedad de Dupuytren) asociadas, en ocasiones, a contracturas musculares.

Muy prximo a Caustricum, completa la accin de Sulfur, Thuya occidentalis o de Medorrhinum, con los que se alterna o se asocia con frecuencia.

Posologa: cinco grnulos en 9 CH a 30 CH diarios, o una dosis una o dos veces al mes segn la importancia del proceso fibroso.

- Medicamentos de tropismo de accin selectiva sobre el cartlago

Kalium carbonicum

La experimentacin y la observacin clnica han demostrado que Kalium carbonicum ejerce una accin selectiva sobre el aparato locomotor a nivel de la columna lumbar, las articulaciones coxofemorales y las rodillas. Su indicacin se dirige a:

- dolores punzantes de la cadera a la rodilla por ejemplo;

- artralgias, normalmente errticas, punzantes, como una pualada (lumbago agudo), a veces acompaadas de inflamacin (rodilla principalmente);

- desencadenadas por la menor corriente de aire y el tiempo fro;

- mejoradas por el movimiento y agravadas por el reposo;

- sensaciones de debilidad articular, de fragilidad de las articulaciones coxofemorales, de las rodillas e incluso de la columna lumbar; mejora, en este ltimo caso, apoyndose sobre una superficie plana y dura (como Natrum muriaticum, Bryonia, Sepia) o llevando un cors.

Calcarea fluorica

Los datos de la toxicologa revelan la muy importante accin de esta sustancia tanto sobre el tejido seo como sobre el cartlago que se traduce en:

- clnicamente, en una rigidez articular dolorosa (la anquilosis es predominante a nivel de la columna);

- radiolgicamente, en una periostitis osteoftica y la presencia de calcificaciones o la osificacin de los tendones y los ligamentos sacroilacos y paravertebrales principalmente.

Las artralgias, de lateralidad izquierda predominante, pueden afectar a todas las articulaciones; se desencadenan por la repeticin de microtraumatismos (esguinces de repeticin), por los trastornos estticos (escoliosis, hemisacralizacin o hemilumbalizacin) o de origen mecnico (miembros desviados) y provocadas por la hiperlaxitud ligamentosa concomitante; empeoran con el fro, las corrientes de aire, los cambios de temperatura (como Kalium carbonicum) y mejoran con el calor y el movimiento.

Radium bromatum

Este medicamento ejerce una accin clara sobre el aparato osteoarticular, principalmente la columna vertebral-cervical y dorsal-, las articulaciones escapulohumerales, las coxofemorales y las rodillas, los huesos de los miembros, los dedos de las manos y los pies y tambin sobre todas las regiones ricas en aponeurosis o en tejido fibroso (pliegue del ano, hueco poplteo, tendn de Aquiles, planta de los piesy palma de las manos) y en aquellas zonas donde el periostio es superficial (cara interna de la tibia, codo, mueca).

Los dolores son de tipo variado segn su localizacin:

- pesadez, dolor, dislocacin o simple debilidad (rodilla);

- dolores occipitales que mejoran con la presin;

- sensibilidad dolorosa de la sexta y sptima vertebras cervicales;

- sensacin de debilidad de la regin lumbar, de fragilidad de los miembros inferiores;

- artralgias agravadas al principio del movimiento y que mejoran por su continuacin, agravadas por la noche y mejoradas con los baos calientes.

Posologa:

- Estos tres medicamentos Kalium carbonicum, Calcarea fluorica y Radium bromatum se completan entre s y son utilizados frecuentemente en asociacin o alternados.

- De 9 CH a 30 CH segn el nivel de similitud cinco grnulos una o dos veces al da o una dosis en 15 CH a 30 CH cada 15 das.

Causticum

El poder farmacodinmico del medicamento se ejerce, entre otros, sobre el aparato osteoarticular y se expresa por:

- retracciones tendinosas y contracturas musculares;

- rigidez dolorosa especialmente de la columna cervical (tortculis) y dorsolumbar (lumbalgia que se agrava al levantarse de la posicin sentada);

- artralgias diversas: sensacin de luxacin de las articulaciones coxofemorales, de inflamacin; deformacin de los dedos, debilidad y temblor de los miembros inferiores.

Los dolores suelen ser paraxcoticos de tipo desgarro, agravados por el fro seco y mejorado por el calor.

Causticum, medicamento de accin lenta, es un complemetario importante de los medicamentos precedentes cuando la sensacin de rigidez, de tendones demasiado cortos sea patente.

Posologa: cinco grnulos en 5 CH o 9 CH una o dos veces al da.

B) - MEDICAMENTOS SINTOMTICOS DE LAS MANIFESTACIONES ARTRSICAS:

Su indicacin es bsicamente antlgica. El tropismo de accin del medicamento, puesto de manifiesto por la experimentacin patogentica, se ejerce sobre las estructuras articulares realmente lesionadas (ligamentos, tendones cartlagos, msculos).

La eleccin del medicamento se determina en funcin:

-de la naturaleza del dolor, calificado por su singularidad, su intensidad, sus modalidades caractersticas y la sintomatologa concomitante;

-de su topografa relacionada con la localizacin exacta de la estructura anatmica lesionada correspondiente; en efecto, en la prctica mdica cotidiana observamos que la accin privilegiada de algunos medicamentos se ejerce sobre una parte determinada de la columna o una determinada articulacin perifrica.

Tratamiento en artrosis vertebral

Medicamentos antlgicos

Rhus toxicodendron

-sensacin de rigidez dolorosa;

-mejora con el movimiento continuado, tras un perodo de desentumecimiento articular.

Bryonia alba

-dolores punzantes;

-mejora con el reposo, la inmovilidad, la presin, estando acostado sobre el lado doloroso, por el calor;

-agravacin con el menor movimiento.

Arnica montana

-sensacin contusiva de magulladura o agujetas;

-etiologa traumtica frecuente o de esfuerzos fsicos excesivos y ejercicios musculares prolongados;

-agravacin con el tacto ms suave, las sacudidas, el movimiento y el fro hmedo;

-mejora con el reposo.

Nux vomica

-dolores espasmdicos de tipo contusin dorsal o lumbar (lumbago con dificultad para darse la vuelta en la cama);

-contracturas musculares y calambres (pantorrillas, dedos de los pies);

-agravacin: por la noche (4h), con el contacto (hiperestesia), con el movimiento y al acostarse sobre el lado doloroso, con las corrientes de aire fro;

-mejora con el calor.

Ruta graveolens

-dolor de magulladura, de agujetas, de rigidez;

-sensacin de retraccin de los tendones (sobre todo los flexores);

-agravacin con el reposo;

-mejora con el movimiento (lumbago subagudo con agitacin).

Posologa: los medicamentos precedentes deben emplearse de 7 CH a 15 CH segn la intensidad del dolor.

- Medicamentos indicados segn los criterios topogrficos

- Cervicodorsalgias

Actaea racemosa

-musculaturas cervical y dorsal: rigidez y contractura;

-apfisis espinosas D4, D5, D8; sensibilidad dolorosa a la presin, irritacin dolorosa torcica anterior (bajo el seno izquierdo); cervicodorsalgias en relacin frecuente con problemas de postura o de movimientos profesionales;

-agravacin con el fro, por la noche y durante la menstruacin;

-mejora con el calor.

Lachnanthes tinctoria

-musculatura del cuello, principalmente trapecio y esternocleidomastoideos;

-contractura dolorosa (medicamento del tortcolis);

-agravacin con el menor movimiento y con la rotacin de la cabeza.

Radium bromatum

-regin occipitonucal: sensibilidad de la sexta y sptima vrtebras cervicales;

-dolores occipitales de irritacin escapular;

-mejora con el movimiento continuado, la presin y el calor;

-agravacin con los primeros movimientos y por la noche.

Causticum

-columna cervicodorsal: contracturas cervicales y rigidez dolorosa en los individuos mayores con trastornos particos de los miembros superiores;

-agravacin con el fro seco y el viento fro y seco.

Posologa: estos medicamentos se administran diariamente o cada dos das, en 9 CH o 15 CH, excepto Lachnanthes, para el cual la 5 CH o la 7 CH, en repeticin frecuente, es suficiente.

Lumbalgias

Calcarea fluorica

-lumbalgias crnicas o lumbagos de repeticin en relacin con malformaciones (espondilolistesis, hemisacralizacin o lumbalizacin) o trastornos estticos de la columna.

Calcarea phosphorica

-regin lumbosacra: medicamento especfico de todas las snfisis y por lo tanto de la articulacin sacroilaca.

Kalium carbonicum

-regin lumbosacra: lumbalgia baja con dolor punzante y/o sensacin de debilidad lumbar, en particular durante el embarazo o como consecuencia de las variaciones de peso demasiado rpidas.

Radium bromatum

-accin selectiva sobre la regin lumbar si adems encontramos otros signos caractersticos del remedio como la sensacin de debilidad lumbar con fragilidad de los miembros inferiores.

Ruta graveolens

-regin lumbosacra: dolores subagudos de tipo contusin y rigidez que obligan a moverse.

Arnica montana

-agujetas lumbares despus de realizar un esfuerzo fsico.

Posologa: estos medicamentos deben prescribirse de la 7 CH a la 15 CH, segn la amplitud de la similitud y la intensidad del dolor.

- Tratamiento en Artrosis perifricas

El tratamiento del dolor articular perifrico requiere la prescripcin de los mismos medicamentos que los propios de las raquialgias: as pues, y segn las caractersticas de la expresin dolorosa y sus modalidades encontraremos indicaciones para Rhus toxicodendron, Bryonia alba, Ruta graveolens, Kalium carbonicum, Radium bromatum, Causticum.

No obstante, las manifestaciones inflamatorias de los accesos reumticos agudos perifricos requieren la administracin de otros remedios:

Apis mellifica

-dolores agudos, punzantes, ardorosos;

-edema rojo rosado de la articulacin;

-derrame articular; hidrartrosis (como Bryonia alba);

-agravacin con el tacto, la presin (al revs que Bryonia);

-mejora con aplicaciones fras (al revs que Bryonia).

Dulcamara

-sensacin dolorosa de rigidez articular o de punzadas;

-desencadenamiento o agravacin con la exposicin al fro hmedo, al tiempo lluvioso o brumoso, sobre todo cuando esta humedad sucede a un perodo de calor;

-mejora con el calor, el tiempo seco, el movimiento continuado (como Rhus toxicodendron);

-alternancia de las manifestaciones reumticas con trastornos intestinales (diarrea).

Rhododendron

-dolores agudos, desgarradores, normalmente acompaados de rigidez, errticos y condicionados o agravados por las variaciones climticas o elctricas de la atmsfera;

-agravacin de los dolores antes de la tormenta;

-mejora a partir del momento en que estalla la tormenta.

Medicamentos segn la localizacin articular

Hombro

La relativa poca frecuencia de la artrosis del hombro, cuya patologa reumtica est dominada por los fenmenos de bursitis y de capsulitis que se escapan del tema de este trabajo, no puede ocultar los resultados casi constantes y a veces espectaculares obtenidos en el tratamiento de la periartritis calcinante mediante la asociacin de Solanum malacoxylon en 9 CH o 15 CH y de Calcarea fluorica en 15 CH. La funcin, a veces brutal, de las calcificaciones de hidroxiapatita de calcio provoca reacciones sinoviales irritativas agudas para las cuales la prescripcin de Bryonia alba 30 CH, tres grnulos repetidos con mucha frecuencia (al principio cada quince minutos), contribuir a asegurar la sedacin.

Codo

La afeccin artrsica es excepcional y reviste una etiologa bsicamente profesional (enfermedad de los picapedreros). No requiere la administracin de los remedios especficos de esta localizacin puesto que la patologa del codo revela problemas de tendinitis (epitocletis o epicondilitis) que responde muy bien a Ruta graveolens 5 CH o 7 CH y Symphytum en 6 X.

Mueca y mano

Violata odorata

-accin casi especfica sobre el carpo y los metacarpianos (sobre todo derechos);

-dolor que irradia hacia el antebrazo, agravado con el fro y al final de la noche y que mejora despus de levantarse.

Actea spicata

-reumatismo deformante de las muecas y los dedos: artrosis interfalngica proximal con nudosidades de Bouchard;

-sensacin de debilidad de las manos;

-agravacin por la noche, con el tacto y el movimiento.

Polygronum aviculare

-artrosis de los dedos: a nivel de la interfalange distal con nodosidades de Hberden.

Hedeoma

-artrosis trapezometacarpiana (rizartrosis del pulgar).

Posologa: estos medicamentos se emplean a bajas diluciones, 5 CH o 7 CH.

Articulacin coxofemoral

La coxartrosis necesita la prescripcin sintomtica o de terreno con Medorrhinum, Natrum sulfuricum, Radium bromatum a los que se aaden:

Hekla lava 15 CH y Calcarea fluorica 15 CH: en caso de osteofitosis reaccional importante con geodas subcondrales;

Kalium carbonicum 7 CH o 9 CH: en caso de accesos evolutivos con sensacin de fragilidad de la articulacin;

Tuberculinum residuum 7 CH a 15 CH, Causticum 7 CH a 15 CH: en caso de rigidez progresiva.

Rodilla

La gonartrosis ser tratada bsicamente con Medorrhinum, Radium bromatum, Kalium carbonicum y en caso de reaccin osteoftica importante con Calcarea fluorica y Hekla lava.

La indicacin de Thuya occidentalis puede ser necesaria en caso de infiltraciones repetidas de corticoides.

Tobillo

La excelente disposicin de esta articulacin explicara la poca frecuencia de su afeccin artrsica. La hiperlaxitud ligamentosa es la causa principal de la repeticin frecuente de esguinces entre la tibia y los tarsos: Calcarea fluorica y Natrum carbonicum en 9 CH parecen presentar una buena accin preventiva. Finalmente Strontium carbonicum es conveniente para el tratamiento de las secuelas artrsicas de los esguinces tibiotarsianos graves o descuidados.

Pie

La artrosis metatarso-falange del dedo pulgar, frecuente y normalmente aislada, no complicada con los hallux valgus, puede ser tratada en sus inicios con Rhux toxicodendron y Hedeoma, Apis mellifica, Ledum palustre o Bryonia alba en caso de reaccin inflamatoria.

Finalmente la espina del calcneo, osteofitosis del pie, del ligamento plantar, responde favorablemente a la prescripcin de Rhux toxicodendron, Hekla alba y/o Calcarea fluorica as como Hypericum perforatum en caso de dolores agudos que ascienden hacia la pierna.

12 - Tratamientos complementarios naturales

- Remedios de Fitoterapia (receta recomendada)

- Ingredientes: Cola de caballo, centidonia, trbol de agua, pimienta acutica, zarzaparrilla alemana, raz de junco.

- Preparacin: Mezclar bien las plantas indicadas a partes iguales; 50 gr de cada una es una buena medida. Poner un litro de agua a hervir y cuando arranque el hervor apartar el recipiente del fuego, y echar inmediatamente cuatro cucharaditas de la mezcla preparada. Remover, tapar y dejar que repose durante cinco minutos. Colar.

- Posologa: Una taza despus de las tres comidas diarias.

- Otras plantas recomendadas son la Centinodia, Harpagofito y la Onagra.

- Aromaterapia

-Aceite esencial de anglica.

-Aceite esencial de romero.

-Aceite esencial de naranjo amargo.

- Oligoterapia

-Vitamina C.

-Cistena.

-Selenio.

-Cobre.

- Alimentos recomendables

Cereales integrales, frutos secos, alcachofa, col, puerro, apio, esprragos, judas, tomates, manzana, ciruela, fresas y frambuesas, uvas, caballo, arenque.

- Alimentos desaconsejados

Garbanzos, legumbre seca, grasas saturadas, harinas refinadas, bebidas alcohlicas, bebidas estimulantes, caf, t.

- Algunos consejos prcticos

-Dentro de lo posible todos los alimentos deben ser i