apendicitis aguirre v. ixchel, bobadilla m. jonatan, gaona t. adalberto, piña r. eduardo, rosas c....
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Apendicitis
Aguirre V. Ixchel, Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia Zuleima, Vega R. Karen
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
FISIOPATOLOGIA
La causa es una obstruccion en la luz del apendice La causa es una obstruccion en la luz del apendice vermiforme teniendo como causas principales:vermiforme teniendo como causas principales:
ParasitosParasitos
FecalitosFecalitos
Hiperplasia linfoideHiperplasia linfoide
Proceso inflamatorio intrinsecoProceso inflamatorio intrinseco
Estadios clínicos
Hiperemica y congestivaHiperemica y congestiva
Hay acumulacion de la mucosa normal por Hay acumulacion de la mucosa normal por obstruccionobstruccion
Hay un ligero exudado neutrofilo en la mucosaHay un ligero exudado neutrofilo en la mucosa
La serosa brillante pasa a ser hiperemica y La serosa brillante pasa a ser hiperemica y opacaopaca
Flegmonosa o supurativaFlegmonosa o supurativa
el apéndice y el mesoapéndice están edematosos.el apéndice y el mesoapéndice están edematosos.
los vasos están congestivos.los vasos están congestivos.
Las petequias son visibles y se forman láminas de Las petequias son visibles y se forman láminas de exudado exudado fibrinopurulento.proliferacion bacteriana por estasis fibrinopurulento.proliferacion bacteriana por estasis de moco, la presion sobrepasa la venosa se ocluyen de moco, la presion sobrepasa la venosa se ocluyen capilares, linfaticos y las mismas venascapilares, linfaticos y las mismas venas
GangrenosaGangrenosa
Se agrega áreas moradas, verdes grisáceos o Se agrega áreas moradas, verdes grisáceos o negruzcas. negruzcas.
Se presenta microperforación. Se presenta microperforación.
Liquido peritoneal purulento. Liquido peritoneal purulento.
La capa muscular se encuentra necrotica.La capa muscular se encuentra necrotica.
Hay translocacion bacteriana Hay translocacion bacteriana
PerforadaPerforada
Se ah destruido todo el espesor de la pared y ah Se ah destruido todo el espesor de la pared y ah evertido todo el contenido purulento hacia el evertido todo el contenido purulento hacia el peritoneoperitoneo
Pudiendo haber la absorcion de toxinas Pudiendo haber la absorcion de toxinas bacterianasbacterianas
CUADRO CLINICO
IXCHEL AGUIRRE VIDAL, KAREN A. VEGA REZA
CUADRO CLINICO EN
ADULTO JOVEN
Náusea Vómitos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38°C o más.El dolor se incrementa al caminar y al toser.
exploración física:datos de irritación peritoneal Y defensa y rigidez muscular involuntaria.
Dolor abdominal agudo tipo cólico localizado en región periumbilical.
En 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID)
DATOS CLINICOS EN PEDIÁTRICOSDATOS CLINICOS EN PEDIÁTRICOS
mayor incidencia de apendicitis se presenta entre los 6 a 10 años de vida.
LACTANTES Y PREESCOLARESLACTANTES Y
PREESCOLARES
el síntoma inicial suele ser diarrea.el síntoma inicial suele ser diarrea.
difuso, continuo y progresivo a nivel abdominal, horas después se localizara en el cuadrante inferior derecho.
después del dolor de contenido gastro alimentario.
(menos de 38.5 grados)puede cursar afebril.
INSPECCIÓN: mal estado general en preescolares y adolescentes
SINTOMAS ANTERIORES
Evacuaciones diarreicas pueden estar presentes, siendo escasas y semilíquidas
datos de deshidratación.
taquicardia y taquipnea
pueden mostrar marcha claudicante o limitante.
APENDICITIS EN EL
EMBARAZO
Es una causa común de cirugía no
obstétrica durante el embarazoIncidencia: 1- 1, 500 embarazos Incidencia: 1- 1, 500 embarazos
Difícil diagnóstico Difícil diagnóstico
Desplazamiento del apéndice por útero Desplazamiento del apéndice por útero grávido grávido
Aumento de la morbilidad o mortalidad Aumento de la morbilidad o mortalidad tanto materna como fetal. tanto materna como fetal.
Incidencia de apendicitis perforada es Incidencia de apendicitis perforada es mayor en el 3° trimestre mayor en el 3° trimestre
Más frecuentes en pacientes
nulíparas
EDAD GESTACIONAL (TRIMESTRE)
%
PRIMER 20
SEGUNDO 73.3
TERCER 6.67
CUADRO CLÍNICOCambios anatómicos y
fisiológicos Síntomas atípicos
Anorexia50% Náuseas y
vómito25% Afebril
Dolor abdominal en fosa iliaca derecha o
difusoContracciones
uterinas dolorosas
COMPLICACIONES
Mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no Mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no complicada y 35% en las complicadascomplicada y 35% en las complicadas
Parto preterminoParto pretermino
Aborto Aborto
Edad gestacionalEdad gestacional
Gravedad de la infección Gravedad de la infección
Realización del diagnósticoRealización del diagnóstico
APENDICITIS EN EL
ANCIANO
Frecuencia de la apendicitis es menor
DIAGNOSTICO CLINICODe Murphy: dolor abdominal, náuseas y vómitos, fiebre.
De Dieulafoy: hiperestesia cutánea en FID, defensa muscular en FID, dolor provocado en FID
Puntos Dolorososde McBurneyde Jalaguier
de Lanzde Morris
CRITERIOS DE ALVARADO (MALTRENS)
M – M – Migración del dolor (a cuadrante Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho) inferior derecho)
A –A – Anorexia y/o cetonuria. Anorexia y/o cetonuria.
N –N – Náuseas y/o vómitos. Náuseas y/o vómitos.
T – T – Sensibilidad en cuadrante inferior Sensibilidad en cuadrante inferior derecho( del inglés Tenderness). derecho( del inglés Tenderness).
R – R – Rebote. Rebote.
E – E – Elevación de la temperatura > de 38º Elevación de la temperatura > de 38º C. C.
L – L – Leucocitosis > de 10500 por mm3. Leucocitosis > de 10500 por mm3.
S – S – Desviación a la izquierda > del 75% Desviación a la izquierda > del 75% (Neutrofilia ) (Del inglés Shift que se (Neutrofilia ) (Del inglés Shift que se utiliza en este caso para hablar de utiliza en este caso para hablar de
desviación a la izquierdadesviación a la izquierda.) .)
DIAGNOSTICO: Lab. e IMAGEN
LABORATORIOSLABORATORIOS
BH: Leucocitosis con con neutrofilia y en ocasiones bandemia
EGO: Descartar infección de vias urinarias: Mas de 30 eritrocitos por campo y/o más de 20 Leucocitos por campo= IVU
Prueba inmunológica de embarazo.
DIAGNOSTICO: Lab e IMAGEN
USGUSGCriterios•Perdida de la ecogenicidad de la submucosa•Imagen tubular con diametro transverso mayor a 6mm•Liquido en la luz apendicular, apendicolito•Colección líquida circunscrita•Linfadenopatia mesenterica
Tratamiento
Diagnósticos
diferenciales
Depende de:
Urológicos
Gastrointestinales
Ginecológicos
Anexitis Anexitis flujo purulento, menstruación flujo purulento, menstruación reciente, dolor a la palpación de anexosreciente, dolor a la palpación de anexos
E. ectópico E. ectópico amenorrea, masa palpable en amenorrea, masa palpable en anexos Roto (palidez, lipotimia, anexos Roto (palidez, lipotimia, culdocentesis + a sangre)culdocentesis + a sangre)
Quiste torcido de ovario Quiste torcido de ovario No fiebre, masa No fiebre, masa
Ruptura de ovario Ruptura de ovario F. de Graff, día 14, F. de Graff, día 14, culdocentesisculdocentesis
Síndrome de dolor
abdominal no especifico