artropatías

ARTROPATÍASDaniel Fernando Isuhuaylas Aguirre

Dra. Juana Matumay Agapito

Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH 2

Artropatías

• Las lesiones de las articulaciones se conocen con el nombre de artropatías.

• Existen dos grupos fundamentales:– Las de origen inflamatorio– Las metabólicas de depósito• Artritis • Enfermedades degenerativas, como la artrosis.


Artritis

• Criterios radiológicos– Mayores• Derrame articular• Estrechamiento de espacio articular• Erosión• Condrocalcinosis (pirofosfato de calcio - cartílago)• Osteofitos (protuberancias óseas inmaduras)

– Menores• Alteraciones de alineamiento• Desmineralización Yuxtaarticular• Reacción perióstica• Dedos difusamente hinchados


Artritis Reumatoidea

• Hallazgos radiológicos– Síntomas• 3 meses: 65%• 8 meses: 85%

– Pinzamiento simétrico del espacio articular• Interfalángico proximal

– Borramiento de barras radiolúcidas periarticulares


A: Rx AP. Cambios degenerativos con disminución asimétrica del espacio articular, esclerosis y formación de osteofitos. Alteración femoral por pinzamiento mixto.B: y C: TAC reconstrucción coronal. Presencia de osteofitos en A y quistes subcondrales en B.


ArtritisHallazgos tempranos

• Manos– Hinchazón en husos de las partes blandas periarticulares– Simétrica a las articulaciones falángicas proximales– Osteoporosis, debido a la hiperemia local– Erosiones marginales en:

• Inserción de la capsula sinovial• Tendones y ligamentos cubiertas por la cápsula

– Lesiones• Lado radial del extremo distal de los metacarpianos• Caras radial y cubital del extremo proximal de la falange de los

dedos• Márgenes de la articulación interfalángica proximal (85%)



• Muñeca– Aumento de partes blandas en los recesos preestiloideos– Osteoporosis y erosiones en la apófisis estiloides del cúbito

radio. (11%)• Codo– Alteraciones bilaterales– Aumento de partes blandas– Osteoporosis periarticular– Disminución del espacio– Erosiones en la cabeza radial o en el proceso coronoides

del cúbito



• Articulación glenohumeral– Destrucción de la superficie cartilaginosa– Disminución del espacio articular– Erosiones en la ceja glenoidea y en el húmero– Irregularidad en la superficie de la cabeza del húmero

• Rodilla – Erosiones en los márgenes laterales y medial de la tibia y fémur– Disminución del espacio articular– Formación de pseudoquistes:• En la rótula• Superficie anterior del fémur



• Pie– Articulaciones metatarsofalángicas (quinta)– Simétrica– Predominio en la en el aspecto medial de la cabeza metatarsiana

(excepto el 5to -> lateral y medial)– Quistes subcondrales

• Falanges– Sobre todo en las articulaciones proximales (50%)

• Tarso– Articulación Talocalcáneonavicular– Aumento de partes blandas – Erosión subyacente en la porción posterosuperior del calcáneo

• Producida por sinovits asociada a bursitis y afectación del tendón de Aquiles



• Articulación coxofemoral– Relación con duración del proceso, y el

tratamiento de corticoesteroides– El espacio articular suele disminuir en forma

simétrica– Migración de la cabeza femoral en su eje axial– Protrusión acetabular– Necrosis aséptica


Rx pelvis: Marcada disminución del espacio articular coxofemoral derecho, de forma asimétrica con pinzamiento fundamentalmente superoexterno. Articulación coxofemoral izquierda normal.



• Columna cervical– 60 – 70%– Articulación occipitoatlantoaxial • Subluxación (20 – 25%)

– Laxitud en el ligamento transverso• Aumenta el espacio entre el borde anterior del odontoides y la parte

posterior del arco anterior del atlas (N= 2.5 mm – Flexión y extensión)

– Erosión en la parte anterior de la apófisis odontoides • Asociada a la subluxación (14 – 15%)

– Asentamiento craneal• Compresión medular y de las arterias vertebrales• Erosión y colpaso de las masas laterales de la C1


AR:Rx Columna cervical: Luxación atloaxoidea por laxitud del ligamento transverso, con separación > a 2,5 mm Otras: Impresión basilar por subluxación vertical de la apófisis odontoides.


A: Rx lateral B: RM sagital en T1.

Aumento del espacio entre el arco anterior de C1 y la odontoides, por laxitud ligamentaria.


A: Rx lateralB: TAC axial

C: TAC reconstrucción sagital.

Aumento del espacio atlantoaxial y sin antecedente de trauma, por laxitud ligamentaria.


ArtritisHallazgos tardíos

• Contracturas y flexión• Subluxaciones (apendicular)• Anquilosis• Destrucción del hueso: – Metatarsianos– Metacarpianos – Parte externa de la clavícula


AR tardía: Detalle de erosiones subcondrales y disminución del espacio articular del carpo


AR tardía: Detalle de anquilosis ósea


Artritis Reumatoide JuvenilHallazgos radiológicos

• Engrosamiento de la sinovial– Aumento localizado en la articulación (rodilla)• Derrames articulares temprano– No se ven con facilidad– Calcificaciones de las partes blandas– Pérdida de densidad ósea bastante precoz• Osteoporosis difusa temprana– Secundaria al uso de esteroides• Quistes poplíteos• Hiperemia local marcada– Crecimiento acelerado– Posterior retardo

• Varones• Espondilitis• Subluxaciones de la articulación atlantoaxial• Anquilosis de las articulaciones


Rx AP.

Signos de osteopenia generalizada, de predominio periarticular.

Rx AP.

Disminución de los espacios intercarpianos, por el compromiso del cartílago.


A: Rx AP. Erosiones del semilunar y el ganchoso.

B: RM coronal T1. Además de estas erosiones, se aprecian otras en el escafoides, semilunar, piramidal y el radio, no visibles en la Rx inicial.


A: Rx AP. Signos de osteopenia y erosión en las cabezas de los metacarpianos.

B: RM coronal en T1. Además de las erosiones en los metacarpianos, hay formación de

pannus.


Artritis infecciosa

• Hematógena– Monoarticular• Rodilla (adultos)• Cadera y rodilla (niños y lactantes)

– Alteración local• Empieza con edema e hipertrofia de la membrana sinovial• Suele comenzar por el margen lateral y suelen ser similares a la artritis

reumatoide

– Extensión de la infección• Áreas destructivas centrales de la articulación

– Cartílago y epífisis

• Desaparición de segmentos enteros de la línea blanca subcondral– Región ósea de la articulación

• Anquilosis ósea fibrosa


Artritis infecciosa

• Implantación directa– Punciones– Artrografías– Artrocentesis– Heridas punzo cortantes y mordeduras

• Contigüidad– Áreas de osteomelitis que suelen preceder a la artritis

• Cirugía– Artroscopía– Artrodesis– Prótesis– Rodilla y cadera


Artritis infecciosaArtritis tuberculosa

• Monoarticular– Rodilla y caderas– Columna vertebral– Cadera– Codo– Tobillo– Sacroilíacas– Hombro y muñeca• Tríada de Phemister– Osteoporosis articular– Erosiones óseas marginales– Desaparición progresiva del espacio articular• Hallazgos óseos– Áreas de articulación que no soportan el peso (márgenes)– Lesiones quísticas destructivas (Rodilla, bordes libres de la tibia y el fémur)• Reabsorción ósea– Infección subcondral con formación de grandes secuestros


Osteomielitis TBC

A: TAC axialB: RM sagital en T1 con contraste.

Pérdida de altura y lesión osteolítica en la parte anterior del cuerpo vertebral, que realza con el contraste por osteomielitis. Prominencia de los tejidos blandos para espinales, por extensión de la infección. (Flecha gruesa).


Artritis infecciosaEmbriopatía rubeólica

• Lesiones metafisaria en los huesos largos del recién nacidos

• Alteración simétrica del patrón trabecular de las metáfisis– Principalmente en las rodillas– Áreas lineares radiotransparentes – Aumento de densidad intercalar– Eje longitudinal paralelo al largo del hueso


Artritis infecciosaArtritis piogénica

• Estafilococo dorado• Secundaria a osteomelitis cercana o infección sistémica• Hallazgos radiológicos– Hinchazón en partes blandas– Hiperemia local y edema alrededor de la articulación– Subluxación – Atrofia ósea local– Estrechamiento del espacio articular– Erosiones pequeñas en el corte articular– Pérdida de la línea cortical– Esclerosis en el hueso que rodea la articulación

• 8 – 10 días después de los síntomas


Artritis séptica.

A: Rx AP. Pérdida del espacio articular en la cadera izquierda, sin presencia de

osteofitos.

B: TAC axial. Adicionalmente se encuentra alteración en la densidad de la cabeza femoral, por osteomielitis asociada.


Artritis séptica.

A: Rx AP. Sin cambios significativos en el espacio. Hay pinzamiento mixto en la cadera.

B: RM coronalCambios inflamatorios en la cavidad acetabular

C: RM axial en STIR. Derrame articular, por artritis infecciosa. Cambios inflamatorios en los músculos vecinos


Artropatías degenerativasHallazgos radiológicos

• Pérdida localizada del espacio auricular– Secundario a la presencia de alteración cartilaginosa en las articulaciones sinoviales• Eburneización– Alteración del hueso subcondral• Formación de quistes sinoviales o subcondrales (geodas)• Múltiples, piriformes (2 – 20 mm)• Osteofitos– Áreas de bajo estrés– Distribución: marginal o periférica• Cambios degenerativos con proliferación ósea a nivel de las inserciones

tendinosas– Excresencia ósea a nivel de troncánteres y la tuberosidad isqueal– Espolones a nivel del calcáneo, olécranon, etc.• Pinzamiento focal asimétrico del espacio articular


Artropatías degenerativasAlteraciones específicas articulares

• Cadera– Estrechamiento del espacio articular– Tres patrones de migración de la cabeza• Superior

– Pérdida del espacio en el margen superior– Migración de la cabeza hacia arriba en relación del acetábulo

• Superomedial– Inclinación de la cabeza femoral– Asociado al estrechamiento de la cavidad articular del tercio externo– Osteofitos ocurren fundamentalmente en la superficie inferior o medial de la cabeza.– Quistes subcondrales suelen verse superolateral de la cabeza femoral y del acetábulo

(inmediatamente subarticular)

• Medial– Bilateral y simétrico– La cabeza se desplaza medialmente (protrusión moderada)– Estrechamiento de la parte medial y ensanchamiento lateral



• Rodilla– Lado medial de la articulación

• Compartimiento femorotibial medial• Pérdida de la interlinea• Obliteración del espacio articular• Esclerosis del hueso subcondral (tibia)• Osteofitos en el márgenes articulares de la tibia como el fémur• Calcificaciones meniscales

– Femororrotuliano• Lesiones en una rodilla afectada con flexión discreta• Estrechamiento del espacio articular• Esclerosis y osteofitos (lado rotuliano)



• Mano– Nódulos de Heberden• Osteofitos

– Alteraciones de las articulaciones interfalángicas• Alteración de las distales sin afectación de las

proximales.

– Osteofitos y disminución del espacio articular– Imagen en gaviota• Contorno ondulado de la base de las falanges distales


A: Rx AP B: RM axial en T1.

Cambios degenerativos en 1º articulación metatarsofalángica, con disminución del espacio articular y esclerosis.


A: Rx lateralB: TAC reconstrucción sagital

C: RM sagital en T2.

Presencia de cambios degenerativos, con formación de osteofitos en la articulación taloescafoidea.


A, B y C: TAC axial.

Cambios degenerativos con disminución del espacio y lesiones osteocondrales, en las articulaciones de Lisfranc (A y B) y de Chopart. (C).


A: Rx AP B: RM coronal en T1.

Cambios degenerativos con formación de osteofitos (Flechas delgadas), disminución de los espacios femorotibiales, erosión de las superficies articulares y lesiones osteocondrales. (Flecha gruesa).


A: Rx lateralB: TAC reconstrucción sagital

C: RM sagital en FFE.

Presencia de osteofitos en el polo superior e inferior de la patela (Flechas delgadas) y la parte anterior del fémur distal. (Flecha gruesa).


A: Rx de túnel o proyección de FickB: RM coronal en T1.

Presencia de osteofitos centrales, que disminuyen la amplitud de la región intercondílea.


A: Rx AP B: Rx lateral de rodilla.

Formación de osteofitos centrales (Flecha delgada).

En B existen cambios degenerativos en la articulación patelofemoral, con pérdida del espacio, esclerosis y osteofitos. (Flecha gruesa).


Escala Kellgren Lawrence:

A: Rx AP. Estado 1: Incipiente formación de osteofito, en el cóndilo femoral medial.

B: Rx AP. Estado 2: Osteofito femoral, con leve disminución del espacio femorotibial.

C: Rx AP. Estado 3: Osteofitos con pérdida del espacio femorotibial.

D: Rx AP. Estado 4: Osteofitos con pérdida del espacio y esclerosis asociada.


RMI

• Clasificación modificada en RM, de las lesiones osteocondrales: – Tipo 1: • Area hipointensa en T1, con cartílago normal.

– Tipo 2: • Lesión ósea rodeada por un borde hipointenso, también con el cartílago

intacto.

– Tipo 3: • Ruptura del cartílago, con desprendimiento parcial del fragmento.

– Tipo 4: • Completa separación del fragmento.

– Tipo 5: • Cuerpo libre y defecto óseo.


Lesión osteocondral inestable.

A: Rx AP. Area densa sobre el cóndilo femoral lateral.

B: RM sagital en T1. La imagen corresponde a lesión osteocondral.

C: RM coronal en STIR

D: RM coronal en T2. Lesión osteocondral con bordes hiperintensos, lo que indica inestabilidad.


A: RM sagital en T1 B: RM sagital en STIR.

Lesión subcondral hipointensa en T1 e hiperintensa en STIR (Flecha gruesa), con el cartílago conservado. (Flecha delgada).


Lesión osteocondral tipo 2.

A: RM sagital en T1 B: RM sagital en T2.

Lesión osteocondral con borde hipointenso en T1 e hiperintenso en T2, indicando inestabilidad asociada.



A: Rx AP. Pérdida de la configuración sobre el borde inferior, del cóndilo femoral medial.

B: RM sagital en T1

C: RM sagital en T2. Lesión osteocondral con desprendimiento parcial del fragmento.



RM coronal en T1.

Lesión osteocondral con fragmento desprendido, pero no desplazado.


Lesión osteocondral tipo 5.A: Rx AP

B: RM coronal en T1. Fragmento osteocondral desprendido, en la parte externa de la cavidad articular.

C: RM sagital en T1. Defecto en el cóndilo femoral externo, de donde se desprendió el fragmento.



A: ArtroRM axial en STIR B: ArtroRM sagital en T1.

Defecto condral en el vértice (Flecha gruesa), con fragmentos libres sueltos. (Flechas delgadas).


Hemoartrosis• Articulaciones periféricas– Tobillo, codos y rodillas.• Asimétrica• Sinovitis aislada– Ensanchamiento de la articulación (mucha sangre)• Osteoporosis y aumento del tamaño de las epífisis adyacentes• Episodios repetidos de hemorragia– Disminución del espacio articular– Quistes subcondrales– Erosiones marginales– Irregularidad de la superficie marginal• Aumento de densidad del sinovio– Depósito de homsiderina


Hemoartrosis

• Fases terminales– Artrosis secundaria– Fusión ósea– Alteraciones del crecimiento

• Cierre irregular de la epífisis– Deformidades de las mismas– Acuadramiento de la rótula– Genu valgus– Acuadramiento de los cóndilos femorales– Deformidad en valgo del codo– Necrosis avasculares en la cabeza femoral


Hemoartrosis

• Hemorragia intraósea– Pseudotumores• Lesiones que simulan tumores primarios primitivos

• Tumefacción de los tejidos blandos periarticulares

• Fractura epifisiaria• Esguinces y rupturas ligamentarias• Desplazamiento de las bandas radiolúcidas


Hombre de 38 años. Adquisición sagital de secuencia T2* SE mostrando una extensa colección líquida en el receso suprapatelar que correspondía a hemartrosis (flecha).


Hemorragia intra-articular codo. Severa hemorragia intra-articular del codo, reflejada por el incremento de la densidad capsular, su distensión y la subluxación del codo secundaria. Situaciones como esta producen dolor severo e incontrolable y justifican una artrocentésis.


Bibliografía

• Diagnóstico por imágenes – Compendio de radiología clínica. C. Pedroza R. Casanova. 5ta Edición.

• Imágenes radiológicas (http://osteomuscular.com/)

• Sociedad española de radiología médica (http://seram2010.com)

http://osteomuscular.com/

http://osteomuscular.com/

http://seram2010.com/



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