MEDICINA – SANTIAGO

BASES CIENTIFICIAS DE LA MEDICINA I

2014

ARTERIOESCLEROSIS , INFLAMACIÓN Y

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS

CORONARIAS

Alumnos Dariel Quevedo – Fabián Trujillo Académico : Dr Marcos Santibáñez

Contenidos

Conceptos claves

Epidemiología

Síntomas

Factores de riesgo

Patogenia

Síndrome agudo coronario

Oportunidades terapéuticas

Se define como un endurecimiento de las arterias y la perdida

de elasticidad en lugares localizados relacionado con placas

infiltradas por lípidos, macrófagos y linfocitos T en la túnica

íntima de las arterias.

Ateroesclerosis

Inflamación

Reacción defensiva desencadenada por estímulos nocivos e

integrada por alteración, exudación y proliferación , se puede

clasificar en aguda y crónica.

Enfermedades coronarias

Se denomina Cardiopatía Coronaria a las alteraciones

cardíacas secundarias a trastornos de la circulación coronaria.

Tiene numerosas etiologías, siendo la más frecuente la

ateroesclerosis coronaria y sus manifestaciones clínicas

principales son la angina, el infarto del miocardio y la muerte

súbita.

¿ Por qué es importante el estudio de esta

enfermedad?

Se espera que en 15 años las enfermedades cardiovasculares

sean la principal causa de muerte a nivel mundial

Esta asociada a estilos de vida en las poblaciones

Entender mecanismos subyacentes a esta enfermedad y sus

complicaciones

Considerar nuevas estrategias para la predicción, prevención y

tratamiento.

En Chile la principal causa de muerte son las enfermedades

cardiovasculares

Síntomas

La aterosclerosis no causa

síntomas, pero cuando la

placa aumenta de tamaño

bloquea el flujo sanguíneo.

Si el lumen de las arterias

que van al corazón se

estrechan el flujo sanguíneo

se vuelve lento.

Lo que puede provocar dolor

torácico (angina estable),

dificultad para respirar.

Factores de riesgo

Constitucionales Modificables O.F

- Edad

- Sexo

- Genética

- Hipercolesterolemia

- Hipertensión

- Tabaquismo

- Diabetes mellitus

- Inflamación

- Síndrome

metabólico

- La lipoproteína

Patogenia

Han existido dos hipótesis predominantes , una se centra en

la proliferación de la intima y la otra se centra en la

formación reitera de trombos y su organización , actualmente

se toman elementos de ambas teorías e integra factores de

riesgo antes señalados , Hipótesis de la respuesta a la lesión

Existen dos principales mecanismos de la aterogenía

1- Lesión endotelial 2- Trastornos hemodinámicos

Hipercolesterolemia

LDL Oxidado

VCAM-1

Receptor Basurero

Plaquetas

Macrófagos

Células espumosas

Patogenia : Acumulación de lipoproteínas

(en especial LDL y sus formas oxidadas)

Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease,

(2005) The new england journal of medicine, 352:1685-95.

Patogenia : Adhesión de los monocitos y migración

hacia la intima (transformación a macrófago)

• Adhesión del monocito a los

receptores VCAM-1

• Citoquina o Factor de

crecimiento.

• Macrófago

• Receptor Toll-like

• Citoquinas inflamatorias,

proteasas

• Inflamación

Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease,

(2005) The new england journal of medicine, 352:1685-95.

Patogenia : Efectos de la activación de los

linfocitos T en la placa inflamatoria.

• Linfocitos T CD4+, Natural

Killer, CD8+

• Producción de Th1 y

activación de macrófagos.

• Células T reguladoras

modulan el proceso

mediante citoquinas

antiinflamatorias.

Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease,

(2005) The new england journal of medicine, 352:1685-95.

Patogenia : Placa ateroesclerótica estable y no estable

• Células musculares lisas

• Proliferación

• Migración

Lámina esplicatoria de la arteroesclerosis, (2004), La Enciclopedia Libre Universal en Español,

http://enciclopedia.us.es/index.php/Archivo:Aterosclerosis1.jpg

Síndrome agudo coronario

• Placa ateroesclerótica

• Activación de células

inmunes

• Liberación de

citoquinas

inflamatorias.

• Interferol-y, factor de

necrosis tumoral

• Reducen estabilidad

de la placa

. Metaloproteinas y

factores

protromboticos

Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease,

(2005) The new england journal of medicine, 352:1685-95.

¿ Como diagnosticamos arterioesclerosis?

Basado en antecedentes médicos y familiares del paciente ,

examen medico y resultado de ciertas pruebas

o Examen médico

o Pruebas diagnósticas

o Pruebas de sangre

o Electrocardiograma (ECG)

o Radiografía de tórax

o Ecocardiografía

o Tomografía computarizada

o Prueba de esfuerzo

o Angiografía

Dr. José Roberto Victoria Nandayapa, Cardio intervención, 2009, http://cardiointervencion.com/estudios-del-corazon/prueba-de-esfuerzo/

Angiograma coronario

Angioplastia

La angioplastia es un

procedimiento

terapéutico que sirve

para abrir las arterias

coronarias

-catéteres son

introducidos a través de

la arteria de la

zona inguinal o brazo

-Generalmente requieren

una preparación previa

con medicamentos como

aspirina, plavix,

heparina,entre otros.

http://redsalud.uc.cl/cardiologi

a y cirugía cardiaca UC

Oportunidades Terapéuticas

Oportunidades Terapéuticas

Inmunosupresores

Ciclosporina y sirolimus Bloquean la activación de las

células T.

Mecanismo de acción de la

ciclosporina y el tacrolimús. (Figura

extraída y modificada de Expert Reviews in Molecular Medicine, 2000, Cambridge University Press)

Compuestos antinflamatorios ( inhibidores de cicloxigenasa

2 e inhibidores de síntesis de eicosanoides)

Oportunidades Terapéuticas

Estatina hipolipemiante

propiedades antiinflamatorias , una de las mas importantes en

los efectos pleiotropicos de las estatinas . Tienen la

capacidad de inhibir el acido mevalónico , además favorece a

la disminución de lípidos

Vacunación

En estudios animales la arterioesclerosis fue reducida a

través de la vacunación con LDL oxidado , bacterias que

contienen ciertos fosfolípidos modificados

Oportunidades Terapéuticas

Conclusiones

Nuevo conocimiento sobre inflamación y CAD ha provisto

revelaciones dentro de su patogénesis

Nuevas oportunidades para el diagnostico y predicciones

Guía de nuevos tratamientos para esta enfermedad mortal

Bibliografía

• Kumar, Abbas y Fausto, “Robbins: Patología estructural y

funcional”. 8 edición. Año 2011. Elseviers – Saunders.

• McPhee, Lingappa y Ganong. “Fisiología Médica: una

introducción a la medicina clínica”. 4 Edición . Año 2003.

Editorial Mediterráneo.

• Göran K. H., Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary

Artery Disease, (2005) The new england journal of

medicine, 352:1685-95

• Dr. José Roberto Victoria Nandayapa, Cardio intervención,

2009, http://cardiointervencion.com/estudios-del-

corazon/prueba-de-esfuerzo/

• A.D.A.M health solutions

• http://redsalud.uc.cl/cardiologia y cirugía cardiaca UC