UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

CATEDRA DE CIRUGIA GENERAL

APENDICITIS AGUDA

8VO CICLO PARALELO B

INTEGRANTES:GABRIEL ADRIAN

ALAN CHELEMANUEL SARES

ANATOMÍA Y FUNCIÓN

Relación con la base del ciego

Las tres tenias del colon convergen en la unión del ciego con el apéndice.

6 a 9cm

Órgano inmunitario que participa en forma activa en secreción de inmunoglobulinas (IgA)

Apendicitis Aguda

Claudius Amyand

1736

Louyer-Villermay

1824

François Meilier 1827

Antecedentes• Reginald Fitz,

profesor de anatomía patológica de Harvard

Apendicitis Aguda Hancock 1848 lleva a cabo el primer

tratamiento quirúrgico de apendicitis sin absceso

Rudolf Ulrich Krönlein 1886 publica relato sobre apendicectomía por apendicitis

Apendicitis Aguda Charles McBurney

1889 publica las indicaciones de una laparotomía temprana para tratamiento de apendicitis. Punto de McBurney,

sitio de hipersensibilidad máxima

Apendicitis Aguda

Etiología y patogenia• Obstrucción de la luz de la apéndice es el

factor etiológico predominante.– Fecalitos son la causa mas común de obstrucción– Hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario,

tumores semillas y parásitos intestinales

Apendicitis Aguda Obstrucción de la luz apendicular Obstrucción en asa cerrada Rápida distensión

Apendicitis Aguda La distensión de la apéndice estimula

terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso.

Al aumentar la presión en el órgano, se excede la presión venosa y se ocluyen capilares y vénulas

Solo continua la circulación arteriolar

Apendicitis Aguda

Invasión Bacteriana

Infartos elipsoidales

Por lo regular la perforación

tiene lugar justo después de un punto

de obstrucción

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

GABRIEL ADRIAN

Síntomas

El punto principal de la fase somática del dolor depende de la situación anatómica del apéndice.

Dolor abdominal en epigastrio bajo

Dolor en cuadrante

inferior derecho1 a 12 horas

AnorexiaVómito

(estimulación neural)

Estreñimiento o

diarrea

Signos

SV cambian un poco en Apendicitis sin complicaciones• Temperatura rara vez aumenta mas de 1°C• Frecuencia del pulso es normal o un poco elevada

• Cambios de mayor magnitud indican complicacion o debe considerarse otro dxSe encuentran en posición supina, con muslos

(derecho) hacia arriba porque cualquier movimiento acentua el dolor

Los signos fisicos se presentan cuando el apendice se halla en la posicion anterior

Hipersensibilidad maxima: Punto de McBurney o cerca• Hipersensibilidad de rebote directo, referido o indirecto

Signos

Signo de Rovsing

• Dolor en el cuadrante inferior derecha cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo

Hiperestesia cutánea (T10, T11 y T12)

• En algunos casos suele ser el primer signo positivo• Mediante un piquete con aguja o al levantar con suavidad la

piel entre los dedos índice y pulgar

Resistencia muscular a la palpación es paralela a la intensidad del proceso inflamatorio• Inicio: defensa voluntaria.• A medida que progresa irritación peritoneal: involuntaria

Datos de laboratorio

10000 a 18000 celulas/mm3Leucocitosis

leve • Apendicitis aguda no complicada• Predominio de polimorfonucleares• Cifras mayores apéndice perforado con o sin absceso

Análisis de orina

• Descartar las VU como fuente de infección• GB o GR por irritación ureteral o vesical• No se observa bacteriuria

Estudios de imagen

Rx simple• Patrón anormal de gas intestinal• Rara vez fecalito

Ecografía por

compresión gradual

• Asa de intestino no peristáltica que surge del ciego

• Apendice no compresible de 6mm o mayor en la dirección AP

• Apendicolito establece dx• Engrosamiento de la pared y líquido

periapendicular

TC helicoidal• Apendice dilatado (>5cm), pared

engrosada• Signo de punta de flecha

Otras• Enema de bario: llena apendice (-)• Gammagramas de leucocitos

Rotura apendicular (26%)

Indices mas alto de perforacion Niños <5ª y pctes mayores 65ª (45, 51%)

Ocurre con mayor frecuencia en un punto distal de la obstrucción luminal.

Sopechar de rotura apendicular: Fiebre >39°C GB > 18000 células/mm3

Exploracion fisica: Flemón 2-6% de los casos TC útil para guiar el tto Apendicectomía 6 semanas después del cuadro

agudo en aquellos tratados sin operación o por drenaje simple del absceso

Diagnóstico diferencial Depende de 4

factores: Localización

anatómica Etapa del proceso Edad Sexo

Trastornos ginecológicos Enfermedad inflamatoria

pélvica Rotura de folículo de

Graaf Torsión de quiste ovarico Rotura de embarazo

ectópico Trastornos intestinales

Gastroenteritis aguda Divertículo de Meckel Enteritis de Crohn Lesiones colonicas

TRATAMIENTO

MANUEL SARES BARZOLA

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PRE-OPERATIRIO

MONITORIZACION DEL PACIENTE

SI NO HAY COMPLICACIONES ADMINISTRAS POR 24 HORAS

SI EXISTE APENDICITIS PERFORADA O GANGRENOSA ADMINISTRA ANTIBIOTICOS HASTA ESTABILIZAR AL

PACIENTE

APENDICECTOMIA ABIERTA

En individuos con sospecha de apendicitis casi todos los cirujanos practicanuna incisión de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en elcuadrante inferior derecho en la que se divide el músculo. La incisión debecentrarse en cualquier punto de hipersensibilidad máxima o una masapalpable.

APENDICECTOMIA ABIERTA

Una vezque se identifica el apéndice, se diseca con el corte del mesoapéndice, teniendocuidado de ligar con seguridad la arteria apendicular.

El muñón del apéndice puede tratarse mediante ligadura simple o ligadurae inversión con una sutura en bolsa de tabaco o en Z.

Cuando no se encuentra apendicitis, es necesario llevar a cabo unabúsqueda metódica para el diagnóstico alternativo. Deben inspeccionarseprimero el ciego y el mesenterio y luego se examina el intestino delgadoen forma retrógrada.

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

Ventajas de vía laparoscópica• Si hay dudas diagnósticas, mejor método• Menor tasa de infecciones de pared, sobre

todo en obesos, y peritonitis• Mejor resultado cosmético• Igual tasa de abscesos intraabdominales

postoperatorios

POSICIÓN DEL PACIENTE Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas

diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del

paciente

INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática Sistema de irrigación-aspiración Gancho monopolar Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y

sutura....

TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía. 1.- Revisión de:

Colon dcho Ileon terminal Genitales femeninos Colecciones intraabdominales

2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.

3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.

4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice.

TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y

mesoapéndice mediante pinza atraumática.

5.- Ligadura de la base apendicular

Varios lazos de sutura reabsorbible lenta.

Ligadura de la base

TÉCNICA 5.- Ligadura de la base apendicular con varios

lazos de sutura reabsorbible lenta. Puede aplicarse un clip (previa expresión).

6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

TÉCNICA

TÉCNICA 7.- Exteriorización del apéndice

Bolsa Aposición de dos trócares

8.- Bolsa de tabaco 9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal,

principalmente Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática

10.- Revisión de cavidad peritoneal 11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

GRACIAS