Manual práctico de Resonancia Magnética

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Introducción

Aplicaciones de laResonancia Magnética enPsiquiatría y Psicología

Fascículo I

Ilustración del “Traité de l’Homme” por René Descartes, 1664, en cual se pensaba que la glándula pineal en forma de pera era la responsable de la conciencia y el alma.

El estudio de los fenómenos psíquicos y su relación con el cerebro es conocida desde la más remota an-tigüedad. Sin embargo en civilizaciones tan antiguas como la egipcia se pensaba que los sentimientos y la percepción estaban relacionadas con el corazón, no fue sino hasta el siglo V a.c. que Alcmeon de Crotona, relacionó estrechamente las funciones mentales supe-riores con el cerebro y desde entonces los fenómenos psicológicos y las alteraciones neurológicas se estu-

diaban juntos a través de la anatomía.

Dr. Carlos Martinot Luyo, Dr. Julio Saldaña Del Piélago, Dr. Carlos Martinot del Pozo.

Fascículo I: Introducción y demencias

Fascículo II: Defectos de concentración e hiperactividad

Fascículo III: - Depresión - Desorden bipolar - Ansiedad

Fascículo IV: Esquizofrenia

Fascículo V: - Adicciones - Alcoholismo - Otros

No fue hasta el siglo XIX que se estableció el Método Anátomo Clínico desarrollado por Charcot y también encontraron una relación entre lesiones localizadas

Una guía hacia el futuro

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Difusión PerfusiónEspectroscopia Estudios Funcionales propiamente dichos (BOLD)

Descripción de los estudios deResonancia Magnética Cerebral

EXAMEN DE CEREBRO:

La Resonancia Magnética (RM) de cráneo es un exa-men no invasivo y no doloroso que ayuda a que los médicos diagnostiquen y traten enfermedades relacionadas con el cerebro. Este examen utiliza un campo magnético potente, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de los tejidos blandos, huesos y practicamente del resto de las estructuras internas del cerebro.

De esta forma, las imágenes pueden examinarse en el monitor de una computadora e imprimirse. La RM no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X). Exámenes de RM complementarios que se pueden realizar de acuerdo a las lesiones encontradas.

LOS MÉDICOS LLEVAN A CABO LARESONANCIA MAGNÉTICA PARA:

Examinar la anatomía del cerebro y poder deter-minar, por ejemplo, lesiones isquémicas (infartos cerebrales). Estas lesiones se ven con mayor defi-nición cuando se realiza un estudio complemen-tario de difusión.

Examinar lesiones expansivas, especialmente para diferenciar tumores de baja agresividad y de alta malignidad. Estas lesiones se ven con mayor defi-nición cuando se realiza un estudio complemen-tario como la perfusión.

En procesos degenerativos (demencia tipo Alzhei-mer, enfermedad de Parkinson) tumores, absce-sos, efectos de un derrame cerebral y otros, se

Se puede realizar la Resonancia Magnética Funcional (RMF) (espectroscopia, difusión, perfusión, tractogra-fía) que se está convirtiendo en el método de diag-nóstico preferido para averiguar el funcionamiento del cerebro normal, enfermo o lesionado, y para eva-luar los posibles peligros de la cirugía u otros trata-mientos invasivos del cerebro.

en diversas partes del cerebro y el desorden en las diversas funciones, es así como Broca escribió que una lesión en la 3era cincunvolución frontal izquierda producía un defecto en la articulación de las pala-bras. Desde entonces se desarrolló este método don-de se relacionaba determinada función con una le-sión en el encéfalo, lo cual dio excelentes resultados y permitió avanzar a la neurología y a la psiquiatría.

Sin embargo, con el advenimiento del psicoanálisis estas disciplinas se separaron y no fue sino hasta pa-sada la mitad del siglo XX que la psiquiatría y la neu-rología se están volviendo a unir en la bioquímica, a través de los neurotransmisores, y así sabemos que un defecto en los neurotransmisores, específicamen-te en la serotonina, puede traer trastornos depresi-vos y otros.

Hoy en día la Resonancia Magnética nos permite rea-lizar estudios convencionales del encéfalo, donde se incide en la anatomía y en las lesiones anatómicas que pueden observarse en diversas enfermedades neurológicas y psiquiátricas, adicionalmente pode-mos realizar estudios funcionales especiales para determinar con mayor precisión la naturaleza de la lesión y para ello contamos con estudios tales como:

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UTILIDAD DE ESTUDIOS DE RM ENPSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA:

puede completar con el estudio de la espectros-copia.

Determinar exactamente la parte del cerebro que está controlando funciones esenciales como el pensamiento, el habla, el movimiento y las sensa-ciones, proceso que se denomina Estudio Funcio-nal, propiamente dicho (BOLD).

Controlar el crecimiento y funcionamiento de los tumores cerebrales.

Guiar la planificación de una cirugía, terapia de radiación, u otros tratamientos quirúrgicos para el

cerebro.

Los estudios funcionales que tienen mayor aplicación en estas áreas son:

1. Espectroscopia por R. M.Esta técnica es practicamente una “Biopsia Virtual” de diferentes áreas cerebrales, detectándose varios metabolitos tales como:

N-acetil aspartato: Marcador de la integridad neuronal.

Colina: Se relaciona el intercambio a través de la membrana celular, se incrementa en neoplasias.

Creatina: Está en íntima relación con la energía metabólica

Otros como: mio-inositol, lactato, lípidos, etc.

Como vemos los médicos llevan a cabo estudios complementarios de acuerdo a las lesiones encon-tradas. Si necesitan guiar la planificación de una ciru-gía realizan el examen de tractografía.

En cambio si se necesitara ver alguna malformación vascular con mayor definición (aneurismas, malfor-maciones arterio-venosas) se recomendaría realizar como complemento del examen de RM cerebral el estudio de Angiografía por Resonancia Magnética.

2. Estudios Funcionales CerebralesSe basan en (BOLD) “Blood Oxygen Level Depen-dent”. Al activarse una área cerebral se incrementa el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno, lo cual es registrado por el equipo de R.M. y graficado en la imagen. En diferentes enfermedades se altera esta ac-tivación, y también la espectroscopia es muy útil para el diagnóstico, pronóstico, evaluación y tratamiento de diferentes afecciones psiquiátricas: depresión, es-quizofrenia, demencias, adicción o drogas, ansiedad, TDHA, autismo, etc.

APLICACIONES:

1. Demencias:

a. Enfermedad de Alzheimer: Se encuentra eleva-ción del mio-inositol en el estudio de espectroscopia, dicho metabolito cerebral es un marcador glial loca-lizado en astrocitos producto de la degradación de la mielina, tiene un primer pico en 3.56 ppm (partes por millón) y un segundo pico en 4.06 ppm.

Se coloca un voxel en la región medial de los lóbulos temporales observándose elevación del mio-inositol.Cuando se compara el aumento de la proporción mio-inositol/creatina en lóbulos temporales, según el grado de demencia, se encontró una fuerte asociación signifi-cativa entre la escala de deterioro global mayor de 5 y de la relación mI/Cr > 0.9.

Una guía hacia el futuro

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b. Demencia por Huntington: Se observa atrofia de los núcleos caudados y lenticulares. En la espectros-copia podemos encontrar aumento del pico de glu-

cosa en 3.44 ppm.

c. Hidrocéfalo a presión normal: Clínicamente po-demos encontrar demencia, ataxia e incontinencia urinaria. Este tipo de demencia es reversible median-te la colocación de un cateter.

También el segundo pico de mio-inositol muestra elevación:

Esta curva se obtiene mediante espectroscopia avan-zada utilizándose un software denominado sage 7 (spectroscopy advance general electric)que permite una amplificación de la curva de espectroscopia per-mitiendo detectar otros metabolitos que con la es-pectroscopia convencional no se logra.

Con espectroscopia multivoxel se obtienen mapas metabólicos de colores y en los casos de Alzheimer los hipocampos muestran aumento del mio-inositol (el color rojo representa el nivel más alto de mio-

inositol).

Se coloca el voxel de los ventrículos laterales, obser-vándose la presencia de lactato con un doble pico.

Se coloca un voxel en la región posterior del cíngulo, en los casos de alzheimer se puede encontrar un va-lor de la relación mio-inositol/creatina mayor de 0.70.

mio-inositol Alto enlóbulo temporal derecho mio-inositol normal

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