ARTRITIS ARTRITIS REACTIVAREACTIVAARTRITIS ARTRITIS REACTIVAREACTIVA

Sinovitis estéril, que puede ser Sinovitis estéril, que puede ser mono u oligoarticular, y que se mono u oligoarticular, y que se produce después de un proceso produce después de un proceso infeccioso, con un periodo de infeccioso, con un periodo de latencia no superior a un mes.latencia no superior a un mes.

HLA B27HLA B27EspondiloartropatíasEspondiloartropatías

Periférica, entesopatía, sacroileítisPeriférica, entesopatía, sacroileítis

ETIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

PATOGENIAPATOGENIA

PATOGENIAPATOGENIA

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESEXTRAARTICULARES

Evolución.Evolución.

Exploraciones Exploraciones complementariascomplementarias

DiagnósticoDiagnóstico

Diagnóstico Diagnóstico diferencialdiferencial

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial Con La Gonococia Con La Gonococia

DiseminadaDiseminada

TratamientoTratamiento

ARTRITIS POR ARTRITIS POR ESPIROQUETASESPIROQUETAS

ENFERMEDAD DE LYMEENFERMEDAD DE LYME

espiroqueta espiroqueta Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferi artritis hasta en 70% de las personas artritis hasta en 70% de las personas

no tratadasno tratadas . . artralgias y mialgias intermitentesartralgias y mialgias intermitentes

((Días a semanas después de la Días a semanas después de la inoculación ).inoculación ).

tres clases de afección articulartres clases de afección articular : :

tres clases de afección tres clases de afección articulararticular : :

1) 50% de las personas no tratadas sufren brotes intermitentes de monoartritis u oligoartritis que afectan la rodilla y otras articulaciones grandes

2) El 20% de los casos no tratados presentan un cuadro de artralgias que se acentúan y atenúan a intervalos.

3) El 10% de los pacientes padecen una sinovitis inflamatoria crónica consecutiva a las lesiones erosivas y a la destrucción de

la articulación.

En más de 90% de las personas con artritis de Lyme son positivas las pruebas serológicas que detectan los anticuerpos IgG dirigidos contra B. burgdorferi y en 85% de los casos los análisis basados en la PCR detectan el DNA de Borrelia

EL TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO

Se aconseja un régimen a base de doxiciclina Se aconseja un régimen a base de doxiciclina oral (100 mg cada 12 h durante 30 días), oral (100 mg cada 12 h durante 30 días), amoxicilina oral (500 mg cada 6 h durante 30 amoxicilina oral (500 mg cada 6 h durante 30 días), o ceftriaxona parenteral (2 g/día días), o ceftriaxona parenteral (2 g/día durante dos a cuatro semanas).durante dos a cuatro semanas).

Los pacientes que no mejoran después de dos Los pacientes que no mejoran después de dos meses de tratamiento oral o de un mes de meses de tratamiento oral o de un mes de tratamiento parenteral es poco probable que tratamiento parenteral es poco probable que se alivien con más antibióticos y deben se alivien con más antibióticos y deben tratarse con antiinflamatorios o someterse a tratarse con antiinflamatorios o someterse a sinovectomía.sinovectomía.

ARTRITIS SIFILÍTICAARTRITIS SIFILÍTICA SÍFILIS CONGÉNITASÍFILIS CONGÉNITA PRECOZPRECOZ hay : hay : hinchazón periarticular ehinchazón periarticular e inmovilidad de los miembros afectados inmovilidad de los miembros afectados

(seudoparálisis de Parrot) que complican (seudoparálisis de Parrot) que complican la osteocondritis de los huesos largos. la osteocondritis de los huesos largos.

Entre los ocho y 15 años de edad Entre los ocho y 15 años de edad aparece la articulación de aparece la articulación de CluttonClutton, una , una manifestación tardía de la sífilis manifestación tardía de la sífilis congénita que consiste en sinovitis congénita que consiste en sinovitis crónica indolora con derrames en las crónica indolora con derrames en las articulaciones grandes.articulaciones grandes.

LA SÍFILIS SECUNDARIALA SÍFILIS SECUNDARIA puede puede asociarse con artralgias, con artritis asociarse con artralgias, con artritis simétrica de rodillas y tobillos y en simétrica de rodillas y tobillos y en ocasiones de hombros y muñecas, y ocasiones de hombros y muñecas, y con sacroileítis. con sacroileítis.

evolución subaguda o crónica, con evolución subaguda o crónica, con pleocitosis mixta en el líquido sinovial pleocitosis mixta en el líquido sinovial por mononucleares y neutrófilos (en por mononucleares y neutrófilos (en general con cifras de 5 000 a 15 000/l). general con cifras de 5 000 a 15 000/l).

EN LA SÍFILIS TERCIARIAEN LA SÍFILIS TERCIARIA, las , las articulaciones de Charcot son articulaciones de Charcot son secundarias a la pérdida de la secundarias a la pérdida de la sensibilidad producida por la tabes sensibilidad producida por la tabes dorsal. En estos casos no es útil la dorsal. En estos casos no es útil la penicilinapenicilina . .

ARTRITIS MONOARTICULAR ARTRITIS MONOARTICULAR CRÓNICACRÓNICA

ARTRITIS TUBERCULOSAARTRITIS TUBERCULOSA Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis origina lentamente tuberculosis origina lentamente

una artritis que es monoarticular en el 90 % de los una artritis que es monoarticular en el 90 % de los casos. casos.

Es más frecuente la localización en articulaciones Es más frecuente la localización en articulaciones que soportan peso, como rodilla, cadera o tobillo.que soportan peso, como rodilla, cadera o tobillo.

la osteomielitis vertebral supone el 50 % de los la osteomielitis vertebral supone el 50 % de los casos la enfernmedad de Poncet es una forma de casos la enfernmedad de Poncet es una forma de poliartritis simétrica que aparecen en pacientes poliartritis simétrica que aparecen en pacientes con tuberculosis viceral.con tuberculosis viceral.

Las micobacterias atípicas (M kansasii, M avium-Las micobacterias atípicas (M kansasii, M avium-intracellulare) pueden producir una artritis intracellulare) pueden producir una artritis granulosatosa crónica clínica o histológicamente granulosatosa crónica clínica o histológicamente similar ,la afectación es frecuente en los dedos de similar ,la afectación es frecuente en los dedos de las manos puede asociarse a inmunodepresión por las manos puede asociarse a inmunodepresión por infección VIH o fármacos citostáticos.infección VIH o fármacos citostáticos.

ARTRITIS MICÓTICAARTRITIS MICÓTICA cualquier micosis invasiva puede infectar cualquier micosis invasiva puede infectar

las estructuras óseas y articulaciones.las estructuras óseas y articulaciones. La infección por Candida suele producir una La infección por Candida suele producir una

monoartitis granulomatosa crónica que monoartitis granulomatosa crónica que asienta en grandes articulaciones como asienta en grandes articulaciones como rodilla ,cadera u hombros, secundaria a rodilla ,cadera u hombros, secundaria a intervenciones quirúrgicas inyecciones intervenciones quirúrgicas inyecciones intraarticulares o por diseminació intraarticulares o por diseminació hematógenas.hematógenas.

El tratamiento se realiza con antimicóticos El tratamiento se realiza con antimicóticos sistémicos como la anfotericina B fluconazol sistémicos como la anfotericina B fluconazol o itraconazol.o itraconazol.

ARTRITIS BRUCELÓSICAARTRITIS BRUCELÓSICA

40 % de los pacientes con brucelosis 40 % de los pacientes con brucelosis presetan afectación musculoesquelético.presetan afectación musculoesquelético.

La artritis puede cursar de forma aguda, La artritis puede cursar de forma aguda, crónica o recurrente. crónica o recurrente.

Al inicio del cuadro pueden aparecer Al inicio del cuadro pueden aparecer artralgias o artritis erráticas pero lo artralgias o artritis erráticas pero lo mas característico es que sea una mas característico es que sea una monoartritis generalmente de grandes monoartritis generalmente de grandes articulaciones de miembros inferior articulaciones de miembros inferior sobre todo de rodillas.sobre todo de rodillas.

pueden afectar las articulaciones pueden afectar las articulaciones intervertebrales, sobre todo lumbares, intervertebrales, sobre todo lumbares, sacroiliacas y coxofemoral.sacroiliacas y coxofemoral.

La espondilitis brucelar es más La espondilitis brucelar es más frecuente en mayores de 40 años, y frecuente en mayores de 40 años, y cursa con dolor en la región afectada cursa con dolor en la región afectada con pasibles irradiación radicular y con pasibles irradiación radicular y rigidez.rigidez.

La sacroileitis es más frecuente en La sacroileitis es más frecuente en jóves y el dolor tiene una localoización jóves y el dolor tiene una localoización más baja que el de la espondilitis.más baja que el de la espondilitis.

El hemocultivo solo es positivo en la El hemocultivo solo es positivo en la forma aguda .forma aguda .

El cultivo del líquido sinovial es positivo El cultivo del líquido sinovial es positivo en solo un 50% muchas veces, el en solo un 50% muchas veces, el diagnóstico se obtiene mediante diagnóstico se obtiene mediante pruebas serológicas.pruebas serológicas.

En un 50% de los casos, el mecanismo En un 50% de los casos, el mecanismo de la artritis es reactivo, mediado por de la artritis es reactivo, mediado por inmunocomplejos, y en el resto es por la inmunocomplejos, y en el resto es por la presencia de la Brucella en la presencia de la Brucella en la articulaciónarticulación

ARTRITIS VIRALARTRITIS VIRAL

Los virus producen artritis al infectar el Los virus producen artritis al infectar el tejido sinovial en el curso de la infección tejido sinovial en el curso de la infección generalizada o provocan una reacción generalizada o provocan una reacción inmunitaria que ataca las articulaciones.inmunitaria que ataca las articulaciones.

En los tres días de la erupción que sigue a En los tres días de la erupción que sigue a la infección espontánea por el virus de la la infección espontánea por el virus de la rubéola y en las dos a seis semanas rubéola y en las dos a seis semanas siguientes a la aplicación de la vacuna con siguientes a la aplicación de la vacuna con virus vivos de la rubéola, hasta 50% de las virus vivos de la rubéola, hasta 50% de las mujeres afectadas experimentan artralgias mujeres afectadas experimentan artralgias persistentes persistentes