art.original diagnostico

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Anales de Radiologa Mxico "!ARTCULO ORIGINAL

Diagnstico por imagen seccional de la colitis seudomembranosa

RESUMEN

Introduccin: SH JVSP[PZ ZL\KVTLTIYHUVZH LZ \UH JVSP[PZ PUMLJJPVZHWV[LUJPHSTLU[LSL[HSJH\ZHKHWVYSHSPILYHJP}UKL\UHV]HYPHZ[V_PUHZproducidas por la proliferacin sin oposicin de la bacteria Clostridium KPMJPSL3HJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHLZ\UHPUMLJJP}UWYLKVTPUHU[LTLU[LUVZVJVTPHSZLJ\UKHYPHHSHJVTWSPJHJP}UKLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV"ZLHZVJPH[HTIPtUJVUSHJPY\NxHHIKVTPUHS` JVULUMLYTLKHKLZdebilitantes tales como el linfoma o el sida.

Objetivo: YLJVUVJLYSHJSH]LKPHNU}Z[PJHWHYHPKLU[PJHY` KPMLYLUJPHYHSHJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHKLSVZKPZ[PU[VZ[PWVZKLJVSP[PZTLKPHU[L[VTVNYHMxH HUHSPaHUKV SH KPZ[YPI\JP}U SVZ ZPNUVZ KLS HJVYKL}U KLSKVISLOHSV`KLSZPNUVLUKPHUHSHTVYMVSVNxHKLSHWHYLKKLSJVSVUSHT\JVZH SHNYHZHWLYPJ}SPJHHKLUVWH[xHZVHZJP[PZ`HSN\UVZV[YVZOHSSHaNVZPU[YHHIKVTPUHSLZL_[YHJVS}UPJVZLZWLJxJVZ9LSHJPVUHYLTVZlos diferentes patrones de estos puntos con el tipo de colitis corresponKPLU[LJLU[YmUKVUVZLUSHJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHMaterial y mtodos: ZLYLHSPa}\ULZ[\KPVKLZJYPW[P]VVIZLY]HJPVUHS[YHUZ]LYZHSYL[YVZWLJ[P]V`\UPJtU[YPJVX\LPUJS\`}WHJPLU[LZX\LPUNYLZHYVUHS/VZWP[HS*LU[YHS4PSP[HYJVUKP]LYZVZKPHNU}Z[PJVZJSxUPJVZLU\UWLYPVKVKLH|VZKLLULYVKLSHSKLKPJPLTIYLKLS`LUSVZX\LJVUIHZLLUHU[LJLKLU[LZKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHVLUSVZOHSSHaNVZWVY[VTVNYHMxHZLZL|HS}SHWVZPIPSPKHKKLcolitis seudomembranosa.

Resultados: U\LZ[YV\UP]LYZV PUJS\`} HWHJPLU[LZ OVTIYLZ` T\QLYLZ LU SHZ ZVSPJP[\KLZ KL LZ[\KPVZ X\L JVUKPJPVUHYVUSH YLHSPaHJP}UKLSLZ[\KPVKL [VTVNYHMxHJVTW\[HKH"LUUPUN\UHKLLSSHZZLZL|HS}LS\ZVKLHU[PIP}[PJVZLS[PWVLS[PLTWVVLSUTLYVEn relacin con el antecedente de uso de antibiticos asociados con JVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHZLPKLU[PJHYVUWHJPLU[LZ ,UUVZLPKLU[PJ}LS\ZVKLHU[PIP}[PJVJVUSHPKLU[PJHJP}UKLSHJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHWVY [VTVNYHMxHJVTW\[HKH:}SVLZ[\]VIHQV[YH[HTPLU[VJVUHU[PIP}[PJVVYHSUVLZWLJPJHKVConclusin: las colitis forman parte de la patologa abdominal urgente KLHS[HMYLJ\LUJPH3VZOHSSHaNVZWVY[VTVNYHMxHLULSKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVKLSHZTPZTHZUVZVUWH[VNUVT}UPJVZ"UVVIZ[HU[LJVUVJLYSVZpermite realizar una correcta aproximacin diagnstica. Las imgenes KL[VTVNYHMxHUVZVUWH[VNUVT}UPJHZWLYV Q\U[VJVUSHLWPKLTPVSVNxH ` SH JSxUPJHW\LKLUHSJHUaHY ZP UV\UKPHNU}Z[PJVKLJLY[LaHs de alta probabilidad. Para llegar al diagnstico correcto de colitis seudomembranosa hay que analizar cuidadosamente los puntos que OLTVZKLZHYYVSSHKVLULZ[L[YHIHQV!KPZ[YPI\JP}UZPNUVKLSHJVYKL}UKLSOHSVTVYMVSVNxHKLSHWHYLKT\JVZHNYHZHHKLUVWH[xHZHZJP[PZ`los hallazgos caractersticos.

Palabras clave: JVSP[PZ LU[LYVJVSP[PZ ZL\KVTLTIYHUVZH [VTVNYHMxHJVTW\[HKHKPHNU}Z[PJV

DZ'1Torres-Montoya JM2DhD:3Rebollo-Hurtado V4Guizar-Lpez GU5

1 D Z /^ Z / d2DZ/-D'^3DZ/-D'^4DZ/^ -Z-/:d5D:W-,D D^E>^ D,D&

Correspondencia:'[email protected]

DZ'dD:DDUtrera MJ, Rebollo-Hurtado V, Guizar-Lpez GU. Diagnstico por imagen seccional de la colitis seudomembranosa. Anales de Radiologa Mxico 2015;14:43-65.

Recibido: 8 de enero, 2015

Aceptado: 16 de enero, 2015

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Anales de Radiologa Mxico Volumen 14, Nm. 1, enero-marzo 2015

Diagnosis by cross-sectional imaging of pseudomembranous colitis

ABSTRACT

Introduction:7ZL\KVTLTIYHUV\ZJVSP[PZPZHUPUMLJ[PV\ZWV[LU[PHSS`SL[OHSJVSP[PZJH\ZLKI`[OLYLSLHZLVMVULVYTVYL[V_PUZWYVK\JLKby the unopposed proliferation of the bacterium *SVZ[YPKP\TKPMJPSL. 7ZL\KVTLTIYHUV\ZJVSP[PZPZHWYLKVTPUHU[SÒVZWP[HSHJX\PYLK infec[PVUZLJVUKHY`[VJVTWSPJH[PVUZMYVTHU[PIPV[PJ [YLH[TLU[" P[ PZHSZVHZZVJPH[LK^P[OHIKVTPUHSZ\YNLY`HUK^P[OKLIPSP[H[PUNKPZLHZLZZ\JOHZS`TWOVTHVY(0+:Objective: Recognize the diagnostic code to identify and differentiate pseudomembranous colitis from other types of colitis by means of [VTVNYHWO ` HUHSàPUNKPZ[YPI\[PVU ZPNUZVM HJJVYKPVUKV\ISL HUKI\SSZL`LZPNU"TVYWOVSVN`VMJVSVU^HSST\JVZHHUKWLYPJVSPJMH["HKLUVWH[OPLZVYHZJP[LZ"HUKZVTLV[OLYZWLJPJL_[YHJVSVUPJPU[YHHIKVTPUHSUKPUNZ>LYLSH[L[OLKPMMLYLU[WH[[LYUZVM[OLZLWVPU[Z^ P[O[OLJVYYLZWVUKPUN[`WLZVMJVSP[PZMVJ\ZPUNVUWZL\KVTLTIYHUV\ZJVSP[PZMaterial and methods: >LJVUK\J[LK H KLZJYPW[P]L VIZLY]H[PVUHSJYVZZZLJ[PVUYL[YVZWLJ[P]LZPUNSLZP[LZ[\K`ÔPJOPUJS\KLKWH[PLU[ZHKTP[[LK [V/VZWP[HS*LU[YHS4PSP[HY^P[O]HYPV\ZJSPUPJHSKPHNUVZLZV]LYH`LHYWLYPVK1HU\HY`[OYV\NO+LJLTILYHUKPU^ OVT[OLWVZZPIPSP[`VMWZL\KVTLTIYHUV\ZJVSP[PZ^ HZPKLU[PLKIHZLKVUOPZ[VY`VMWZL\KVTLTIYHUV\ZJVSP[PZVY[VTVNYHWOÙKPUNZResults: 6\Y\UP]LYZLPUJS\KLKWH[PLU[ZTLUHUK^ VTLUPUVYKLYZMVYZ[\KPLZÔPJOYLX\PYLKJVTW\[LK[VTVNYHWO`"PUUVULVM[OLT^HZ\ZLVMHU[PIPV[PJZ[`WL[PTLVYU\TILYZWLJPLK0UYLSH[PVU[VOPZ[VY`VM\ZLVMHU[PIPV[PJZHZZVJPH[LK^ P[OWZL\KVTLTIYHUV\ZJVSP[PZWH[PLU[Z ^LYLPKLU[PLK0U\ZLVMHU[PIPV[PJZ^HZUV[ HZZVJPH[LK^P[O PKLU[PJH[PVU VM WZL\KVTLTIYHUV\Z JVSP[PZ I`JVTW\[LK[VTVNYHWO `6US`^LYLVU[YLH[TLU[^P[O\UZWLJPLKoral antibiotics.

Conclusion: The colitides are part of highly common emergency abKVTPUHSWH[OVSVN `;VTVNYHWOÙKPUNZPU[OLPYL[PVSVNPJHSKPHNUVZPZHYLUV[WH[OVNUVTVUPJ"OV^L]LYRUV^PUN[OLTOLSWZLZ[HISPZOHJVYrect diagnostic approach. Tomographic images are not pathognomonic I\[JVTIPULK^P[OLWPKLTPVSVN`HUKJSPUPJHSUKPUNZJHUZ\WWVY[HKPHNUVZPZVMZ[YVUNWYVIHIPSP[ `PMUV[JLY[HPU[ `;VHYYP]LH[HJVYYLJ[KPHNUVZPZVMWZL\KVTLTIYHUV\ZJVSP[PZ^LULLK[VJHYLM\SS`HUHSàL[OLWVPU[Z^LOH]LKPZJ\ZZLK PU [OPZHY[PJSL!KPZ[YPI\[PVUZPNUVMHJJVYKPVUVYOHSVJVSVU^HSSTVYWOVSVN `T\JVZHMH[HKLUVWH[OPLZHZJP[LZHUKJOHYHJ[LYPZ[PJUKPUNZKey words: JVSP[PZ WZL\KVTLTIYHUV\Z LU[LYVJVSP[PZ JVTW\[LK [VTVNYHWO `KPHNUVZPZ

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Motta-Ramrez GA et al. Diagnstico de la colitis seudomembranosa

INTRODUCCIN

La colitis seudomembranosa es una colitis infecciosa potencialmente letal causada por la liberacin de una o varias toxinas producidas por la proliferacin sin oposicin del Clostridium KPMJPSL.

El *KPMJPSLLZ\UIHJPSVNYHTWVZP[P]VHUHLYVIPVde crecimiento lento en medios convencionales X\LWYVK\JLTLKPHU[LSHHJJP}UKLKVZLU[LYV[V_PUHZ[V_PUHZ(` )\UJ\HKYVJSxUPJVJVU\Uespectro variable desde estadio de portador asin[VTm[PJVZxUKYVTLKPHYYLPJVH\[VSPTP[HKVOHZ[Hcolitis fulminante con megacolon txico y datos KLSL[HYNPH[HX\PJHYKPHVWLYMVYHJP}UJVS}UPJH"pasando por la situacin ms comn de diarrea WYVM\ZHHJ\VZHZxUKYVTLKVSVYVZVHIKVTPUHSy sndrome febril. Hay estudios recientes que WHYLJLUJVUYTHYX\L\UUTLYVSPTP[HKVKLcasos pudiese deberse a cepas enterotoxignicas de Staphylococcus aureus.

La colitis seudomembranosa es una infeccin predominantemente nosocomial secundaria a la complicacin del tratamiento antibitico que se asocia tambin con ciruga abdominal y con enfermedades debilitantes como el linfoma o el sida.*\HKYV,U[YL`KLSVZWHJPLU[LZtienen un cuadro diarreico tras haber tomado HU[PIP}[PJVZ4mZKL`KLSHZJVSP[PZZL\KVmembranosas son producidas por *KPMJPSL. El factor de riesgo ms importante es el uso de HU[PIP}[PJVZ `KLLU[YLLSSVZLZWLJPHSTLU[LSHclindamicina y las cefalosporinas de segunda y [LYJLYHNLULYHJPVULZJSPUKHTPJPUH`\VYVX\PUVSVUHZ6[YVZMHJ[VYLZJVTVSHLKHKH]HUaHKHla desnutricin o determinadas cepas del germen pueden contribuir a aumentar el riesgo.

Los antibiticos pueden alterar la microbiota intestinal y reducir la resistencia del tubo diges[P]VHSHJVSVUPaHJP}UWVYWH[}NLUVZ,U[YL` KLSVZWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZX\LYLJPILU

tratamiento antibitico desarrollarn diarrea. El *KPMJPSLes la causa ms frecuente de diarrea infecciosa adquirida en un hospital en el mundo desarrollado y en los ltimos aos se asocia cada vez con mayores morbilidad y mortalidad. Aunque el *KPMJPSLpuede estar en las heces de KLSVZHK\S[VZZHUVZLZLSHNLU[LJH\ZHSKLKLSHZKPHYYLHZWVYHU[PIP}[PJVZKLHKLSHZJVSP[PZWVZ[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV`KL HKLSVZJHZVZKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZH,U[YL`KLSVZWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZW\LKLZLYWVY[HKVYLZJVU[HZHZproporcionales a la duracin de la hospitalizacin y al uso de antibiticos. En una proporcin KLHKLLZ[VZWHJPLU[LZZLLUJ\LU[YHLUSHLUKVZJVWPHVSHOPZ[VSVNxHZL\KVTLTIYHUHZcaractersticas que dan nombre al cuadro de JVSP[PZ V LU[LYP[PZ ZL\KVTLTIYHUVZH WSHJHZelevadas amarillentas que se originan en sitios KL\SJLYHJP}UZ\WLYJPHS3HZPVWH[VNLUPHKLla enfermedad contribuye al aspecto por imaNLUKL SHTPZTH! LS LUNYVZHTPLU[VWVSPWVPKLmucoso contribuye al aspecto en empedrado V KLKLKV LS LKLTHT\JVZV` Z\IT\JVZVque condiciona el atrapamiento de medio de JVU[YHZ[LPU[YHS\TPUHSLSZPNUVKLSHJVYKL}U`LSYLMVYaHTPLU[VWVZJVU[YHZ[LLUKPHUH SHheterogeneidad de la grasa pericolnica que ZL[YHK\JLLUHMLJJP}UPUHTH[VYPHKLSHNYHZHPUHTHJP}U`HZJP[PZ,SKPHNU}Z[PJVKLUP[P]VZLLZ[HISLJLJVUSHPKLU[PJHJP}UKLSHZ[V_PUHZen las heces o la visualizacin de las seudo

Cuadro 1. Factores de riesgo para la colitis seudomembranosa

0UNLZ[HWYL]PHKLHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YV,KHKZ\WLYPVYHH|VZHospitalizaciones prolongadas0UT\UVKLWYLZP}UPatologa severa asociadaEpisodios previos de colitis seudomembranosa0U[LY]LUJPVULZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZWYVSVUNHKHZConsumo habitual de inhibidores de la bomba de protonesPeripartoTrasplantados de corazn

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membranas en la colonoscopia. Su tratamiento consiste en la administracin de metronidazol y ]HUJVTPJPUHWVY]xHVYHS"TLUVZKLKLSVZafectados requerir ciruga.

5VOH`\UHWY\LIHKPHNU}Z[PJH PKLHSHZxX\Lla sospecha clnica es clave para establecer el KPHNU}Z[PJVKLIPLUKVLZ[HISLJLYZL[YH[HTPLU[Vemprico cuando el cuadro clnico es compatible an cuando los resultados de laboratorio no sean concluyentes. La colitis seudomembranosa debe sospecharse especialmente en pacientes que comienzan con diarrea (a menudo asociada con KVSVYVTHSLZ[HYHIKVTPUHSLIYL` SL\JVJP[VZPZdespus de un tratamiento antibitico. La presentacin clnica de la infeccin por *KPMJPSLes muy variable y puede variar desde portador asintomtico hasta la enfermedad clica muy NYH]L7\LKLOHILYKPHYYLHSL]L\UHJVSP[PZZPUZL\KVTLTIYHUHZ\UHJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHo una colitis fulminante con riesgo para la vida del paciente. Las formas leves suelen acompaarse de sndrome doloroso abdominal del tipo clico pero puede no haber sntomas sistmicos ni hallazgos relevantes en la exploracin fsica. 3H JVSP[PZTVKLYHKHNYH]L Z\LSLTHUPMLZ[HYZLJVTVKPHYYLHWYVM\ZHKVSVY`KPZ[LUZP}UHIKVTPUHS `LUHSN\UVZJHZVZOLTVYYHNPHKPNLZ[P]Hoculta. Tambin pueden aparecer sntomas de LUMLYTLKHK ZPZ[tTPJH JVTV ZxUKYVTL MLIYPSUm\ZLHZ HUVYL_PH `THSLZ[HY NLULYHS 3VZ WHcientes con afectacin predominante del ciego y el colon derecho pueden tener leucocitosis y ZxUKYVTLKVSVYVZVHIKVTPUHSZPUKPHYYLH"tZ[Htambin puede no presentarse en pacientes con colitis seudomembranosa grave que desarrollan megacolon txico e leo paraltico. En la cuenta blanca analtica suele haber leucocitosis (a veces T\`SSHTH[P]HLSL]HJP}UKLSHWYV[LxUH*YLHJtiva y disminucin de la albmina srica. Puede visualizarse dilatacin del colon en las proyecciones simples de abdomen y en la tomografa HIKVTPUVWtS]PJH,UKLSVZWHJPLU[LZW\LKLOHILYJVSP[PZM\STPUHU[LJVUxSLVTLNHJVSVU

txico e incluso perforacin. Otras complicaciones posibles de la infeccin con *KPMJPSLZVU!KPHYYLHJY}UPJHOPWVHSI\TPULTPHJVUHUHZHYJHy artritis reactiva poliarticular.,USH*\HKYVZLenlistan los hallazgos por imagen.

Aunque en muchos casos los hallazgos endosJ}WPJVZZVUPULZWLJxJVZ`ZLSPTP[HUHLKLTHLYP[LTH ` MYPHIPSPKHK KL SHT\JVZH SH PKLU[PJHJP}UKL WSHJHZ HTHYPSSLU[HZ ZVIYLLSL]HKHZHKOLYPKHZ H SHT\JVZH WLYV X\L ZL W\LKLUKLZWYLUKLY LZ WH[VNUVT}UPJH KL SH JVSP[PZseudomembranosa. Las seudomembranas son ms pronunciadas en recto y sigmoides. Si la enfermedad es grave puede producirse adelgazamiento de la pared del colon que tambin puede valorarse mediante la tomografa computada. El signo del acorden es indicativo KL PUHTHJP}UVLKLTHZL]LYVKL SHT\JVZHcolnica. La mucosa refuerza con el contraste LUKV]LUVZV JVU H[YHWHTPLU[V V UVKLS JVUtraste oral (contraste oral de alta atenuacin en el lumen colnico alternante con pliegues mucosos colnicos de baja atenuacin que PTWSPJHU HMLJJP}U PUHTH[VYPHT\JVZH ` LSengrosamiento mucoso produce haustracin de los pliegues alternando con puentes mucosos transversos llamados el signo del acorden ya que recuerda al instrumento musical. Estos hallazgos son consistentes con colitis que afecta SH[V[HSPKHKKLSJVSVUWHUJVSP[PZ

El diagnstico diferencial de la colitis seudomembranosa incluye la colitis ulcerosa y la colitis isqumica. El signo del acorden comnmente se asocia con la colitis seudomembranosa pero hay que tener en cuenta que OH`V[YHZJH\ZHZKLPUHTHJP}UKLSHT\JVZHEl cuadro clnico y la extensin de las asas que afecta aportan datos fundamentales para arribar a un diagnstico correcto.

La tomografa constituye un mtodo diagnstico HS[HTLU[LZLUZPISL`LZWLJxJVWHYHLSKPHNU}Z

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[PJVKLSVZWYVJLZVZPUHTH[VYPVZJVS}UPJVZ3HJVYYLJ[HPKLU[PJHJP}UWVY[VTVNYHMxHKLSVZOHSSHaNVZ]PUJ\SHKVZJVULUMLYTLKHKPUHTH[VYPHcolnica es fundamental pues permite eliminar la posibilidad diagnstica de un proceso maligno Z\I`HJLU[L ` WVY SV [HU[V MHJPSP[HY SH [VTHKLdecisiones para un tratamiento adecuado.

La tomografa delimita el engrosamiento mural JVUSHPKLU[PJHJP}UKLSZPNUVKLSHJVYKL}Ucon heterogeneidad de la grasa pericolnica ` HZJP[PZ ,U NLULYHS LS LUNYVZHTPLU[VT\YHSVIZLY]HKVLUSH[VTVNYHMxHLZTmZZPNUPJH[P]VX\LLS]PZ\HSPaHKVLUV[YHZLUMLYTLKHKLZPUHTH[VYPHZPUMLJJPVZHZKLSJVSVUJVUL_JLWJP}Ude la enfermedad de Crohn. La diferencia con respecto a esta ltima es que el engrosamiento es ms irregular.

La tomografa abdominoplvica es utilizada ampliamente para establecer el diagnstico de colitis seudomembranosa. Los hallazgos que permiten caracterizarla son la heterogeneidad KL SH NYHZH WLYPJVS}UPJH SH PKLU[PJHJP}U KLSVZ ZPNUVZ KLS HJVYKL}U KLS KVISLOHSV ` LS

signo en diana (diferentes grados de atenuacin mucosa evidentes despus del contraste yodado PU[YH]LUVZVJH\ZHKVZWVYPUHTHJP}UZ\IT\JVZHLOPWLYLTPH

3H [VTVNYHMxHLZ[PSWHYH SH PKLU[PJHJP}UKLlas complicaciones asociadas con la colitis seudomembranosa como la neumatosis o la perforacin. Las paredes del colon y del intestino delgado son sitios frecuentes de afecciones HN\KHZJVTVSHKP]LY[PJ\SP[PZVPZX\LTPHPU[LZ[PUHS` JY}UPJHZJVTVSHLUMLYTLKHKPUHTH[VYPHintestinal o las neoplasias. Ante la sospecha de estas enfermedades la tomografa computada es JHKH]LaTmZLTWSLHKHJVTVSVLZ[HTIPtULUla evaluacin de cuadros de sndrome doloroso abdominal caracterizado clnicamente como PULZWLJxJV

,SLUNYVZHTPLU[VKLSHWHYLKPU[LZ[PUHSWVYZxZVSVLZ\UZPNUVPULZWLJxJV`JVTVOHSSHaNVaislado tiene un valor limitado para su anlisis. Es por esto que la morfologa y el reforzamiento de la pared pueden ser tiles para un acercamiento al diagnstico ms probable.

Cuadro 2. ,]HS\HJP}UKLSVZZPNUVZ[VTVNYmJVZLULSKPHNU}Z[PJVKLSHJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZH

Engrosamiento de la pared colnica> 0.4 cm JT

Signo Sensibilidad (%) ,ZWLJPJPKHK Sensibilidad (%) ,ZWLJPJPKHK

Engrosamiento de la pared Heterogeneidad de la grasa pericolnica

Ascitis Pared nodulada (incluye al signo del HJVYKL}U

Heterogeneidad de la grasa pericolnica y ascitis

Heterogeneidad de la grasa pericolnica y pared nodulada

Heterogeneidad de la grasa pericolUPJHHZJP[PZ`WHYLKUVK\SHKH

Cualquier otra combinacin de he[LYVNLULPKHKKLSHNYHZHWLYPJVS}UPJHascitis o pared nodulada

5V[H!SHJVTIPUHJP}UKLSHWHYLKUVK\SHKH`HZJP[PZZPUOL[LYVNLULPKHKKLSHNYHZHWLYPJVS}UPJHUVM\LPKLU[PJHKH

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El objetivo de este trabajo es reconocer la clave KPHNU}Z[PJH WHYH PKLU[PJHY ` KPMLYLUJPHY H SHcolitis seudomembranosa de los distintos tipos KL JVSP[PZTLKPHU[L [VTVNYHMxH" HUHSPaHUKV SHKPZ[YPI\JP}USVZZPNUVZKLSHJVYKL}UKLSKVISLOHSV ` LS ZPNUV LUKPHUH SHTVYMVSVNxH KL SHWHYLKKLSJVSVUSHT\JVZHSHNYHZHWLYPJ}SPJHadenopatas o ascitis y algunos otros hallazgos PU[YHHIKVTPUHSLZ L_[YHJVS}UPJVZ LZWLJxJVZRelacionaremos los diferentes patrones de estos W\U[VZ JVULS [PWVKL JVSP[PZ JVYYLZWVUKPLU[Lcentrndonos en la colitis seudomembranosa.

MATERIAL Y MTODOS

,Z[\KPVKLZJYPW[P]VVIZLY]HJPVUHS [YHUZ]LYZHSretrospectivo y unicntrico realizado en el Hospital Central Militar. El universo de pacientes incluy a los que ingresaron a nuestra instituJP}UJVUKP]LYZVZKPHNU}Z[PJVZJSxUPJVZLULSWLYPVKVKLH|VZJVTWYLUKPKVLU[YLLSKLLULYVKLS`LSKLKPJPLTIYLKLSLUSVZX\LJVUIHZLLUHU[LJLKLU[LZKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHVOHSSHaNVZLU[VTVNYHMxHZLseal la posibilidad de colitis seudomembraUVZHIHQVSVZZPN\PLU[LZJYP[LYPVZKLPUJS\ZP}U!WHJPLU[LZ JVU ZxUKYVTLKVSVYVZV HIKVTPUHSJVU V ZPU ZVZWLJOH KL VYPNLU JVS}UPJV LUSVZ X\L ZL PKLU[PJ} HMLJJP}U KL SHT\JVZHJVS}UPJHWHJPLU[LZJVUZxUKYVTLKPHYYLPJVLULZ[\KPVJVUHU[LJLKLU[LVZVZWLJOHKLSLZP}Uneoplsica primaria o deposito secundario en [YHJ[VNHZ[YVPU[LZ[PUHSWHJPLU[LZJVU]HSVYLZKLJYLH[PUPUHZtYPJHTLUVYLZHTNK3` WHJPLU[LZsin antecedentes de reaccin a los compuestos `VKHKVZ*YP[LYPVZKLL_JS\ZP}U!WHJPLU[LZJVU]HSVYLZKLJYLH[PUPUHZtYPJHTH`VYLZKLTNdL y pacientes con antecedentes de reaccin a SVZJVTW\LZ[VZ`VKHKVZHZxJVTVHX\LSSVZZPUantecedentes que presentaron reaccin durante SHYLHSPaHJP}UKLSLZ[\KPV"WHJPLU[LZLUSVZJ\HSLZse realizaron estudios incompletos o con una tcnica inadecuada en relacin con el protocolo establecido de tomografa abdominoplvica. Cri

[LYPVKLLSPTPUHJP}U!WHJPLU[LZX\LUVJ\TWSxHUcon los criterios de seleccin de la poblacin.

9LJVSLJJP}U KL SH PUMVYTHJP}U! HU[LZ KL SHrealizacin del estudio es de suma importancia conocer si en fecha reciente se han realizado otros estudios en el Departamento de Radiacin PVUPaHU[LLULZWLJPHSZPLUHSN\UVKLLSSVZZLutiliz medio de contraste yodado intravenoso YPLZNV KL ULMYV[V_PJPKHK ,STtKPJV [YH[HU[LX\LYLLYLHSWHJPLU[LVLUZ\JHZVLSTtKPJVYHKP}SVNVKLILYmWYLN\U[HYSLLZWLJxJHTLU[LHU[LJLKLU[LZ KL! LUMLYTLKHK YLUHS JPY\NxHYLUHS WYV[LPU\YPH KPHIL[LZTLSSP[\Z OPWLY[LUZP}U NV[H [VTH YLJPLU[L KLTLKPJHTLU[VZULMYV[}_PJVZ"LZ[VZKH[VZKLILYmUZLYYLMLYPKVZen la solicitud del estudio o informados al DeWHY[HTLU[VKL9HKPHJP}U0VUPaHU[LZ\IZLJJP}Ude tomografa computada.

Al momento del estudio el paciente debe cumplir JVU\UH`\UVKLTmZKLOVYHZ:PLSWHJPLU[Ltoleraba la va oral y no tena contraindicaciones para la ingesta de lquidos se le solicit que PUNPLYHSP[YV`TLKPVKLJVU[YHZ[LVYHSUL\[YVHN\HLU[YL`TPU\[VZHU[LZKLSLZ[\KPVpara distender al tracto gastrointestinal. Los estudios se realizaron en equipo de tomografa JVTW\[HKHKL` KL[LJ[VYLZJVUWYV[VJVSVabdominoplvico en fase simple y con contrastes VYHSLPU[YH]LUVZVMHZL]LUVZHWVY[HS

4t[VKVZWHYHLSHUmSPZPZKL SVZ YLZ\S[HKVZ!\Unmero importante de pacientes con patologa PUHTH[VYPHVPUMLJJPVZHKLSJVSVUJSxUPJHTLU[Lse reconocen con sndrome doloroso abdomiUHS PULZWLJxJV ` SH [VTVNYHMxH LZ \[PSPaHKHcomo herramienta diagnstica complementaria. (\UX\LLSKPHNU}Z[PJVUHSLZ[mIHZHKVLUYLZ\S[HKVZKLSHIVYH[VYPVJVSVUVZJVWPH` IPVWZPHla tomografa computada es un mtodo til para reconocer la posibilidad de colitis seudomemIYHUVZH L]HS\HY SH HMLJ[HJP}U PU[YHT\YHS Z\L_[LUZP}UHZxJVTVSHZHS[LYHJPVULZ`JVTWSP

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caciones asociadas. El mdico radilogo debe basarse y apoyarse en las imgenes axiales en [VKHZ Z\Z MHZLZ ` KLZW\tZ KLS WYVJLZHTPLU[Ven las reconstrucciones multiplanares y tridimensionales. Todo ello para la obtencin del mejor diagnstico y as proporcionar la mayor informacin posible al mdico clnico tratante. El listado que contiene el formato del anlisis e interpretacin de los distintos tipos de colitis TLKPHU[L [VTVNYHMxH JVTW\[HKH LZ[HISLJLabordaje y caractersticas generales por imagen. *\HKYVZ

Para establecer una adecuada aproximacin diagnstica hemos de tener en cuenta fundaTLU[HSTLU[L[YLZOHSSHaNVZTLKPHU[L[VTVNYHMxH!

4VYMVSVNxHKLSHWHYLKKLSJVSVULUNYVZHTPLU[VWHYPL[HSLULSJ\HSKLILTVZHUHSPaHY!H .YHKVKLLUNYVZHTPLU[VI :PTL[YxHHZPTL[YxHJ ,_[LUZP}U

([LU\HJP}UT\YHS (S[LYHJPVULZHZVJPHKHZ!

Cuadro 3. +PHNU}Z[PJVKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHWVYPTHNLUZLJJPVUHS!MHJ[VYLZKLYPLZNVHU[LJLKLU[LZ`OHSSHaNVZKLSHIVYH[VYPV`LUKVZJVWPHJVU[PUHLUSHZPN\PLU[LWmNPUH

Nmero de paciente

Edad Sexo Factores de riesgo (antibitico) Laboratorio Endoscopia Antecedentes

F Cefalotina/clindamicina/JPWYVV_HJPUH

no realizado YLHSPaHKV

M Clindamicina no realizado YLHSPaHKV Cncer pulmonar F Ceftriaxona no realizado unin rectosig

moideaCncer mama

M Ertapenem/ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M *SPUKHTPJPUHSL]VV_HJPUH no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M 3L]VV_HJPUH no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona *KPMJPSL

positivoYLHSPaHKV

F 3L]VV_HJPUH no realizado no realizado F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona/clindamicina no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona/clindamicina no realizado 9LHSPaHKVUVYTHS F Ceftriaxona/clindamicina no realizado YLHSPaHKV M Ceftriaxona/clindamicina no realizado YLHSPaHKV M Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M Ceftriaxona no realizado no realizado M Ceftriaxona/clindamicina no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M Piperacilina/tazobactam no realizado no realizado M Ceftriaxona no realizado no realizado M *LM[YPH_VUHSL]VV_HJPUH no realizado no realizado F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado no realizado F *LM[YPH_VUHSL]VV_HJPUH no realizado no realizado

50


M Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona *KPMJPSL

positivono realizado Cncer de endometrio

F 5VHU[PIP}[PJV no realizado YLHSPaHKV M Ceftriaxona/clindamicina no realizado YLHSPaHKV F *LM[YPH_VUHSL]VV_HJPUH no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV Cncer de endometrio F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado no realizado Linfoma no Hodgkin F Ceftriaxona no realizado no realizado F Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M Ceftriaxona/clindamicina/

JPWYVV_HJPUHno realizado YLHSPaHKV

M *LM[YPH_VUHSL]VV_HJPUH realizado YLHSPaHKV M 5VHU[PIP}[PJV no realizado no realizado M Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Ceftriaxona no realizado no realizado F Ceftriaxona no realizado no realizado M Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M Cefalotina no realizado no realizado F *LM[YPH_VUHJPWYVV_HJPUH no realizado no realizado Adenocarcinoma

ampolla de Vater M Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV M 5VHU[PIP}[PJV no realizado no realizado M Ceftriaxona no realizado YLHSPaHKV F Antibitico no precisado no realizado no realizado F Ceftriaxona no realizado no realizado

Cuadro 3. +PHNU}Z[PJVKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHWVYPTHNLUZLJJPVUHS!MHJ[VYLZKLYPLZNVHU[LJLKLU[LZ`OHSSHaNVZKLSHIVYH[VYPV`LUKVZJVWPHJVU[PU\HJP}U

Nmero de paciente

Edad Sexo Factores de riesgo (antibitico) Laboratorio Endoscopia Antecedentes

Cuadro 4. Diagnstico de colitis seudomembranosa por imagen seccional que muestra el motivo del estudio de tomografa JVU[PUHLUSHZPN\PLU[LWmNPUH

Nmero de paciente

Motivo del estudio

7VSP[YH\TH[PaHKHJVULZ[HUJPHWYVSVUNHKH:90: +PZ[LUZPVUHIKVTPUHSLIYLKPHYYLH *HTHTH:_+((MHSSHYLUHSKLZJHY[HY(=4 5VJVTLU[HKV +4/;(:NHZ[YVWH[xHH[YVJHWYVIHISL[\TVYJPLNV:VZWLJOH5,6 76KL]HS]\SVWSHZ[PHKPHYYLHZ\IP[HJVUTVJVHU[PIPV[PJV[LYHWPHHTWSPVLZWLJ[YVKLZJHY[HY*74 3L\JVJP[VZPZHU[LJLKLU[LKLPUNLZ[HKLT\S[PWSLZTLKPJHTLU[VZ 9LJ[VWL_PH:_+((`KPZ[LUZPVUSL\JVJP[VZPZZLZVSPJP[HWHYHPKLU[PJHYWLYMVYHJPVU +4/;(:,9*;KPmSPZPZWLYP[VULHS"JOVX\LTP_[VSL\JVJP[VZPZ

51


(U[LJLKLU[LZKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHZLZVSPJP[HWHYHPKLU[PJHYJVTWSPJHJPVULZ 0=

52


Cuadro 4. Diagnstico de colitis seudomembranosa por imagen seccional que muestra el motivo del estudio de tomografa JVU[PU\HJP}U

Nmero de paciente

Motivo del estudio

:_+((OPKYVJVSLJPZ[V +4:_+((PUMLJJPVULZKL]xHZ\YPUHYPHZYLJ\YYLU[LZSP[PHZPZYLUHSIPSH[LYHS`JH[t[LYKVISL1*VSP[PZZL\KV

TLTIYHUVZHSL\JVJP[VZPZKLZJHY[HYTLNHJVSVU[}_PJV

(=4!HJJPKLU[L]HZJ\SHYTLZLU[tYPJV"*(!JmUJLY"*79,!JVSHUNPVWHUJYLH[VNYHMxHYL[Y}NYHKH"+4!KPHIL[LZTLSSP[\Z"+7!KPmSPZPZWLYP[VULHS",9*!LUMLYTLKHKYLUHSJY}UPJH",9*;!LUMLYTLKHKYLUHSJY}UPJH[LYTPUHS"/;(:!OPWLY[LUZP}UHY[LYPHSZPZ[tTPJH"0=0 ,UNYVZHTPLU[VWHYPL[HSa. Grado de engrosamiento. El espesor

parietal normal no suele sobrepasar SVZJT,Z[LKH[V]HYxHLUYLSHJP}UJVUSHKPZ[LUZP}US\TPUHS"J\HUKVLSS\men se encuentre distendido el grosor W\LKLZLYKLJT"WVYLSJVU[YHYPVJ\HUKVZLLUJ\LU[YLJVSHWZHKVW\LKLHSJHUaHYOHZ[HJT7VYLSSVel engrosamiento de la pared colnica ZLJVUZPKLYHHWHY[PYKLSVZJT`se demostrar mejor en las zonas en las que el colon est distendido por aire o agua. Las colitis que presentan mayor grado de engrosamiento son la LUMLYTLKHKKL*YVOUJTy la colitis seudomembranosa.

b. Simetra/asimetra. Habitualmente el engrosamiento concntrico (simtriJVKLSHWHYLKKLSJVSVUZLYLSHJPVUHJVUWYVJLZVZUVULVWSmZPJVZ! PUMLJJP}UPUHTHJP}ULKLTHPZX\LTPHAunque hay dos excepciones a esta UVYTH! LS SPUMVTH` LS JHYJPUVTHLZJPYYV 7VY V[YV SHKV \U LUNYVZHmiento asimtrico es ms sugestivo de etiologa tumoral exceptuando la enfermedad de Crohn.

c. Extensin. El anlisis en la distribucin y la extensin de la afectacin JVS}UPJH!MVJHSZLNTLU[HYPHKPM\ZH`este otro hallazgo en la tomografa que

hemos de analizar ya que nos auxilia a establecer y acotar un diagnstico diferencial.

00 ([LU\HJP}U T\YHS 4LKPHU[L SHtomografa es factible evaluar las alteraciones de la pared intestinal mediante una caracterizacin de los cambios de la atenuacin mural que ZL HNY\WHU LU KPMLYLU[LZ WH[YVULZ!ISHUJV NYPZ OHSV KL HN\H OHSV KLNYHZH` ULNYV3HPKLU[PJHJP}UKLSVZZPNUVZKLSHJVYKL}UKLSKVISLOHSV` del signo en diana.

000(S[LYHJPVULZ HZVJPHKHZ 3H PKLU[Pficacin de anomalas asociadas HKLUVWH[xHZ HS[LYHJP}U KL SH NYHZHWLYPJ}SPJH JHSJPJHJPVULZ HMLJJP}UH }YNHUVZ Z}SPKVZ HZJP[PZ" HSN\UVZotros hallazgos intraabdominales colnicos como el megacolon txico y L_[YHJVS}UPJVZ LZWLJxJVZV MxZ[\SHZHIZJLZVZW\LKLUZLYJSH]LHSHOVYHKLestablecer un diagnstico de sospecha.

(WLZHYKL[VKVJVUIHZLLUSVZOHSSHaNVZHU[LYPVYTLU[LKLZJYP[VZLSKPHNU}Z[PJVKLSHZJVSP[PZsigue siendo complejo debido a que algunas de estas caractersticas se solapan entre algunos tipos haciendo difcil su diferenciacin. En la H[LUJP}UKLSVZJHZVZNYH]LZLZJYx[PJVPKLU[Pcar a los pacientes lo antes posible e iniciar el tratamiento tan pronto como se sospeche el diag

53


Cuadro 5. Diagnstico de colitis seudomembranosa por PTHNLUZLJJPVUHS!MLJOHKLSLZ[\KPVZVSPJP[HKV`YLHSPaHKVJVU[PUHLUSHZPN\PLU[LJVS\TUH

Nmero depaciente

Fecha del estudio

Estudio de imagen solicitado

0= TC abdomen contrastado VYHS`VKHKVL0=

0= ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= 0= Angiotomografa de aorta

abdominal

= TC abdomen contrastado oral yodado

= ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= = ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= = TC abdomen contrastado = TC abdomen contrastado

[YHUZYLJ[HSL0= =0`

=0;*HIKVTLU-:=0`JVU[YHZ[HKV=0

=0 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= 00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= 000 TC abdomen contrastado

VYHSL0= 000 Angiotomografa de aorta

abdominal

0= TC abdomen simple 0=

TC abdomen JVU[YHZ[HKV0=

0==progresin

;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= 0=`=

0 TC abdomen simple =00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =00 TC abdomen contrastado

VYHS0=`[YHUZYLJ[HS = ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =000 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= 0 TC abdomen contrastado 0==

progresinTC abdomen JVU[YHZ[HKV0=

0= TC abdomen simple =00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =000 ;*HIKVTPUVWLS]PJHMHZLZ = ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =00 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0=

Cuadro 5. Diagnstico de colitis seudomembranosa por PTHNLUZLJJPVUHS!MLJOHKLSLZ[\KPVZVSPJP[HKV`YLHSPaHKVJVU[PU\HJP}U

Nmero depaciente

Fecha del estudio

Estudio de imagen solicitado

=00=000

;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0=

=00 TC abdomen simple =00

progresin

TC abdomen JVU[YHZ[HKV0=

0? ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= ? TC abdomen simple 0? TC toracoabdominoplvica

contrastada

0? ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =000 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= =000 ;*HIKVTLUJVU[YHZ[HKV0= 0 TC abdomen contrastado 0? Angiotomografa de aorta

toracoabdominal

?0 TC toracoabdominoplvica contrastada

0 TC toracoabdominoplvica contrastada

?0

54


Cuadro 6. +PHNU}Z[PJVKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHWVYPTHNLUZLJJPVUHS!OHSSHaNVZWVY[VTVNYHMxHJVU[PUHLUSHZPN\PLU[LWmNPUH

Morfologa de la pared del colon, engrosamiento parietal

Atenuacin mural

Nm. de paciente

Grado de engrosa-miento

Simetra/asimetra

Extensin Distensin a-rea colnica

Reforza-miento mucoso

Signo del acorden

Signo del halo acuoso

Signo en diana

Pancolitis Simetra Pancolitis Distensin area colnica

S

Pancolitis Simetra Pancolitis 5\SHKPZ[LUZP}Ucolnica

S S

Pancolitis Simetra Pancolitis Distensin lquida

colnica

S

Asimetra Colon derecho y sigmoides

5\SHKPZ[LUZP}Ucolnica

S

Asimetra Ciego Distensin colnica por

residuo intraluminal

S

Pancolitis Simetra Pancolitis Distensin lquida

colnica

S S

Asimetra Sigmoides 5\SHKPZ[LUZP}Ucolnica

Asimetra Sigmoides y colon

izquierdo

Distensin colnica positiva

S S S

Pancolitis ]PZPISL Simetra Pancolitis Distensin lquida colnica

S

Pancolitis Simetra Pancolitis 5\SHKPZ[LUZP}Ucolnica

S S S

Pancolitis Simetra Pancolitis Distensin lquida y con

residuo intraluminal colnica

S S

Pancolitis Simetra Pancolitis Pancolitis Simetra Pancolitis Distensin a

rea colnicaS S

Asimetra Transverso y rectosig

moides

S

Asimetra Ciego y colon derecho

S S

Asimetra Colon izquierdo y sigmoides

Distensin lquida colnica

S S

Asimetra *PLNVJVlon derecho y sigmoides

Distensin area colnica

S S

55


Cuadro 6. +PHNU}Z[PJVKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHWVYPTHNLUZLJJPVUHS!OHSSHaNVZWVY[VTVNYHMxHJVU[PUHLUSHZPN\PLU[LWmNPUH


Atenuacin mural

Nm. de paciente


Simetra/asimetra



Signo del acorden


Signo en diana

Pancolitis Simetra Pancolitis Simetra Distensin

lquida y con residuo intraluminal colnica

S S S

Pancolitis Simetra Asimetra Colon

derecho

Asimetra Sigmoides Pancolitis Distensin l

quida colnicaS S

Asimetra *PLNVJVlon derecho


S

Pancolitis 5\SHKPZ[LUZP}Ucolnica

S S

Pancolitis Asimetra *PLNVJVlon derecho


S

Pancolitis Simetra Pancolitis Simetra 5\SHKPZ[LUZP}U

colnicaS S S

Pancolitis Simetra 5\SHKPZ[LUZP}Ucolnica

S S S

Asimetra *PLNVJVlon derecho y sigmoides

Distensin lquida y con

residuo intraluminal colnico

S S


S S

Asimetra Sigmoides 5\SHKPZ[LUZP}Ucolnica

S S

Pancolitis Pancolitis Pancolitis Pancolitis Pancolitis Simetra Distensin l

quida colnicaS S


S S

Pancolitis Simetra Distensin lquida colnica

S S

56


intervencin en el estado del individuo el estudio ZLJVUZPKLYHKLYPLZNVTxUPTV3HYTHKLOVQHde consentimiento informado se obtuvo en todos los pacientes antes de la realizacin de la tomografa computada abdominoplvica. Los datos y resultados contenidos en el estudio se utilizarn L_JS\ZP]HTLU[LJVUULZHJHKtTPJVZWVYSVX\LZLYLZN\HYKHLSHUVUPTH[V` JVUKLUJPHSPKHKKLlos participantes.

RESULTADOS

5\LZ[YV \UP]LYZV PUJS\`} H WHJPLU[LZ! OVTIYLZ`T\QLYLZ"

Cuadro 6. +PHNU}Z[PJVKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHWVYPTHNLUZLJJPVUHS!OHSSHaNVZWVY[VTVNYHMxHJVU[PU\HJP}U


Atenuacin mural

Nm. de paciente


Simetra/asimetra



Signo del acorden


Signo en diana


S S


S S

Asimetra *PLNVJVlon derecho

Distensin lquida y con

residuo intraluminal colnico

S S S

Pancolitis Pancolitis Simetra Distensin l

quida colnicaS S

Pancolitis Pancolitis Simetra 5\SHKPZ[LUZP}U

colnicaS S

Pancolitis Pancolitis Asimetra *PLNVJV

lon derecho

Pancolitis Pancolitis Pancolitis Simetra Distensin l

quida colnicaS S

WHJPLU[LZTLUVYLZKLH|VZ` TH`VYLZKLH|VZ,SYHUNVKLLKHK]HYP}KLH H|VZTHZJ\SPUVZ` MLTLUPUVZ"KLH H|VZWHJPLU[LZ"KLH H|VZWHJPLU[LZ"KLH H|VZWHJPLU[LZ "KLH H|VZWHJPLU[LZ"KLH H|VZWHJPLU[LZ"KLH H|VZWHJPLU[LZ "KLH H|VZWHJPLU[LZ`KL H H|VZ WHJPLU[LZ *\HKYVZ-PN\YHZ

3VZYHUNVZKLTH`VYPUJPKLUJPHM\LYVULSKLH H|VZJVUWHJPLU[LZ`LSKLH H|VZ JVUWHJPLU[LZ" HTIVZ Z\THU"

57


LZKLJPYKLSVZWHJPLU[LZKLS\UP]LYZVLUestudio.

En las solicitudes que condicionaron la realizacin del estudio de tomografa se seal la ZVZWLJOHKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZH`HM\LYHWVYPKLU[PJHJP}ULULZ[\KPVWYL]PVVWVYZVZWLJOHJSxUPJHLUWHJPLU[LZ` ZPUZVZWLJOHJSxUPJH`ZPUKPHNU}Z[PJVWYL]PVLU,USHZZVSPJP[\KLZKL[VTVNYHMxHZLZL|HS}LUJHZVZZxUKYVTLKVSVYVZVHIKVTPUHSHN\KV"LUWHJPLU[LZKP]LYZVZHU[LJLKLU[LZX\P

Cuadro 7. Diagnstico de colitis seudomembranosa por PTHNLUZLJJPVUHS!HS[LYHJPVULZ`WHKLJPTPLU[VZHZVJPHKVZJVU[PUHLUSHZPN\PLU[LJVS\TUH

Nmero de paciente

Alteracin de la grasa periclica

Ascitis Adenopatas, calci-JHJPVULZHMLJJP}Ua rganos slidos;

otros hallazgos intraabdominales extracolnicos es-WLJxJVZVMxZ[\SHZ

abscesos

S por ascitis S S por ascitis S S por ascitis S S escaso LL S S pericecal S por ascitis S S escaso LL S S escaso LL S S por ascitis S 5L\TVWLYP[VULV

THZP]VULMY}WH[H S por ascitis S S por ascitis S Derrame pleural

IPSH[LYHSMVJVUL\mnico bilateral

:xLZJHso pero presente

:xLZJHso pero presente

S por ascitis Anasarca S escaso LL S 5LMY}WH[H S escaso LL S S por ascitis 5V Cardipata S por ascitis S por ascitis 5V S escaso LL S por ascitis S por ascitis Hepatpata 5LMY}WH[HHIZJLZV

perirrenal izquierdo

Cuadro 7. Diagnstico de colitis seudomembranosa por PTHNLUZLJJPVUHS!HS[LYHJPVULZ`WHKLJPTPLU[VZHZVJPHKVZJVU[PU\HJP}U

Nmero de paciente

Alteracin de la grasa periclica

Ascitis Adenopatas, calci-JHJPVULZHMLJJP}Ua rganos slidos;

otros hallazgos intraabdominales extracolnicos es-WLJxJVZVMxZ[\SHZ

abscesos

S por ascitis Hepatpata 5LMY}WH[H Si por ascitis S por ascitis S por LL 5LMY}WH[H Estatus posopera

torio

S por LL S por LL S por LL 5LMY}WH[H S por LL S por LL S por ascitis

33!SxX\PKVSPIYL

58


Figura 1. 7HJPLU[L UTLYV ZLSLJJP}UKL PTHNLUH_PHS!JVSVUKLYLJOVZPNUVKLSHJVYKL}U5}[LZLLSlquido libre intraabdominal.

Figura 3. A-B)7HJPLU[LUTLYVZLSLJJP}UKLPTHNLUH_PHSJVUTLKPVKLJVU[YHZ[L[YHUZYLJ[HS!KPZ[LUZP}Ucolnica con engrosamiento mucoso colnico y el signo del acorden.

Figura 2.7HJPLU[LUTLYV YLJVUZ[Y\JJP}UT\S[PWSHUHYJVYVUHS!YLMVYaHTPLU[VT\JVZVKLSJVSVUJVUdistensin liquida.

YYNPJVZLZ[H[\ZWVZVWLYH[VYPVKL]HS]\SVWSHZ[PHWVYYLJ[VWL_PHWVYVZ[LVZxU[LZPZS\TILJ[VTxHtrasplante renal y por artroplastia de cadera de

YLJOH"WHJPLU[LZJVUKPHIL[LZTLSSP[\Zy complicaciones asociadas.

,S HIVYKHQL WVY PTHNLU ZL OPaV LU JHZVZJVU[VTVNYHMxHJVTW\[HKHZPTWSL"LUJVU[VTVNYHMxHJVTW\[HKHJVUTLKPVKL JVU[YHZ[L VYHS" LU JVU [VTVNYHfa computada toracoabdominopelvica con TLKPV KL JVU[YHZ[L PU[YH]LUVZV" LU con tomografa computada contrastada oral L PU[YH]LUVZH" LU JVU [VTVNYHMxHcomputada con medio de contraste intravenoZV"LUJVU[VTVNYHMxHJVTW\[HKHJVU

A

B

59


Figura 4.7HJPLU[LUTLYVZLSLJJP}UKLPTHNLUH_PHS!LUNYVZHTPLU[VT\JVZVJVS}UPJVJVULSZPNUVKLSHJVYKL}U` KPZ[LUZP}UOPKYVHtYLHJVS}UPJH5}[LZLel lquido libre intraabdominal.

Figura 6.7HJPLU[LUTLYVZLSLJJP}UKLPTHNLUH_PHS!YLNP}UJLJHSJVULSZPNUVKLSHJVYKL}U5}[LZLla distensin liquida intraluminal y el engrosamiento mucoso posterior al contraste intravenoso.

Figura 5.7HJPLU[LUTLYVZLSLJJP}UKLPTHNLUH_PHS!YLNP}UJLJHSJVULSZPNUVKLSHJVYKL}U5}[LZLla distensin liquida intraluminal y el engrosamiento mucoso posterior al contraste intravenoso.

TLKPVZKLJVU[YHZ[LPU[YH]LUVZV`[YHUZYLJ[HS"JVU[VTVNYHMxHJVTW\[HKHJVUTLKPVZKLJVU[YHZ[LVYHSPU[YH]LUVZV` [YHUZYLJ[HS"LU JVU HUNPV[VTVNYHMxH JVTW\[HKH HUgiotomografa computada para evaluacin de HVY[H[VYHJVHIKVTPUHS"LU[VTVNYHMxHJVTW\[HKH[YPMmZPJHLUJVU[tJUPJHKL

\YV[VTVNYHMxH`LUJVUWHUJYLH[VTVgrafa computada.

,USHZZVSPJP[\KLZKL[VTVNYHMxHZUVZLZL|HS}LUUPUN\UHLS\ZVKLHU[PIP}[PJVZZ\[PWV[PLTpo o nmero. En relacin con el antecedente de uso de antibiticos asociados con la colitis ZL\KVTLTIYHUVZHZLPKLU[PJHYVUWHJPLU[LZ ,UWHJPLU[LZUVZLPKLU[PJ}LSuso de antibitico con el diagnstico de colitis seudomembranosa por tomografa computada. :}SVO\IVWHJPLU[LIHQV[YH[HTPLU[VJVUHU[PIP}[PJVVYHSUVLZWLJPJHKV

:LLUJVU[YHYVU WHJPLU[LZ IHQV[YH[HTPLU[VJVUJLM[YPH_VUHJVUJLMHSV[PUH JVU SL]VV_HJPUH JVUJSPUKHTPJPUH" JVU VTmZ HU[PIP}[PJVZLU JVTIPUHJPVULZ! JLM[YPH_VUHJSPUKHTPJPUH JLM[YPH_VUHSL]VMSV_HJPUH LY[HWLULTJLM[YPH_VUH JSPUKHTPJPUHSL]VV_HJPUHJLM[YPH_VUHJPWYVV_HJPUHWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HT` JLMHSV[PUHJSPUKHTPJPUHJPWYVV_HJPUH:}SVWHJPLU[LIHQV[YH[HTPLU[VJVUHU[PIP}[PJVVYHSUVLZWLJPJHKV*\HKYV

60


Figura 7. A)7HJPLU[LUTLYVZLSLJJP}UKLPTHNLUH_PHS!ZPNUVKLSOHSVHJ\VZVLUSHT\JVZHJVS}UPJH[HU[VKLSJVSVUKLYLJOVJVTVKLSPaX\PLYKV` LUNYVsamiento mucoso posterior al contraste intravenoso. B) Signo del halo acuoso en la mucosa colnica del sigmoides y engrosamiento mucoso posterior al contraste intravenoso.

Figura 8. A)7HJPLU[LUTLYV ZLSLJJP}UKLPTHNLUH_PHS! ZPNUV LUKPHUH ` OHSV HJ\VZV LU SHT\JVZHKLSJVSVUKLYLJOVHZxJVTVLUNYVZHTPLU[VT\JVZVposterior al contraste intravenoso. B) Reconstruccin T\S[PWSHUHYJVYVUHS!ZPNUVKLSHJVYKL}U` OHSVHJ\VZVLUSHT\JVZHJVS}UPJHKLSJVSVU[YHUZ]LYZV"LUNYVsamiento mucoso posterior al contraste intravenoso. 5}[LZLLSSxX\PKVWLYP]LZPJ\SHY

,U WHJPLU[LZ ZL YLHSPa} WY\LIH KL SHboratorio que result positiva para *KPMJPSe. *\HKYV(WHJPLU[LZUVZLSLZYLHSPa}LZ[\KPVJVSVUVZJ}WPJV(WHJPLU[LZZLles realiz estudio colonoscpico con resultado WVZP[P]V LU " LU WHJPLU[LZ LSYLZ\S[HKVM\LULNH[P]V`LUZLYLWVY[VLSestudio como normal. Desde el punto de vista de la tomografa multidetector los hallazgos fueron sugerentes de colitis seudomembranosa JVU WHUJVSP[PZ L]PKLUJPHKH LU WHJPLU[LZ JVU WHJPLU[LZ LU SVZ X\L ZL

KLUP}HMLJJP}UZLNTLU[HYPHHZPTt[YPJHMVJHS*\HKYV,USVZWHJPLU[LZJVUYLZ\S[HKVKLLZ[\KPVJVSVUVZJ}WPJVULNH[P]VSHHMLJJP}Upor tomografa se caracteriz como pancolitis y en el paciente en el que se reporto el estudio como normal la afeccin por tomografa se

A

B

A

B

61


JHYHJ[LYPa}JVTVHZPTt[YPJH3HJVSP[PZZLKLne como el engrosamiento mural del intestino grueso (grosor de pared del colon mayor de JTZLNTLU[HYPVVKPM\ZV5VOH`TmZOHSSHaNVZ YHKPVS}NPJVZ LZWLJxJVZ WVY SVX\Lpara diagnosticarla hay que descartar otras causas de engrosamiento mural colnico como las diverticulitis o las neoplasias.

,S YLMVYaHTPLU[VT\JVZV ZL PKLU[PJ} LU WHJPLU[LZ,SLUNYVZHTPLU[VT\YHSZ\LSLZLYPTWVY[HU[LHZPTt[YPJVPYYLN\SHY` KLHZWLJ[VWVSPWVPKLVX\LKHS\NHYHSZPNUVKLSHJVYKL}ULSTmZLZWLJxJVKLJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHX\Lse produce al quedar el contraste oral o rectal HS[HKLUZPKHKH[YHWHKVLU[YLSHZOH\Z[YHZLKLTH[VZHZ`LUNYVZHKHZIHQHKLUZPKHK"H\UX\Ltambin puede verse sin contraste oral o rectal. (WLZHYKLSHLZWLJPJPKHKKLLZ[LZPNUVW\LKLhaber otras afecciones que lo produzcan como la colitis isqumica o la infecciosa. El signo del HJVYKL}UZLPKLU[PJ}LUWHJPLU[LZ,SZPNUVLUKPHUHLUWHJPLU[LZ;HTIPtUes posible observar el signo del halo de agua WVYLSLKLTHZ\IT\JVZVX\LZLPKLU[PJ}LUWHJPLU[LZ

La mucosa muestra reforzamiento irregular y W\LKLHZVJPHYZLJVUHZJP[PZX\LZLPKLU[PJ}LUWHJPLU[LZ,USVZWHJPLU[LZJVUHZJP[PZLS HU[LJLKLU[LKL JHYKPVWH[xH ZLKLUP} LUWHJPLU[LLSHU[LJLKLU[LKLOLWH[VWH[xHZLKLUP}LUWHJPLU[LZ`KLULMYVWH[xHLU,USVZWHJPLU[LZJVUHZJP[PZLSHU[LJLKLU[LJPY\NxHYLJPLU[LZLKLUP}LUWHJPLU[L,UWHJPLU[LZOHIxHLSHU[LJLKLU[LKLWYPTHYPVTHSPNUV!LUKLLSSVZJVUJmUJLYW\STVUHYTHTHYPVKLSHTWVSSHKL=H[LYSPUMVTHUV/VKNRPU`LUKLLSSVZJVUJmUJLYKLendometrio.

(KLTmZ`JVTVJVUKPJPVUHU[LKLSVYPNLUKLSWYLZLU[L[YHIHQVZLUV[}X\LLUSVZH|VZ`ZLPKLU[PJHYVU[HUZVSV`

WHJPLU[LZ` YLZWLJ[P]HTLU[L`LULSH|VZLPKLU[PJHYVUWHJPLU[LZSVX\LYLWYLZLU[}KLU\LZ[YV\UP]LYZV`TV[P]}el anlisis retrospectivo de casos y la bsqueda intencionada de su relacin con la antibiotico[LYHWPHVJ\HSLZX\PLYHV[YHJH\ZH" SHWYPUJPWHSM\L SH YLSHJPVUHKHJVULS \ZVKLHU[PIP}[PJVZcondicionante de la colitis seudomembranosa OHZ[H LU WHJPLU[LZ " KVUKL JVU \UZVSVHU[PIP}[PJV`WHJPLU[LZIHQV[YH[HTPLU[VJVUVTmZHU[PIP}[PJVZJVUJVTIPUHJPVULZ:}SVO\IVWHJPLU[LIHQV[YH[HTPLU[VJVUHU[PIP}[PJVVYHSUVLZWLJPJHKV

DISCUSIN

La colitis seudomembranosa es una complicacin grave de la diarrea asociada con *KPMJPSe que puede llegar a ser mortal. La diarrea asociada con *KPMJPSe es ms frecuente en el hospital y se produce tras la toma de antibiticos en pacientes con factores de riesgo asociados. +LZKLSHKtJHKHKLSVZ SHPUJPKLUJPHKLLZ[Henfermedad en la comunidad ha aumentado. El *KPMJPSe puede llegar a producir desde colitis de intensidad variable hasta afectacin de rganos extraintestinales.

,USVZS[PTVZH|VZSHPUMLJJP}UWVY*KPM-cile se ha convertido en un problema de salud creciente. Constituye la causa ms frecuente de KPHYYLH UVZVJVTPHS" LZ[m WYLZLU[L LU de las diarreas asociadas con el consumo de HU[PIP}[PJVZ`LU KLSHZJVSP[PZZL\domembranosas.

3H KPHYYLH YLSHJPVUHKH JVU LS JSVZ[YPKPV X\Lahora se conoce como infeccin por *KPMJPSLes an motivo de alarma por el sorprendente incremento de su frecuencia y como causa importante de morbilidad y mortalidad. En la actualidad se reconoce como la infeccin ms comn en pacientes hospitalizados con cifras de TVY[HSPKHKX\LVZJPSHULU[YL` ,U,Z[HKVZ

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importancia el sealar que es indispensable el \ZVKLJVU[YHZ[LPU[YH]LUVZVX\LM\L\[PSPaHKVLUWHJPLU[LZSVX\LWLYTP[P}KLUPYel reforzamiento mucoso colnico. El contraste VYHSWVZP[P]VM\L\[PSPaHKVLU `JVU[YHZ[LVYHSUL\[YVLU"LSJVU[YHZ[L[YHUZYLJ[HSLUJHZVZ,UWHJPLU[LZZL\[PSPa}nicamente medio de contraste oral.

Los hallazgos frecuentes en tomografa son enNYVZHTPLU[VKLSHWHYLKLUNYVZHTPLU[VT\YHScon escasa atenuacin correspondiente a edema T\JVZV ` Z\IT\JVZV ZPNUV KLS HJVYKL}UZPNUVKL SHKPHUHV ZPNUVKLSKVISLOHSVLZ[YxHZ WLYPJ}SPJHZ ` HZJP[PZ -PN\YHZ U\TZ ,S OHSSHaNVTmZ JVTU JVU [VTVNYHMxH LUpacientes con colitis seudomembranosa es el LUNYVZHTPLU[VKLSHWHYLKX\LOHIP[\HSTLU[L]HKLHJTKLKPmTL[YV,SLUNYVZHTPLU[VT\YHSW\LKLZLYJPYJ\UMLYLUJPHSL_JtU[YPJVSPZVV WVSPWVPKLV 3H PUHTHJP}UT\JVZH ` KL SHpared del colon puede aumentar notablemente despus de la administracin de contraste intra]LUVZV,SZPNUVKLSHKPHUHX\LJVUZPZ[LLUdos o tres anillos concntricos de diferente ateU\HJP}UM\LVYPNPUHSTLU[LKLZJYP[VLUSHJVSP[PZ\SJLYVZH`SHLUMLYTLKHKKL*YVOUWLYV[HTbin se describe en la colitis seudomembranosa. ,Z[LZPNUVPUKPJHLKLTHT\JVZVZ\IT\JVZVLPUHTHJP}U,S ZPNUVKLSHJVYKL}UZLVIZLY]Hcuando el contraste administrado por va oral queda atrapado entre pliegues australes muy LUNYVZHKVZ KHUKV SH HWHYPLUJPH KL IHUKHZalternantes de gran atenuacin (material de JVU[YHZ[L`IHQHH[LU\HJP}ULKLTHOH\Z[YHSEl signo del acorden es altamente sugestivo de JVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHH\UX\LUVYTHSTLU[Lse ve slo en casos avanzados. Su aspecto puede variar dependiendo del grado de edema de los pliegues australes y de la cantidad de contraste atrapado entre los pliegues. Aunque el signo del acorden es muy sugestivo de colitis seudomemIYHUVZHV[YVZOHSSHaNVZJVTVLSLUNYVZHTPLU[VKL SHWHYLK SHZLZ[YxHZWLYPJ}SPJHZ` SHHZJP[PZ

UVZVUT\`LZWLJxJVZ`W\LKLUVIZLY]HYZLLU\UHNYHU]HYPLKHKKLLUMLYTLKHKLZPUHTH[Vrias e infecciosas del colon. La heterogeneidad KLSHNYHZHWLYPJ}SPJHW\LKLPKLU[PJHYZLWLYVOHIP[\HSTLU[L[HSJHTIPVLZLZJHZVYLLQHUKVla naturaleza mucosa y submucosa de la colitis ZL\KVTLTIYHUVZH-PN\YHZ

La escasez relativa de la heterogeneidad de la NYHZH WLYPJ}SPJH ` SH PUHTHJP}U LU SH JVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZH LU JVTIPUHJP}U JVU LSLUNYVZHTPLU[VTHYJHKVKLSHWHYLKJVS}UPJHayudan a diferenciar esta afeccin de otros tipos de colitis. La ascitis tiende a producirse en casos severos de colitis seudomembranosa. Debido a que la ascitis es poco comn en otras LUMLYTLKHKLZ PUHTH[VYPHZ PU[LZ[PUHSLZ W\LKLser un hallazgo clnico muy til. De cualquier MVYTHSHHZJP[PZW\LKLZLYKLZJYP[H[HTIPtULUotros tipos de colitis. Los hallazgos en los estudios de diagnstico por imagen de la colitis ZL\KVTLTIYHUVZHUVZVULZWLJxJVZ` W\LKLUser simulados por otras alteraciones que causen tambin engrosamiento focal o difuso de la pared intestinal. La colitis seudomembranosa puede confundirse con la fase aguda de la colitis \SJLYH[P]H`NYHU\SVZHSHJVSP[PZPZX\tTPJH`SHJVSP[PZPUHTH[VYPH3HZHMLJJPVULZX\LJH\ZHUengrosamiento del colon sin relacin con coli[PZJVTVPUS[YHJP}USL\JtTPJHSPUMHUNLJ[HZPHcolnica y hemorragia pueden ser consideradas como elementos del diagnstico diferencial. Debido a que la enfermedad puede progresar YmWPKHTLU[L ` SSLNHY H ZLY MH[HS LS YHKP}SVNVdebe contemplar la posibilidad de colitis seudomembranosa basndose en los hallazgos de la tomografa. El tratamiento anticlostridio apropiado debe instituirse despus de obtener JVUYTHJP}UIHJ[LYPVS}NPJH-PN\YHZ

Diagnstico temprano5

La aparicin de un cuadro diarreico en un paciente sin otras causas aparentes (incluida

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SHMHYTHJVS}NPJHJVULSHU[LJLKLU[LKL[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLUSVZTLZLZWYL]PVZKLILir seguida de la solicitud temprana de una determinacin de toxinas de *KPMJPSe en heces (que W\LKLYLWL[PYZLZPSHZVZWLJOHJSxUPJHLZLSL]HKHLUOVYHZHZxJVTVKLJVWYVJ\S[P]VZ,UJHZVde duda la colonoscopia con toma de muestras para estudio microbiolgico e histolgico es el procedimiento de referencia.

En las solicitudes de estudios que condicionaron la realizacin del estudio de tomografa se ZL|HS} LU SH ZVSPJP[\K SH ZVZWLJOH KL JVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZH `HWVY LZ[\KPVWYL]PVX\LSHOHIxHPKLU[PJHKVVWVYSHZVZWLJOHJSxUPJHLU [HU ZVSVKLS \UP]LYZVKLWHJPLU[LZ" `sin sospecha clnica y sin diagnstico previo en ,UYLSHJP}UJVULSHU[LJLKLU[LKL\ZVKLantibiticos asociados con la colitis seudomemIYHUVZHZLPKLU[PJ}LUWHJPLU[LZ 3H\[PSPKHKJSxUPJHKLSH[VTVNYHMxHWHYHSHKL[LJJP}UKLSHJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHT\LZ[YHZ\`HYLJVUVJPKHZLUZPIPSPKHK`LZWLJPJPKHKWHYHconsiderar a la colitis seudomembranosa an sin la informacin clnica remitida en la solicitud del estudio. Provoc que el mdico tratante cambiaZLZ\HIVYKHQL`WVYSV[HU[VZ\JVUZPKLYHJP}UKPHNU}Z[PJHYLVYPLU[HUKVLSLZ[\KPVKLSWHJPLU[L

Seguimiento clnico5

/HZ[HKLSVZWHJPLU[LZZ\MYLYLJHxKHLUSVZTLZLZZPN\PLU[LZ"ZPUKPMLYLUJPHZLUM\UJP}UKLSantibitico utilizado y el riesgo de un tercer epiZVKPVHZJPLUKLH3HTH`VYWHY[LKLSHZ]LJLZSHYLJHxKHZLWYVK\JLLU[YL` ZLTHUHZKLZW\tZKLUHSPaHYKLSJ\HKYVJSxUPJV

La forma de presentacin de este tipo de colitis LZ ]HYPHKH KLZKL \U J\HKYV KL KPHYYLH X\LYLTP[LLZWVU[mULHTLU[LJVSP[PZ[}_PJHOHZ[HLSdesarrollo de un cuadro de megacolon txico o enterocolitis necrosante con perforacin colnica. El megacolon txico es una complicacin

NYH]LKLSHLUMLYTLKHKPUHTH[VYPHPU[LZ[PUHSen su patognesis est involucrada la produccin de xido ntrico por parte de macrfagos y cluSHZT\ZJ\SHYLZKLSJVSVUPUHTHKVJ\YZHJVUparlisis y dilatacin del mismo. Los criterios WHYHLSKPHNU}Z[PJVKLTLNHJVSVU [}_PJV ZVU!dilatacin aguda del colon con dimetro mayor KLJT`[V_PJPKHKZPZ[tTPJHHZVJPHKHTxUPTVJVU[YLZKLSVZZPN\PLU[LZHZWLJ[VZ!HZxUKYVTLMLIYPS%*IMYLJ\LUJPHJHYKPHJH%TPUJSL\JVJP[VZPZJVUUL\[YVSPH%TT` Kanemia. En nuestro universo de pacientes ningn tuvo la complicacin de megacolon txico.

(KLTmZKLSVZHU[LYPVYLZHSTLUVZJVU\UVKLSVZ ZPN\PLU[LZ! H KLZOPKYH[HJP}U I HS[LYHJP}UKL JVUJPLUJPH J HS[LYHJP}U LSLJ[YVSx[PJH ` Khipotensin.

HKLSHZJVSP[PZZL\KVTLTIYHUVZHZZLYLZ\LS]LKLTHULYHLZWVU[mULHJVUTLKPKHZNLnerales y suspensin del antibitico precipitante. De no ser posible debe intentarse el cambio a antibiticos con baja asociacin con colitis seudomembranosa. Debe evitarse el uso de antiperistlticos. El metronidazol es el tratamiento de primera eleccin y tiene un porcentaje de xito KLLU[YL`ZPTPSHYHSH]HUJVTPJPUHpero con menor costo. Se utilizan durante diez KxHZ]xHVYHSTNJHKHOVYHZ

,S[YH[HTPLU[VX\PYYNPJVHZVJPHKVJVUTVY[HSPKHKKLHLZ[mPUKPJHKVLUZP[\HJPVULZKLTLNHJVSVU[}_PJVJVSP[PZM\STPUHU[LYLMYHJtaria al tratamiento mdico y ante evidencias o ZVZWLJOHKLWLYMVYHJP}UJVS}UPJHLUZLYPLZTmZU\TLYVZHZ*VU MYLJ\LUJPHLSTVTLU[Vde la indicacin de ciruga es una decisin KPMxJPS `H X\L ZP LZ [HYKxH TLNHJVSVU [}_PJVV WLYMVYHJP}U [PLULTH`VYTVY[HSPKHK( SHPU]LYZHSHZVIYLPUKPJHJP}UX\PYYNPJHH\TLU[Hla morbilidad y la mortalidad de los pacientes SHTH`VYxHKLSHZ]LJLZLULZ[HKVJYx[PJV`JVUmltiples enfermedades asociadas.

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CONCLUSIN

Las colitis forman parte de la patologa abdomiUHS\YNLU[LKLHS[HMYLJ\LUJPH"SVZOHSSHaNVZWVYtomografa en el diagnstico etiolgico de las TPZTHZUV ZVUWH[VNUVT}UPJVZ"UVVIZ[HU[Lconocerlos permite realizar una correcta aproximacin diagnstica. Las imgenes de tomografa UVZVUWH[VNUVT}UPJHZWLYVQ\U[VJVUSHLWPKLTPVSVNxH` SHJSxUPJHLZWVZPISLHSJHUaHYZPUVun diagnstico de certeza s de alta probabilidad.

Para llegar al diagnstico correcto de la colitis seudomembranosa hay que analizar cuidadosamente los puntos que hemos desarrollado en LZ[L[YHIHQVKPZ[YPI\JP}UZPNUVKLSHJVYKL}UKLSOHSVTVYMVSVNxHKLSHWHYLKT\JVZHNYHZHHKLUVWH[xHZHZJP[PZ`SVZOHSSHaNVZJHYHJ[LYxZ[PJVZSHPKLU[PJHJP}UKLSVZOHSSHaNVZWVY[VTVNYHMxHmultidetector y su relacin estrecha con el uso de antibiticos. En el tratamiento de la colitis seudomembranosa el diagnstico temprano es esencial para la supervivencia del paciente. Tambin debe considerarse como grave la colitis por *KPMJPSe que aparezca en pacientes de edad avanzada H|VZ JVU JVTVYIPSPKHKLZ PTWVY[HU[LZingresados en la unidad de vigilancia intensiva VJVUPUT\UVKLJPLUJPHZH\UX\LUVWYLZLU[LUninguno de los signos o sntomas anteriores.

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art.original diagnostico

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