ARTICULACIÓN DEL HOMBROLa articulación del hombro es una de las más complejas de nuestra anatomía. Está formada por 4 articulaciones:

1. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL:

Es la articulación principal, en su cara anterior está el tendón de la porción larga del bíceps y del músculo subescapular. En su cara posterior está el manguito de los rotadores formado por el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor que se insertan en el troquiter.

Las superficies articulares son esféricas. La cabeza del húmero se corresponde con dos tercios de una esfera maciza y está dirigida hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás.

La cavidad se encuentra ampliada por el rodete glenoideo o labrum, formación fibrosa que se fija al reborde de la cavidad, y por la especial disposición del cartílago hialino que recubre la cavidad aumentando su profundidad.

La cápsula articular presenta un orificio entre los ligamentos glenohumerales superior y medio, donde se evagina una prolongación de la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cápsula articular. Constituye una bolsa serosa par el deslizamiento del músculo subescapular.

2. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Es una articulación poco móvil.

Las superficies articulares se localizan en el extremo lateral de la clavícula y en el extremo interno del acromion. Son superficies articulares planas.

Posee ligamentos capsulares débiles y dos ligamentos que se insertan entre clavícula y el proceso coracoides de escápula que le dan una mayor estabilidad a esta articulación. Existe un disco interpuesto entre las superficies articulares.

La estabilidad articular depende principalmente de los ligamentos coracoclaviculares, trapezoide y conoide. La integridad de los ligamentos coracoclaviculares impide el desplazamiento hacia arriba de la clavícula.

3. ARTICULACIÓN ESTERNOCONDROCLAVICULAR

Es una articulación muy móvil, que ocurre entre el manubrio esternal y la faceta de la epífisis medial de la clavícula. Posee ligamentos robustos y un disco articular interpuesto que da mayor estabilidad a la articulación. Realiza movimientos de retracción, protracción, elevación, descenso y circunducción.

La carilla articular esternal se continua con otra pequeña carilla articular para el cartílago costal de la primera costilla. Las superficies articulares entre el esternón y la clavícula son en silla de montar o encaje recíproco, no son congruentes, por lo que aparece la interposición de un menisco o cartílago articular que amplía la movilidad articular en los tres planos del espacio.

El ligamento costoclavicular es el principal estabilizador de la articulación y por donde discurren los tres ejes de movimiento.

Tiene gran movilidad, está reforzada ventralmente por el músculo esternocleidomastoideo y dorsalmente por los músculos infrahioideos, esternohioideo y estrenotiroideo.

4. ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA

Se trata en realidad de una seudoarticulación dado que entre las superficies óseas no hay ningún tipo de unión ósea o ligamentosa, sino que los músculos serrato anterior y subescapular se encuentran interpuestos, como planos de deslizamiento.

Los movimientos de rotación de la escápula producidos en esta articulación orientan la cavidad glenoidea hacia arriba, contribuyendo a aumentar la movilidad del hombro.

Los planos de deslizamiento muscular permiten la movilidad de la escápula en dirección craneocaudal y lateromedial.

La capacidad del hombro para realizar sus funciones depende de cuatro características mecánicas básicas: Movimiento, estabilidad, fuerza y congruencia.

CINTURA ESCAPULARLa cintura escapular está formada por la clavícula y la escápula u omóplato. Éste conjunto óseo, uno a cada lado, articula al esqueleto axial con el miembro superior derecho e izquierdo respectivamente.

CLAVÍCULA

Es un hueso largo que se extiende entre el esternón y la escápula. Tiene forma de S itálica, con su diáfisis convexa hacia adelante en sus dos tercios mediales y cóncava hacia delante en su tercio lateral.

- Su CARA SUPERIOR es subcutánea, lisa excepto en la parte medial, que presenta rugosidades destinadas a la inserción del músculo esterno-cleido-occípito-mastoideo.- Su CARA INFERIOR es rugosa en su mayor parte, debido a las inserciones del músculo subclavio y el ligamento costoclavicular.

- Su BORDE ANTERIOR, en sus dos tercios internos da inserción al músculo pectoral mayor y en su tercio lateral al músculo deltoides.

- En el BORDE POSTERIOR se insertan los músculos ECOM y trapecio. - La EPÍFISIS ESTERNAL O MEDIAL presenta una faceta articular para el esternón. - La EPÍFISIS ACROMIAL O LATERAL es aplanada de arriba abajo, y termina lateralmente en una pequeña superficie oval que se articula con el acromion de la escápula. La clavícula femenina es mas corta, fina y menos curva que la masculina, siendo la circunferencia de la porción medial el indicador aislado más fiable del sexo.

ESCÁPULA U OMÓPLATO

Es un hueso plano de forma triangular.

- Su CARA ANTERIOR O COSTAL es cóncava hacia adelante, formando la FOSA SUBESCAPULAR, donde se inserta el músculo del mismo nombre, el cual deja la marca de su inserción por dos o tres crestas oblicuas.

- La CARA POSTERIOR O DORSAL es convexa hacia atrás. En la unión de sus tres cuartos inferiores con su cuarto superior se encuentra una saliente voluminosa la: ESPINA de la escápula, dirigida oblicuamente hacia atrás, arriba y lateralmente la cual termina en un amplio engrosamiento: el ACROMION destinado a articular con la epífisis lateral de la clavícula.

La espina delimita hacia arriba y hacia abajo dos fosas: FOSA SUPRAESPINOSA y FOSA INFRAESPINOSA respectivamente, donde se insertan los músculos del mismo nombre.

- En su BORDE MEDIAL se insertan los músculos serrato mayor, supra e infraespinoso, angular de la escápula y los romboideos mayor y menor.

- El BORDE LATERAL O AXILAR presenta el TUBÉRCULO INFRAGLENOIDEO donde se inserta la porción larga del músculo tríceps braquial. También en éste borde se insertan los músculos teres o redondos mayor y menor.

- El BORDE SUPERIOR presenta la ESCOTADURA CORACOIDEA donde se inserta el músculo omohioideo.

- En el ANGULO SUPERIOR se inserta el músculo angular de la escápula.

- El ANGULO LATERAL presenta la CAVIDAD GLENOIDEA levemente cóncava, de forma oval con su eje mayor vertical, destinada a articular con la cabeza humeral. En la parte superior de la cavidad glenoidea se encuentra el TUBECULO SUPRAGLENOIDEO destinado a la inserción de la porción larga del músculo bíceps braquial.

La cavidad glenoidea está unida al resto del hueso por el CUELLO DE LA ESCÁPULA.

Entre la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea se encuentra la APÓFISIS CORACOIDES donde se insertan los músculos pectoral menor, coracobraquial y la porción corta del bíceps braquial.

CINTURA PÉLVICAEstá constituida por los dos huesos coxales o iliacos, articulados atrás con el sacro y unidos entre sí delante con la sínfisis púbica.

Este conjunto óseo cumple varias funciones: da soporte mecánico y protección a los órganos pélvicos y del bajo vientre; articula los miembros inferiores a la porción inferior del tronco; permite la biodinámica de la bipedestación; etc.

El Coxal es un hueso par, articulado: posteriormente con el sacro, adelante y en la línea mediana con su homólogo, abajo y lateralmente con el fémur. Cada coxal se compone de tres huesos independientes: el ilion, el isquion y el pubis. En los primeros años de vida los tres huesos están separados, pero luego se fusionan y forman una sola estructura, es decir un hueso único, en el cual se describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.

La cavidad que forma esta cintura, sirve de alojamiento a los intestinos, el recto, la vejiga urinaria y los órganos reproductores internos.

En las mujeres la pelvis está formada por huesos más ligeros, lo que facilita el acogimiento del útero durante su expansión en el embarazo y la salida del feto, al momento del parto.

Cara Lateral

-Acetábulo o Cavidad cotiloidea. Es una cavidad redondeada, profunda, consta de un reborde circular saliente, borde acetabular, ceja cotiloidea. Incisura del acetábulo. El acetábulo presenta dos partes distintas: una no articular (fondo del cotilo) de forma cuadrilátera; su borde inferior corresponde a la incisura acetabular. La otra es articular fascie lunata.

Por encima del acetábulo se expande la cara glútea recorrida por dos líneas rugosas: Línea glútea anterior y línea glútea posterior.

Cara Medial o Interna

Una cresta dirigida de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante, la línea arqueada (innominada) divide esta cara en dos:

-Superolateralmente se encuentra la fosa ilíaca (interna), en su parte posterior se ve uno de los forámenes (agujeros) nutricios del hueso, dirigido hacia abajo y lateralmente

-Por debajo y por detrás se encuentra sucesivamente, de arriba hacia abajo: Tuberosidad ilíaca, rugosidad destinada a la inserción de los ligamentos sacroilíacos posteriores; cara auricular; superficie cuadrilátera.

La pelvis puede ser dividida en dos porciones, una superior y otra inferior, al trazar una línea oblicua y curveada denominada línea iliopectínea. La parte superior de esa línea se denomina pelvis mayor o pelvis falsa y la porción inferior a la línea illiopectínea se le conoce como pelvis menor o pelvis verdadera.[]

Pelvis mayor.

La cavidad de la pelvis falsa se sitúa por encima de la línea terminal y, por ende, de la pelvis menor o pelvis verdadera. Contiene las vísceras intestinales no contenidas en la pelvis menor y, en el embarazo, al útero grávido. Sus límites:

Hacia los lados, las fosas ilíacas; Hacia atrás, las últimas dos vértebras lumbares; y Hacia delante, la parte inferior de la pared anterior del abdomen.

Pelvis menor.

La cavidad de la pelvis verdadera va desde la sínfisis púbica, rodeando la superficie interna del ilion por una línea imaginaria, llamada línea arcuata, arqueada o innominada, hasta el promontorio del hueso sacro. Dentro de esta cavidad se sitúan parte del colon, el recto en la parte posterior de la pelvis, la vejiga en la parte anterior justo detrás de la sínfisis púbica y, en la pelvis femenina no-operada, la vagina y el útero que se sitúan entre el recto y la vejiga.

La pelvis verdadera es una especie de cilindro irregular con una leve concavidad anterior. En este espacio se estudian varios estrechos u orificios, uno de entrada o superior, uno de salida o inferior y, entre los dos, la excavación pelviana. En la excavación pelviana es de importancia los puntos en que las dimensiones del diámetro son menores, conocido como estrecho medio.

BIBLIOGRAFÍA: http://books.google.com.pe/books?

id=i7bQTOUYY_QC&pg=PA42&dq=cuatro+articulaciones+del+hombro#PPA43,M1

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http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm http://anatomica10.galeon.com/productos1887485.html http://es.wikipedia.org/wiki/Cintura_p%C3%A9lvica http://mediguia.blogspot.com/2007/11/el-miembro-inferior-comprende-

cuatro.html