artículo original neumonía por aspiración y … · licenciada en medicina y cirugía....

PERIODONCIA Volumen 10 Número 2 Abril-Junio 2000

Artículo Original

A. Martínez Pascual1

J. Estany Castella2

N. Vallcorba Plana3

Neumonía por aspiración y enfermedad periodontal

105

Licenciada en Medicina y Cirugía.

Odontología. Universidad Internacional

de Cataluña

Profesor de Periodoncia.

Facultad de Odontología.

Universidad Internacional de Cataluña.

Profesora encargada de Periodoncia,

Facultad de Odontología.

Universidad internacional de Cataluña.

Correspondencia: Anna Martínez Pascual

Navarro i Reverter 15 bajos

08017 Barcelona

RESUMEN

La neumonía bacteriana es una enfermedad infecciosa grave que afecta al parénquima pulmonar. Tiene índices elevados de morbimortalidad, sobre todo porque afecta a grupos de población de alto riesgo, como niños, ancianos, y pacientes inmunodeprimidos. La principal puerta de entrada de los microorganismos al pulmón es la cavidad oral, pues las secreciones oro-faríngeas los transportan a las vías respiratorias inferiores. Los microorganismos orales que infectan el parénquima pulmonar, en estos pacientes de riesgo, son patógenos habituales de la cavidad oral, presentes en los pacientes con enfermedad periodontal, o que infectan secundariamente la cavidad oral a causa de cambios en el ecosistema bucal.

PALABRAS CLAVE

Neumonía por aspiración; Enfermedad periodontal; Higiene oral; Colonización placa oral.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es un proceso infeccioso que afecta

al parénquima pulmonar, con infiltración exudativa y celular de los alvéolos, intersticio y bronquíolos. Principalmente, la causan agentes infecciosos tales como bacterias, virus, hongos, micoplasmas, parásitos y, con menos frecuencia, agentes de tipo físico (radioterapia) o químico (aspiración del contenido gástrico). Las bacterias causan la mayoría de las neumonías agudas en el adulto, y también son las responsables de las sobreinfecciones que padecen los pacientes con enfermedad pulmonar < tbstructh a crónica'''.

La mayoría de las neumonías bacterianas se inician por la aspiración de secreciones orofaríngeas*2 •". Las bacterias llegan a los bronquios distales y consiguen proliferar, si los mecanismos de defensa del huésped no son adecuados o el inoculo es excesivo. La infección se extiende centrífugamente, invadiendo bron-quiolos y alvéolos, para acabar produciendo la bron-coneumonía.

Las secreciones orofaríngeas son ricas en microorganismos y la mayoría de ellos proceden de la cavidad oral. En condiciones de salud, estos microorganismos viven en equilibrio con nuestro organismo, pero si disminuye la higiene oral, o disminuyen las defensas generales, el equilibrio queda alterado y se puede originar una infección en la cavidad oral o una sobreinfección por patógenos.

Sabemos que las bacterias que habitan en la cavi-

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A. Martínez Pascual J. Estany Castella N. Vallcorba Plana

106 dad oral pueden ocasionar enfermedades infecciosas en otros lugares del organismo*41. La diseminación de estos microorganismos de la cavidad oral hacia el resto del organismo puede ser por vía hematógena o por vía aérea, en forma de aerosoles contaminados. Según el estado de salud del huésped se puede desarrollar una enfermedad sistémica, en el primer caso, o una infección de vías respiratorias en el segundo. Existen numerosos estudios que relacionan infección odon-tógénica con afectación sistémica(4). Bacterias comunes en la microbiota oral se pueden diseminar por vía sanguínea y producir una endocarditis bacteriana(5-6). En raras ocasiones, la diseminación hematógena de patógenos orales responsables de infección pulpar o enfermedad periodontal puede ocasionar infecciones sistémicas, tales como abscesos cerebrales, pulmonares, hepáticos, meningitis, osteomielitis e infecciones protésicas(7).

Especialmente, la diseminación de los microorganismos patógenos orales por vía aérea hacia las vías respiratorias y el parénquima pulmonar puede llegar a producir neumonía'8'.

CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS DE ORIGEN BACTERIANO

La neumonía de origen infeccioso se clasifica en dos grandes grupos atendiendo a la etiopatogenia: • Neumonía comunitaria, es decir, la adquirida por

infección cruzada entre los miembros de una comunidad. Es una infección que requiere ingreso hospitalario en un 20 % de los pacientes y produce una mortalidad global del 1 al 5%. Las bacterias aisladas con más frecuencia son el Streptococcus pneumo-niae y Haemopbilus influenzae. También son responsables otros patógenos, incluyendo especies anaeróbicas, aunque con poca frecuencia'1". Dentro de este grupo, tiene especial gravedad la infección de vías respiratorias bajas en los pacientes ancianos; estos pacientes constituyen un grupo más propenso a desarrollar neumonía, debido a que reúnen varios de los factores considerados de ries-

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go para contraer la enfermedad. En menos del 50% de estos pacientes se aisla Streptococcus pneumo-niaeo Haemophilus influenzaey aumenta el número de pacientes en los que se aislan otros microorganismos, como se verá más adelante.

• Neumonía hospitalaria o nosocomial, la adquirida durante el ingreso, por otras causas, en un hospital. En el adulto, este tipo de infecciones tiene una prevalencia que oscila entre el 8 y el 33% de todas las infecciones nosocomiales. La prevalencia de neumonía nosocomial entre todos los ingresos hospitalarios es del 0,5 al 5%. Las bacterias responsables son, principalmente, bacilos gram-nega-tivos (BGN) y Staphylococcus aureus. Dentro de este grupo tiene especial gravedad la neumonía que desarrollan los pacientes sometidos a ventilación mecánica, ya que presentan un riesgo de sufrir neumonía cuatro veces superior al de los que no están intubados, siendo, sin duda, una de las causas más importante de morbi-mor-talidad en los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos.

La infección del parénquima pulmonar es una enfermedad de alta prevalencia, con un coste personal y económico muy elevado; fue la tercera causa de mortalidad mundial en 1990no). Si se evalúa el gasto sanitario que comportan estas enfermedades, vemos que son muy costosas para la comunidad: un paciente afecto de neumonía extrahospitalaria está excluido de sus obligaciones laborales unas 2 semanas y si requiere ingreso hospitalario, se eleva el gasto. En cuanto a las neumonías nosocomiales, prolongan el ingreso por paciente una media de 7 días, con lo que se eleva considerablemente el coste de la estancia hospitalaria1 m .

ETIOPATOGENIA DE LA INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS

El parénquima pulmonar, normalmente, es estéril, a diferencia de las vías aéreas superiores. Las bacterias de la cavidad oral pueden llegar fácilmente a las vías aéreas inferiores y al parénquima pulmonar a tra-

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vés de las vías respiratorias superiores, ya sea por aspiración de secreciones orofaríngeas o por inhalación de aerosoles contaminados121. El pulmón está repetidamente expuesto a la aspiración de secreciones oro-faríngeas; de hecho, durante el sueño, un 45% de la población aspira el contenido de la orofaringe. Otras vías de llegada de bacterias menos frecuentes son la infección por continuidad y la vía hematógena.

Para evitar que estos patógenos invadan los bron-quiolos, existen numerosos mecanismos de defensa: la saliva, el reflejo tusígeno y el mecanismo mucoci-liar del epitelio bronquial, que expelen partículas y secreciones hacia el exterior, la inmunidad mediada por células, secreción de proteínas como el surfactante y la fibronectina, activación del sistema del complemento, secreción de inmunoglobulinas y activación del sistema fagocítico pulmonar.

Hay tres situaciones que pueden favorecer el desarrollo de una infección del parénquima pulmonar: la primera depende del huésped, y serían todas aquellas situaciones que favorezcan un aumento del número de microorganismos que llegan a los bronquios, es decir, situaciones que favorezcan la aspiración: la segunda depende de la virulencia de las bacterias, y la tercera es cualquier causa que produzca una disminución de las defensas del huésped.

Las situaciones que favorecen la adquisición y curso de una neumonía bacteriana son lo que se denomi-na factores de riesgo:

Factores que favorecen la aspiración de secreciones orofaríngeas: • Disminución del nivel de consciencia • Enfermedades neurológicas • Ventilación mecánica • Sonda nasogástrica • Traqueotomía

Factores que alteran la cantidad y la calidad del inoculo, es decir que favorecen un aumento de los microorganismos considerados habituales en cavidad oral o que favorecen el crecimiento de otros patógenos que colonizan el medio oral, pero que no son habituales en él: • Incompetencia del cardias

• Periodontitis, gingivitis 107 • Medicación con antihistamínicos (anti receptores H2

gástricos) • Antibioticoterapia de amplio espectro • Xerostomía

Factores que alteran las defensas generales del organismo: • Inmunodepresión farmacológica • Enfermedad sistémica grave • Enfermedades del sistema inmunitario

Estos factores inciden en tres grupos de pacientes que constituyen los grupos de riesgo más susceptibles de padecer la enfermedad: • Ancianos. Sus defensas generales están disminui

das, siguen tratamiento con fármacos que disminuyen el flujo salival, presentan una higiene oral deficiente y muchos de ellos padecen enfermedad periodontal. Tienen más riesgo de aspirar secreciones con inoculo elevado y menos defensas generales para eliminarlo.

• Pacientes ingresados en un hospital. Generalmente, el ingreso se produce a causa de una enfermedad y a muchos de estos pacientes se les administran antibióticos de amplio espectro y a su vez, la atención sobre la higiene oral suele disminuir.

• Pacientes sometidos a ventilación mecánica. Un 70% de los pacientes con disminución del nivel de conciencia aspiran el contenido de la orofaringe y si además le sumamos la interferencia del tubo endo-traqueal, la medicación con antibióticos de amplio espectro, la xerostomía ele causa farmacológica y el descenso de la higiene oral, vemos que en este-grupo de pacientes inciden todo tipo de factores que favorecen la adquisición de una neumonía de origen bacteriano. La relación directa entre mala higiene bucal y mayor

riesgo de padecer infección de vías respiratorias no se ha documentado suficientemente fuera de los grupos mencionados'812'15'.

Hay tres mecanismos que explican el grado de participación de las bacterias orales responsables de la enfermedad periodontal en la infección de las vías respiratorias, tanto en pacientes con enfermedad perio-

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108 dontal avanzada y mal controlada, como en pacientes ingresados en un hospital que adquieren una neumonía nosocomial:

/. Enzimas salivares asociadas a la enfermedad periodontal que pueden modificar la fibronec-tina de la mucosa oral y promover la adhesión de bacterias patógenas respiratorias.

La mucosa oral esta recubierta de una matriz rica en proteínas (glicoproteínas) que, en condiciones de salud oral, protege de la adhesión de bacterias potencial-mente patógenas. Estas proteínas, entre ellas la fibro-nectina, actúan de receptores para las bacterias que poseen, en su superficie externa, adhesinas para estas proteínas-receptores*16). Los bacilos entéricos gram negativos (BGN) no se pueden adherir a la mucosa oral debido a que no poseen adhesinas capaces de reconocer la fibronectina u otros receptores que recubren la mucosa oralU7) favoreciendo con ello que sean envueltas con la saliva y eliminadas hacia el tracto digestivo. En personas con higiene oral correcta, sanas desde el punto de vista periodontal, no se encuentran BGN en la mucosa oral, pero sí se aislan este tipo de bacterias en los pacientes con mala higiene oral y enfermedad periodontal*1ÍU9); también se ha observado que, en estos pacientes, la matriz proteica que recubre el epitelio tiene menos fibronectina'17). En la periodonti-tis avanzada la saliva es rica en proteasas que provienen de los leucocitos del sulcus(2Wy de ciertas bacterias (Porphyromonasgingivalisy Treponemaspp); estos enzimas proteolíticos son vehiculizados por la saliva y pueden degradar la fibronectina, volviéndola más susceptible a la adhesión de los patógenos respiratorios"6».

Otras enzimas que también están elevadas en la saliva de los pacientes periodontales son manosidasa, fucosidasa, hexosaminasa, y sialidasa. Se sabe que estas enzimas actúan sobre el epitelio y las glicoproteínas de la superficie oral. Las glicoproteinas forman una película protectora sobre la mucosa oral, convierten la carga neta de la superficie oral en negativa; la acción de estas enzimas sobre ellas pone al descubierto péptidos que actúan como receptores para la cubierta de lipopolisaridos (1.1'S) de los BGN.

2. Enzimas asociadas a la enfermedad perio-

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dontal que pueden destruir la película protectora compuesta por mucina, que forma la saliva sobre las bacterias patógenas.

Las células del epitelio oral secretan mucinas que, incluidas en la saliva, forman una película que envuelve a ciertas bacterias como el H. Influenzae, disminuyendo su capacidad de adhesión sobre la mucosa oral(21). La unión entre las mucinas y las bacterias se realiza mediante los residuos de ácido siálico que contienen las glicoproteínas de la mucina. Algunas bacterias asociadas a la enfermedad periodontal secretan enzimas hidrolíticos, como la sialidasa que actúan sobre el ácido siálico de la mucina y reducen su capacidad envolvente. En estas condiciones, los receptores de superficie del H. influenzae para el ácido siálico quedan libres para interaccionar con el ácido siálico de las glicoproteínas de la mucosa respiratoria*22'.

3- Las citoquinas originarias de la enfermedad periodontal pueden alterar el epitelio respiratorio y hacerlo más vulnerable a las infecciones.

En la enfermedad periodontal, las células mesen-quimales y los macrófagos secretan citoquinas proin-flamatorias. Estas moléculas son Interleuquina (IL)-la, IL-ip, IL-6, IL-8 y factor de necrosis tumoral (TNF), y se secretan como respuesta a la invasión bacteriana de los tejidos orales(23>. Se cree que la cubierta de LPS de los BGN es la responsable del estímulo. El epitelio oral se altera en presencia de las citoquinas, variando las características de sus receptores de superficie que son más susceptibles a las adhesinas de determinadas bacterias potencialmente patógenas respiratorias*24'.

MICROBIOLOGÍA ORAL

Neumonía por aspiración de bacterias orales

En la cavidad oral de la población sana, sin enfermedad infecciosa oral, encontramos alrededor de 108

gérmenes anaerobios/ml y 107 gérmenes aerobios /ml<2). En los pacientes desdentados baja el porcentaje de anaerobios, y en los pacientes con enfermedad periodontal el porcentaje aumenta (Tabla 1).



Tabla 1 Las flechas indican las bacterias que aumentan su proporción en los pacientes con enfermedad periodontal

CGP CGN BGP

BGN

Placa subgingival Placa subgingival Adh. Al diente Adh. Al epitelio

Streptococcus Veillonella \ Actynomices

Corynebacterium Eubacterium

Porphvromonas T Prevotella T

Actinobacillus T Fusobacterium T Selenomonas T

Capnocytophaga T

Placa radicular

Streptococcus

Actynomices Corynebacterium

Lactobacillus Capnocytophaga

Placa supragingival

Streptococcus Veillonella

Actynomices

Placa proximal

Streptococcus

Actynomices

Placa de las fisuras

Streptococcus Veillonella

Actynomices

109

Las bacterias subrayadas son anaerobias. CGP: Cocos Gram positivos; CGN: Cocos Gram negativos; BGP: Bacilos Gram positivos; BGN: Bacilos Gram negativos.

Tabla 2 Flora oral responsable

Cocos gram positivos Cocos gram negativos Bacilos gram positivos Bacilos gram negativos

de neumonía bacteriana

Peptoestreptococcus, Moxarella catarralis Actinomyces Porphvromonas spp Fusobacterium spp,

Streptococcus viridans

Prevotella Bacteroide

Capnocytophaga. Eikenella con

spp, Actinobacillus L.spp •odens

Las bacterias subrayadas son anaerobias.

Las bacterias causantes de neumonía bacteriana son diferentes según el tipo de paciente. Los estudios sobre las bacterias causales de la neumonía comunitaria hallan que en los pacientes ancianos aumenta el porcentaje de neumonías producidas por gérmenes anaerobios habituales de la cavidad oral: Prevotella spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp y Peptoestreptococcus spp(4).

Los estudios realizados para relacionar directamente enfermedad periodontal y neumonía bacteriana no son concluyentesl*A112,). Los estudios prospectivos sobre grupos de población considerados de riesgo, sugieren relación entre mala higiene oral y aumento del riesgo de padecer neumonía bacteriana11'81213'.

Hayes(26> relaciona la enfermedad periodontal, evaluando la pérdida de altura del hueso alveolar, con el riesgo de padecer enfermedad pulmonar obstructiva crónica y encuentra una relación estadísticamente significativa.

Aunque estos estudios mencionados no sean con-cluyentes, si que está descrito que las bacterias orales anaerobias estrictas o facultativas son responsables de infecciones pulmonares (Tabla 2)(5'2729) puesto que entre un 30-40% de todos los procesos infecciosos del parénquima pulmonar (neumonía, absceso pulmonar) están causados por bacterias anaerobias1271.

Si se comparan las tablas 1 y 2 se observa la coincidencia de los patógenos, sobre todo de las especies

Pcriodoncia 2000; 10 (V 2> l-'ase. I: IOS 1 I i

A. Martínez Pascual |. Kstany Castella N. Vallcorba Plana


110 que habitualmente están adheridas al epitelio, o placa subgingival.

Estos hechos sugieren que hay relación entre las bacterias que habitan en la cavidad oral de los pacientes con enfermedad periodontal y neumonía bacteriana.

Neumonía nosocomial. La placa oral como reservorio de gérmenes patógenos respiratorios

Otro grupo de pacientes con mayor riesgo de padecer neumonía bacteriana son los pacientes que están ingresados en un hospital. La neumonía nosocomial es una neumonía bacteriana especialmente grave, ya que está causada por las bacterias diferentes a las de la comunidad. Son gérmenes resistentes a los antibióticos habituales y asientan sobre un huésped inmu-nológicamente comprometido.

Cuando se ingresa en un hospital, disminuye la atención de los pacientes sobre su higiene oral y esto favorece la modificación de la microbiota oral. La placa oral se hace más compleja, y como se ha explicado en el apartado anterior, es especialmente sensible a la colonización de las bacterias consideradas patógenos respiratorios. Estas bacterias no habitan en la cavidad oral, sino que la colonizan secundariamente a través de estructuras contiguas como los senos maxilar y frontal, la tráquea y el tracto gastrointestinal superior.

Las bacterias patógenas, como Stafilococcus aureus, bacilos gram-negativos (Klebsiella, Pseudomona, Enterobacter), colonizan la orofaringe de los pacientes hospitalizados, particularmente de los que reciben tratamiento con antibióticos de amplio espectro, pacientes con estancia hospitalaria prolongada, sometidos a ventilación mecánica, enfennos cardíacos, renales e inmunodeprimidos130'.

El padecimiento de periodontitis es un factor de riesgo añadido ya que en la flora oral de los pacientes con enfemiedad periodontal que siguen tratamiento con antibióticos aumenta la prevalencia de Stafilococcus, Enterobacteriaccas y Pseudomona.**".

Si analizamos los factores de riesgo que inciden en ancianos y pacientes ingresados en un centro hospi-

l'itiotioildti 2000; 10 CNU 2) Fase. 4:9105-114

talario, se observa que en ambos grupos juega un papel muy importante la modificación de la microbiota oral, sobre todo cuando el paciente presenta periodontitis.

Neumonía de los pacientes sometidos a ventilación mecánica

En las unidades de cuidados intensivos la higiene oral de los pacientes suele ser mala, con lo que estos pacientes tienen gran acumulación de placa dental y, a las 72 h del ingreso a la unidad, ya se puede iniciar la gingivitis'414'. La placa dental de estos pacientes se modifica como consecuencia de los factores antes mencionados y de bacterias procedentes del tracto gastrointestinal que invaden la orofaringe. Además, los pacientes ingresados en una UCI presentan muchos factores predisponentes a desarrollar una neumonía: nivel de consciencia disminuido, intubación orotra-queal o nasotraqueal con mayor aspiración de secreciones orofaríngeas, medicación con antihistamíni-cos H2 y antibióticos de amplio espectro que favorecen la colonización orofaríngea de bacterias respiratorias potencialmente patógenas y las defensas del paciente disminuidas, tanto las locales, como la saliva y el reflejo tusígeno, como la inmunidad general.

Los pacientes con enfermedad periodontal previa al ingreso en la UCI presentan además bolsas perio-dontales que son un nicho perfecto para los BGN; la mayoría de los BGN necesitan condiciones de anae-robiosis, los antibióticos son poco eficaces sobre la placa subgingival ya que no está vascularizada y no pueden llegar al interior. A estas dos condiciones se debe añadir la dificultad para eliminar mecánicamente el contenido de las bolsas periodontales, práctica difícil en un paciente sometido a ventilación mecánica.

La entidad clínica a que dan lugar estos factores se denomina neumonía asociada a ventilación mecánica, VAP, según la nomenclatura anglosajona.

La VAP de origen temprano se inicia entre las 48-11 h posteriores a la intubación, como resultado de la aspiración del contenido de la orofaringe durante las



maniobras de introducción del tubo endotraqueal. Las

bacterias re lac ionadas con esta ent idad son

Stafilococcus aureus, Haemophilus influenzae y

Streptococcus pneumoniae.

La VAP de aparición tardía se inicia con posterio

ridad a las 72 h del ingreso en la UCI y está causada

por bacterias que han desarrollado resistencias a los

antibióticos: Stafilococcus aureus meticilin-resistente

(MARSA), Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter spp

y Enterobacter spp. Estas bacterias se han aislado en

la orofaringe de estos pacientes y, posteriomente, en

la placa dental. La patogenia de esta colonización es

la misma que la descrita en la neumonía nosocomial;

son bacterias que colonizan secundariamente la placa

dental.

vó que esta medida era eficaz en la reducción de la

indidencia de las VAP. Están r e c o m e n d a d o s por la

CDC (Centers for Disease Control and Prevent ion)

como medida de prevención de las VAP y su uso clí

nico se ha demos t r ado útil en pacientes in tubados

durante más de 48 horas. No se asocian a una reduc

ción de la mortalidad, pe ro sí a una reducción de la

morbilidad0*.

El digluconato de clorhexidina al 0,12% debe apli

carse en toda la superficie oral 2 veces al día, median

te enjuagues, o si el paciente no puede realizar enjua

gues mediante la ayuda de una esponja con aplicador

o en forma de gel.

CONCLUSIONES

111

IMPLICACIONES EN LA PRACTICA CLÍNICA

Dentro de las medidas de prevención de las neu

monías se debe tener en cuenta el mantenimiento de

una higiene oral adecuada. Esto reduce la coloniza

ción de la orofaringe resultando más económico que

las medidas generales de desinfección digestiva con

antibióticos y controla el aumento de bacterias resis

tentes a los antibióticos.

Los enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12%

son eficaces para disminuir la pa togen íc idad de la

placa dental. La clorhexidina posee sustantividad, con

lo que se p u e d e aplicar cada 12 h. Inicialmente es

bactericida, pero mantiene acción bacteriostática hasta

la siguiente aplicación, inhibe la formación de placa

dental, es antiinflamatoria, e inhibe las proteasas pro

ducidas por las bacterias subgingivales. No obstan

te, hay BGN comunes en el medio hospitalario resis

tentes a la acción de la clorhexidina1-1-', y pierde efec

tividad cuando hay cálculo en la superficie dental y

t a m p o c o pene t ra en la bolsa per iodonta l , q u e es

donde pueden acantonarse gérmenes patógenos res

piratorios.

En un es tudio 1 1 " real izado en pacientes someti

dos a cirugía cardíaca, en los que se realizaron enjua

gues bucales sistemáticos con clorhexidina, se obser-

Los diferentes estudios realizados para determinar

la relación entre mala higiene oral y mayor riesgo de

padecer infección respiratoria demuestran que, en cier

tos grupos de pacientes, es una realidad.

En los tres grupos de pacientes con mayor riesgo

de padecer neumonía (ancianos, pacientes hospitali

zados y pacientes somet idos a venti lación mecáni

ca), se observa que el descenso en la atención de la

higiene oral constituye un factor común.

El padecimiento de enfermedad periodontal es un

claro factor de riesgo, ya que las bacterias responsa

bles de dicha enfermedad son también gérmenes cau

sales de neumonía bacteriana.

En la neumonía nosocomial, se observa una rela

ción clara entre mala higiene oral y mayor riesgo de

desarrollar neumonía , ya q u e una cavidad oral con

placa dental establecida es un reservorio ideal para las

bacterias patógenas respiratorias, que la colonizan y

crecen en ella, para volver a descender posteriormente

hacia las vías respiratorias inferiores.

Los gérmenes pa tógenos responsables de la VAP

se encuen t r an en la placa denta l de los pac ien tes

ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos.

Estos colonizan la orofaringe, el tubo orotraqueal y

junto con la ventilación mecánica favorecen el trans

por te de d ichos p a t ó g e n o s hacia el árbol t raqueo-

Periodoncia 2000; 10 (NQ 2) Fase. 4:105-114

A. Martínez Pascual Neumonía por aspiración y enfermedad periodontal J. Estany Castella N. Vallcorba Plana

112 bronquial . Si el paciente padece enfermedad perio- lación mecánica durante más de dos días y pacientes

dontal, previa al ingreso en la UCI, ya tiene un núme- con enfermedad periodontal.

ro elevado de BGN en la placa dental por lo que pre

senta un factor de riesgo añadido.

Es razonable el uso de clorhexidina de forma pre- AGRADECIMIENTOS ventiva en las unidades de cuidados intensivos, ya que

es fácil de realizar, reduce el riesgo de neumonía y es Agradecemos a Ma Jesús Domínguez Martí, licen-

una medida económica, sobre todo en los pacientes ciada en Medicina y Cirugía, su colaboración en la revi-

de alto riesgo, como los pacientes sometidos a venti- sión del texto.

ASPIRATION PNEUMONÍA AND PERIODONTAL DISEASE »

ABSTRACT Bacterial pneumonía is a severe infectious disease of the lung parenchyma. It has high morbimortality rates because it affects

high risk people as children, eider and immunosuppressed patients. The most important entrance gate of microorganisms to the lung is the oral cavity, through the aspiration of oropharyngeal fluids the pathogenic oral microorganism colonize the lower respi-ratory tract.

The oral microorganisms that infect the lungs in this high risk patients are usual pathogens of the oral cavity, present in patients with periodontal disease or are pathogens that have colonized the oral cavity due to changes in the oral ecosystem.

KEY WORDS Aspiration pneumonía; Periodontal disease; Oral hygiene; Oral plaque colonization

PNEUMONIE PAR ASPIRATION ET MALADIE PARODONTALE

RESUME La pneumonie bactérienne est une maladie infectieuse grave qui affecte le parenchyme pulmonaire. Elle présente des Índices

eleves de morbimortalité, surtout parce qu'elle affecte des groupes de population a haut risque comme les enfants, les patients ágés et les patients immunodéprimés. La principale porte d'entrée des micro-organismes vers le poumon est la cavité órale car les sécré-tions oropharyngées les transportent vers les voies respiratoires inférieures. Les micro-organismes oraux qui infectent le parenchyme pulmonaire chez ees patients á risque sont des pathogénes habituéis de la cavité buccale présents chez les patients atteints de maladie parodontale ou qui infectent secondairement la cavité órale á cause des changements de l'écosystéme oral.

MOTS CLÉS Pneumonie par aspiration; Maladie parodontale; Hygiene órale; Colonisation plaque órale.

NEUMONÍA DA ASPIRAZIONE E MALATTIA PARODONTALE

RIASSUNTO La neumonía batterica é una malattia infettiva grave che riguarda il parenchima polmonare. Ha indici elevati di morbimortalitá,

soprattutto perché riguarda gruppi di popolaione di alto rischio, come i bambini, gli anziani e pazienti immunodepressi, La porta d'entrata principale dei microrganismi al polmone é la cavitá órale, perché le secrezioni orofaringee li trasportano alie vie respira-

Periodoncxa 2000; 10 IN» 2) Fase. 4:9 IOS-11-i



torie inferiori. I microrganismi orali che infettano il parenchima polmonare, in questi pazienti a rischio, sonó patogeni abituali della

cavitá órale, presentí nei pazienti con malattie parodontale, o che infettano secondariamente la cavitá órale a causa dei cambiamenti

dell'ecosistema bucale.

113

PAROLE CHIAVE

Neumonía da aspirazione; Malattia parodontale; Igiene órale; Colonizzazione dalla placea órale.

PNEUMONÍA POR ASPIRA^ÁO E DOENCA PERIODONTA1

RESUMO

A pneumonía bacteriana é urna doenca infecciosa grave que atinge o parenquima pulmonar. Tem índices elevados de morbili-

dade e de mortalidade, sobretudo porque atinge grupos da populacáo de alto risco, como sao as enancas, os idosos e os imuno-

deprimidos. A principal porta de entrada dos microrganismos é a cavidade oral, sendo transportados para as vias respiratorias

inferiores pelas secrecóes orofaríngeas. Os microrganismos oráis que infectam o parenquima pulmonar nestes pacientes de alto

risco sao patogénios habituáis da cavidade oral, presentes nos pacientes com doenca periodontal ou que infectam secundariamente

a cavidade oral devido a mudancas no ecossistema oral .

PALAVRASCHAVE

Pneumonía por aspiracáo; Doenca periodontal. Higiene oral; Colonizacao placa oral

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artículo original neumonía por aspiración y … · licenciada en medicina y cirugía....

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