artrofibrosis(1)(2)f (1)

Integrantes:

Diana Romero Mozo

Stephanye Rugerio Meneses

Kenia Taj Arcos

Maritza Villanueva de la Rosa

Brandon Cruz Serrano

Asesor:

LFT .Larissa Yasvet Jimenez Bernabe

ARTROFIBROSIS

La artrofibrosis constituye una severa complicación postoperatoria. Su característico cuadro clínico responde a una excesiva síntesis de tejido fibroso y particularmente de colágeno.

Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscópico y capsulotomía posterior. Artroscopia , 23-30.

Artrofibrosis de Rodilla

• Condición patológica caracterizada por una limitación permanente más o menos importante de la movilidad de la rodilla, llevando consigo a una limitación funcional considerable en la actividad cotidiana y profesional de un individuo.

Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

:

Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.

Tipos de artrofibrosis

1.- Artrofibrosis local: que se describe como un nódulo fibrótico

Aparece en las reconstrucciones del LCA y que está localizado por delante y por fuera del túnel tibial

Produce un bloqueo mecánico, únicamente en la extensión intraarticular

Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.


2.-La artrofibrosis global:el tipo menos frecuente, se caracteriza por la

pérdida deflexión y extensión por fibrosis de los recesos

medial ylateral y del fondo de saco suprarrotuliano

3.-Síndrome de contractura infrarrotuliana: se fibrosa la almohadilla grasa

Ocasiona un descenso de larótula, limitación de la movilidad rotuliana

Pérdida deflexión y extensión de la rodilla


Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirurgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

Etiología

Aparece posterior a un traumatismo

o intervención quirúrgica.

Puede ser localizada o

difusa.

Con participación intra, extra-

articular o ambas.

Involucra factores mecánicos y biológicos.

Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirúrgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.

Etiología.

• 1. Secundarias a plastía de LCA y/o LCP • 2. Por inmovilización prolongada • 3. Por infecciones • 4. Por fracturas de fémur distal • 5. Por fracturas de meseta tibial• 6. Por sinovitis crónica inespecífica

Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirúrgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.

Factores que influyen a la AFR

• Se han encontrado alteraciones celulares y químicas

• Se añade una retracción capsulo-sinovial, una esclerosis y a distancia, una modificación de la calidad muscular.

Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.

Fisiopatología de la fibrosis.

Una lesión grave o persistente supone una situación en la que no es posible lograr la reparación solo con la regeneración del parénquima.

Las células parenquimatosas se sustituyen por tejido conjuntivo.

-angiogenia.-migración y proliferación de fibroblastos.-deposito de MEC.-maduración y organización del tejido fibroso.

Robbins L., S., Cotran, R., & Kumar, V. (2004). Patología Humana. Madrid, España: Elsevier.

Fibrosis:

Migración y proliferación

de fibroblastos.

PDGF, bFGF, TFG-β

Cels. Inflamatorias.

Macrófagos, mastocitos, linfocitos.

Deposito de MEC.

Síntesis de colágeno (3

a 5 días)

Inducido por leucocitos,

fibroblastos

Fisiopatología de la Fibrosis.

Robbins L., S., Cotran, R., & Kumar, V. (2004). Patología Humana. Madrid, España: Elsevier.

• La reparación comienza las 24 horas de la lesión:• Migración de

fibroblastos• Estimulación y

proliferación de fibroblastos y cels. Endoteliales.

De 3 a 5 días hay tejido de granulación.

Clasificaciones de artrofibrosis

A. Clasificación de Shelbourne

B. Clasificación de Sprage

C. Clasificación de Pizzo:

A. Clasificación de Shelbourne.

Tipos Características.

I < de 10 de perdida de extensión y flexión normal.

II > 10 de perdida de extensión y flexión normal.

III > 10 de pedida de extensión y >25 de perdida de flexión, limitación de la movilidad rotuliana, sin patela ínfera.

IV > 10 de perdida de extensión > 25 de perdida de flexión con patela ínfera.

Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscópico y capsulotomía posterior. Artroscopia , 23-30.

B.Clasificación de Sprage.


C. Clasificación de Pizzo:


ROM afectados

• La pérdida de la flexión y la pérdida de la extensión suelen combinarse en grado variable de acuerdo a las características de cada paciente.

González Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiología y tratamiento quirurgico artroscópico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior. Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.

Cuadro clínico.

El paciente refiere la rodilla

“trabada”

Dolor intenso a la

movilización.

Perdida de movimiento

Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.

Diagnóstico

• Historia clínica. Antecedentes.

• Movilizar pasivamente. Antes, durante y después de movimiento.

• En el cuadro clínico el elemento más importante es la pérdida del movimiento articular, generalmente acompañado de atrofia del cuádriceps, aumento de volumen y dolor.

Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.

Mediciones articulares.

• La medición del movimiento articular puede ser realizada a través de dos métodos.

• El primero, es colocar el goniómetro en la región lateral de la rodilla y tomando como puntos de referencia el trocánter mayor y el maléolo lateral.


Mediciones articulares

• En flexión: • FISIOLOGICAMENTE: 135° - 150°

• En extensión: • ACTIVA: 0°• PASIVA: -10°


• El segundo método consiste en colocar el paciente en decúbito *supino* y medimos la diferencia entre los dos talones, en el cual un centímetro es igual a un grado.

Mediciones articulares.


Diagnóstico por imagen.

Realización de:• Radiografías simples • RMN• TAC

Creighton, A., & Bach, B. (2005). Arthrofibrosis: Evaluation, Prevention and Treatment. Techniques in Knee Surgery, 163-172.Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

Estructuras afectadas

Tratamiento

Prevención.

Rehabilitación temprana. Tx. Conservador.

Medicamentos analgésicos y antiinflamatorios.Manipulación bajo anestesia. Reposo y uso de compresas frías hasta

Qx.

Liberación por artroscopia.

Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscópico y capsulotomía posterior. Artroscopia , 23-30.

Tratamiento conservador:

AINES: diclofenaco, ibuprofeno, ketorolaco, meloxicam, naproxeno.

Esteroides: la dexametasona o la prednisona, entre otros. Su uso es limitado o restringido por sus efectos secundarios o adversos

Infiltraciones:Glucocorticoidesanestésicos locales: mepivacaína,lidocaína, xilocaína.

Tratamiento quirúrgico

La manipulación bajo anestesia se recomienda actualmente entre las cuatro a12 semanas cuando no se

ha obtenido una flexión de la rodilla mayor a 90°después de la

rehabilitación.

Se realiza en forma rutinaria la liberación total del fondo del saco subcuadricipital, correderas laterales y la escotadura intercondílea

IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumáticas en Rodilla. Guía de práctica clínica. México, México.Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.

Técnicas quirúrgicas abiertas.

Procedimientos de rescate

Cuadricepsplastia.

Intervención fisioterapéutica.

OBJETIVOS: Disminuir el dolor.

Aumentar ROM

Prevenir hipotrofia muscular.

Aumentar la fuerza muscular.

Reeducar la marcha.

Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190

• Se recomienda la movilización inmediata. De forma pasiva o activo asistida. • El fortalecimiento de los flexores de rodilla debe

diferirse hasta las 4 semanas. • Movilizar la patela.• Ejercicios de resistencia muscular

Tx. Postoperatorio: para evitar la fibrosis.

Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190

Tratamiento fisioterapéutico de la artrofibrosis.

• U.S. terapéutico• Corriente EMS • Crioterapia• Miofascial en cuádriceps y musculatura periarticular. • Manipulación de rotula • Movilización pasiva de la articulación• Diatermia o Radiofrecuencia• Ondas de choque. • Cyriax

Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura periarticular:

• En primera instancia: • Cuádriceps• Aductores• TFL. • Glúteo• Isquiotibiales

Fallas en el Tx. Y Complicaciones

• Las complicaciones de una manipulación excesiva son: • Daño osteocondral• Fracturas de fémur distal y la rotula• Ruptura del tendón rotuliano• Miositis osificante del cuádriceps • Calcificación del ligamento colateral medial

Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.

Muchas Gracias

Bibliografía. • Alvares López, A., García Lorenzo, Y., Puentes Álvarez, A., & García Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis

de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

• Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Sánchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiología del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.

• Creighton, A., & Bach, B. (2005). Arthrofibrosis: Evaluation, Prevention and Treatment. Techniques in Knee Surgery, 163-172.

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artrofibrosis(1)(2)f (1)

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