¿Por qué me duelen las ¿Por qué me duelen las articulaciones?articulaciones?

Dra Elena JarpaReumatólogaAsesor Científico Bristol Myers Squibb

Saber diferenciar el dolorSaber diferenciar el dolor

• ¿Es dolor articular?¿Es dolor articular?• ¿Es dolor muscular?¿Es dolor muscular?• ¿Es un dolor referido de otro lugar?¿Es un dolor referido de otro lugar?

• El médico de acuerdo a los antecedentes El médico de acuerdo a los antecedentes clínicos y examen físico hará un diagnóstico.clínicos y examen físico hará un diagnóstico.

• Si el dolor es articular hay que diferenciar entre Si el dolor es articular hay que diferenciar entre artritis y artrosisartritis y artrosis

Medico examinando articulacionesMedico examinando articulaciones

Manos con Artrosis: Nódulos de Heberden Manos con Artrosis: Nódulos de Heberden

ArtrosisArtrosis

• Hay un desgaste del cartílago articularHay un desgaste del cartílago articular• ““Falta lubricante en la articulaciónFalta lubricante en la articulación””• Puede aumentar el líquido en la Puede aumentar el líquido en la

articulación (sin globulos blancos)articulación (sin globulos blancos)• Aparecen nodulos en las manosAparecen nodulos en las manos• Aparecen Aparecen ““cachitoscachitos”” en la columna en la columna

(espondiloartrosis)(espondiloartrosis)

Articulaciones afectadas por artrosis primariaArticulaciones afectadas por artrosis primaria

FactoresFactores de riesgo yde riesgo y patogénesis de patogénesis de la Artrosis* la Artrosis*

* Ann Int Med 2000;133:635-646

Factores Factores sistémicossistémicos EdadEdad SexSexoo ( (status status hormohormonalnal ?) ?) EtEtniania GenGenéétictica a NutriNutriccionalionaleses MetabMetabóóliclicosos

Factores Factores LocalLocaleses biomebiomecácánicnicosos ObesiObesidaddad DañoDaño / / abusoabuso DDeformieformidaddad / / formaforma Densidad óseaDensidad ósea Debilidad muscularDebilidad muscular LaxitLaxitudud/ali/alineamientoneamiento/propriocep/propriocepciónción

Lo más importante es evitar el sobrepeso y mantener fortaleza muscular.Lo más importante es evitar el sobrepeso y mantener fortaleza muscular.

Lo primero que ocurre con la enfermedad es Lo primero que ocurre con la enfermedad es la alteración del cartílago, que poco a poco la alteración del cartílago, que poco a poco se desgasta llegando a desaparecer, se desgasta llegando a desaparecer, contactándose directamente el huesocontactándose directamente el hueso

El hueso reacciona y crece formando El hueso reacciona y crece formando osteofitos (osteofitos (““cachitoscachitos””) )

Artrosis en rodillaArtrosis en rodilla

Articulación sanaArticulación sana Articulación enferma Articulación enferma con erosión en el cartílagocon erosión en el cartílago

Síntomas:Síntomas:– Comienzan de a poco, siendo lenta la progresiónComienzan de a poco, siendo lenta la progresión– Rigidez: Rigidez:

• Aparece tras un periodo de inactividad Aparece tras un periodo de inactividad • Dura menos de media hora Dura menos de media hora • Pasa con el ejercicioPasa con el ejercicio• Es local, afectando la articulación que tiene artrosisEs local, afectando la articulación que tiene artrosis

– Dolor: Inicialmente, se siente sólo cuando la Dolor: Inicialmente, se siente sólo cuando la articulación se mueve, y cuando la enfermedad esta articulación se mueve, y cuando la enfermedad esta avanzada aparece en reposoavanzada aparece en reposo

Diagnóstico: Diagnóstico: Se realiza en base a procedimientos Se realiza en base a procedimientos tradicionales que son analizados por el tradicionales que son analizados por el médico.médico.

– Exámen físicoExámen físico– RadiografíasRadiografías– Exámenes de sangre: no se requierenExámenes de sangre: no se requieren

TratamientoTratamiento

• EjercicioEjercicio• Control del pesoControl del peso• Regeneradores del cartílagoRegeneradores del cartílago

– Glucosamina + condroitin sulfatoGlucosamina + condroitin sulfato– Ej: dinaflex, condrosulf, hiperflex, artridolEj: dinaflex, condrosulf, hiperflex, artridol

• Analgésicos: Analgésicos: paracetamol, tramadol,paracetamol, tramadol, codeinacodeina

• Antiinflamatorios: Antiinflamatorios: celebra, aspirinacelebra, aspirina, , ibuprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, nefersildiclofenaco, nefersil

Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

Artritis Reumatoide (AR)Artritis Reumatoide (AR)

• Es una enfermedad autoinmune= Es una enfermedad autoinmune= inmunológica. Es decir el sistema inmune inmunológica. Es decir el sistema inmune ataca nuestro cuerpoataca nuestro cuerpo

• Se puede presentar a cualquier edad.Se puede presentar a cualquier edad.

• Es una enfermedad crónicaEs una enfermedad crónica

Manos con artritis

Curso Clínico en Artritis Reumatoide

La AR es una enfermedad sistémica que se La AR es una enfermedad sistémica que se manifiesta por poliartritis (muchas articulaciones manifiesta por poliartritis (muchas articulaciones inflamadas)inflamadas)Afecta entre un 0,4% y 1% de la población Afecta entre un 0,4% y 1% de la población mundial. (0.8% en Chile)mundial. (0.8% en Chile)Impone una gran carga piscológica para el Impone una gran carga piscológica para el paciente y su calidad de vida.paciente y su calidad de vida.

*Sin tratamiento, son esperables la destrucción articular, la incapacidad e invalidez.

¿Por qué se produce la Artritis Reumatoide?¿Por qué se produce la Artritis Reumatoide?

• Componente genético. Predisposición en Componente genético. Predisposición en nuestros genes a tener la enfermedadnuestros genes a tener la enfermedad

• ¿Infecciones como desencadenante? ¿Infecciones como desencadenante? Generalmente el paciente ha tenido una Generalmente el paciente ha tenido una infección reciente que activó su sistema infección reciente que activó su sistema inmunológico inmunológico

• TabacoTabaco• StressStress

VulnerabilidadVulnerabilidad

• El paciente de AR tiene mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (infartos), y anemia.

• Sin tratamiento tiene mayor mortalidad y un riesgo de invalidez elevado.

• Altos costos para el enfermo y la sociedad.

Compromiso extra-articularCompromiso extra-articular

La artritis puede afectar otros órganos:La artritis puede afectar otros órganos:

• Pulmón: Fibrosis pulmonarPulmón: Fibrosis pulmonar• Ojos: uveitis, escleritisOjos: uveitis, escleritis• PielPiel• RiñónRiñón

La zona afectada se llena de globulos blancos. Estos producen citoquinas (inflamación), lo que daña la articulación.

Articulación Normal Articulación con AR

• Diagnóstico:Diagnóstico:Una vez detectados los Síntomas (dolor, rigidez Una vez detectados los Síntomas (dolor, rigidez matinal, incapacidad para realizar actividades de la vida matinal, incapacidad para realizar actividades de la vida diaria, sequedad ojos y fiebre), se inician los diaria, sequedad ojos y fiebre), se inician los procedimientos de análisis:procedimientos de análisis:–Examen físicoExamen físico–LaboratorioLaboratorio

• FRFR• AnticcpAnticcp• AnticuerposAnticuerpos• VHSVHS

¿Cuándo esta activa su artritis?¿Cuándo esta activa su artritis?

• Rigidez matinalRigidez matinal• Examen físico del médico: se busca las Examen físico del médico: se busca las

articulaciones hinchadas y dolorosas.articulaciones hinchadas y dolorosas.• Se alteran ex de sangre. (FR, VHS, PCR, Se alteran ex de sangre. (FR, VHS, PCR,

anemia)anemia)

• ¿ Tiene tratamiento la Artritis?¿ Tiene tratamiento la Artritis?Sí!!Sí!!• ¿ Puedo quedar sin secuelas?¿ Puedo quedar sin secuelas?Sí!!!Sí!!!

Medicamentos para la ArtritisMedicamentos para la Artritis

– Drogas inmunosupresoras (Drogas inmunosupresoras (““bajan las defensasbajan las defensas””))• Corticoides: prednisonaCorticoides: prednisona• Metotrexate: oral e inyectableMetotrexate: oral e inyectable

– Control hígadoControl hígado– No tomar alcoholNo tomar alcohol– No en embarazo: anticonceptivosNo en embarazo: anticonceptivos

• Leflunomida (Arava, Artrimod, Artrotin)Leflunomida (Arava, Artrimod, Artrotin)– Control con exámenesControl con exámenes

• Plaquinol (hidroxicloroquina) o cloroquinaPlaquinol (hidroxicloroquina) o cloroquina

Nuevos tratamientos: Drogas Nuevos tratamientos: Drogas biológicasbiológicas

• Son el resultado del avance en el conocimiento de la Son el resultado del avance en el conocimiento de la enfermedad.enfermedad.

• A través de la biotecnología se han desarrollado A través de la biotecnología se han desarrollado tratamientos contra moléculas específicas.tratamientos contra moléculas específicas.

• Se usan cuando no se responde a Metotrexate, Se usan cuando no se responde a Metotrexate, leflunomida y otros.leflunomida y otros.

• 10-20% de los pacientes los necesita.10-20% de los pacientes los necesita.

ProblemasProblemas

• Del tratamiento:Del tratamiento:– InfeccionesInfecciones– Osteoporosis (prednisona), y Osteoporosis (prednisona), y

secundariamente fracturassecundariamente fracturas• De la enfermedad:De la enfermedad:

– DiscapacidadDiscapacidad– Mayor riesgo cardiovascularMayor riesgo cardiovascular

• Cuidar colesterolCuidar colesterol• No fumarNo fumar

Resumen diferenciasResumen diferencias

Artrit is reumatoideArtr it is reumatoide• Es una enfermedad Es una enfermedad

autoinmuneautoinmune• Articulación inflamada y Articulación inflamada y

dolorosa de aproximadamente dolorosa de aproximadamente 6 o mas semanas de duración6 o mas semanas de duración

• A cualquier edad A cualquier edad • El paciente NO es capaz de El paciente NO es capaz de

hacer su vida normal (ej: hacer su vida normal (ej: vestirse, aseo)vestirse, aseo)

• Más frecuente mujeresMás frecuente mujeres• Mas frecuente manos, pies, Mas frecuente manos, pies,

rodillas.rodillas.

ArtrosisArtrosis• Relacionada al peso y edadRelacionada al peso y edad• Mayor tiempo de dolor Mayor tiempo de dolor

(generalmente años)(generalmente años)• Dolor más leve, sin afectar las Dolor más leve, sin afectar las

actividades de la vida diariaactividades de la vida diaria• Paciente de mayor edad, Paciente de mayor edad,

generalmente más de 50 añosgeneralmente más de 50 años• Hombres = mujeresHombres = mujeres• Afecta principalmente rodillas, Afecta principalmente rodillas,

manos, columna,cadera.manos, columna,cadera.

¡Todos Somos Responsables!¡Todos Somos Responsables!

• PacientesPacientes• MédicosMédicos• Instituciones de SaludInstituciones de Salud• Personal de SALUDPersonal de SALUD