“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”

ARÁCNIDOS

“UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO”

ARAÑAS

Son artrópodos depredadores, no seres parasitarios, que atrapan vivas a sus presas, ya sea en forma directa o con la ayuda de telas que ellas mismas tejen y ubican en determinados sitios. Una vez capturada la víctima, la inmovilizan mediante la inoculación de veneno producido por glándulas ubicadas en el cefalotórax. El aparato de inoculación está compuesto por un par de quelíceros, cada uno de los cuales articula un diente inoculador en su extremo distal.

Tienden a vivir solas, aisladas de otros ejemplares de una misma especie, defendiendo celosamente su espacio vital y refugios.

Se les clasifica en dos Subórdenes:

Orthognatha - los quelíceros protruyen verticalmente; por lo tanto, al morder m se clavan en forma perpendicular sobre la presa

Labidognatha – los quelíceros emergen en posición horizontal, por este motivo, al morder, se entrecruzan como una pinza al cerrar

IMPORTANCIA MÉDICA

Si bien todas las arañas poseen veneno, desde el punto de vista médico, solo algunas especies son relevantes como agentes de daño.

En general el veneno de las grandes arañas terrestres (Suborden Orthognatha, Familia Mygalidae) es inofensivo para el hombre. Popularmente se las denomina: Arañas peludas (chile, argentina); caranguejeiras (Brasil) ; Arañas pollitos (región amazónica). Su hábitat es extradomiciliario y vive en nidos que construyen en los árboles o madrigueras que fabrica en la tierra.

Su cuerpo está cubierto por vellos. Adquiere una posición ofensiva cuando es o se siente molestada disponiendo sus quelíceros en posición de ataque. Solo se ha observado reacciones de hipersensibilidad cutánea o respiratoria, en aquellos individuos que permanentemente las manipulan.

Los géneros más representativos de este Suborden son: Latrodectus , Loxosceles , Phoneutria y Lycosa.

LATRODECTISMO

Es el cuadro clínico al envenenamiento producido por la mordedura de arañas del genero Latrodectus. De distribución cosmopolita, se describen cinco especies constitutivas de este género. En américa latina la más común es L: mactans conocida comúnmente como: “araña del trigo “, “araña naranja”, “capulina” y “viuda negra”.

BIOLOGÍA

La hembra adulta de L.mactans mide entre 1.5 y 3 cm de largo, puede llegar a 4.2 cm con las patas extendidas. Su abdomen globuloso, de color negro aterciopelado, tiene manchas de color rojo o rojoanarajando en su extremo posterior tanto en su cara dorsal como ventral, el macho adulto es significativamente más pequeño que la hembra y sus manchas abdominales, al igual que las de los ejemplares inmaduros, son de un color pálido tendiendo al amarillo.

A fines de la estación estival, una vez producida la fecundación, la hembra inicia la postura de huevos en número de 100 o 500, deposita y encierra en el interior de una ooteca llamada capullo. Los huevos miden 1 mm de diámetro, dan origen, al cabo de tres semanas a pequeñas arañitas transparentes que se pigmentan paulatinamente durante los 8 meses que permanecen dentro del capullo. Cuando se cumple este periodo los nuevos ejemplares de L.mactans perforan la ooteca y emergen en un mes, mudan y se convierten en adultos

Las latrodectus sp. Se alimentan de insectos preferentemente ortópteros y coleópteros, los que capturan en forma directa, aprisionando a su presa mediante un líquido filante y pegagoso que libera desde el extremo posterior de su abdomen. Una vez capturada la victima,procede a morderla e inyectarle su ponzoña paralizante

EPIDEMIOLOGIA

Como la mayoría de las arañas, L manctans no es espontáneamente agresiva al enfrentarse a vertebrados mayores.No es espontáneamente agresiva al enfrentarse a vertebrados mayores , cuando muerde al hombre , es solo por un acto de defensa , como por ejemplo , al ser oprimida accidentalmente contra la piel , siendo la más común la relacionada con formas agrícolas durante las cuales se presentan el 70% de los casos

Afecta frecuentemente a hombres 85% que a mujeres 15% principalmente aquellos entre la segunda y cuarta década de vida, tiene su mayor incidencia entre fines de la

primavera y comienzos de otoño El 95% de los casos ocurre durante el día especialmente entre las 10 y las 19 horas.

FISIOPATOLOGÍA

La ponzoña de Latrodectus sp. tiene diferentes componentes activos entre los que destaca la ALFALATROINSECTOXINA, una potente neurotoxina proteica de peso molecular 120.000 daltons, cuya acción es inducir un aumento en la frecuencia de potenciales postsinápticos a nivel del sistema nervioso

autónomo como un poderoso activador de la liberación de neurotransmisores en la placa motora, sinapsis neuronal y terminaciones de los centros neurovegetativos. Aunque con menor intensidad, su acción también afectaría al sistema nervioso central. Experimentalmente, se ha logrado determinar que esta proteína requiere la presencia de Mg+ y Ca+ para actuar, en tanto que su efecto es abolido por la concavalina A. La liberación de neurotransmisores ocurre sólo a temperaturas superiores a 22 °C y acontece en alrededor de dos minutos.

SINTOMATOLOGÍA

La mordedura de Latrodectus mactans en el ser humano implica la penetración de los quelíceros en la superficie cutánea, al suceder esto:

Se contrae la musculatura del cefalotórax y la capa muscular intrínseca de las glándulas secretoras de veneno. La cantidad de ponzoña inyectada, además de la susceptibilidad del individuo mordido, determinará directamente la severidad del cuadro clínico, el cuál se caracteriza por el predominio de los síntomas y signos generales por sobre los locales.

La mayoría de las veces el cuadro comienza con sensación de lancetazo urente en la zona de la mordedura, no observándose mayor reacción inflamatoria local, aunque en algunos casos se observa una pequeña mancha rojiza, sobre la cual puede verse dos puntos equimóticos, señal de penetración de los quelíceros.

A continuación se suele presentar hipoestesia en la piel injuriada, rodeada por un sector de hiperestesia. Los sitios del cuerpo más frecuentemente afectados son las extremidades inferiores (50%) y superiores (35%), seguidas por el cuello, tórax y abdomen.

Luego de un corto período de latencia (25-45 minutos), el 80% de los pacientes refiere un fuerte dolor que, a partir de la mordedura, se irradia a todo el resto del cuerpo. Se asocia a esta sintomatología, contractura muscular y temblor

intermitente generalizado, lo cual dificulta seriamente la bipedestación y deambulación. En diversas ocasiones, la notable rigidez abdominal, que ocurre entre el 20 y el 70% de los casos, puede simular un abdomen en tabla, que unido a la hipertermia, las náuseas y los vómitos, habitualmente presentes, ha hecho plantear el cuadro de abdomen agudo, con la consiguiente indicación quirúrgica.

Posteriormente, aparece un marcado y característico aumento de las secreciones, especialmente sudoral, salivar, lagrimal y nasal. Concomitantemente, se producen espasmos de la musculatura lisa, que afectan el aparato gastrointestinal, respiratorio y genitourinario, lo cual se manifiesta clínicamente como dolor tipo cólico abdominal, dificultad respiratoria y micción involuntaria.

También es posible que acontezca retención urinaria por contractura involuntaria del esfínter vesical. Priaprismo se presenta en el 13.5% de los varones afectados, siendo más acentuado en niños.

En el aparato cardiovascular los trastornos más frecuente son las taquiarritmias e hipertensión arterial transitoria, en a lo menos el 50% de los casos. En ocasiones, el paciente refiere sensación de opresión precordial que puede hacer pensar en cuadro de isquemia aguda al miocardio.

A nivel del sistema nervioso periférico existe alteración en la sensibilidad e hiperreflexia.

Los hallazgos en los exámenes de laboratorio son inespecíficos. El hemograma muestra poliglobulia por hemoconcentración, la uremia suele estar elevada y el examen de orina puede evidenciar aumento en la densidad, albuminuria y cilindruria.

Habitualmente, la fase más intensa de la enfermedad evoluciona en el lapso de cinco a siete días. Posteriormente tiende a desaparecer en forma gradual. Durante la fase de resolución, que puede durar hasta un mes, los pacientes refieren astenia, adinamia e insomnio. Ocasionalmente, en esta etapa se alternan exacerbaciones periódicas similares al cuadro clínico inicial, aunque menos intensas.

En general, se trata de un cuadro grave, cuya letalidad puede alcanzar hasta el 4%. Los individuos que presentan alguna patología crónica preexistente (cardiopatía hipertensiva, insuficiencia renal, limitación crónica del flujo aéreo, diabetes mellitus) y aquellos en edades extremas (niños y ancianos) tienen mayor riesgo vital por latrodectismo.

Cuando ha sido posible realizar estudio anatomopatológico de pacientes fallecidos, se ha constatado edema pulmonar, hiperemia meníngea, hepática y renal, además de dilatación de ciertas vísceras huecas como intestino y vejiga. Cabe mencionar que en la zona de la mordedura no se observan lesiones histopatológicas de importancia.

DIAGNÓSTICO

Fundamentalmente clínico:

o Paciente con el antecedente anamnéstico de una mordedura de artrópodo ocurrida al aire libre, con sintomatología dolorosa, secretoria y espasmódica, con marcada excitación psicomotora, diaforesis, hipertensión arterial e hipertonía muscular orienta fuertemente el diagnóstico.

o El diagnóstico diferencial se debe hacer principalmente con cuadro de abdomen agudo (úlcera gastroduodenal perforada, apendicitis, peritonitis e invaginación intestinal).

TRATAMIENTO

En general con la aplicación de este esquema terapéutico el paciente está prácticamente libre de síntomas en las veinticuatro a cuarenta y ocho horas posteriores a la consulta.

Medidas Generales y de Sostén:

Rehidratación. Restauración del balance electrolítico. Útil el uso de analgésicos, sedantes y relajantes muscular.

Medidas Específicas:

Suero antilatrodectus antes de las primeras 10h que siguen al accidente. Buenos resultados con Neostigmina que inhibe Colinesterasa que

antagoniza el efecto toxico del veneno latrodectus sp. Algunas experiencias recomiendan el uso de GLUCONATO DE CA al 10%

Endovenoso y lento.

Clasificación de accidentes según gravedad, manifestaciones clínicas y tratamiento

PREVENCIÒN. CONTROL DE LATRODECTUS MACTANS

Químico

Roseado aéreo sobre los campos de cultivos de LINDANO o GAMEXANO. Estos insecticidas no están exentos de accidentes y riesgos para el hombre.

Biológico

Avispas e himenópteros colocan sus huevos dentro de los capullos ovigeros del arácnido

Al desarrollarse el estadio larvante del insecto se alimenta de los huevos de latrodectus sp.

Físico

Quema controlada de rastrojos en los campos.

Educación en salud comunitaria

Crear conciencia en la población sobre el peligro de la mordedura del insecto: evitar transitar o recostarse en terrenos en donde se sepa o se sospeche de la existencia de estos arácnidos, usar ropa y calzado de protección adecuada al realizar faenas agrícolas e insistir en la consulta médica precoz una vez ocurrido el accidente.

LOXOSCELISMO

Existen en diversas regiones del mundo arañas del tipo Loxosceles. En AMERICA LATINA: L. laeta, L. reclusa, L. rufescens presentes en Colombia,

Perú, México, Brasil y Paraguay. Todas tienen un veneno de potente efecto patógeno para el hombre.

BIOLOGIA

Loxosceles LAETA

Mide 1cm de longitud

Es café pardusca y el cefalotórax (piriforme) es más claro que el abdomen.

Extremo anterior: 3 pares de ojos simples en una disposición que caracteriza al género Loxosceles: 2 pares laterales y 1 anterior formando un triángulo.

Hembra: más fuerte y voluminosa que el macho.

Macho: tiene una expansión sacciforme que presenta en el segmento distal de los pedipalpos que corresponde al receptáculo seminal.

Es una araña solitaria, vive y caza aislada de sus congéneres.

Se mantienen activas durante todo el año.

No es espontáneamente agresiva para el hombre, solo muerde en defensa propia, cuando se siente molestada o es comprimida sobre la piel descubierta.

EPIDEMIOLOGÍA

A diferencia del latrodectismo, el loxoscelismo es un accidente que ocurre habitualmente dentro de la vivienda (87% de los casos), durante la noche, mientras se duerme o al vestirse en la mañana. La ubicación de las camas estrechamente colindantes a las murallas o el hábito de colgar la ropa en las paredes son factores que contribuyen a la ocurrencia de este accidente. También la localización intradomiciliaria de la araña explica que el cuadro afecte de preferencia a mujeres (53% de los casos) y niños. Aunque su mayor frecuencia es en verano, también acontece en pleno invierno.

FISIOPATOLOGÍA

El veneno es una proteína. Sus componentes principales son do polipeptidos de 34.000 daltons de peso molecular. Su efecto es cutaneocrosante, hemolítico, vasculitico y coagulante.

El cuadro clínico estaría determinado por la extensión y la profundidad de la lesión, la cantidad de veneno inyectado y la susceptibilidad individual.

El levarterenol, la esfingomielina y la hialuronidasa presentes en la ponzoña, favorece su rápida diseminación, lo que explicaría el corto tiempo que media entre la inoculación del veneno y el inicio del cuadro clínico. Los síntomas serian manifestaciones del daño inmediato, producto de la acción citotoxica y proteolítica que alteraría los endotelios vasculares.

En la zona de la piel accidentada, la mordedura provocada severas alteraciones vasculares, con áreas de vasoconstricción y otras de hemorragia , que conducen a la brevedad a una isquemia local y a la constitución de una placa gangrenosa.

Una vez que el veneno se difunde a distancia o por inoculación directa en los vasos sanguíneos, se producen lesiones vasculares hemorrágicas y edematosas en riñón, hígado, cerebro y tubo digestivo.

Por el poder hemolítico del veneno se produce destrucción de glóbulos rojos . Esta acción se cree ocurre por sustancias toxicas derivadas de la alteración celular o tisular, fenómenos anafilactoideos, formación de inmunocomplejos y activación de la vía clásica del complemento.

Es posible que exista en algunas personas predisposición para desarrollar hemolisis por deficiencia de la enzima glucosa 6 –fosfato deshidrogenasa (G6PP) del glóbulo rojo.

SINTOMATOLOGÍA

El loxoscelismo se caracteriza por presentar una lesión en el sitio de la picadura, la cual puede acompañarse de compromiso sistémico en caso de hemolisis masiva intravascular. Según sea la evolución se clasifica en:

a) Loxoscelismo cutáneo:

Es el más frecuente (84% de los casos). Se inicia con una sensación de violento lancetazo urente en el sitio de la mordedura o con un fuerte prurito que, en pocas horas, adquiere características de dolor intenso y progresivo.LA evolución posterior del proceso determina la producción de dos tipos

diferentes de lesiones cutáneas: el loxoscelismo cutáneo necrótico (forma habitual) y el loxoscelismo cutáneo edematoso (más raro). Cuando se produce el loxoscelismo cutáneo necrótico aparece, en el curso de las primera veinticuatro o cuarenta y ocho horas, una placa violácea con zonas isquémicas pálidas y áreas hemorrágicas, llamada placa livedoide, de extensión y profundidad variable, alrededor o sobre la cual puede haber vesículas o bulas de contenido seroso o hemorrágico, y que se rodea por un halo de intenso edema y eritema. Esta noxa es muy dolorosa y se localiza sobre una base indurada por el infiltrado inflamatorio existente. Con el paso de los días, esta placa evoluciona hacia la gangrena seca se obscurece y delimita. Posteriormente, se atenúa el dolor hasta desaparecer, se reduce el eritema circundante y termina por desprenderse por esfacelo o descamación, en un periodo de quince días o más. Si la placa gangrenosa se descama lentamente, solo queda una zona despigmentada; pero si cae in toto por esfacelo, se produce una ulcera de extensión y profundidad variables, la que cicatriza tórpidamente y puede provocar secuelas queloideas, retractiles o deformantes.En el loxoscelismo cutáneo edematoso, como su nombre lo indica, predomina este último fenómeno. Destaca un edema gigantesco que aparece en la zona de la mordedura, con menor componente de necrosis y eritema. Estos casos, si bien parecen espectaculares, son los de mejor pronóstico.En ambos tipos de loxoscelismo cutáneo, la característica clínica predominante son las locales, en la zona de la mordedura. Los síntomas generales son de escasa importancia. Pueden existir febrículas, malestar general y angustia. La orina es clara y de volumen normal. Los exámenes de laboratorio no están alterados. Es poco frecuente que la lesión necrótica sufra infección secundaria y, habitualmente, no hay aumento de los ganglios linfáticos regionales.

b) Loxoscelismo cutáneo-visceral:

Es menos frecuente (15,7% del total de casos). Es un cuadro grave y de curso fatal si no se trata en forma urgente, requiere hospitalización inmediata. Tiene una letalidad de alrededor de un 25 %.Se inicia en forma semejante a los casos cutáneos puros, pero se suma aquí un fenómeno hemolítico masivo, que evoluciona rápidamente durante las primeras veinticuatro a cuarenta y ocho horas de ocurrido el accidente. Aparece fiebre alta y sostenida, anemia violenta y progresiva, ictericia marcada y orinas oscuras debido a la hematuria y la hemoglobinuria, que pueden llevar a la oliguria y anuria por insuficiencia renal aguda, generada por la intensa hemolisis intravascular.El paciente se agrava rápidamente, aparece compromiso sensorial progresivo, que puede llegar a la inconciencia, al coma y la muerte. Además, puede producirse melena por edema y hemorragia de la mucosa intestinal.Los exámenes de laboratorio demuestran la existencia de anemia hemolítica, leucocitosis con plaquetas normales o disminuidas. La protrombinemia se encuentra baja y el TTPK aumentado. La hiperbilirrubinemia es a expesas de ambas fracciones, pero predomina la indirecta por daño hepatocelular. Las transaminasas glutámico-piravicas pueden elevarse. En la orina se habla hematuria hemoglobinuria y albuminuria. Cuando se produce insuficiencia renal, puede haber hipertensión arterial e hiperuricemia. La destrucción celular masiva conduce a elevación del potacio serico, lo que explicaría los trastornos en la conducción cardiaca que aparecen en los casos severos. Es de extraordinario valor controlar la evolución de cualquier tipo de loxoscelismo, durante las primeras veinticuatro o cuarenta y ocho horas, y estar atento a la posible aparición de los signos predominantes existentes en el compromiso visceral: fiebre alta, anemia, ictericia, hematuria y afección sensorial.No hay relación entre el tamaño, la ubicación o la forma del daño cutáneo y la aparición y/o magnitud del compromiso visceral; es así como lesiones cutáneas mínimas pueden dar cuadros viscerales muy graves e incluso mortales. Es posible que esta evolución se deba al paso de la ponzoña en forma directa al espacio intravascular, al momento de ser inoculada, como parece evidenciarse en algunos estudios experimentales.

DIAGNÓSTICO

El diagnostico de loxoscelismo es esencialmente clínico y se basa en las características de su lesión y progresión.

Existencia precoz de un violento síndrome hemolítico, denuncia el cuadro visceral.

Habitualmente el accidente ocurre durante la noche, cuando la persona duerme, o en la mañana, al vestirse con la ropa donde se ha refugiado la araña.

Las lesiones cutáneas se producen de preferencia en la cara, en regiones descubiertas del cuerpo o extremidades superiores.

Examen de laboratorio solo se alteran de modo marcado en los casos viscerales: indicando existencia de anemia hemolítica y daño renal secundario.

Es importante observar el curso clínico del cuadro en las primeras 48 horas para precisar si se trata de un cuadro cutáneo puro o cutáneo visceral.

La existencia de hemolisis, ictericia, fiebre alta y orinas obscuras orientan a un proceso sistémico.

EE.UU: se ha intentado obtener métodos auxiliares de laboratorio mediante la hemaglutinación pasiva y transformación blastica de linfocitos la cual detecta la ponzoña hasta cinco días después de la inoculación.

Recientemente se han comunicado resultados exitosos empleando técnicas del ensayo inmunoenzimatico en homogenizados de tejidos humanos mordidos por loxosceles gaucho en Brasil.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: críspela necrótico, enfermedad de lyme, carbuncio , infección por S.aureus,S.piogenes , P. aeruginosa, virus de familia de Herpes, necrosis química provocado por acidos, Álcalis.

TRATAMIENTO

El uso de suero antiloxosceles: neutraliza la toxina libre (debería ser tratamiento de elección) empleado lo más precoz posible , hasta 4 horas posteriores al accidente.

Dosis recomendadas 1 o 2 ampollas del suero en inyecciones intramusculares.

El uso de antihistamínicos en los casos cutáneos puros es eficaz.

Clorfenamina maleato (4mg/kg/dia) o dextroclorfeniramina (0,15 mg/kg/dia) IM, 2 ó 3 días, continuando luego por vía oral en dosis decreciente hasta la delimitación de la necrosis, desaparición de dolor y edema.

Recientemente se ha utilizado Dapsona e pacientes adultos con extensas lesiones de la piel-> inhibe la migración de los neutrófilos al sitio de la mordedura-> 50 a 200 mg/kg/día durante 10 a 25 días , efectos adversos (anemia hemolítica con metahemoglobinemia)

Tratamiento local con aseo de las lesiones y extracción de fragmentos necróticos el de cualquier ulcera cutánea.

o Infección bacteriana agregada: antibioterapia por vía general y antisépticos locales.

o Si la lesión es extensa o profunda debe contemplarse injerto para la cicatrización.

Se ha aplicado Oxigeno hiperbárico directamente en la lesión.

En los casos cutáneo viscerales:

Hospitalización del paciente y terapia antishock de urgencia. Hidratación Equilibrio hidroelectrolítico Oxigenoterapia. Antihistamínicos – corticoides. Se puede iniciar tratamiento con Dexametasona Im , Ev de 2 a 3 dias . Prednisona 7 a 10 dias.

Pacientes en coma profundo , hipotermia , hemolisis intensa , hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda -> exanguinotransfusion , hemodiálisis , peritoneodialisis, plasmaferesis o transfusiones de sangre.

CONTROL

Aseo de las viviendas Eliminación de telas y refugios (detrás de cuadros y muebles)Orificios de cañerías, canal eléctrico.Aracnicidas.Insecticidas.

ANEXOS

ENVENENAMIENTO PROVOCADO POR PHONEUTRIA SP.

Las especies principales de este Género, pertenecientes a la familia Ctenidae, son Phoneutria nigriventer y Phoneutria fera.

Es una araña pequeña, errante. Hábitat predominantemente extradomiciliario. Abunda en las regiones cálidas d Brasil, Perú, Argentina y Ecuador. Por transporte pasivo puede llegar a otros países, por ejemplo en EEUU

es conocida como banana spider, puesto que fue introducida a través de las importaciones plátano.

No tejen tela. Habitan alrededor de las viviendas o en los rincones de los garajes,

bodegas y otras dependencias semejantes. Son agresivas, no huyen al ser sorprendidas, e incluso, atacan sobre su

potencial víctima. Su ponzoña es neurotóxica.

La mordedura provoca dolor lancinante muy intenso, acompañado de sensación de quemadura. Dura seis a siete horas, no hay edema local, ni lesión cutánea evidente. Posteriormente aparece fiebre elevada e hipersudoración. En los casos graves, se agrega intenso compromiso del SNC, obnubilación, diplopía, parálisis progresiva y asfixia. El cuadro tiene una letalidad entre 1 a 3 % en adultos y de 20 a 30 % en los niños.

El tratamiento prioritario es l suero anticténico, inyectado precozmente, por vía intramuscular o subcutánea, en dosis de 5mL. Es necesario también, disminuir el dolor con analgésicos y administrar soluciones de rehidratación. En los casos

de curso grave, es imperativo hospitalizar para emplear la terapia antishock respectiva y brindar una adecuada atención de enfermería.

ACCIDENTES PROVOCADOS POR LYCOSA SP.

En América Latina la especie más frecuentemente causal de patología es Lycosa erithrignata, aunque también L. rapatoria, L. pampeana y L.thorelli han sido vinculadas a este cuadro. Se les conoce corrientemente como tarántulas y provocan accidentes en general poco frecuentes y de poca magnitud. La lesión es fundamentalmente local y se presenta como una pequeña zona necrótica que afecta sólo a la epidermis, semejante a una quemadura de primer grado. El dolor y el prurito son de moderada intensidad y desaparecen rápidamente. La lesión descama, sin complicaciones, salvo que se agregue una infección bacteriana. El empleo de antihistamínicos inyectables, orales o tópicos, resuelve fácilmente casos.