artroplastia total de cadera - mic – mercadotecnia ... el grado de afección de salud percibida...
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Artroplastia total de Cadera
Dr. Tomas Ramos Morales
Dr. Arnoldo Abrego
Dr. René Gutiérrez Jiménez RIII
Tratamientos Iniciales
• Osteotomías
• Artrodesis
• Disección Nerviosa
• Desbridación
• Artroplastia
de resección
Artroplastia de resección
• Siglo 19 Lewis Sayre
• Gathorne Robert Girdlestone
• Pocas indicaciones
Osteotomías
• Adolf Lorenz
• Henry Milch
– Osteotomías de soporte
• Chiari
• Ganz
• Gran ayuda en pacientes jóvenes
Tratamientos Iniciales
• debridaciones .- remover detritos articulares y
retirar el cartílago irregular
• Las pruebas iniciales de sustitucion van desde
el uso de musculo, grasa, vejiga, oro etc.
1925
• Dr. Smith- Petersen
• Boston, Massachusetts
• Biocompatible
• Poca resistencia
1936
• Charles Venable and Walter Stuck
• Vitallium
– Cobalto, Cromo, Molibdeno
– Resistente a corrosión
1938
• Dr. Jean Judet y Dr. Robert Judet (Paris)
• Acrílico
• Dr. Edwarc J. Haboush utiliza un cemento dental
para la colocación del implante
1942
• Austin T. Moore (Carolina)
• Hemiartroplastia
Frederick Thompson
1958
• Sir John Charnley MD
• Manchester
• Implante de teflón
– No cumple las expectativas
• Polietileno
• Metilmetacrilato
1960-1970
• Dr. San Baw (Birmania)
• Prótesis de marfil
• 88% de 300 pacientes
Avances en Materiales
• Vidrio
• Marfil
• Metal-Polietileno
• Metal-Metal
• Ceramica-Ceramica
• Metal-Polietileno cruzado
Prótesis Iniciales 1940
Bipolares 1950
Resurfacing (1970)
Prótesis de Charnley
Prótesis de Muller
Historia reciente
• Prótesis Hibridas
– Copa no cementada, Vástago Cementado
• Prótesis No cementadas
• tipos de offset
• Prótesis Modulares
Avances Tecnológicos
• Técnicas de mínima invasión
• Navegación
• Resurfacing (FDA 2006)
Indicaciones
Tres Factores Básicos
1.- El grado de afección de la articulación
2.- El grado de afección de salud percibida por el
paciente
3.- La comorbilidad
Indicaciones
• Coxartrosis Primaria
• Coxartrosis Secundaria
– Artritis Reumatoide
– Necrosis avascular
– Displasia y subluxación congénitas de cadera
Indicaciones
– Secuelas de las artritis sépticas
– Enfermedad de Paget ósea
– Tumores
– Fracturas subcapitales de fémur
Coxartrosis
• 3 al 6% en los individuos de más de 55 años
• Diagnostico
• La etiología es multifactorial
Artritis Reumatoide
• afección de cadera = 12 - 38%
• Dolor principal síntoma
• Protrusión es frecuente
• Patología con mayores complicaciones
postoperatorias
– Infecciones
Artritis Reumatoide
• 7% cirugia de revision
– Infeccion, Luxacion, Aflojamiento
• Estudio de 10a
– 46 pacientes vivos con éxito 96%
Necrosis avascular de la cabeza
femoral
• Lesiones que comprometan la vascularidad de
la cabeza femoral
• Etiología desconocida en casos
• Alcoholismo
• Esteroides
• Hiperlipidemia
• Diagnóstico Clínico
Necrosis avascular de la cabeza
femoral
• E3-E4
– RTC
• 85% E1 Y E2
– Colapso
Displasia y subluxación
congénitas de cadera
• Cobertura insuficiente a la cabeza del fémur
• Cirugía Preventiva
– Fracasos a 10a 50%
• RTC en artrosis avanzada o fracaso de cirugía
previa
Displasia y subluxación
congénitas de cadera
Secuelas de las artritis sépticas
• La artroplastia de sustitución es el tratamiento
de elección de una destrucción articular de
origen séptico
Secuelas de las artritis sépticas
• Índice de reinfeccion 25-
35%
• Germen causante
– Gram + 78% Éxito
– Gram - 58% Éxito
Escala Funcional
75% Excelente
17% Bueno
8% aceptable
Enfermedad de Paget ósea
• Aumento de la reabsorción
• Osteoformación compensadora
• Mas común afecta la cadera
• La cirugía está indicada en los casos
refractarios al tratamiento médico
Tumores
• Se realizaba cirugía radical, mediante
amputación, desarticulación o resección en
bloque
• Prótesis Masivas
• Duración 60% a 10a
• Aloinjertos
Fracturas subcapitales
• 5% aflojamiento aséptico
• 95% de éxito a 5 anos
• 94% a 10 anos
• 99% sin dolor
Contraindicaciones
Contraindicaciones
Absolutas
• Infección Activa
• Estado Mental
• Fuerza Muscular
Contraindicaciones
Relativas
• Estado Nutricional
• Parkinson
• Tabaquismo
• Obesidad
Tipos de Fémur
Somatotipo
• Radios de curvatura
• Anteversión
• Centro de rotación de la cabeza
• Posición y longitud del istmo
• Tamaño del fémur
Balance de Tejidos Blandos
Off-set
Sir John Charnley
• Objetivo aumentar el brazo de palanca de los
abductores y restaurar la biomecánica
• Restaura el offset
– Medializar componente acetabular
– Evitar el exceso de anteversión
– Osteotomía adecuada en el cuello
Offset femoral
• perpendicular desde el
centro de la cabeza hasta
el axis del fémur
Offset Femoral
• La variable mas alterada es la angulación del
cuello femoral y la distancia
• Interviene la fuerza de los abductores, el peso
del paciente, Longitud de la diáfisis
Implicaciones Clínicas
• Fuerza – Movilidad- Estabilidad
• La fuerza de los abductores produce
disminución de una marcha de trendelenburg lo
cual aumenta la
estabilidad de la
cadera
Aumento del offset
• 5 formas de hacerlo
– Aumento de la longitud del cuello
– Disminuir el ángulo cervico diafisiario
– Medialización de cuello femoral + Aumento de la
distancia del cuello
– Osteotomía de trocánter
– Componente Acetabular
longitud del cuello
• Aumenta tensión de los abductores
• Aumenta la Fuerza de contracción
• Puede haber discrepancia
de miembros inferiores
Disminución ángulo Cervico
Diafisiario
• Disminuye la altura de la cabeza femoral
• Aumenta la tensión de abductores
• Aumento del varo causa
mayor tendencia a la
rotación
Medialización y Longitud
• Componentes de offset alto
• La mayor ventaja es que aumenta la tensión en
los abductores sin afectar la longitud
de las extremidades
Osteotomía Trocanterica
• Aumenta la tensión del abductor modificando la
inserción de los abductores