articulacion temporomandibular
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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
INTRODUCCION
La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dónde la
mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en
cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en
diversas gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones más
usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar fácilmente poniendo los dedos
delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el
movimiento que sentirá o curre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y
conducidas por cuatro pares de músculos que crean sus movimientos. Cuando
las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni
molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes
(muscular, ósea o nerviosa) ha perdido o disminuido alguna de sus funciones
producto de alguna disfunción y por tanto ésta se extiende a la ATM misma al
ser parte de ésta, como usualmente se asigna la categoría clínica de esta
enfermedad.
DEFINICIÓN
Es la articulación que se realiza
entre en cóndilo de la mandíbula y
el hueso temporal. La articulación
es fundamental para la
masticación y para otras acciones.
La ATM es una de las articulaciones
más complejas del sistema
articular humano, ya que presenta
un movimiento fundamental, en un
solo plano, denominado bisagra,
que debe realizarse en consonancia con la articulación contralateral, con las
mismas características, y con las mismas funciones. Se considera una
articulación ginglimoide (articulación senovial que se mueve en un solo plano).
También un movimiento de deslizamiento articular, por lo que se considera una
articulación artrodial.
Anatómicamente podemos destacar varias zonas:
1. Zona articular correspondiente al hueso temporal. Es la fosa mandibular
o cavidad glenoidea, que presenta una cara articular. Se sitúa
posteriormente al tubérculo articular. Se considera en conjunto, la zona
articular se localiza por delante del hueso simpático y de la fisura
petrotimpanica , y detrás de la raiz de la apófisis cigomática. La fosa
mandibular es cóncava en sentido anteroposterior y mediolateral, y de
forma oblonga de fuera hacia adentro, con un eje mayor que sigue la
dirección del cóndilo y que se cruza con el del lado opuesto por delante
del agujero occipital. Su pared es muy delgada, lo que indica que su
papel ha de ser bastante pasivo; en golpes violentos o en caídas sobre
la mandíbula puede fracturase esta superficie ósea y penetra el cóndilo
en la cavidad craneal ya que tras un golpe violento mandibular, ya sea
por caída occipital, precipitación o un traumatismo directo ( un
puñetazo) la potencia muscular mandibular hace que raramente se
fracture la pared de la fosa mandibular y si lo haga el cóndilo
mandibular.
En conjunto la fosa mandibular y el tubérculo articular adaptan una
forma S sucesiva; en el lactante mira hacia abajo y hacia afuera,
teniendo una morfología bastante cóncava, la morfología definitiva se
adquiere poco a poco, con el aprendizaje de la masticación, haciendo
diferencias en relación con la edad, debido a la relación con la edad, con
el curso del tiempo, debido a la perdida dentaria, se produce
aplanamiento progresivo de la superficie articular.
2. La superficie articular propiamente dicha es la parte posterior de la
eminencia o tubérculo articular, que tiene una vertiente posterior, más
o menos escarpada, y una curvatura anteroposterior de contrición
variable, es convexa en dirección ventrodorsal y un poco cóncava en
dirección transversal.
La fosa mandibular y la vertiente posterior del tubérculo articular se
hallan revestidos de un fibrocartílago de unos 0.5mm de espesor, con
células sobre todo la zona de la fosa mandibular.
3. El cóndilo de la mandíbula es una eminencia con un eje mayor que
guarda la misma dirección que el de la cavidad glenoidea del hueso
temporal. Mide unos 15-20 mm en sentido trasversal y 8-10mm en
sentido anteroposterior. Su zona posterior es convexa y redondeada, y
la anterior es cóncava. Los polos medial y lateral del cóndilo terminan
de forma puntiaguda, sobresaliendo más el media que el lateral,
extendiéndose mas allá del cuello del cóndilo y ocupando una posición
más posterior. Por eso, una línea imaginaria que une ambos polos se
extiende horizontalmente, en dirección medial y posterior, hacia el
borde anterior del agujero occipital, donde se encuentra con una línea
homologa del lado opuesto, formando ambas líneas entre si un ángulo
de unos 135º; son líneas más o menos paralelas a las que unen las
cúspides vesiculares y linguales correspondientes de los premolares y
molares que dividen la superficie articular en dos vertientes: una
anterior, mayor, recubierta de un fibrocartílago de hasta 2mm de
espesor, que es, al igual que en la superficie temporal, la
verdaderamente articular, y otra dorsal, mas pequeña, recubierta de un
tejido fibroso avascular, deprovisto de células cartilaginosas. Al igual
que ocurre con la fosa mandibular del hueso temporal, su morfología
cambia con la edad, de acuerdo con los cambios que tiene lugar en la
oclusión.
4. Como en el caso de otras articulaciones del organismo, entre las dos
superficies articulares se interponen un menisco o disco articular,
para subsanar la incongruencia entre dos superficies óseas. Es una
estructura de naturaleza fibrosa, con células cartilaginosas en su
periferie. Resulta solitario con el cóndilo mandibular, de forma que en
los movimientos de la articulación el menisco se desplaza
conjuntamente con el cóndilo. En fases tempranas del desarrollo, el
disco tiene una elevada proporción de tejido cartilaginosa en
comparación con el fibroso invirtiéndose tal proporción en el adulto.
Funcionalmente, el disco articular es una especie de alfombra que
permite resbalar el cóndilo mandibular sobre la eminencia articular para
facilitar la apertura de la boca. El cóndilo mandibular no solo rota dentro
de la cavidad articular, sino que debe trasladarse hasta superar al
tubérculo articular. Este movimiento de traslación se lleva a cabo gracias
a la colaboración del disco articular.
Las funciones principales para las que está diseñado el disco articular
son el deslizamiento sin fricción del cóndilo mandibular, la amortiguación
de la fuerza que se realiza al masticar y la distribución de las distintas
cargas mandibulares.
En cuanto a la morfología del disco, la cara inferior del mismo es
cóncava en todas sus direcciones; en cambio su cara craneal e convexa
en su zona posterior y cóncava en la anterior, con el fin de poder
amoldarse a la fosa mandibular y al tubérculo articular del hueso
temporal.
Es espesor del disco es mayor a su periferie(3 a 4mm) que en la zona
central(1 a “ mm), siendo la zona más gruesa la parte más posterior del
mismo. El disco se encuentra sujeto a la capsula articular, por lo cual
existe dos cámaras en la articulación: una suprameniscal y otra
inframeniscal, ambas cubiertas por la membrana senovial y lubrificadas
por el correspondiente líquido sinovial. A esta zona se le denomina zona
bilaminar. El estrato superior esta sujeto dorsalmente al conducto
auditivo externo óseo, a parte cartilaginosa del conducto auditivo
externo, a la fascia de la glándula parótida y la apófisis glenoidea. Este
estrato es el responsable del movimiento del disco articular en sentido
posterior, movimiento necesario para el cierre en sentido posterior,
movimiento necesario para el cierre mandibular y cierre articular. La
afectación de este estrato no se asocia con las luxaciones anteriores del
disco articular.
El estrato inferior se inserta en la pare posterior del cóndilo mandibular.
Es el responsable de la estabilización funcional del disco sobre el
cóndilo. Su afectación producirá la presencia de luxaciones anteriores
del disco articular, y como consecuencia, la presencia de un clic audible
en la exploración del enfermo.
Aunque el disco tiene una sujeción periférica a la capsula, tiene sin
embargo libertad de movimientos, de modo que se desplaza
pasivamente hacia la zona de máximo contacto de las superficies
articulares (con mayor apoyo del cóndilo)
En la zona posterior del disco se observa una banda de tejido
fibroelastico, o lamina retrodiscal, que no actúa como superficiearticular
en los movimientos articulares. Las fibras superiores de esta lámina se
unen a la sutura timpanoescamosa, y las inferiores, a la zona posterior
del cuello de la mandíbula. Entre dos grupos de fibras se sitúa un tejido
conectivo areolar.
Sistema ligamentoso
Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la
articulación. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las
superficies óseas de la vecindad. Está formada por dos planos de haces de
fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base
del cráneo al cuello de la mandíbula. Otro profundo, de fibras cortas, que
van del temporal al menisco, y del menisco al cóndilo mandibular. La
cápsula articular es delgada en casi toda su extensión, sobre todo en la
parte anterior, donde se insertan algunos fascículos de los pterigoideos
externos. En zonas donde las fuerzas de tracción son mayores se engruesa
para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a
los haces fibrosos de la cápsula se añaden unos haces elásticos que nacen
cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco
(haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del
menisco, pero también limitan su recorrido y el del cóndilo en los
movimientos de descenso y los dirigen hacia atrás cuando la mandíbula
está en reposo. Se les conoce también como “frenos meniscales”.
Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; sólo limitan los
movimientos. Son intrínsecos a la cápsula (son engrosamientos de la
misma):
Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la
ATM, reforzándola por fuera.
Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es
más delgado que el externo.
Ligamento anterior y Ligamento posterior: Estos son simples
engrosamientos mal delimitados.
Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la
ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el
esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.
Movimientos mandibulares
Los movimientos mandibulares que se observa en la ATM puede ser apertura-
sierre o de rotación sobre su eje(detrusion-surtrusion), o movimiento de
bisagra, hacia adelante(protrusión) y atrás(retrucion) y movimiento deslizante
lateral(deducción) aparte del de masticación(este último consiste en una
conducta motora muy compleja). En los movimientos mandibulares el cráneo
viene hacer parte estática, con contrafuertes óseos situados en los puntos de
mayor apoyo y transmisión de fuerzas. Los dientes superiores pueden
comparase al yunque que recibe la fuerza del martilla por parte de la
mandíbula, que es la parte móvil del sistema.
Movimientos articulares
Debido a la existencia del disco articular, con la disposición descrita
anteriormente, aunque morfológicamente es una condilartrosis, funciona como
una enartrosis de modo que presenta tres grados de libertad de movimiento,
aunque con las limitaciones propias, debido a que ambas articulaciones
funcionan unidas(funcionan de forma sinérgica, aunque autónoma a la vez).
Esto explica el que la fuerza generada en la oclusión sea mucho menor cuando
la mandíbula está en posición lateral que en cierre céntrico y la actividad
mayor esta en posición retruida que en oclusión céntrica, sobre todo por el
aumento en la actividad de las porciones anteriores de los músculos
temporales. Si consideramos los movimientos de apertura y cierre, vemos que
los molares siguen un trayecto mas horizontal durante el cierre que los dientes
mas anteriores, debido a que la mandíbula se halla suspendida o enganchada
por detrás y por encima de los dientes.
Mientras que algunos autores mantiene la teoría de que las articulaciones
soportan peso durante la masticación, otros coinciden en que se trata de una
articulación que soporte grandes cargas.
Movimientos complejos
Los movimientos de masticación son muy complejos, pues se reducen
movimientos de bisagra, deslizamientos y tracción de cóndilos
En cuanto a los movimientos límite, si consideramos un punto situado entre los
bordes de ambos incisivos centrales inferiores, vemos que se realizan dentro
de un límite o envolvente.
Músculos
La masticación, el habla, el bostezo y la deglución suponen la contracción y la
relajación reflejas de los músculos de la masticación, cuya cavidad se inicia
voluntariamente, es imposible determinar clínicamente si un musculo
determinado esta participando en determinado movimiento, teniendo en
cuenta solamente su origen e inserción. Los patrones de la contracción
muscular son complejos e incluso en las mismas zonas pueden desempeñar
funciones diferentes.
Los complejos movimientos de la Atm indican que los músculos de la
masticación poseen una acción regional diferente, así como diferencias
regionales en su estructura histoquímica. Por tanto, considerar un musculo
solamente como una entidad contráctil es una simplificación excesiva. En
realidad, cada musculo solamente como entidad contráctil es una
simplificación excesiva. En realidad, cada musculo es una colección de
unidades motoras con distintas propiedades, localizadas en diferentes zonas
del musculo, y con actividades diversas. Sin embargo, por motivos obvios la
actividad de los músculos entra en el concepto de entidad contráctil.
Los músculos masticatorios que intervienen en los movimientos mandibulares
son: pterigoideo lateral, el digastrio, el masetero, el pterigoideo medial y el
temporal. El milohioideo y el genihiodeo también participan en esta función.
Varios músculos relacionados con el oído, la garganta y el cuello, asi como el
tensor del tímpano y el tensor del velo del paladar, son de interés para el
odontólogo. Estos últimos músculos están implicados en desordenes de la
audición como oído tapado, el tinnitus y algunos ruidos.
Musculo pterigoideo lateral
Tiene dos orígenes: una cabeza se origina en la superficie externa de la lámina
de la apófisis pterigoides y otra cabeza superior, comienza en el ala mayor del
esfenoides. La inserción se realiza en la cara inferior del cuello del cóndilo.
Además, algunas fibras se insertan directamente en la capsula articular y el
borde anterior del disco.
Musculo pterigoideo medial
Arranca de la superficie interna laminar de la apófisis pterigoides y del hueso
palatino. Se inserta en la cara interna del Angulo de la mandíbula y en la rama
ascendente, por encima del agujero mandibular. Las funciones principales de
ese musculo son la elevación y el desplazamiento lateral de la mandíbula. Se
activa durante la protrucion y esta inervado por una rama del nervio
mandibular del V par.
Musculo temporal
Tiene forma de abanico y se origina en la fosa temporal. Al pasar por el arco
cigomático forma un tendón que se inserta en el borde anterior y en la cara
mesial de la apófisis coronoides de la mandíbula y a todo lo largo del borde
anterior de la rama ascendente. Las fibras anteriores se extienden por el borde
anterior de la rama ascendente casi hasta el tercer molar. El musculo temporal
consta de tres componentes que se comportan como tres partes diferentes. El
temporal es el posicionador principal de la mandíbula en el momento de cierre.
La parte posterior se activa en la retrusion de la mandíbula, y la parte anterior
durante el apretamiento. La parte anterior puede actuar como sinérgica del
masetero en el movimiento de cierre, mientras que la posterior actua como
antagonista del masetero en el movimiento de cierre, mientras que la posterior
actúa como antagonista del masetero en la retrusion. El musculo temporal esta
inervado por la rama del nervio mandibular de V par.
Musculo digastrico
La inserción del musculo digastrico esta en el borde inferior de la mandíbula o
cerca de la línea media. Entre el vientre anterior y el vientre posterior, existe
un tendón que esta unido al hueso hioides por una tira de fascia en forma de
asa. El vientre anterior del digastria esta cubierto por el musculo cutáneo del
cuello, por debajo están los músculos milohioideo y genihiodeo. Todos estos
músculos se activan en diversas fases de la apertura bucal. El vientre anterior
del digastrio esta inervado por un nervio milohiodeo, rama del nervio
mandibular del V par.
Musculo genihioideo
Discurre por encima del musculo molihioideo, junto a la línea media. Su origen
esta en la espina mentoniana de la cara posterior de la síntesis de la
mandíbula, y se inserta en la cara anterior de hueso hioides. Cuando la
mandíbula esta fija, dirige el hueso hioides hacia adelante y arriba; cuando el
hueso hioides esta fijo, es depresor de la mandíbula.
Patologías articulares
Luxación mandibular
La luxación mandibular(o subluxación de la ATM) ocurre cuando el cóndilo se
mueve anterior a la eminencia articular
Con la luxación, la boca aparece muy abierta
Dado que el cóndilo se desplaza anterior a la eminencia articular,
puede palparse una depresión posterior al cóndilo
Las luxaciones espontaneas pueden producirse a causa de acciones diversa,
que van desde un tratamiento odontológico prolongado hasta un simple
bostezo.
Anquilosis
Es una obliteración del espacio de la ATM con características morfológicas
Oseas anormales, que a menudo ocurre a consecuencia de un traumatismo o
infección.
Se clasifica como anquilosis verdadera (intracapsular) o fasa(proceso
extracapsular normalmente relacionado con una apófisis coronoides o un arco
cigomático anormal grandes)
El tratamiento varía de acuerdo con la causa, pero puede incluir un artroplastia
o una condilectomia.
CONCLUSIONES:
Es la articulación que se realiza entre en cóndilo de la mandíbula y
el hueso temporal.
Anatómicamente podemos destacar varias zonas: Cóndilo
mandibular, Tubérculo articular Y Fosa mandibular
Los movimientos mandibulares que se observa en la ATM puede
ser apertura-sierre o de rotación sobre su eje(detrusion-
surtrusion), o movimiento de bisagra, hacia adelante(protrusión) y
atrás(retrucion) y movimiento deslizante lateral(deducción) aparte
del de masticación(este último consiste en una conducta motora
muy compleja).
LOS LIGAMENTOS QUE LO CONFORMAN SON: Cápsula articular,
Ligamentos de refuerzo, Ligamentos accesorios
Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de
toda la articulación. Permite una gran amplitud de movimientos
BIBLOGRAFIA
Jose Luis Velayos. Anatomía de cabeza para odontólogos. 4ed:
Madrid. Panamericana; 2009
Major M. Ash,Stanley J. Nelson. Wheeler anatomía dental,
Fisiología y Oclusión. 8va ed. España: Panamericana;2009
Keith L. Moore,Anne M. R. Agur,Marion E. Moore. Anatomía con
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