arritmias en pacientes en hemodialisis ateneo de nefrología 17 de abril de 2011 dr andres caeiro...
TRANSCRIPT
![Page 1: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/1.jpg)
ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS
Ateneo de Nefrología
17 de abril de 2011
Dr Andres CaeiroServicio de Cardiología y
Electrofisiologia
Hospital Privado
![Page 2: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/2.jpg)
Características de los pacientes en hemodiálisis
• 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar
hemodiálisis
• 7% adicional desarrollan ICC durante HD
• Prevalencia elevadísima de HTA, diabetes y
aterosclerosis
• Con el tiempo, la edad promedio de los pacientes en
HD ha aumentado
![Page 3: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/3.jpg)
Mecanismos de daño cardiaco en hemodializados
![Page 4: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/5.jpg)
Mecanismos productores de FA en insuficiencia cardíaca
Circulation May 12, 2009
![Page 6: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/6.jpg)
21 de abril de 2023
La fibrilación auricular es el 1/3 de todas las altas por arritmia como diagnóstico principal.
2% Fibrilación ventricular (FV)
Fuente de datos: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
34% Fibrilación auricular (FA)
18% Sin especificar
6% TPSV
6% EV
4% Flutter auricular
9% ESV
8% Defectos de la conducción
3% MCS
10% Taquicardia ventricular (TV)
![Page 7: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/7.jpg)
21 de abril de 2023
Índice demográfico de la fibrilación auricular según la edad
Adaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-472.
Población delos EE.UU.
Población confibrilación auricular
Edad, años
<5 5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
>95
Población de los EE.UU.x 1000
Población con FAx 1000
30.000
20.000
10.000
0
500
400
300
200
100
0
![Page 8: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/8.jpg)
Fibrilación auricularMecanismos I
• Múltiples ondas reentrantes (hipótesis de Moe)
• FA genera FA. Teoría del remodelamiento
eléctrico
• Masa crítica (critical mass)
21 de abril de 2023
![Page 9: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/9.jpg)
Fibrilación auricularMecanismos II
• Iniciadores– Focos ectópicos en venas pulmonares
– Focos ectópicos en venas cavas
– Focos ectópicos auriculares
– Aleteo auricular
– Vías accesorias ocultas o evidentes
– Doble vía nodal
21 de abril de 2023
![Page 10: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/10.jpg)
(N Engl J Med 1998;339:659-66.)
![Page 11: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/11.jpg)
21 de abril de 2023
![Page 12: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/12.jpg)
Fibrilación auricular “solitaria”: Edad <60 años y ausencia de cardiopatía, incluyendo HTA.
1er episodio1er episodio
ParoxísticaParoxística PersistentePersistente
PermanentePermanenteCede sola Cede con
fármacos o cardioversi
ón
Formas de FA
![Page 13: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/13.jpg)
Clasificación FA
• FA paroxística
– Origen Focal tanto en factor desencadenante y de mantenimiento
• FA persistente
– Origen focal en desencadenante y difuso en mantenimiento
• FA permanente
– Substrato de mantenimiento difuso
![Page 14: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/14.jpg)
The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients
• Estudio de cohorte 1992-2006
• Prevalencia de FA 7.7%
• Aumento de la prevalencia de FA con los años:
• 1992 --- 3.5 %
• 2006 ---10.7%
• El número real de afectados se elevó 6.6 veces:
• 1992 --3620
• 2006 --23893
JASN 22: 349-357
![Page 15: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/15.jpg)
• Predictores de FA:
• Edad
• Sexo masculino
• Insuficiencia cardíaca
• Raza blanca
• Mortalidad en pacientes con FA 39% al año, vs 19 %
• El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15
años de observación
The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients
JASN 22: 349-357
![Page 16: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/17.jpg)
Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients
• Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:5 553-559,
• Muerte súbita cardíaca: es la causa más común de muerte en hemodializados (20-30%)• Prevalencia de enf coronaria aumentada• Riesgo adicional de muerte súbita, permanece luego de revascularización
MECANISMOS- Disfunción endotelial- Denervación en diabéticos, aumento de tono simpático- Dispersión de la repolarización ventricular predispone a
arritmias
![Page 18: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/18.jpg)
HVI BCRI K ++ IAM IAM + BCRD BRUGPERIC
![Page 19: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/19.jpg)
Tres patrones diferentes de ECG en QT largo
![Page 20: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/20.jpg)
Arritmia ventricular polimorfaRegistro de CDI
![Page 21: ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011 Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070417/5665b4391a28abb57c90224d/html5/thumbnails/21.jpg)
Electrolyte concentration during haemodialysis and QTinterval prolongation in uraemic patients
Europace (2008) 10, 771–777
•A menor concentración de K y Ca en el baño de dialisis, mayor prolongación del intervalo QT•Sugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en pacientes con otras causas de prolongación de QT