APROXIMACIÓN A LA ATENCIÓN DOMICILIARIAATENCIÓN PRIMARIA DE CALIDAD

MARIA TAMAYO GARCIAR2 ENF. FAMILIAR Y COMUNITARIA

SESIÓN CLÍNICA H.U.B.28 – NOV – 2019

Cuando un paciente te abre la puerta de su

domicilio, no está renunciando a su intimidad,

sino que la está ejerciendo.

1. CONCEPTO Y CARACTERISTICAS2. OBJETIVOS 3. TRABAJO EN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR4. PERFIL DE LOS PACIENTES SUSCEPTIBLES DE ATENCION DOMICILARIA5. LA FAMILIA Y EL CUIDADOR PRINCIPAL6. MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION DOMICILIARIA7. DIFERENCIAS ENTRE ATENCION DOMICILIARIA Y HOSPITALIZACION A DOMICILIO8. EL PACIENTE ROTATORIO

1. CONCEPTO Y CARACTERISTICASAsistencia continuada para la resolución domiciliaria de problemas de salud en el domicilio del paciente.

• Se realiza en el domicilio del

• Longitudinal y continuada

• Núcleo de atención: enfermo + cuidadores

• Atención bio-psico-social

• Recursos básicos de atención

• Cuidado continuo en el domicilio

• Coordinación socio-sanitaria

• Plan individualizado de cuidados

• Garantizar:

CARACTERISTICAS PRINCIPIOS BÁSICOS

- INFORMACION- CONFIDENCIALIDAD- HIGIENE- COORDINACION- CALIDAD- FORMACION

PACIENTES DOMICILIARIOS INDICACIONES

PACIENTES QUE NO SALEN DE SU DOMICILIO

• No pueden desplazarse salvo en ambulancia

• Padecen enfermedades terminales y desean fallecer en su domicilio

• Han sufrido una incapacidad reciente (IAM, ICTUS…)

• Se niegan a acudir a la consulta

PACIENTES VISTOS EN CONSULTA QUE DEBEN SER VISTOS TAMBIEN EN DOMICILIO

• Sospecha de problemas psicosociales

• Valorar institucionalización

• Historia reciente de caídas en el hogar

CUALQUIER PACIENTE FRÁGIL

• Sospecha de sobrecarga del cuidadores

• Valorar existencia de barreras arquitectónicas

• Comprobar adhesión al tto

2. OBJETIVOS

• OBJETIVO PRIMORDIAL: atención sanitaria directa en el domicilio, tanto de procesos crónicos agudizados como de los agudos, prevenir y detectar otros problemas de salud

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Cuidados integrales Valorar relaciones interfamiliares Conocer los recursos familiaresMejor comunicación con la familiaInvolucrar al paciente y a la familia en la toma de decisionesControl del cumplimiento terapéuticoIdentificar al cuidador principalEducar al paciente y a su familia para fomentar la autorresponsabilidad

3. TRABAJO EN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

MÉDICO

ENFERMERA

MÉDICO + ENFERMERA

TRABAJADORA SOCIALCUIDADOR

PRINCIPAL

VALORACIÓN INTEGRALEntrevista clínica

• Valoración biomédica: antecedentes personales, necesidades básicas, revisión de síntomas, y enfermedad actual.

• Datos nutricionales y alimentarios• Historia Farmacológica• Hábitos tóxicos

Exploración física

Pruebas complementarias, escalas, test y cuestionarios:• VALORACION FUNCIONAL:

• ABVD• AIVD• AAVD

• VALORACION MENTAL:• COGNITIVA: Mini-Mental, Lobo…• AFECTIVO: Yesavage, Hamilton, Goldberg…• PERCEPTIVO

• VALORACIÓN SOCIAL: • Gijón, OARS (actividades sociales, relaciones sociales,

soporte social, recursos y calidad de vida)EVITAR PRUEBAS

INNECESARIAS Y/O AGRESIVAS

HISTORIA CLÍNICA DOMICILIARIA

4. PERFIL DEL PACIENTE SUSCEPTIBLE DE AD

PACIENTE GERIATRICO INSUFICIENCIAS ORGANICAS PACIENTES TERMINALES

- Edad superior a 75 años

- Pluripatología relevante

- El proceso principal tiene características incapacitantes

- Existe patología mental o afectiva acompañante

- Hay problemática social en relación con su estado de salud

SD GERIATRICOS

CAIDAS

• FACTORES DE RIESGO

• EVALUACIÓN:– Circunstancias de la caída

– Consecuencias

– Exploración del sist cardiovascular, neurológico y motor

– Exploración de la marcha y el equilibrio

– Estado cognitivo y afectivo

– Exploración de los órganos de los sentidos

– Historia farmacológica

– Estado nutricional

– Evaluación del entorno

INCONTINENCIA URINARIA

- Medidas higiénico-dietéticas- Supervisión del tto farmacológico - Barreras arquitectónicas- Ejercicios de Kegel- Reentrenamiento vesical- Entrenamiento del hábito miccional

SD GERIATRICOS

ESTREÑIMIENTO

• Quejas subjetivas

• Causas

• Medidas no farmacológicas:– Aumentar la ingesta de fibra y líquidos

– La fruta siempre con piel

– Uso de aceite de oliva

– Evitar el exceso de dulces y azúcares

– Evitar las grasas y alimentos pre-cocinados

– Evitar alimentos astringentes

– Realizar ejercicio físico diario

– Nunca “aguantarse las ganas”

ÚLCERAS POR PRESIÓN(UPP)

¿CÓMO PREVENIR LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN? 1) Cuidando la piel de la persona mayor

2) Cambios posturales frecuentes y posturas adecuadas

3) Utilizando dispositivos de apoyo que disminuyan la presión sobre la piel

DEPRESIÓN ANSIEDAD VALORAR EL RIESGO DE SUICIDIO

POLIFARMACIADEMENCIA Y

ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO

PRINCIPALES TRASTORNOS DE

CONDUCTA

- Agitación y agresividad

- Vagabundeo

- Alteraciones del sueño e inversión

del ritmo sueño-vigilia

- Problemas de alimentación,

frecuente desnutrición…

INSUFICIENCIAS ORGÁNICAS SEVERAS

PACIENTE TERMINAL

AMORTIGUACIÓN DE TENSIONES

PROVISION DE

CUIDADOS

FAMILIA

5. LA FAMILIA Y EL CUIDADOR PRINCIPALFAMILIA = PILAR BÁSICO DE CUIDADOS

VALORAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD

ESTRUCTURA

CICLO EVOLUTIVO

RESPUESTA EMOCIONAL

PATRONES FAMILIARES

FUNCIONES:Asume las principales tareas del cuidadoEs percibido por los restantes miembros de la familia como

el principal responsable de asumir los cuidados del enfermoNo es remunerado € por la realización de dichas tarea de

cuidado

La repercusión en la salud bio-psico-social del

colectivo de familiares cuidadores constituye un

grupo de riesgo que hay que atender y cuidar

EL CUIDADOR PRINCIPAL

VALORAR LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR PRINCIPAL

“Palabras tan sencillas como “gracias”, “por

favor” y “te quiero” pueden convertirse en el

mejor regalo e iluminar un momento o una

circunstancia de cuidado.”

ALEX ROVIRA

UNIDADES DE APOYO

DEPENDIENTES DE AP

ESAD

PADESATENCION

GERIATRICA A DOMICILIO

UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS

6. MODELOS DE ORGANIZACIÓN

ASPECTOS ATENCION DOMICILIARIA HOSPITALIZACION DOMICILIARIA

OBJETIVO Prevenir la hospitalización Sustituir la hospitalización

PROFESIONALES Equipo de AP Especialistas

PACIENTES Zona básica de salud (AP) Área de salud (AE)

TIPOLOGIA DE LOS ENFERMOS Agudos/crónicos Agudos

CRITERIOS DE INGRESO NO SI

ACTIVIDADES ASISTENCIALES / TECNICAS

Propias de AP Propias de hospital: intensivas y complejas

SEGUIMIENTO Tiempo ilimitado Tiempo limitado (aprox. 15 días)

PREVENCION Y EDUCACION Mayor dedicación Menor dedicación

7. ATENCIÓN DOMICILIARIA VS HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

• Los mayores desplazados no secontemplan dentro de los cuposasistenciales.

• La coordinación es esencial entre losdistintos niveles:• A nivel asistencia de la UBA de AP

• Entre los distintos niveles asistenciales

• A nivel intersectorial entre distintas áreassanitarias e incluso entre distintasComunidades Autónomas

• Es fundamental facilitar el movimientode los documentos clínicos.

8. EL PACIENTE ROTATORIO

“DURARÁ TANTO COMO LO CUIDES Y

LO CUIDARÁS TANTO COMO LO QUIERAS.”