++apuntes de triague y gases

5/10/2018 ++Apuntes de Triague y Gases - slidepdf.com

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TRIAGE

HISTORIA

El triage comenzó a utilizarse en el campo de batalla en el siglo XIX por un médico del ejércitode Napoleón, ya que se atendían más rápidamente a los soldados que estaban con heridas

más graves y con mayor riesgo para morir.En Estado Unidos, en la decada de los 60 en los servicios de urgencias (SU) el triage seempezó a utilizar de forma paulatina conforme se desarrollaban dichos servicios, tanto enestructura como en personal debido al aumento de la demanda de la población atendida.

El progreso en los SU de los últimos años ha ido paralelo con la aparición e implantación demodelos de triage diferentes según las necesidades y las políticas de salud de cada país.El modelo de triage de un SU es un buen indicador del grado de maduración del sistema

sanitario en la atención de urgencia y emergencias, aplicando tanto a nivel hospitalario como alos desastres naturales u originados por el hombre.

FOTO DE SOLDADOS HERIDOS

DEFINICION

El triage es un tèrmino de origen francès y originariamente un tèrmino militar que significaseleccionar, escoger o priorizar; fue utilizado inicialmente en la primera guerra mundial en

relaciòn con la atenciòn del gran nùmero de heridos en combate. Desde ese entonces anuestros dìas, el concepto de triage se ha ido adaptando a nuevas condiciones de atencion

mèdica y actualmente se aplica en emergencias hospitalarias y en desastres naturales oaquellos originados por el hombre.

Se entiende por triage el " Proceso de categorizacion de lesionados basado en la urgencia desus lesiones y la posibilidad de supervivencia, con los recursos disponibles".

AUDIO Y VIDEO

CLASIFICACION EN EL TRIAGE HOSPITALARIO

Esta serie de cuadros que presentamos acontinuacion contiene la prioridad del triage segun elsistema u organo afectado de una forma cefalocaudal:

NEUROLOGICO OJO OIDO

NARIZ,

BOCA,GARGANTA

CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO

ABDOMINAL URINARIO GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR

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http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/triage/CLASIFICACION.htm#O2%23O2

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/triage/CLASIFICACION.htm#OI2%23OI2

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/triage/CLASIFICACION.htm#B2%23B2


http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/triage/CLASIFICACION.htm#C2%23C2

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/triage/CLASIFICACION.htm#R2%23R2

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/triage/CLASIFICACION.htm#A2%23A2

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/triage/CLASIFICACION.htm#U2%23U2

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FEMENINO

ENDOCRINO TEGUMENTARIOGENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTORMASCULINO

MUSCULO-ESQUELETICO

PSICOLOGICO

SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III

NEOROLOGICOS

• Estado epiléptico o episodio deconvulsión• Pérdida o deterioro progresivo delestado de conciencia con o sin trauma• Trauma en cráneo con pérdida delestado de alerta o déficit neurológico

• Trauma en columna con déficitneurológico• Episodio agudo de pérdida odisminuciónde la función motora (disartria,paresia, afasia)• Episodio agudo de confusión• Episodio agudo de cefalea y cambioen el estado mental• Episodio agudo de cefalea y cifrastensionales altas• Trauma penetrante en cráneo• Pérdida súbita de la agudeza visual

• Vértigo con vómito incohersible• Sordera súbita• Trauma de cráneo en pacienteanticoaguladoo hemofílico

• Historia de síncope o lipotimiacon recuperación total sin déficitneurológico• Trauma en cráneo sin pérdidade conciencia, sin déficitneurológico

• Cefalea intensa en pacientecon historia de migraña• Antecedente de convulsiónconrecuperación total sin déficitneurológico• Vértigo sin vómito• Disminución progresiva enfuerza o sensibilidad de una omás extremidades.• Cefalea asociada a fiebre y/ovómito.

• Cefalea crónica sinsíntomas asociados• Dolor crónico yparestesias enextremidades• Parestesias

asociadas aansiedad ehiperventilación

SIGNOS Y SINTOMAS OCULARES


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OJO

•Trauma ocular químico o físicoagudo• Visión borrosa o disminuciónsúbita en la agudeza visual .• Trauma penetrante• Pérdida súbita de visión• Dolor ocular

• Hifema (Sangre en la cámaraanterior)• Cuerpo extraño• Dolor tipo punzada asociadoa cefalea• Diplopía

• Hemorragiasubconjuntival• Cambios graduales devisión no súbitos• Secreción ocular y prurito• Edema palpebral

• Trauma ocular no agudosin síntomas• Ardor ocular • Fotopsias (ver luces)• Miodesopsias (ver puntos)• Lagrimeo• Halos al rededor de luces

SIGNOS Y SINTOMAS DEL OIDO


OIDO

• Amputación traumática de laaurícula• Otorragia u otoliquia postrauma

• Hipoacusia aguda pos trauma• Tinitus, vértigo y fiebre• Cuerpo extraño en oido,sangradoo molestia

• Otalgia, otorrea y fiebre

• Tinitus• Cuerpo extraño enoido sin molestia• Hipoacusia

SIGNOS Y SINTOMAS NARIZ, BOCA Y GARGANTA


NARIZ, BOCA YGARGANTA

• Rinorrea con sangre o cristalinaposterior a trauma de cráneo• Trauma facial con obstrucciónde lavía aérea o riesgo de obstrucción.• Epistaxis asociada a presiónarterialalta, cefalea

• Sangrado abundante• Amputación de la lengua oheridade mejilla con colgajo• Disfonía con historia de traumaenlaringe o quemadura• Odinofagia, sialorrea y estridor • Disnea, disfagia e instauraciónsúbitade estridor • Sangrado activo en cirugíareciente

de garganta, boca o nariz.• Cuerpo extraño en faringe

• Epistaxis intermitente conhistoriade trauma o hipertensiónarterial• Trauma nasal asociado adificultadrespiratoria leve• Cuerpo extraño en nariz, dolor

o dificultad respiratoria leve

• Herida por punción enpaladar duro o blando• Alergia, fiebre ycongestiónnasal• Trauma nasal sindificultadrespiratoria

• Rinorrea, dolor malar o frontal y fiebre• Cuerpo extraño en narizsin molestia• Odinofagia, fiebre yadenopatías• Lesiones en mucosaoral• Sensación de cuerpoextraño en faringe sindificultad respiratoria

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asociadoa disnea

SIGNOS Y SINTOMAS CARDIOVASCULARES


CARDIOVASCULARES

Dolor torácico irradiado a cuello o brazo,acompañadode diaforesis, disnea, náuseas o angustia• Ausencia de pulso• Cianosis

• Hipertensión o hipotensión severas• Palpitaciones acompañadas de pulsoirregular,diaforesis, náuseas, alteración del estadodealerta o alteración neurosensorial• Hipertensión ( mayor de140/90 mmHg)asociadaa cefalea, alteración neurosensorial,alteracióndel estado de alerta, dolor torácico oepistaxis• Lesión penetrante en tórax

• Exposición eléctrica con pulso irregular • Lesión penetrante en vasos sanguíneos• Taquicardia o bradicardia• Paciente en shock• Dolor torácico con antecedente deenfermerdadcoronaria• Dolor torácico acompañado de pulsosasimétricos.• Dolor torácico no irradiado (sin disnea opulsoirregular, sin cambios en el color de la piel odiaforesis)

• Lipotimia en paciente con marcapaso• Sangrado activo y signos de shock

Dolor torácico queaumenta con lainspiración profunda• Dolor torácicoasociado

a tos y fiebre• Dolor torácicorelacionado con larotación del tronco opalpación• Episodio autolimitadode palpitaciones sincompromiso delestadogeneral• Sangrado activo enpaciente conantecedente

de hemofilia

• Vómito sin sangre• Diarrea sin compromisodel estado generaldel paciente• Flatulencia

• Náuseas• Estreñimiento• Eructos• Regurgitación• Pirosis• Anorexia• Hiporexia• Cólico menstrual

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SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS


RESPIRATORIOS

•Disnea súbita posterior a inhalación

de sustancias químicas• Quemadura de la vía aérea• Disnea de inicio súbito• Disnea acompañada de cianosis,sibilancias audibles• Disnea con tirajessupraclaviculares, intercostales,aleteo nasal o estridor • Hemoptisis masiva• Trauma penetrante en tórax• Apnea• Obstrucción de la vía aérea (cuerpoextraño, tapón de moco, trauma

facial, inmersión)• Trauma cerrado de tóraxacompañadode dolor torácico, disneasúbita o respiración asimetríca

• Tos con expectoración yfiebre• Disnea moderada

progresiva• Hemoptisis moderada• Dolor torácico relacionadocon la inspiración profunda• Disnea progresiva enpaciente con antecedente deEPOC

•• Tos seca oproductiva hialina,rinorrea, malestar

general, con o sinfiebre• Disfonía• Tos seca• Tos crónica sinsignos de dificultadrespiratoria

SIGNOS Y SINTOMAS ABDOMINALES


ABDOMINALES YGASTROINTESTINALES

• Dolor abdominal severoconstante

• Trauma abdominal penetrante• Parto en curso• Retraso con menstrualsangradovaginal y dolor abdominal severo• Dolor abdominal acompañadodediaforesis, náusea, dolor enmiembro superior izquierdo,disnea y angustia• Dolor abdominal, vómito odiarreacon signos de deshidratación

• Trauma abdominal cerrado(menor de 24 horas), dolor severo, sangrado y signos deshock• Enterorragia masiva• Hematemesis masiva• Ingesta de tóxicos

• Enterorragia moderada• Sangrado rectal sin otrocompromiso• Emesis en “cuncho de café”• Lesión abdominal reciente(menor de 24 horas) sin dolor severo, sangrado o shock• Dolor abdominal intermitente,vómito,diarrea, deshidratación leve• Imposibilidad para tragar sindificultad para respirar • Dolor abdominal en mujer sexualmente activa• Dolor abdominal, sangradovaginal y fiebre• Dolor abdominal localizado,constante o intermitente tolerablepor el paciente

• Vómito sin sangre• Diarrea sincompromisodel estado generaldel paciente• Flatulencia• Náuseas• Estreñimiento• Eructos• Regurgitación• Pirosis• Anorexia• Hiporexia• Cólico menstrual

SIGNOS Y SINTOMAS URINARIOS


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URINARIOS

•Dolor severo en dorso, hematuria(sugestivo de urolitiasis)• Retención urinaria aguda• Trauma de pelvis con hematuria

o anuria

• Cuerpo extraño uretral• Hematuria, disuria, polaquiuria,fiebre, vómito y escalofrío

• Historia de dificultadpara la micción• Disuria o poliuria sinfiebre, vómito o escalofrío• Disminución en el flujourinario.

• Incontinencia• Secreción de pus

SIGNOS Y SINTOMAS GENITALESY DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO


GENITALESY DEL SISTEMA REPRODUCTORFEMENINO

•Trabajo de parto en curso• Sangrado vaginal o uretralseveroposterior a trauma• Retraso menstrual, dolor abdominalsevero o irradiado a hombro• Hemorragia vaginal severaduranteel embarazo (más de cuatrotoallaspor hora)• Amniorrea espontánea en elembarazo• Trauma en el embarazo• Hipertensión arterial en elembarazo• Convulsiones en pacienteembarazada• Choque en el embarazo• Abuso sexual menor de 72horas

• Abuso sexual mayor de 72horas• Sangrado vaginal ( más de10toallas por día o pulso mayor de

100 por minuto)• Trauma en genitalesexternos,hematoma o laceración• Sangrado vaginal posaborto opos parto sin hipotensión otaquicardia• Cuerpo extraño conmolestia• Dolor severo en mamas yfiebre• Dolor abdominal

acompañadode fiebre y flujo vaginal• Dolor abdominal pos parto,fiebrey coágulos fétidos• Disminución demovimientosfetales• Dolor abdominal posquirúrgico• Signos de infección en laheridaquirúrgica

• Sintomatología urinaria enmujer embarazada

• Prurito vaginal o flujo• Infertilidad• Determinar embarazo• Amenorrea sinsangrado

o dolor • Cuerpo extraño sinmolestia• Dispareunia• Dismenorrea• Irregularidad en elciclomenstrual• Prolapso vaginal• Disfunción sexual• Oleadas de calor • Mastalgia

SIGNOS Y SINTOMAS GENITALESY DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO


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GENITALESY DEL SISTEMA REPRODUCTORMASCULINO

•Dolor testicular severo, edemao

hipopigmentación• Trauma en pene o escroto,dolor severo e inflamación• Dolor testicular moderado devariashoras• Abuso sexual• Priapismo

• Dolor testicular leve,fiebre ysensación de masa• Edema del pene• Cuerpo extraño conmolestia

• Secreción purulenta• Cuerpo extraño sinmolestia• Prurito o rashperineal• Trauma menor

• Masa en testículo• Impotencia

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO


SISTEMA ENDOCRINO

•Deshidratación• Polipnea o respiraciónde Kussmaul• Hipotermia• Diaforesis profusa

• Poliuria• Polidipsia• Diaforesis• Temblor

•Intolerancia al calor o frío• Pérdida de peso• Polifagia• Obesidad• Oleadas de calor • Tetania (espasmo muscular fuerte súbito)

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO


SISTEMATEGUMENTARIO

•Mordeduras con sangradoabundante• Mordedura o picadura conrespuesta alérgica sistémica• Hipotermia, rash, petequiasyfiebre• Quemadura por calor o fríocondeshidratación o

compromisogeneral del paciente.• Quemadura en cara, cuello,manos, pies y genitales• Herida penetrante conhemorragia incontrolable• Lesión en nervio, tendón ovaso sanguíneo• Reacción alérgica concompromiso ventilatorio ohemodinámico

• Mordedura de perro• Mordedura de serpiente oarañaasintomática sin reacciónalérgica• Hipotermia, palidez ocianosislocalizada, sin dolor • Rash, dolor osteomuscular generalizado, fatiga y fiebre• Quemadura sin compromisodel estado general del

pacientey dolor tolerable

•Picaduras menores localizadas• Lesión por frío sinhipopigmentacióny dolor leve• Laceración• Herida menor por punción• Retiro o revisión de sutura• Herida infectada localizada• Rash sin fiebre o síntomassistémicos• Celulitis• Cuerpo extraño en tejidos

blandos• Rash de aparición súbita,pruriginoso sin compromisorespiratorio• Lesiones en piel sin compromisodel estado general• Quemadura solar grado I• Adenopatías• Descamación, prurito• Excoriaciones• Resequedad• Diaforesis sin síntomasasociados

SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO-ESQUELETICOS

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MUSCULO-ESQUELETICOS

• Fractura abierta con sangradoabundante o dolor intenso• Fractura de huesos largos• Amputación traumática• Dolor severo en extremidadconcompromiso circulatorio• Trauma por aplastamiento condolor severo o compromiso vascular o neurológico• Deformidad en articulación condolor intenso (luxación)• Fracturas múltiples

• Trauma en cadera con dolor intensoy limitación para la movilización

•Trauma en extremidad condeformidady dolor tolerable sindéficit neurológico o circulatorio• Dolor lumbar irradiado amiembrosinferiores y parestesias• Dolor articular en pacientehemofílico• Trauma cerrado de mano y piesin compromiso neurovascular • Lesiones de punta de dedo

• Dolor lumbar sinsíntomasasociados• Espasmo muscular • Esguince• Dolor en dorsolocalizado• Contusiones• Dolor muscular sinotros síntomas• Edema sin trauma• Limitación funcionalcrónica• Trauma menor • Artralgias acompañadasde fiebre

SIGNOS Y SINTOMAS PSICOLÓGICOS

SIGNOS YSÍNTOMAS

PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III

PSICOLÓGICOS

•Intento de suicidio o ideaciónsuicida

• Agitación psicomotora• Confusión• Alucinaciones

• Depresión• Paciente desea evaluación• Ansiedad

• Trastornos de la alimentación(anorexia y bulimia)• Abuso de sustancias• Insomnio

CLASIFICACION EN EL TRIAGE EN DESASTRESEn algunos desastres es posible establecer de antemano el destino final de los lesionados, deacuerdo con el tipo de lesion que presenten y remitirlos a los hospitales apropiados, segun sunivel de complejidad, con el fin de recibir el tratamiento definitivo de acuerdo a sus lesiones.

PRIORIZACIÒN DE VICTIMAS

PRIORIDAD I - ROJAPRIORIDAD II -AMARILLA

PRIORIDAD III -NEGRA

PRIORIDAD IV -VERDE

PRIORIDAD V -BLANCA

• Problemasrespiratoriosen general

• Dolor torácico yarritmias sin

• Parocardiorrespir atorio no

• Heridas depiel y tejidosblandos, que

• Levantamientode cadáveres

• Necropsia

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• Heridas entorax condificultadrespiratoria

• Parorespiratorio o

cardiorespiratoriopresenciado oreciente.

• Neumotorax atension.

• Asfixiatraumàtica.

• Asfixia por gase inhalados

• Heridasdeformantes

en cara omaxilofaciales.• Mùltiples

heridas• Evisceraciòn.• Abdomen

agudo.• Lesión de

columna concompromisocervical.

• Shock oamenaza de

shock por:• Hemorragias

• Síndrome deaplastamiento

• Quemaduraseléctricas

• Quemadurasde segundogrado y > del20% enextensión.

• Quemaduras

de tercer grado en cara,manos, pies >del 10%

• Taponamientocardiaco

• Avulsionesextensas

• Fracturasabiertas omúltiplesheridas graves

• Exposición de

vísceras• Histéricos o en

compromisohemodinámico:• Infartoagudo demiocardio

• Arritmias• Crisis

convulsivas:• Traumaencefalocraneano• Hipoxia

• Perdida deconcienciasin dificultadrespiratoria

• TEC grado II(Glasgow 9-14/ 15)

• Traumatorácico sindisnea

• Fracturasmayores sinsignos deshock:• Pelvis• Fémur

• Otraslesiones sin

shock• Quemaduras

de 10 - 19 %en extensióny segundogrado enprofundidad

• Quemaduras< del 10 %en extensióny de tercer grado

• Ingestión detóxicos sincompromisohemodinámico o dificultadrespiratoria.

presenciadooprolongados(más de 20minutos)

• Aquellos

cuyaslesionesimpiden lasmedidas dereanimación.

• Parocardiorrespir atorio endesastrescon grannumero delesionados

• Quemadurasde más del60 % enextensión yde segundo otercer gradoen quienes lamuerte esinminente.

• Quemadurasde mas del50 % enextensión

corporal,asociadas alesionesmayores(TEC,Trauma deTórax yAbdomen,Fracturasmúltiples)

• Lesionescerebralescon salida de

masaencefálica• TEC con

estupor profundo ocoma(Glasgow <de 4/ 15)

• Lesiones decolumnacervical consignos desecciónmedular

no presentensignos deshock operdida depulso distal

• Fracturas

cerradas sinsignos dehemorragiainterna

• Quemadurasde primer grado enprofundidad,sin importar su extensión

• Quemadurasde segundogrado < de15 % enextensión

• Quemadurasde tercer grado < de 2% enextensión

• Lesión encolumna aniveldorsolumbar

• Shockpsíquico sinagitación

medico-legal• Certificado de

defunción• Traslado de

cadáveres

• Identificación

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estado deexcitaciónmáxima

• TEC grado III(Glasgow 4-8/15)

• Traumaraquimedular incompleto

• Estatusconvulsivos

• Gineco –Obstétricas:• Trabajo departo activo• Sangradovaginal

abundante

ROL DE ENFERMERIA EN EL TRIAGE HOSPITALARIO

1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada inmovilización y trasladohasta el área de tratamiento.

2. Valorar y clasificar el paciente.3. Ingresar el paciente prioridad I al área de tratamiento.

4. Diligenciar en forma completa la historia clínica de triage.5. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de atención en

el Servicio de Urgencias.6. Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas de tratamientopara proporcionar informaciónoportuna a los familiares acerca de la evolución de los pacientes.

7. Informar y educar a los usuarios sobre la utilización óptima y racional del servicio deurgencias.

ROL DE ENFERMERIA EN DESASTRES

Establecer autoridad, comunicación y transportación:

– Cadena de autoridad – Líneas de comunicación – Rutas de transportación

– Movilización de personas – Desalojo, rescate

– Triage

Tratamiento:

– Soporte de victimas y familias

– Cuidado de los cuerpos sin vida – Rehabilitación del trabajador en el desastre – (equipos de rescate, soporte, ect)

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Respuesta al desastre:

– Rescate (bomberos y personal especializado) – Triage – conocer los principios y la práctica del triade

–

• Guardar perímetro apropiado

La respiracion es una serie de fenomenos fisiologicos y bioquimicos, unidos entre si que llevana dos grandes objetivos:

* Transportar el oxigeno que se encuentra en la atmosfera hasta el interior de las mitocondriasde todas las celulas corporales, para que estas puedan culminar la serie de reaccionesbiologicas de oxidorreduccion, que constituyen la parte central del metabolismo energetico.

* el segundo objetivo es llevar todo el anhidrido carbonico formado en la celula hacia el exterior del cuerpo para su eliminacion completa.

LA RESPIRACION

Los moivimientos respiratorios son el mecanismo fisiologico que inicia la respiracion. Alaumentra los diametros internos del torax, se incrementa la capacidad interna del torax. Paralograr esto los musculos de la pared toracica se contraen haciendo bascular y elevando lascostillas; con esto se aumenta el diametro transversal del interior toracico,este movimiento

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constituye el 25% de la espiracion.Simultaneamente el diafragma se contrae y desciende,aumentando el diametro vertical del torax este movimiento contituye el 75% de la respiracion.Alaumentar la capacidad interna del torax se produce un vacio pleural, los pulmones gracias a sucapacidad elastica, son arrastrados por el vacio pleural, dilatandose por la presion que ejerce laatmosfera sobre ellos.

El aire al pasar por las vias respiratorias superiores ( nariz, laringe, traquea, bronquios) secalienta y humedece y por la acciones de las vellocidades nasales, los cilios vibratiles y elmoco, es despojado de la mayor parte de sus impurezas.

La respiracion es un proceso vital que consta de dos fases:

LA FASE INSPIRATORIA

La fase inspiratoria corresponde a la movilización de gas desde la atmósfera hacia los alvéolos.En condiciones normales, es decir, en ausencia de apoyo mecánico la inspiración es producidasiempre por la acción de los músculos de la inspiración. Dentro de los cuales se puedenclasificar en tres diferentes grupos:

El principal músculo productor de la fase inspiratoria es el diafragma puesto que su acción

genera aproximadamente el 80 % del trabajo requerido para que la inspiración se produzcadescendiendo hasta la vértebra T 12 ( cavidad abdominal) generando aumento en losdiámetros longitudinal, anterioposterior y transverso del tórax.. A su acción se suma lacontracción de los intercostales externos que ayudan a incrementar los diámetrosanterioposterior y transverso con lo que se adquiere la totalidad de la fuerza necesaria para lainspiración. No obstante, si no existe trabajo de los intercostales, el diafragma es capaz deasumir la totalidad del trabajo.

Los músculos accesorios de la fase intervienen en situaciones patológicas o durante elejercicio. Su contracción contribuye al incremento en el volumen intratorácico con lo queayudan a la inspiración por el incremento en la presión negativa que permite la entrada del airedesde la atmósfera hacia el interioro de los pulmones. .

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En la fase inspiratoria además de producirse un llenado pulmonada gracias a la diferencia depresiones que existen adentro de los pulmones y afuera en el aire atmosférico, las vías aéreasintratorácicas experimentan una dilatación producida por el incremento en la tracción radialsobre ellas.

LA FASE ESPIRATORIA

Una vez finalizada la inspiración comienza la fase espiratoria, para que esta se realice debehaber tres condiciones iniciales.

• E l gradiente de presión de la fase inspiratoria debe haber desaparecido. Es decir la presiónadentro de los alvéolos debe ser atmosférica.

• El volumen intrapulmonar debe ser superior al volumen de reposo.

• Los músculos de la inspiración deben relajarse.

Posteriormente debe producirse un gradiente de presión que promueva el desplazamiento degases desde el alveolo hacia la atmósfera, es decir se debe generarse una presión supra-atmosferica intratorácica para que se produzca el vaciado pulmonar. A diferencia de la faseinspiratoria, para la espiración normal no existen músculos productores de la fase aunqueexisten músculos facilitadotes y accesorios. El gradiente de presión requerido para laespiración por lo tanto se da gracias al retroceso elástico del pulmón.

Durante la espiración la vía intratorácica tiende a colapsarse por efecto de la fuerza compresivaque actúa para expulsión del aire, mientras que la vía extratorácica tiende a dilatarse por defeco de la fuerza expansiva del volumen espirado en una zona en la que ésta no encuentraoposición.

El proceso respiratorio y todo el sistema se integra para cumplir con un objetivo primordial elcual es conservar la vida de las millones de células de los diferentes tejidos en todo el cuerpo

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supliendo con el aporte de oxigeno que estas estructuras requieren para mantener encondiciones optimas todo los diferentes sistemas del cuerpo humano. Para que este objetivo secumpla y no hayan alteraciones y desequilibrio en el cuerpo humano son indispensables doselementos: una ventilación adecuada, y una perfusión óptima.

En condiciones normales los organismos oxidativos utilizan el oxígeno en el ámbito de lamitocondria como combustible para la producción de energía. La utilización dependerá de lasnecesidades tisulares y metabólicas y por supuesto del aporte de gas de la sangre a los tejidos.

El oxigeno se obtiene del gas atmosférico el cual esta compuesta por una mezcla de gasesprincipalmente oxigeno y nitrógeno. El oxigeno se encuentra ocupando 20.93 volúmenes por ciento de la totalidad del aire por lo tanto se considera un valor normal de concentración deoxigeno del 21% (fracción inspirada de oxigeno FiO2). Mientras que el porcentaje del nitrógenoen el aire que inspiramos tienen un valor de 79%.

Una vez que el oxigeno se encuentra en el alveolo, difunde al capilar en razón del gradiante de

presión existente entre la presión alveolar de oxigeno y la presión capilar de oxigeno.

FACTOR SURFACTANTE

El alveolo requiere un contenido gaseoso en condiciones de reposo. En la inspiración el alveolose insufla con facilidad y durante la espiración el alveolo se vacía hasta él sin llegar al colapsogracias a un sustancia llamada el factor surfactante . Esta sustancia es producida por losneumocitos tipo II (celulas). El factor surfactante esta compuesto principalmente por

fosfolipidos, lípidos neutros y proteínas. Por lo tanto esta sustancia contribuye con elmantenimiento y mejoramiento de la distensibilidad pulmonar, anula fuerzas de tensiónsuperficial sobre la membrana alveolar y por ultimo mantiene relativamente secas lasestructuras alveolares al impedir la trasudación de líquidos favorecida por la fuerza de tensiónsuperficial. Todo lo anterior finalmente contribuye a reducir el trabajo respiratorio y contribuir con sistemas de defensa del pulmón

TEST DE ALLEN

Este test consiste en comprimir las arterias radial y cubital simultáneamente, con la manoelevada, hasta que ésta quede pálida y liberar entonces la presión sobre la arteria cubital,comprobando si se colorean todos los dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicaríaque existe una adecuada circulación colateral.

TECNICA1.- Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.

2.- Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiendole alpaciente que apriete el puño.

3.- Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital,obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiendole al paciente que abra y cierre lamano varias veces.

4.- La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial.

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5.- Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar si aparece el color de la palma en unos 5 - 15segundos, si esto es así la arteria cubital es permeable.

6.- Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. De este modo comprobamos lacirculación colateral, antes de realizar la punción arterial

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ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPITRATORIA

(imagen pulmon)

ACIDOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA

(imagen riñon)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Desorden primario:" (dèficit de àcido carbònico ) es un transtorno en donde el ph es mayor de7.45 y la PCO2 es inferior a los 38 mmHg , esto se deve a la hiperventilaciòn en donde laexcreciòn de àcido carbònico es excesiva , lo que hace que disminuya la concentraciòn

plamàtica de àcido carbònico. "1

Mecansimo compensatorio:

En la alcalosis respiratoria se da un decremento de la PCO2 ( < 35mmHg), lo que genera unaumento del PH sanguineo (> 7.45), pero con un nivel cerico del HCO3 (bicarbonato) normal

( 22-26 mEq/L), los riñones tienden a compensar disminuyendo la excresion de hidrogenionespara que no se preoduzca bicarbonato (< 22mEq/L).

ESTADO PH PaCO2 HCO3

Aguda Aumentado

(>7.45)

Disminuida( <35mmHg)

Normal

(22-26meq-L)Subaguda ocompensada

Aumentado

(>7.45)


Disminuido

(<22meq-L)

Crónica o compensada Normal

(7.35-7.45)


Disminuido

(<22meq-L)

Las principales causas para que se presente este trastorno son:

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http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/interpretacion/ACIDOSIS%20RESPIRATORIA.htm

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/interpretacion/alcalosis%20respiratoria.htm

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/interpretacion/acidosis%20metabolica.htm

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/interpretacion/alcalosis%20metabolica.htm

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/interpretacion/ACIDOSIS%20RESPIRATORIA.htm

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/interpretacion/alcalosis%20respiratoria.htm

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/interpretacion/acidosis%20metabolica.htm

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/interpretacion/alcalosis%20metabolica.htm



• Dolor de cualquier etiología• Fenómenos de origen psicógeno como lo son: la ansiedad, miedo, emociones fuertes,

estrés, etcétera.• Estimulación anormal de los centros respiratorios.• Acidosis metabólica, este trastorno estimula los quimioreceptores centrales y

periféricos con lo cual se consigue un incremento en la ventilación que tiende a

normalizar la respiración.

Signos y sintomas:

"Aturdimiento a causa de vasoconstricciòn, y disminuciòn del flujo sanguìneo cerebral.

Incapacidad para la concentraciòn

Entumecimiento y hormigue derivado de la disminuciòn de la ionizaciòn de calcio

Zumbido

En ocasiones perdida de la conciencia"1

Tratamiento:

"Encaminado a tranquilizar al paciente , ponerlo a respirar en una bolsa para reinhalar supropio aire , sedaciòn y en ocasiones graves administraciòn de calcio." 1

Alcalemia respiratoria:

"Hipoventilación con tendencia a la hipercapnia e hipoxemia." 2

1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferenteareas de desempeño Dic. 2002). "

2."http://sabanet.unisabana.edu.co/medicina/semestre7/medinterna_I/guia2005/ACIDOSIS.doc

ALCALOSIS METABOLICA

Desorden primario:

"(Exceso de la base de bicarbonato y disminuciòn de àcidos ) , es un trnastorno que secarateriza por un ph mayor de 7.4 (disminuciòn de la concentarciòn de hidrogeniones ) y unaconcentraciòn plamàtica alta de HCO3." 1

Es un incremento primario en las concentraciones plasmáticas de bicarbonato mayores de 26mEq/L, originado por la acumulación de bases o la perdida de ácidos no volátiles.

Mecanismo compensatorio:

18



En la alcalosis metabolica se da un incremento de los niveles cericos del HCO3 (bicarbonato)>26 mEq/L, lo que genera un incremento del PH sanguineo (> 7.45), pero con una PCO2normal (35-45 mmHg), los pulmones intentan compensar bajando la frecuencia respiratoria( Hipoventilando), para que haya una mayor retencion de CO2, esta compensacion genera unaumeno de PCO2( > 45 mmHg).


Aguda Aumentado

(>7.45)

Normal

(35-54mmHg)

Aumentada

(>26meq-L)

Subaguda ocompensada

Aumentado

(>7.45)

Aumentada

(>54mmHg)

Aumentada

(>26meq-L)


(7.35-7.45)

Aumentada

(>54mmHg)

Aumentada

(>26meq-L)


• Hipopotasemia: este trastorno electrolítico consiste en la disminución de los nivelessericos del potasio.

• Hipocloremia: este trastorno consiste en la perdida excesiva de cloro (vomito, sondanasogatrica).

• perdida de ácido del fluido extracelular a través de la orina o las heces, o del ácidocontenido en el jugo gástrico (ej.): por vómito o por transferencia de iones H+ dentro de

la célula .• carga excesiva de bicarbonato (ej): álcali administrado a pacientes con falla renal• contracción rápida del espacio extracelular debido a tratamiento excesivo con

diuréticos.

Signos y sintomas:

por la disminuciòn en la ionizaciòn de calcio se produce :

Hormigue en dedos de manso y pies

Mareo

Hipertonicidad muscular

Respiraciòn deprimida (como acciòn compensatoria de los pulmones.

Alcalemia metabolica

"Estimulación de la glicolisis anaeróbia y producción de ácidos orgánicos

Hipocalemia: debilidad neuromuscular, sensibilización a arritmias inducidas por digital, poliuria,aumento en la producción de amonio lo que puede llevar a una encefalopatía hepática. " 2

19



Disminución de calcio ionizado

Hipomagnesemia e hipofosfatemia

1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La

enfermera: diferente areas de desempeño Dic. 2002). "2."http://sabanet.unisabana.edu.co/medicina/semestre7/medinterna_I/guia2005/ACIDOSIS.doc"

ACIDOSIS METABOLICA

Desorden primario:

"( Deficit de la base de bicarbonato -aumento de àcidos orgànicos) es un trnastorno que secaracteriza por un ph menor de 7.35 (aumneto de la concentraciòn de hidrogeniones) y una

concentraciòn baja de HCO3, esta se divide en:

Acidosis metabolica de diferencia iònica alta : Es el resultado de la acumulaciòn excesiva deàcidos fijos.

Acidosis metabolica de diferencia iònica normal: Se deriva de la perdida directa de bicarbonato"1

La acidosis metabólica es una alteración del equilibrio ácido-básico corporal que produceacidez excesiva en la sangre .

Es un trastorno caracterizado por la disminución en el valor del HCO3 (bicarbonato), ya que elriñon es incapaz de eliminar el exceso de hidrogeniones y no recupera la cantidad suficiente de

bicarbonato, haciendo que este caiga presipitadamente.


En la acidosis metabolica se da un decremento de los niveles cericos de bicarbonato (<22mEq/L), lo que genera un decremento del PH (< 7.35) sanguineo, pero la PCO2 se mantiene

normal (35-45 mmHg); los pulmones tienden a compensar eliminando grandes cantidades deCO2 aumentando la frecuencia respiratoria (Hiperventilando), en este caso se puede encontrar

la PCO2 < 35mmHg.


Agudo Disminuido

(<7.35)

Normal (35-54mmHg) Disminuido

(<22meq-L)Subaguda oparcialmente

Disminuido Disminuido( <35mmHg)

Disminuido

20



compensada

(<7.35)(<22meq-L)


( 7.35-7.45)


Disminuido

(<22meq-L)

La acidosis metabólica se produce a través de cuatro mecanismos básicos:

• Pérdida de bicarbonatoo Diarrea

o Acidosis tubular renal• Ganancia de iones hidrógeno (exógenos o endógenos)

o Ingestión de ácidoso Ingestión de materiales con metabolitos acídicos

o Cetoacidosiso Acidosis láctica

• Insuficiencia para excretar una carga de ácido diariao Insuficiencia renal

• Dilución de bicarbonato extracelular

Signos y sintomas:

Cefalea

confusiòn

Somnolencia

Aumento en la frecuencia y en la profundidad respiratoria

Nauseas

Vomito.

Tratamiento:

"Depende de la clinica del paciente y de la disminuciòn del bicarbonato . Si esta muydescompensado se administra bicarbonato de sodio."1

Acidosis Metabolica:

Se caracteriza por la disminución del Ph

• Aumento de las demandas metabólicas• Resistencia periférica a la insulina, reducción del consumo tisular de glucosa

• Reducción de la síntesis de ATP• Hipercalemia

• Aumento en la degradación proteica

A nivel cerebral:

• Inhibición del metabolismo cerebral• Obnubilación , coma ,estupor

21



1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferenteareas de desempeño Dic. 2002). "

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Desorden primario"(Exceso de acido carbonico), es un trastorno en donde el PH es menor de7.35 y la PCO2 es mayor de 42mmHg, se debe a la secrecion deficiente de dioxido de carbonocon ventilacion inadecuada dando como resultado aumento de la concentracion plasmatica de

dicho gas y en consecuencia aumento del acido carbonico."1

Mecanismo compensatorio: Los riñones tendran cantidades aumentadas de bicarbonato paraasi lograr un aumento en el PH.Por otro lado todo aumento de la PCO2 produce

necesariamente una reduccion de la PO2.

En la acidosis respiratoria se da un incremento de la PCO2 (> 45 mmHg), lo que genera undecremento del PH sanguineo (< 7.35), con un nivel cerico de HCO3 (bicarbonato) normal ( 22-

25 mEq/L), el riñon tiende a compensar eliminando una mayor cantidad de hidrogenionescausando un aumento del HCO3 (> 26 mEq/L).


Aguda Disminuido

(<7.35)

Aumentada

(>54mmHg)

Normal

(22-26meq-L)

Subaguda ocompensada

Disminuido

(<7.35)

Aumentada

(>54mmHg)

Aumentada

(>26meq-L)


(7.35-7.45)

Aumentada

(>54mmHg)

Aumentada

(>26meq-L)


• Disfunción de los centros respiratorios bulbares (trauma cráneo-encefálico, edema cerebral,ACV, anestésicos, sedantes y en general cualquier evento que ocasione compresión oinhibición de la actividad de los centros de comando respiratorio).

• Disfunción de la conducción eléctrica hacia los músculos inspiratorios (neuropatíasperiféricas como el síndrome de Guillain Barré, sección de los nervios periféricos )

• Disfunción de los comportamientos de la caja torácica (tórax inestable, mal de pott,inestabilidad post toracostomía o esternotomia).

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• Disfunción de las vías aéreas (procesos obstructivos a cualquier nivel como asma, bronquitis,enfisema pulmonar, bronquiolitis, síndrome de apnea obstructiva del sueño, epiglotitis, difteria,estenosis traqueal).

• Disfunción del parénquima pulmonar que ocasione desequilibrio relación entre la ventilación yla perfusion.

Signos y sintomas de Accidosis respiratoria

- Aspiracion de cuerpos extraños

- Atelectasia

Tratamiento

,En pacientes con Ph igual o menor de 7.2 este requiere de asistencia ventilatoria." 2 con el finde eliminar el problema respiratorio.

Acidemia Respiratoria

Se caracteriza por el aumento del ph:

Hiperventilaciòn

Disminuciòn de la elasticidad muscular, con fatiga en mùsculos respiratorios.

Disnea

1. "Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente

areas de desempeño Dic. 2002). "

2. " "Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferenteareas de desempeño Dic. 2002). "

SITUACIONES DE ENFERMERIA

Acidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria

Alcalosis metabolica

Acidosis metabolica

acidosis respiratoria

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http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/situaciones%20de%20enfermeria.html#uno%23uno

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/situaciones%20de%20enfermeria.html#dos%23dos

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/situaciones%20de%20enfermeria.html#tres%23tres

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/situaciones%20de%20enfermeria.html#cuatro%23cuatro

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/situaciones%20de%20enfermeria.html#cinco%23cinco

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/situaciones%20de%20enfermeria.html#uno%23uno

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http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/gases_arteriales/situaciones%20de%20enfermeria.html#cinco%23cinco



Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, que inicia con su enfermedad unmes antes del ingreso con tos seca y dolor opresivo en la mitad superior delhemitorax izq , de leve intensidad , sin irradiación y que se acentúa en lainspiración , días después se agrega disnea a grandes esfuerzos.

Antes de ingresar al hospital presenta mareos, oscurecimiento de la visión yperdida de conocimiento que dura pocos minutos, este episodio va seguido denauseas, vómitos alimentarios y fiebre de 38cº.

Al examen físico se encontró:

• PA: 200/120mmHg• Pulso : 11 x mint• FR : 28 x mint• Tº : 37 Cº

A la inspección se encontró que la paciente tenia pulsos femorales disminuidos,pulsos pedíos disminuidos, frialdad de MI

Exámenes: valores normales:

• Hemoglobina :8.6 gr/dl *M: 14-18 gr/dl, *F: 12-16 gr/dl• Leucocitos:24.600/mm3 4000-11000 ml• Monocitos: 3% 200-1000 ml• Linfocitos:16% 1500-4000 ml• Plaquetas:232000/mm3 150000-450000 ml

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• Pt:12 seg 11-13 seg• INR: 1.66• GLUCOSA:132MG/DL 50-75 mg/dl• CRATININA:2.55MG/DL 0.5-1.5 mg/dl orina: 15-25 mg/Kg/dia

Gases arteriales:

• PH:7.41 7.35 – 7.45• PO2: 77mmHg 75-85 mm Hg• PCO2: 25mmHg 35-40 mm Hg• HCO3: 23 Meq 22-26 mEq /L• Saturación de O2: 95% mayor 95%

Interpretación de gasesSegún resultado de gases arteriales se encontró una Acidosis respiratoria.

Mecanismo compensatorio: Debe haber un aumento en la excreción del bicarbonatoque esta mediada por el riñón para que el PH aumente por lo tanto debe haber unahipoventilacion.

Paciente JJ de 40 años, casado que se desempeña en un laboratorio químico comoauxiliar de laboratorio. Nivel de escolaridad: primaria y bachillerato.

Ingresa al hospital el 5 de junio por presentar dolor abdominal fiebre anorexia, toscon expectoración de color verdosa. Tiene como antecedentes EPOC desde hace 8años, y peritonitis a repetición

Laboratorios: valores normales:

• Neutrofilos 62% 1500-7000 ml• Linfocitos 25% 1500-4000 ml• Hcto 31 M: 42-52% F: 37-47 %• VCM 81 80-100 fl• HCM 25 27-33 pg/ccl• Na 139 plasma: 135-145 mmol/L orina: 50-

250mmol/dia• K 4.2 plasma: 3.5-5.0 mmol/L orina: 25-

100mmol/dia• Glicemia168 70-110mg/dl• BUN 28 8-25mg/dl orina: 6-17 gr/dia• Creatinina 1 0.5-1.5 mg/dl orina: 15-25

mg/Kg/dia• INR1.5 1• PTT 26/29 11-13 seg

Gases arterialesPH 7,48 7.35-7.45PaO2 75mmhg 80-100 mm HgPaco2 25, 35-45 mmHgHCO3 23mEq/litro 22-26 mEq/litroSaTo2 90% > 95%

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Interpretación de gasesSe encuentra que tiene una Alcalosis respiratoria

Mecanismo compensatorio: Seria que disminuyera el HCO3 para que el Phdisminuya por lo tanto debe haber una hiperventilacion para lograr eliminar elbicarbonato y retener dióxido de carbono.

Paciente que ingresa a urgencia en las horas de la mañana refiriendo padecerepistaxis frecuentes (1-2 veces al mes ) , sangrado a chorro espontáneo , pacienterefiere padecer tos seca frecuentemente .Refiere que desde los tres años esintolerante a algunos alimentos los cuales no recuerda , refiere antecedentes decefalea desde los tres años aproximadamente con una frecuencia de cuatro a cincoveces al mes , estas cefaleas se precide en ocasiones de áurea (sensación de veruna tela blanca frente a los ojos) refiere sentir hormigueo en manos y pies.

Exámenes: Valores normales

• Leucocitos: 5000 4.000 – 11.000 ml• Eritrocitos: 5,1 millones/ml 4.1 – 5.3 mill/ml• Linfocitos: 53% 1500-4.000 ml• Monocitos:3% 200-1000ml• Hg:14 gr/dl 14-18 gr/dl• Hcto: 36. 5 % 42-52 %

Perfil de coagulación:

• PT:11.5 seg 11-13 seg• PTT: 34.2 seg 22-34 seg

Examenes de gases arteriales:

• PH: 7.46 7.35-7.45• PCO2: 36.6 35-40 mmHg• HCO3: 20 22-26 mEq• SAT O2:85 90-95%• PO2: 22 75-85mmHg

Interpretación de gases

Se encuentra que tiene una alcalosis metabólica

Mecanismo compensatorio:El pulmón es el encargado de aumentar la concentración de pco2 la cual seencargaría de disminuir el ph y lograr así una hipoventilacion para disminuir lasconcentraciones de bicarbonato.

Mujer de 20 años que ingresa al servicio de hospitalización por presentar cansanciorepetidamente desde hace 1 mes y que transpira cuando se come algún alimento ,

al igual que siente que se le hunden las costillas y presenta periodos de apnea y enel trascurso de la noche refirió nauseas evidenciado con emesis.

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Exámenes: Valores normales

• Leucocitos: 6000 4.000 – 11.000 ml• Eritrocitos: 5,3 millones /ml 4.1 – 5.3 mill/ml• Linfocitos: 1.500 1500-4.000 ml• Monocitos: 2% 200-1000ml• Hg: 96 % 14-18 gr/dl• Hcto: 52% 42-52 %

Exámenes de gases arteriales:

• PH: 7.34 7.35-7.45• PCO2: 35 35-40 mmHg• PO2 :65 75-85mmHg• HCO3: 3.9 22-26 mEq•

SAT O2: 86% 90-95%

Interpretación de gasesPresenta una acidosis metabólica


Esta mediado por el pulmón, tendría que disminuir la PCO2 para que aumente eloxigeno y así lograría que el bicarbonato llegue a sus limites normales logrando así un aumento en la función renal y en la perfusion.

Paciente de 70 años, con antecedentes de epoc, cardiopatía isquemiacompensada. Vida autónoma, independiente.Cursa 72 horas de postoperatorio de prostactectomia.Consulta el cirujano tratante por insomnio de 48 hrs de evolución.

Examen psiquiátrico: paciente en cama, con transfusión de sangre en curso. Sondavesical. Febril, con tos y expectoración. Cama desordenada, forcejea para bajarse.Desorientado en tiempo y espacio, no comprende que somos médicos.Ansioso, inquieto. Desconoce a su esposa que esta junto a el. Niega insomnio.

Anamnesis: La esposa del paciente refiere que el ha tenido insomnio en lasnoches, duerme en el día en forma discontinua. Empeoramiento vespertino al caerel sol. Gritos ocasionales. No violencia. Llama y dice ver a gente que ya hafallecido.Exámenes: Valores normales

• Leucocitos: 6200 4.000 – 11.000 ml• Eritrocitos: 5,0 millones /ml 4.1 – 5.3 mill/ml• Linfocitos: 2.500 g 1500-4.000 ml• Monocitos: 1% 200-1000ml• Hg: 16 gr/dl 14-18 gr/dl• Hcto: 44% 42-52 %

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Exámenes de gases arteriales:PH: 7.34 7.35-7.45PCO2: 47 35-40 mmHgPO2: 90 75-85mmHgHCO3:25 22-26 mEqSAT O2:85% 90-95%

Interpretación de gasesPresenta una acidosis respiratoria

Mecanismo compensador:Debe haber un aumento en la excreción del bicarbonato que esta mediada por elriñón para que el PH aumente por lo tanto debe haber una hipoventilacion.

GLOSARIO

• Acido: Sustancia que libera iones H 3 O + cuando se disuelve enagua. Una solución es ácida cuando su valor del pH es menor de

siete.

• Acidemia: valores del PH<7.35.

• Alcalemia: valores del PH >7.45.

• Acidosis: reducción del pH (7.40 y 7.35) puede verse asociado auna reducción del HCO3 (para un trastorno metabólico) o a un

aumento del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).

• Anaerobio : que ocurre en ausencia de oxígeno

• Alcalosis: aumento del pH (,7.40 y 7.45.) puede verse asociado a

un aumento del HCO3 (para un trastorno metabólico) o a unadisminución del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).

28



• Acidosis metabólica: alteración del equilibrio ácido-básico corporal que produce acidez excesiva en la sangre.

• Acidosis respiratoria: condición que ocurre cuando los pulmonesno pueden eliminar todo el dióxido de carbono producido por el

cuerpo. Esto crea un trastorno del equilibrio ácido-básico del cuerpo,en el cual los fluidos corporales se vuelven excesivamente ácidos.

• Alcalosis metabólica: Es una condición de origen no respiratoriocaracterizado por aumento en la concentración de bicarbonatos

plasmáticos, acompañado o no de desviación del pH sanguíneo porarriba de 7.45.

• Alcalosis Respiratoria : Es una afección marcada por bajosniveles de dióxido de carbono en la sangre.

• Anoxia: Estado normal caracterizado por una falta relativa o totalde oxígeno.

• Anticoagulante - medicamento que impide la coagulación de lasangre.

• Arteria - vaso sanguíneo que transporta la sangre oxigenadadesde el corazón hacia el resto del cuerpo

• Apnea: Ausencia de respiración espontánea.• Base :Sustancia que libera iones hidroxilo (OH -) cuando sedisuelve en el agua. Las soluciones básicas o alcalinas tienen un

valor de pH mayor de siete.

• Bicarbonato (HCO3)

• Bisel: Superficie, a menudo irregular y siempre oblicua, producidaen el borde de un instrumento para crear un filo (13).

• Catéter arterial: Instrumento cilíndrico y alargado, flexible orígido, que se utiliza para dilatar, explorar, inyectar o drenar una

cavidad “arteria”. Similares son el catéter .

• circulación colateral: Circulación de la sangre por vasospequeños cercanos en reacción a la obstrucción de un vaso sanguíneo

importante.

• Cianosis - color azulado de la piel debido a la falta de oxígeno

• Decúbito supino: Posición corporal acostado boca arriba

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• Disnea - falta de aliento o dificultad para respirar .

• Equilibrio ácido-base Hiperventilación: Episodio en el que seproduce una respiración anormalmente rápida y profunda que da

como resultado un excesivo aporte de oxígeno y reduce los niveles de

dióxido de carbono en la sangre.

• Espiración - exhalación; expulsar el dióxido de carbono.

• Heparina: Medicamento que ayuda a prevenir la formación decoágulos de sangre. Es un tipo de anticoagulante (diluyente de la

sangre).

• Hematoma: Derrame de sangre en una cavidad natural o en untejido debido a la ruptura de algún vaso en forma accidental o

intencional.

• Hemostasia: la capacidad que tiene el organismo de hacerpermanecer la sangre dentro de los vasos sanguíneos

• Hipoxia: disminución en el suministro de oxígeno a los tejidos

• Hipoxemia: La insuficiencia respiratoria es una disminución de la

presión parcial de Oxígeno (PaO2), medida en sangre arterial, pordebajo de 60 mmHg a nivel del mar.

• Inspiración - inhalación; absorción de oxígeno

• Neumotórax : Colapso de parte o todo un pulmón causado por lapresión de aire libre en el pecho, entre las dos capas de la pleura

(membranas finas que recubren el pulmón).

• Oxigenoterapia: suministro de oxigeno con los métodos,volúmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento

de signos vitales como corazón, cerebro y células del organismo.

• Oxigenación : saturación con oxigeno; combinación o mezcla deuna sustancia con oxigeno

• Presión parcial de dióxido de carbono (pco2)

30



• Ph: Medida de la acidez o basicidad de una disolución. Se definecomo el menos logaritmo de la concentración de iones de hidrógeno,expresada en moles por litro. La escala de pH varía de 0 a 14. Lassoluciones neutras tienen un pH 7, las ácidas menor que 7 y las

básicas o alcalinas, mayor que 7.

• Test de allen: determina si las arterias radial y cubital delpaciente son permeables.

• PCO2: presión arterial del dióxido de carbono

• PO2: presión arterial de oxigeno

• Saturación de oxigeno: grado de saturación de la hemoglobinacon el oxígeno. De 95 a 100 por ciento.

• Bicarbonato: Los bicarbonatos son sales derivados del ácidocarbónico que contienen el anión HCO3-.

• Oxigeno: O2 gas esencial para la vida que la sangre transportadesde los pulmones hacia los tejidos

• CO2: Presión de oxigeno

• Jeringa de insulina: es un instrumento ideal para la terapia

a base de inyecciones de insulina

• Hipo ventilación: Se refiere a la respiración que no es adecuadapara satisfacer las necesidades del cuerpo (demasiado superficial o

demasiado lento) o a la reducción de la función pulmonar. El nivel dedióxido de carbono se eleva, llevando a insuficiencia de oxígeno en la

sangre.

• Hiperventilación: Es una respiración rápida o profunda,generalmente causada por ansiedad o pánico

• Saturación de oxihemoglobina (sao2): cantidad de oxigenocombinado con la hemoglobina en relación con la cantidad de oxigeno

que puede ser transportado por esta.

• Taquipnea - respiración rápida .

• Técnica aséptico: cualquier procedimiento diseñado paramantener el campo quirúrgico tan cerca de la esterilidad como sea

posible

• Ventilación: Proceso de intercambio de aire entre los pulmones yla atmósfera tendiente al intercambio de los gases en al sangre

31



• . Ventilación : movimiento del aire (gases) hacia y desde lospulmones.

GENERALIDADES

GASOMETRIA

La gasometría cuantifica los gases sanguíneos y valora el fenómenoda la hematosis en sus do etapas: la incorporación de oxigeno y la

excreción del anhídrido carbónico; mientras que el equilibrio acidobase se analiza en el estado metabólico. Estas etapas tienen encomún la formación de compuestos designados como “ácidos

metabólicos”, los cuales, al formarse, se ionizan dejando anionesdiferentes según el acido en cuestión, siendo el cation iones de

hidrogeno.

ATMOSFERA

La atmósfera es la gran masa de aire que envuelve totalmente latierra, en ella vive inmerso el ser humano. Es el principio y el fin delos fenómenos respiratorios de los animales, pues les proporciona el

oxigeno necesario para su supervivencia y recibe el anhídridocarbónico (CO2) excretado por ellos para ser procesado por los

vegetales.

La atmósfera es una mezcla de varios gases; los cuales seencuentran en mayor proporción son el nitrógeno N2 y el oxígeno O2.

En menor proporción se encuentran los gases raros helio, xenón,neón y anhídrido carbónico además vapor de agua.

PRESIÓN ATMOSFÉRICA

Es el peso de una columna de aire desde el sitio de observación hastalas áreas mas exteriores en contacto con el infinito. A nivel del mares igual al peso de una columna de mercurio de 760 milímetros dealtura (760mmHg). A este valor se le denomina una atmósfera de

presión.

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PRESION PARCIAL

El peso de una columna de aire en toda su altura posible es la presión

atmosférica.

La atmósfera es una mezcla de gases ejerciendo cada uno unapresión parcial.

La presión atmosférica es la suma de las presiones de cada gas quela componen, cada uno con su presión parcial.

DIFERENCIA ENTRE LA SANGRE VENOSA Y ARTERIAL

OXIGENO

PO2

Sangre arterial

90mmHg

Sangre venosa

50mmHgOxigeno disuelto en 100 mL deplasma

0.27 mL 0.15mL

Saturación de hemoglobina 95% 85%PH sanguíneo 7.42 7.37pCO2 40 mm Hg 45 mmHgBicarbonato (HCO3) 20.4 mmol/L 20.7 mmol/L

INTERPRETACION CLÍNICA DE LA GASOMETRÍA

Su objetivo es valorar el transporte de los gases por la sangre. En uníndice de efectividad de la hematosis.

El transporte del anhídrido carbónico se ve afectado por losproblemas de desequilibrio ácido base.

Una persona de 70 Kg . en condiciones basales necesita de 300 a 500ML de oxígeno que debe llegar a los tejidos. Si hay un aumento del

metabolismo hay un aumento en el consumo de oxígeno.

33



La valoración del oxígeno en la clínica se realiza con el estudio de lossiguientes valores, presión parcial de oxígeno (pCO2), por porcentaje

de saturación de la hemoglobina por el oxígeno y la cantidad demililitros de oxígeno en 100 m L de sangre. Estas valoraciones se

deben hacer en sangre arterial.

PRESIÓN PARCIAL DEL OXÍGENO Pco2

Las cifras de Pco2 son un índice de la efectividad de la ventilaciónpulmonar y de la hematosis. Las cifras de los valores de referencia

obtenidos de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar indican si esta

función se esta llevando a cabo normalmente.

Cifras menores indican un problema de ventilación.

PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

Para calcular este valor se toman como base la presión parcial deloxígeno y la hidrogenemia (PH sanguíneo). El oxigeno y loshidrogeniones compiten entre si para ocupar la molécula de

hemoglobina. Si suben los iones de hidrógeno desciende la cantidadde hemoglobina oxigenada i viceversa.

CONTENIDO DE OXIGENO

Es la cantidad de oxígeno presente en 100ml de sangre. Este valor esel que más informa sobre la cantidad de oxígeno, el transito a lostejidos. para obtener esta información se parte de la saturación dehemoglobina. Se basa en que un gramo de hemoglobina con una

saturación de 98% transporta 1.34ml de oxígeno.

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Los hidrógenos en el humano

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Es el átomo mas sencillo presente en la naturaleza. Está formado porprotón en el núcleo y un electrón en el nivel energético No 1. Es el

elemento que de manera individual se encuentra en mayorproporción en el humano. En el organismo presenta tres variedades:moléculas sin función activa, con función activa e ion de hidrógeno.

Molécula sin función activa: Tiene las propiedades de la moléculade la cual forma parte, EJ: el agua, en ella cada molécula tiene dos

hidrógenos. El agua tiene un gran porcentaje en la composición de losseres vivos. Aquí los hidrógenos carecen de propiedades por ellos

mismos.

Molécula con función activa: Dos de los alimentos básicos,carbohidratos y lípidos, se pueden considerar almacenes de hidrogeno

listos para ser aprovechados en el metabolismo de la energía.

IONES DE HIDROGENO: Son la partícula más pequeña que existeen libertad en el humano. Es un protón puro. Su concentración totalen el organismo es muy baja, exceptuando el jugo gástrico, pero a

pesar de su concentración tan baja pequeños cambios en su cantidadprovocan condiciones clínicas.

CONCEPTOS DE ACIDOS Y BASES

Un ácido es un compuesto que al disolverse en agua se ionizadejando en libertad aniones variables según el acido e iones

hidrógeno. Según el concepto de bronsted y lowry, definieron unácido como un donador de protones y una base como un receptor de

protones.

Un ion de hidrógeno es un protón puro.

ÁCIDO ANIÓN + H

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IONIZACIÓN

Los iones de hidrógeno cuando forman parte de la molécula de ácido

no tienen características propias, si no de la molécula global. Una vezionizado y libre tiene las características de ion de hidrógeno.

Una base es un compuesto que en solución es capaz de recibir ionesde hidrógeno incorporándolos a su molécula. El hidrogenión pierde su

presentación iónica y queda como átomo he hidrógeno unido a lamolécula.

BASE

OH + H H O

EXPRESIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE LOS HIDROGENIONES

Se puede utilizar de peso (gramos) de equivalencia (equivalentes), demasa (moles) y la escala de PH.

MOL. Es la expresión en gramos del peso molecular (atómico) de uncompuesto

EQUIVALENTE. Es igual al peso molecular (atómico) en gramosdividido entre la valencia funcional. En el caso de hidrógeno con pesoatómico de uno y valencia así mismo uno, un gramo, un equivalente

y un mol tienen el mismo valor.

ESCALA DE PH

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En el agua destilada y químicamente pura, a 25º existen iones dehidrógeno provenientes de la ionización del agua.

H O OH + H

Su concentración es tan pequeña que para facilitar su manejoSorensen desarrolló el concepto de PH (Potencial de iones hidrógeno).PH es igual al logaritmo negativo de la concentración de hidrógenos.

ACIDEZ Y ALCALINIDAD

Una solución es más ácida o hay mayor acidez cuando laconcentración de iones hidrógenos es mayor (con PH menor) a otra la

cual se toma referencia uan solución es mas alcalina o hay mayoralcalinidad cuando la concentración de hidrógenos es menor a otraque se toma como referencia (PH mas alto).

CONCEPTO DE BASE EXCESO (BE)

Fisiológicamente, la sangre tiene una gran capacidad amortiguadora(Buffer), entre los cuales se pueden clasificar según su tiempo de

activación.

Los inmediatos:

• Proteínas: estaos amortiguadores unen o ceden iones dehidrogeno de acuerdo a la concentración de estos en el medio.

• Hemoglobina: recibe o cede hidrogeniones de acuerdo a su

concentración en el medio. Una hemoglobina con una mayorcantidad de iones de hidrogeno unidos (hemoglobina acida)

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transporta proporcionalmente menor cantidad de oxigeno.Mientras que una hemoglobina la cual ha cedido una mayor

cantidad de iones de hidrogeno transporta mayor cantidad deoxigeno. Pero este oxigeno no puede liberarse de la

hemoglobina pues le falta el impulso proporcionado por los

iones de hidrogeno.

• Fase pulmonar

Los iones de hidrógeno formados metabólicamente presentes enplasma sanguíneo, se unen al bicarbonato transportado en el plasma

dando ácido carbónico.

El acido carbónico pasa al interior del eritrocito por acción da laanhidrasa carbónica se desdobla en agua y anhídrido carbónico el

cual escapa con la respiración.

Cada hidrogenion en libertad, se une a un bicarbonato y escapa unamolécula de anhídrido carbónico por la respiración. Esta fasepulmonar es el mecanismo rápido para equilibrar el mecanismo acido

base.

En un paciente una acidosis aumenta la producción y concentraciónde los hidrógenos en plasma. Esto estimula el centro respiratorioacelerando el ritmo ventilatorio logrando una mayor expulsión de

anhídrido carbónico con la respiración y a su vez una disminución debicarbonato y acido carbónico en el plasma se conoce como acidosis

compensada.

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La expulsión del anhídrido carbónico por la respiración tiene un tope.La respiración no puede bajar el PCO2 sanguíneo de 30 a 40 mmHg

ya que es el PCO2 en el aire alveolar. La taquipnea no alcanza a diluirmás el aire alveolar. A la inversa ante una baja en su concentraciónpor una perdida de estímulo. Baja el ritmo respiratorio, con lo que

escapa menos anhídrido carbónico reteniéndose en el plasmabicarbonato, acido carbónico ahorrando hidrogeniones. Esta situaciónse conoce en la clínica como alcalosis compensada. De esta manera,

la fase respiratoria es el mecanismo rápido para el control de losdesequilibrios acidobásicos, acelerándose en casos de acidosis y

frenándose en la alcalosis.

También podemos encontrar los no inmediatos:

• Fase renal

El metabolismo basal motiva un flujo constante de iones de hidrógenohacia el plasma, esto pronto agotaría el bicarbonato. Ciertamente

cuando el eritrocito esta a nivel de os tejidos para ampliar sucapacidad de transporte del anhídrido carbónico, lo transforma en

bicarbonato, pero simultáneamente se produce un ion de hidrogeno

que se une a la hemoglobina. Al llegar a nivel pulmonar estebicarbonato une los iones hidrógeno unidos a la hemoglobina sindejar un desbalance hidrogeniones/bicarbonato para controlar los

metabólicos.

La fase renal se encarga de proporcionar el bicarbonato necesariopara captar los hidrogeniones metabólicos. Para esto las células del

túbulo proximal de la neurona, tienen la enzima anhidrasa carbónica.Esta acelera la hidratación del anhídrido carbónico en acido carbónico,

Este se inora en bicarbonato e iones de hidrógeno.

Estas células dan caminos deferentes a cada ion. En la membranacelular adyacente a la luz del tubulo existe un mecanismo de bomba

de hidrogeno y sodio. Toma los hidrogeniones intracelulares y loexcreta al fluido tubular para conservar el equilibrio de cargas

eléctricas los intercambia por iones sodio. Este mecanismo consumeenergía en forma de ATP. El bicarbonato toma el camino opuesto

franquea por la zona de la membrana celular delimitando el capilarsanguíneo y acompañado por el sodio, pasa a la sangre. Este

bicarbonato va a suplir al usado uniendo los iones de hidrogenometabólico.

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Este proceso tiene un ritmo de acuerdo a la producción/concentraciónde los iones hidrógeno. En casos de acidosis se acelera, en alcalosisse frena. Pero estos cambios son lentos tardan horas en variar su

velocidad produciendo mas bicarbonato en casos de acidosis, frenadosu producción en casos de alcalosis

Sistema riñón-pulmón

Por cada molécula de acido formado metabolitamente, se libera union de hidrogeno.

Para ser controlado, se une un bicarbonato del plasma y escapa unamolécula de anhídrido carbónico con la respiración. El riñón pasa un

hidrogenion a la orina y bicarbonato a la sangre para compensar elusado.

Valores normales de los gases arteriales alnivel del mar

Valores normales de los gases arteriales enBogotá

PH 7.35-7.45 7.35-7.45

PaO2 80-100mmHg 67mmHg

PaCO2 35-45 mmHg 30-33mmHgHCO3 22-26meq-L 17meq/L

Sat O2 95-100% 93%

BE +2 / -2 +2 / -2

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++apuntes de triague y gases

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