ARTROSIS DE CADERA

Enfermedad Degenerativa Articular.

Cadera Enartrosis de coaptacin muy firme.

Menos amplitud de movimientos, mayor estabilidad que articulacin escapulohumeral. Huesos coxales y femur.

Femur articula con cadera a traves del cotilo.

Articulacin Cadera

Artrosis Heterogneo grupo de condiciones que

conducen a sntomas y signos articulares asociados a alteracin del la integridad del cartlago articular, adems de cambios en el hueso y en los mrgenes de la articulacin.

Altman et Al. Criterios para la clasificacion y seguimiento de artritis, osteoarritis y reumatismo. Vol 29;8, 1939-49.

Artrosis Estas condiciones se caracterizan por prdida

del cartlago articular con un sobrecrecimiento inicial, degeneracin progresiva y remodelacin del hueso subyacente. Es caracterstica la ausencia de manifestaciones generales o sistmicas de la enfermedad.

Epidemiologia Esperanza de vida al nacer: 80 aos en mujeres y 73 aos en varones. 11,4% de la poblacin mayor de 65 aos.

Patologas osteoarticular , incluyendo artrosis, artritis y osteoporosis, es de un 20,4 /100 hab. Las artralgias secundarias a artrosis, son la fuente ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el adulto mayor.MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

Epidemiologia El 40% de las personas mayores de 60 aos

padecen de artralgias. La frecuencia aumenta con la edad. 70-90% en mayores de 75 aos tienen al menos una articulacion involucrada.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

A pesar de que su incidencia se incrementa con la edad no es parte del proceso normal de envejecimiento.

Radiographic Assessment of Osteoarthritis. Am Fam Physician 2001; 64: 279-86.

Estructuras Comprometidas Cartlago Articular. Hueso Subcondral. Membrana sinovial, cpsula y ligamentos Musculos periarticulares.MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

Estructura bsica del cartlago

Condrocitos Redondos u ovales. Ocupan cavidades o lagunas llamadas

condroplastos. Secretan las protenas y los glucosaminosglicanos que forman y mantiene la condromatriz.

Recordar El cartlago es avascular, aneural y alinfatico. Nutricin por difusin simple desde el liquido

sinovial. Lo favorece la presin (bombero). Reposo prolongado: Atrofia Cambia y evoluciona de la infancia hasta los 20 aos. Se mantiene hasta los 30 aos ( madurez)

Colgeno En un 90% es del tipo II. Se dispone en forma de una red

tridimensional de fibras dando la forma, volumen y la fuerza tnsil del cartlago.

Proteoglicanos Al interior de la red de colgeno. Hidroflicos altamente cargados, crean

presin por retencin de agua, la que es comprimida por la red de fibras de colgeno. Esta organizacin confiere al tejido articular

una estructura con la propiedad de revertir la deformacin.

Proteoglicanos Consiste en un cordn de protena al cual se

le unen ms de 100 cadenas de condroitn sulfato y 20 de keratn sulfato. El principal PG del cartlago se llama agrecan. La parte terminal del cordn de protena se

une al cido hialurnico con la ayuda de una protena de enlace.

Propiedades Biomecanicas del cartilago Efectos de arrastre:

La presion desplaza el agua desde el interior del

cartilago hacia la cavidad articular a traves de microporos.

Se produce una recuperacion de la morfologia del

cartilago con la entrada de liquido desde la cavidad articular. (adems de facilitar su propiedad viscoelastica)

Este sistema permite la nutricion del cartilago,

Factores de Riesgo Edad mayor de 50 aos.

Historia de inmovilizacin. Injuria en la articulacin. Obesidad. Hipermovilidad o inestabilidad articular. Stress ocupacional o deportivo.

Etiologa

Artrosis. Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. By Sociedad Espanola De Reumatologia (COR ) pag88

Fisiopatogenia Causado por diferentes etiologias. Se produce una alteracion entre la generacion

y degradacion de la matriz extracelular. Las principales caractersticas patolgicas de

la artrosis incluyen: Destruccin focal de reas de cartlago hialino Esclerosis del hueso subyacente Osteofitos en los mrgenes de la articulacin.

Clinica Dolor articular en el gluteo o cara lateral del muslo y la rigidez. Aumenta con la actividad y tiende a empeorar al final del da. Se presentan dolores agudos despus de una actividad en especial o con un movimiento en particular. La rigidez matinal es habitual, siempre es menor de 1/2 hora, lo que ayuda a distinguirla de otras artropatas. Claudicacin, podemos hablar que es la suma de

los otros sntomas.

Diagnostico Historia Clnica del paciente. Examen fsico. Cuestionario para los pacientes. Prueba de laboratorio. Tcnicas de imgenes.

Radiologia Estrechamiento del espacio articular. Osteoesclerosis con eburnizacin del hueso

subcondral. Quistes o geodas subcondrales. Alteracin en el contorno seo (Osteofitos marginales).

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y mas con Artrosis de Cadera y/o rodilla, Leve o Moderada Santiago: Minsal, 2007

Criterios de severidad

0) Sin dificultad 1) Dificultad leve cuando los pacientes tengan molestias que estn presentes menos del 25% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los ltimos 30 das.

2) Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los ltimos 30 das.3) Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias ms del 50% del tiempo con una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los ltimos 30 das. 4) Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes ms del 95% del tiempo con una intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los das en los ltimos 30 das.ICF Checklist Version 2.1a, Clinician Form for the International Classification of Functioning, Disability and Health, 2003.

Tratamiento Mdico Fisioterpeutico Quirrgico.

No farmacolgico: Reduccin del peso Actividad fsica

Fisioterapia Terapia ocupacional

Farmacolgico: Paracetamol AINE Condroprotectores

Corticoides intrarticulares

Ciruga

Medidas no Farmacolgicas Mantener un IMC adecuado, previene

aparicin de artrosis sintomtica en articulaciones que soportan carga. Educacion y provision de informacion

Felson DT et AL. Weight loss reduce the risk for symptomatic osteoarthritis in women. The framingham study. Ann Intern med 1992; 116:535-9

CirugiaLas partes daadas o enfermas de la articulacin de la cadera son reemplazadas con materiales de apariencia similar: Cermica Metal Plstico

Prtesis total Existen dos tipos de procedimientos para la

prtesis total de cadera: Cementada. No cementada.

CementadaEste cemento es metilmetacrilato, no es adhesivo, sino que al rellenar la cavidad fija los componentes prtesicos. Mayor de 65 aos, no se debe colocar en personas menores por el riesgo de aflojamiento.

No cementada La prtesis es autorroscante o atornillada y tiene mucho menos aflojamiento que la prtesis cementada. Alrededor del 30%, presenta dolor

persistente en el muslo, que cede parcialmente en un plazo de dos aos Su tcnica es ms exacta.

Objetivos del Tratamiento fisioteraputico Intentar mantener la maxima calidad articular

y trofismo muscular optimo. En casos avanzados de degeneracion, o

cuando se imposibilitan las transferecnias y las AVD.

Fisioterapia (Conservador)- Disminuir el dolor por espasmo muscular- Tecnicas de relajacion. - Masoterapia. - Termoterapia. - Movilizaciones o estiramientos muy suaves.

- Hidroterapia.

Fisioterapia (Conservador) Intentar mejorar la nutricion del cartilago. Terapia manual ( descoaptacion articular) Movilizaciones pasivas suaves.

Disminuir el dolor por deterioro articular. Termoterapia profunda. Electroterapia sedativa.

Fisioterapia (Conservador) Flexibilizar Articulacin. Movilizaciones pasivas suaves en limite doloroso. Practica de deportes sin gravedad. Evitar deportes de impacto o coaptacion excesiva. Debe eludirse flexion coxofemoral por encima de

90. Ejercicios Activos libres con poca resistencia.

Fisioterapia (Conservador) Reeducar los musculos atroficos y relajar los

musculos con espasmos Tonificacion isometrica e isotonica controlada de

la musculatura de la EEII. Es aconsejable no usar mucha resistencia ni brazos de palancas largos, ya que se puede coaptar Indicada la electroestimulacion. Estiramientos suaves de los musculos con tendenecia al acortamiento. No es aconsejable el trabajo propioceptivo unipodal.

Fisioterapia (Conservador) Pauta de ejercicios domiciliarios y de higiene

postural Es vital que el paciente aprenda movimientos o

prcticas de las actividades de la vida diaria que pueden envejecer su cartlago Se puede aconsejar reconstituyentes del cartlago y determinados frmacos para mantener al mximo la calidad de la estructura.

Quirrgico. Prevenir los riesgos de complicaciones

respiratorias y tromboembolitica. Es importante realizar un programa de

tratamiento pre quirurgico para mantener el trofismo muscular y efectuar ejercicios.

Respetar los planos quirrgicos y tratar la cicatriz. Debe respetarse la va quirrgica de abordaje, asi

como el periodo de cicatrizacin.

Quirrgico Debe respetarse la va quirrgica de abordaje,

as como el periodo de cicatrizacin. Electroterapia sedativa, pero siempre teniendo en

cuenta si existe un material de osteosintesis presente.

Flexibilizacin articular respetando los movimientos prohibidos. Reeducacin.

Reeducacin muscular.

Garantas explicitas en salud El ministerio de salud realiza criterios para

verificar el grado severidad que tiene el paciente. Esto comprueba la urgencia quirrgica del paciente. El paciente debe cumplir el protocolo establecido por el GES para incluirlo en el sistema para ciruga de cadera.MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

Componentes del Protocolo. Criterios de Inclusin: Personas de 65 aos y ms. Artrosis primaria de cadera, uni o bilateral, severa

confirmada por especialista. Artrosis secundaria de cadera, uni o bilateral, severa confirmada por especialista. Con patologa secundaria asociada, compatible con ciruga. Con evaluacin anestsica compatible. Con consentimiento informado cumplimentado.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

Componentes del Protocolo. Criterios de Exclusin: Locales: cuadro de infeccin articular o

periarticular concurrente, insuficiencia de partes blandas severa. Generales: enfermedad neurolgica que no permita deambular, enfermedad mental severa, enfermedades sistmicas incompatibles con ciruga. Rechazo del paciente a la ciruga.MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

Muchas Gracias