artrosis de cadera morales natalia
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ARTROSIS DE CADERA
BIOMECÁNICAMorales NataliaPROFESOR: Maubecin Daniel
BIOMECÁNICA NORMAL DE LA CADERA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL (Enartrosis)
Función: Orientar al Miembro Inferior en todas sus
direcciones. Soportar el peso corporal. Fundamental en la locomoción.
EJES DE MOVIMIENTO:
Transversal (XOX) > P. Frontal
FLEXO-EXTENSIÓN
Anteroposterior ( YOY) > P. Sagital ABDUCCIÓN-ADUCCIÓN
Vertical (OZ) > P. Horizontal ROTACIÓN INTERNA-EXTERNA
- Longitudinal (OR) con cadera alineada.
LIGAMENTOSCara Anterior• Ligamento Iliofemoral o Ligamento de Bertin (LB) (Haz Superior o Iliopretrocantéreo (hs) y Haz Inferior o Iliopretrocantiniano (hi))
• Ligamento Pubofemoral (LpF)- En conjunto estos dos ligamentos forman una Z.
Cara Porterior• Ligamento Isquiofemoral
Funciones de los LigamentosRotación
InternaRotación Externa
Lig. distendidos Lig. tensos
Flexión Extensión
Lig. Tenso y enrollado en la cabeza del femur.
Lig. Distendido y desenrosca.
AbducciónAducción
Se tensa el LB y se distienden los LpF y el Lig. Isquiofemoral.
Se distiende el LB y se tensan los LpF y el Lig.Isquiofemoral
FLEXIÓN >
LÍMITESIsquiotibiales tensos (al flexionar, con la rodilla en extensión)
- Activa (Fig. 1 y 2) - Pasiva (Fig. 4, 5 y 6)
EXTENSIÓN >
LÍMITESLigamento Iliofemoral tenso
- Activa (Fig. 6, 7 y 10) - Pasiva (Fig. 8 y 9)
ABDUCCIÓN >
16
Activa (Fig.12, 13, 14 y 15) - Pasiva (Fig.16)
LÍMITES- Músculos Aductores - Ligamento Iliofemoral - Ligamento Pubofemoral
ADUCCIÓN
LÍMITES-Tensión del fascículo ilio-pretrocantereo
Ad.Relativa Ad-Extensión
Ad-Flexión
Ad-Abducción (de la otra cadera)
Ad-Flexión-Rot Ext.
(Amplitud Máxima de 30°)
ROTACIÓN>INTERNA >EXTERNA
(Fig. 24 y 27)(Fig. 25 y 26)
>Rot.Ext-Flexión-Abducción (Fig.28)
LÍMITES-Ángulo de anteversión del cuello femoral-Ligamentos Ilio y Pubofemorales tensos
CIRCUNDUCCIÓN
• Combinación simultánea de los movimientos alrededor de los tres ejes.
• Cuando la circunducción alcanza su máxima amplitud, el eje del miembro inferior describe en el espacio un cono cuyo vértice resulta ser el centro de la Articulación Coxofemoral.
Cono de circunducción
PALANCA DE CADERA >
Palanca de 3°género.La fuerza está entre la resistencia y el apoyo.
ARTROSIS DE CADERA
ARTROSIS DE CADERA Enfermedad crónica
degenerativa de la articulación producida por el deterioro
progresivo del cartílago hialino articular y la proliferación del
hueso circundante.
CARTILAGO HIALINO
• Tejido conjuntivo duro.
• Brinda soporte elástico a la superficie de la articulación.
• Absorbe los impactos en la articulación.
• Reduce la fricción.
• Esqueleto embrionario temporal.
• Posibilita la elongación de los huesos largos.
ETIOLOGÍA Edad
Obesidad
Uso excesivo de la
articulación, en la
práctica de deportes como fútbol, baloncesto,
al sobrecargar la articulación durante años;
como también en el uso de la fuerza física
de empleados de la construcción.
Algunas patologías locales y generales.
Anomalías congénitas de la articulación.
ETIOLOGÍA
PRIMARIA > Idiopática o esencial. > Es la más frecuente.
> No aparecen factores desencadenantes en la degeneración del cartílago articular.
> Se presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65 años.
.
La artrosis de cadera se clasifica en Primaria y Secundaria.
Causas:> Uso y envejecimiento articular. Variable según los individuos. > Stress fisiológico o carga normal.
ETIOLOGÍA SECUNDARIA >
Factores Localeso Luxación Congénita de Cadera.
o Factores Traumáticos.
> Fracturas o luxofracturas del
acetábulo y de la cabeza femoral.
o Factores Vasculares.
> Enfermedad de Perthes
o Factores Infecciosos.
> Artritis
o Otros: irradiación, embolia, epifisiolisis,
osteocondritis traumática o disecante.
Se debe a factores locales o generales.
ETIOLOGÍA Factores generaleso Artritis reumatoide.
o Metabólicos: gota, ocronosis, diabetes, hemofilia y
afecciones del tracto intestinal (predisponente).
o Insuficiencia renal o transplantados renales. Estos factores se confunden con el consumo exagerado de esteroides, que producen daño articular en un alto porcentaje.
o Factores constitucionales y hereditarios: Compromete varias articulaciones en forma simultánea y precoz (segunda y tercera década de la vida).
o Raquitismo.
o Enfermedad de Paget.
o Consumo de corticoides en forma exagerada y prolongada.
Se observa muy frecuentemente en enfermedades del mesénquima.
ETIOPATOGENIA La cadera joven presenta un cartílago liso,
transparente, grueso y de color acerado.
Con el uso, este cartílago va disminuyendo de espesor, se hace opaco, de menor elasticidad, menos brillante y amarillento. Se va adelgazando hasta llegar a desaparecer.
En las superficies de carga se hace menos liso.
Sobre los 55 años se pueden observar ulceraciones y erosiones que dejan al hueso subcondral sin su cubierta cartilaginosa, sin que medie ninguna alteración patológica conocida, sólo debido al uso (envejecimiento articular).
La cadera recibe carga en compresión a nivel superoexterna del cótilo y de la cabeza femoral.
Se observan con mayor frecuencia e intensidad los cambios articulares.
Se encuentra a este nivel mayor desgaste del cótilo (zona horizontal), si se compara con la zona vertical en que el desgaste es menos frecuente.
FISIOPATOLOGÍAPérdida de capacidad para absorber energíaHUESO
SUBCONDRAL
CONDROCITOS Multiplicación
SINTESIS DE ENZIMAS
DEGRADATIVAS
Aumento
CARTÍLAGO ARTICULAR
Degradación y ruptura
SUPERFICIES ÓSEAS
DESPROTEGIDAS
Engrosamiento
OSTEOFITOS, ESPOLONES
Nuevas formaciones de hueso
Desprendimiento de pequeñas partes de cartílago o hueso recientemente formado, con liberación de partículas que flotan en el liquido sinovial.
Membrana sinovial
Irritación y agrandamiento
Cápsula Articular Inflamada
PROTEOGLUCANOS
Disminuyen
SIGNOLOGIA CLINICA DOLOR de progresión lenta.
• La rigidez matutina es frecuente y se suele presentar con dolor en la parte anterior del muslo.
• Al iniciar la marcha, luego de ponerse de pie.
• Luego de una caminata variable.
• Aumenta con la Actividad Física.
• Disminuye o desaparece con el reposo.
• Provocado o aumentado por los cambios de presión atmosférica, el frío y la humedad. > El dolor se ubica más propiamente en la región inguinal, pero también
se puede sentir en el 1/3 superior del muslo o irradiado a la rodilla a través del nervio obturador.
SIGNOLOGIA CLINICA RIGIDEZ ARTICULAR MOVILIDAD ARTICULAR LIMITADA
• Rigidez al iniciar la marcha, que cede con el movimiento, como si la cadera "entrara en calor", venciendo la contractura muscular.• Dificultad para:
- Cortarse las uñas de los pies. - Ponerse medias o calcetines. - Entrar a la tina o ducha. - Subirse al autobús.- Poner una pierna sobre la otra. - Hacerse aseo genital. -Tener relaciones sexuales. - Subir o bajar escaleras.
SIGNOLOGIA CLINICASecuencia en la LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD
1° Rotación Externa e Interna
2° Abducción3° Flexión
Alteración de la Movilidad
Posiciones viciosas de la cadera.
CRUJIDO ARTICULAR FALTA DE FUERZA INESTABILIDAD SUBJETIVA DISMINUCIÓN FRANCA DE LA CAPACIDAD DE MARCHA CLAUDICACIÓN
RIGIDEZ
MAYOR
- Actitudes en flexoaducción y en rotación externa.- Abducción y Rotación Interna
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Radiografía Simple TAC (escáner o tomografía axial computarizada)
RMN (resonancia magnética nuclear)
DIAGNÓSTICOSIGNOS DE ARTROSIS Alteración de la forma >
Alteraciones de la estructura >
al avance del proceso degenerativo.
La cabeza se deforma levemente, se alarga, se aplasta ligeramente y sobresale del borde del cótilo, o se puede profundizar en él. Empieza a aparecer osteofitos en los bordes del cótilo y de la cabeza femoral.
Se produce: - Esclerosis subcondral en la zona de mayor presión (en la radiografía aparece como una línea nítida más blanca (mayor densidad ósea). - Zonas hipodensas llamadas geodas, tanto en el cótilo como en la cabeza femoral.
A nivel de la cabeza y del cuello
Distorsión de la arquitectura de las trabéculas óseas.
Artrosis Bilateral de Cadera
DIAGNÓSTICO Alteraciones de la relación entre los
componentes de la cadera.
> Artrosis Primaria Pérdida de la normal articularidad por:
Protrusión acetabular Lateralización yascenso de la cabeza.
Consecuencia de la diferente forma y lugar donde crecen los osteofitos.
> Artrosis Secundaria Pérdida parcial o total de la relación cefalocotiloídea
DIAGNÓSTICO> Clasificación de Artrosis por ubicación predominante de
los osteofitos y la estrechez del cartílago articular.
o Artrosis superoexterna
o Concéntrica
o Interna
o Inferointerna
Pinzamiento del espacio articular en la parte superoexterna del acetábulo con geodas a ese nivel y osteofitos.
Disminución de todo el espacio articular. La cabeza sigue siendo esférica. Hay efurnización en la parte superior, que es la zona de mayor carga.
Pérdida de cartílago y, por lo tanto, disminución del espacio articular en su parte interna, manteniéndose la parte superior del cartílago o, incluso, aumentando el espacio articular a este nivel. Los osteofitos son escasos y la cabeza puede protruirse en el cotilo.
Desaparición del cartílago a ese nivel.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Objetivo > - Reducir el dolor y la rigidez de la articulación.- Mejorar la movilidad de la misma.
Determinado por el médico según:
• Estado general e historia médica.
• Avance de la condición.• Tolerancia a determinados
medicamentos, procedimientos o terapias.
• Expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
• Opinión o preferencia.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Ejercicio Físico Fisioterapia y
Terapia ocupacional Uso de TENS Ozonoterapia Hidroterapia Acupuntura
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
CONSEJOS HIGIENICO-POSTURALES
1) Procurar caminar por suelo llano.
2) Utilice bastón. Usar calzado con unos 3-4 cm de tacón. No utilice zapatillas, pantuflas.
3) No camine más de ½ - 1 hora.
4) Caminar lo mas derecho posible, con el vientre hundido y sin dejar llevar la cabeza hacia delante.
5) No permanecer largo tiempo de pie quieto y cuando lo esté, separar los pies sin volverlos
hacia fuera.
6) Utilizar asientos altos para sentarse, sobre todo para el trabajo, ejemplo taburete regulable. No permanecer
sentado mas de ½ -1 hora seguida. No cruce las piernas.
7) Dormir en cama dura colocando la tabla entre el colchón y somier, con una sola almohada y sin cruzar las piernas.
8) Permanezca boca abajo dos veces al día durante 20 minutos.
9) Evitar el peso excesivo, no engordar y no llevar o cargar objetos pesados.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
EJERCICIO FÍSICOObjetivo
Mantener la funcionalidad articular, es decir, que se pueda flexionar al menos 30º y que se mantenga una extensión
completa y conseguir fortalecer los músculos que hay alrededor de
la articulación. Los ejercicios los realizará, a ser posible, en una camilla o bien en el suelo con una colchoneta o una manta.
EJERCICIOS A REALIZAR BOCA ARRIBA1) Piernas extendidas y separadas
unos 30-40 cm. Separare las puntas de los pies.
2) En la posición anterior, flexionar una pierna llevándola hacia el pecho mientras la otra permanece extendida y después descender.
3) con una pierna extendida y la otra flexionada apoyando el pie de ésta en el suelo, separar la pierna lo más posible hacia fuera y después hacia dentro.
4) Piernas extendidas, hundir el vientre lo máximo posible coincidiendo con la inspiración.
5) Piernas flexionadas, pegadas las rodillas y los pies apoyados al suelo, llevar las rodillas hacia afuera y hacia dentro hasta juntarlas.
EJERCICIOS A REALIZAR DE LADO
1) De lado, echado sobre la cadera buena y con la pierna de ese lado flexionada y la de
arribao enferma extendida, levantarla
y bajarla.2) Colocado en la misma postura llevar adelante y atrás la pierna
de arriba o afecta.EJERCICIOS EN POSICION BOCA ABAJO CON LOS BRAZOS A LO LARGO
DEL CUERPO1) Boca abajo, en la postura indicada,
levantar la pierna extendida sin flexionar la rodilla y
bajarla.2) Boca abajo, apoyado en una mesa o en la cama, con la ingle a nivel del borde de
la misma,levantar una pierna extendida y después
la otra.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
FISIOTERAPIA Y TERAPIA
OCUPACIONALLa fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudar a reducir el dolor de las articulaciones, a mejorar su flexibilidad cuando se llevan a cabo
las actividades cotidianas y a reducir el esfuerzo excesivo de la articulación.
USO DE TENSEstimulador eléctrico
transcutáneoAplicar calor sobre la
articulación afectada puede ayudar a aliviar el dolor.
OZONOTERAPIAReduce la inflamación y
neutraliza la liberación de las sustancias que provocan dolor.
HIDROTERAPIAConsisten en ejercicios de calentamiento,
endurecimiento y movilidad para trabajar los distintos músculos de la pelvis.
El agua elimina inflamaciones e infecciones que muchos otros productos químicos avanzados no pueden y dentro del agua es más fácil realizar
movimientos más amplios sin la resistencia de la gravedad.
ACUPUNTURA
Se basa en la estimulación de puntos anatómicos específico,
que se ha utilizado para el control o la prevención del dolor y para un amplio espectro de condiciones
médicas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS PUROS > PARACETAMOL
Sólo actúan contra el dolor. Constituyen el tratamiento inicial, por sus escasos efectos secundarios.
ANALGÉSICOS CON EFECTO ANTIINFLAMATORIO
> IBUPROFENO
> DICLOFENACO
> ROFECOXIB
Útiles en los cuadros de agudización, pero se deben administrar con cuidado en el anciano y ante trastornos renales y hepáticos no graves. Si son graves o el paciente tiene úlcera gastroduodenal no deberá tomarlos.
>No debe tomar cortisona o medicamentos similares.
INYECCIÓN INTRAARTICULAR DE ESTEROIDES
Guiadas por ecografía o rayos X, puede ser considerada en pacientes no
respondedores a analgésicos o AINEs.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OSTEOTOMÍAS PELVIANAS
ARTROPLASTÍAS DE CADERA
ARTRODESIS DE CADERA
Cuando ya se ha sobrepasado la posibilidad médica del tratamiento, que puede ser muy corto o muy prolongado,
queda el recurso quirúrgico.Dependiendo de cada paciente, se utilizan diferentes procedimientos
quirúrgicos, en ello influye la edad, el tipo de artrosis, la causa y la gravedad
de la artrosis.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OSTEOTOMÍAS PELVIANAS
Cubre completamente la cabeza femoral, con lo que se obtendrá una mayor superficie de carga y, por lo tanto, una menor carga por
centímetro cuadrado.Este procedimiento debe ser utilizado en forma precoz, cuando
recién se inician los síntomas dolorosos, de una artrosis incipiente (habitualmente en subluxación de cadera), en que el cotilo no cubre totalmente la cabeza femoral. Todavía no hay daño importante del cartílago e, idealmente, no debiera haber pinzamiento del espacio
articular.Las osteotomías más usadas son:
OSTETOMÍA DE CHIARI
TRIPLE OSTEOTOMÍA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ARTROPLASTÍAS DE CADERAConsiste en poner una prótesis a la articulación
afectada.Deben limitarse las indicaciones al enfermo con dolor severo en cadera incapacitante para la marcha y en el
que han fracasado todos los tratamientos conservadores.
ARTRODESIS DE CADERASe utiliza en paciente jóvenes que presentaban artrosis secundaria a
procesos traumáticos (luxofractura de cótilo) o infecciosos, que no permiten otro recurso terapéutico. Si bien deja
una cadera fija, ésta es útil especialmente en pacientes que realizan trabajos pesados: agricultor o cargador,
por ejemplo.
¿Qué son las consecuencias? La falta de un tratamiento adecuado
puede provocar la incapacidad funcional y la inmovilidad de la articulación desgastada.
En estas circunstancias, es necesario que el paciente se someta a una cirugía para reemplazar el cartílago por una prótesis.PREVENCIÓN DE ARTROSIS
No hay una prevención directa de la artrosis ya que muchos factores como envejecimiento, sexo o herencia pueden influir. Sin embargo existen unos factores que
si pueden ayudar a prevenir la artrosis:Proteger las articulaciones frente a lesiones.
Hacer ejercicio.Evitar la obesidad.
Evitar actividades con movimientos repetitivos.