Artrosis y Guías de tratamiento GES

Dr. Sergio IacobelliDr. Sergio Iacobelli

Escuela de Medicina

Pontificia Universidad Católica

de Chile

¿Qué es la artrosis?

• Desorden evolutivo. – Un problema relacionado con el envejecimiento.

• Mecánico. Mecánico. – Enfermedad de origen mecánico que comprete

áreas sujetas a alto impacto o estrés como son los pulgares, dedos, rodillas y caderas.

• Enfermedad metabólica. – Proceso activo mediado por enzimas y citoquinas.

Definición de artrosis

• por del grupo de consenso en 1994

• Osteoartrosis es el resultado de hechos mecánicos y

biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal

síntesis - degradación de los condrocitos del cartílago

y de la matriz extracelular, y del hueso subcondral.

Epidemiología de la Artrosis

• Es la enfermedad articular más frecuente en

todo el mundo.

• Una de las principales causas de dolor e

incapacidad en los adultos mayores.incapacidad en los adultos mayores.

Articulaciones más afectadas por OA

Articulaciones de la columna

– Columna lumbar

– Columna cervical

Articulaciones que soportan peso Articulaciones que soportan peso

– Rodillas

– Caderas

Algunas articulaciones de las manos:

– Base del pulgar

– Interfalángicas de los dedos

La prevalencia de OA

• Se correlaciona en forma estable con la edad.

• 1/3 de los mayores de 65 años tienen artrosis derodillas en las radiografías.

• Sexo

– Los hombres presentan más OA antes de los 50 años.– Los hombres presentan más OA antes de los 50 años.

– Después de los 50 años las mujeres tienen más OA.

• Muchos individuos con hallazgos de artrosis en laradiografía NO presentan síntomas.

Factores sistémicos de riesgo

• Edad• mayor edad

• Sexo• mujeres después de los 50 años

• Raza

• Herencia• heredabilidad de artrosis de manos es 65%

• enfermedad multigénica

• Obesidad

Obesidad

• Los obesos tienen mayor riesgo de OA

• Las mujeres obesas tienen 4 a 5 veces más

probabilidad de hacer OA de rodillas que las

mujeres de peso normal. mujeres de peso normal.

• Los obesos tienen más riesgo de que su OA

progrese que los delgados.

• La ↓ de peso ↓ los síntomas de OA de rodilla

• La asociación es fuerte con OA de rodillas, menos

fuerte con OA de caderas y de manos.

Otros factores sistémicos

• Ingesta inferiores a lo recomendado de

vitaminas C y Vit D se asocian con progresión

de OA de rodillas.

• Enfermedades metabólicas y endocrinas • Enfermedades metabólicas y endocrinas

– Acromegalia

– Hiperparatiroidismo

– Hemocromatosis

Factores locales de riesgo

• Algunas actividades físicas

• Lesiones articulares

• Deformaciones del desarrollo

Lesiones

• Lesiones mayores

– Desgarro de los ligamentos cruzados o meniscales

son causa de OA de rodilla.

• Deportes (datos conflictivos)• Deportes (datos conflictivos)

– Maratón a OA de cadera

– Fútbol a OA de rodillas o caderas o ambas

– Fútbol americano a OA rodilla

Ocupaciones con más riesgo de OA

Presentan más riesgo de OA de cadera las ocupaciones que

incluyen pararse o agacharse, caminar distancias largas

por terreno disparejo y levantar o mover objetos pesados

Ocupaciones con altas tasas de OA Ocupaciones con altas tasas de OA

– Campesinos a OA de cadera

– Mineros a OA de rodillas y columna

– Hilanderos, algodoneros a OA de mano

– Martillo neumático a OA de codo

Alteraciones del desarrollo

• Alteraciones de las caderas o las rodillas al

nacer o durante el desarrollo se asocian con

aparición prematura de OA.

• Ejemplos:• Ejemplos:

– Genu varo o valgo

– Subluxación congénita de la cadera

– Displasias acetabulares

The Framingham OA Study

(Felson et al, Arthritis Rheum 1998)

OA radiológica generalizada

Heredabilidad Estimada en 42%

Mejor modelo : un gen

recesivo principal con un recesivo principal con un

componente multifactorial

Twin Study (Spector et al, BMJ 1996)

Influencia genética

entre 39% y 65%

En cuclillas > 30 min día tiene

OR de 1.51 (95% IC de 1,23 a 3,99) OR de 1.51 (95% IC de 1,23 a 3,99)

Andar en bicicleta > 30 min día el riesgo de OA de rodillas es OR de 2,06 (95% IC de1,23 a 3,45)

Patología de la artrosis

• Definición

– Pérdida gradual del cartílago articular.

– Engrosamiento del hueso subcondral.

– Osteofitos en los márgenes articulares– Osteofitos en los márgenes articulares

• protrusiones de hueso y cartílago nuevo

– Inflamación leve e inespecífica de la membrana

sinovial

– Atrofia muscular

Progresión de la destrucción articular

Collins Grades 0&1 2 3 4

Rush Medical College OA SCOR In Situ Hybridization Core

Collins Grades

Mankin Grades

0&1 2 3 4

0 3 6 12

Patogénesis de OA

Fuerzas biomecánicasSinovitis

CartílagoCambios celular / bioquímico

Factores hueso

OBESIDAD GENÉTICA

AUMENTO DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ

METALOPROTEINASASTIMP

CITOQUINAS

DISMINUCIÓN SÍNTESIS DE LA

MATRIZ

CAMBIOS HUESO SUBCONDRAL

MÁS RECAMBIOOSTEOFITOSESCLEROSIS

EDAD FACTORES BIOQUÍMICOS OCUPACIÓN / RECREACIÓN

ETIOPATOGÉNESIS DE LA ARTROSIS

DOLOR

FACTORES PSICOSOCIALES

DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN

POTENCIA MUSCULARPERIARTICULAR

ARTROSIS

Dolor

• ¿Qué duele en la artrosis?

– Periostitis en sitios de remodelación ósea

– Microfracturas subcondrales

– Terminales nerviosas de la sinovial cercanas a los – Terminales nerviosas de la sinovial cercanas a los

osteofitos

– Espasmos musculares periarticulares

– Angina ósea

– Inflamación sinovial

Medir cambios estructurales

Diagnóstico de artrosis

• Historia y examen físico

– 50 años, dolor articular, crujidos, ± hinchazón, ±

disminución de la movilidad articular.

• Exámenes generales

– Normales

• RX:

• ↓ espacio articular asimétrica, osteofitos

• LS:

– no inflamatorio, rtco < 2.000 células

Patrón de compromiso articular

• Articulaciones axiales y periféricas un uno o más grupos articulares, generalmente el compromiso es bilateral

• Manos

– IFT– IFT

– IFP

– 1°CMC

• Apofisiarias de columna cervical y lumbar

• Caderas

• Rodillas

• 1°MTF

2. OBJETIVOS

Esta guía es una referencia para la atención de los pacientes con Artrosis leve y moderada de rodilla y caderas, bajo el régimen de garantías explícitas.En ese contexto, esta guía clínica tiene por objetivos:Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas de 55 años y más.años y más.Contribuir a enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población chilena.Entregar recomendaciones sobre el diagnóstico y especialmente el tratamiento de pacientes adultos, mayores de 55 años, con OA leve o moderada de rodilla o cadera, conducentes a minimizar la morbilidad y consecuencias asociadas a la enfermedad.

Enfatizar las buenas prácticas clínicas y el uso ef ectivo de recursos, con especial énfasis en:

- Elementos de la historia clínica y examen físico, que contribuyen al diagnóstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera.- Pruebas diagnósticas complementarias, en especial cuando los elementos clínicos solos sean insuficientes (imágenes, laboratorio, etc).sean insuficientes (imágenes, laboratorio, etc).- Elementos clínicos que deban hacer sospechar otras enfermedades de esas articulaciones, que expliquen los síntomas o que sugieran complicaciones.- Criterios para referir al paciente a médicos especialistas (reumatólogos, cirujanos ortopedistas, fisiatras, etc).- Tratamientos no farmacológicos y farmacológicos.

Objetivos del tratamiento en Artrosis

• Aliviar los síntomas y reducir el dolor

• Mantener o mejorar la función o ambos

• Limitar la incapacidad física

• Evitar la toxicidad por drogas

¿Cuáles son los elementos de la historia y examen f ísico que contribuyen a sospechar el diagnóstico de artrosis de rodilla y/o cadera?

Los siguientes hechos son, en general, sugerentes del diagnóstico de OA:

Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.Dolor persistente (en rodilla o cadera), que empeor a al cargar el peso corporal o con subida o bajada de escalas y que ali via con reposo.El dolor suele ser más importante al inicio de la m archa y tiende a ceder con el movimiento.Instalación insidiosa en el tiempo.Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps (para la OA de rodilla).Contractura o rigidez de la articulación comprometid a.Crepitación a la movilización articular (especialmen te la rodilla).Derrame articular frío o no-inflamatorio (para la O A de rodilla).

Problemas a futuro en la Artrosis

• Una población que envejece.

• Una cultura que permite la obesidad.

• Dolor crónico con consecuencias psico-sociales y económicas que sobrepasa a la medicina tradicional

– deterioro de la calidad de vida, ausentismo laboral, – deterioro de la calidad de vida, ausentismo laboral,

jubilaciones anticipadas, licencias, invalidez, etc.

• Necesitaremos una intervención

de poco costo para una

enfermedad muy frecuente

Conclusiones

• Riesgo de desarrollar OA es 46%, el doble que el de tener cáncer

• Es la artropatía más común, > 27 millones en EE.UU.

• La frecuencia aumentará por la obesidad y envejecimiento de la población.

• Costos directos e indirectos son altos. – Se incrementará la demanda de prótesis de cadera (174%) y rodilla (673%) en

2030

• La terapéutica actual no previene la OA ni detiene la progresión• La terapéutica actual no previene la OA ni detiene la progresión

• Sin embargo son necesarios: – Tratamiento adecuado y temprano del dolor al pasar el enfermo a etapas

avanzadas

– Detección temprana de la OA

– Pesquisar grupos en riesgo

– Continuar la investigación en esta enfermedad …para un mejor tratamiento