APENDICITISAGUDA

HISTORIA En 1827 fue descrita por Melier. En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía

exitosa. En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el

punto máximo del dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión.

El término apendicitis fue usado por primera

vez por el doctor Reginald H. Fitz, en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C.

en 1886.

GENERALIDADES

Origen Intestino medio, (8 semana)

Posiciones

VARIACIONES EN SU POSICIÓN

a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.

Anterior:

• Ileal

• Preilieal

• Pélvica

Posterior:

• Subcecal

• Retrocecal

• Retrocólica

ANATOMÍA

IRRIGACIÓN

GENERALIDADES

CAPAS:

Serosa

Muscular

Submucosa

Mucosa

FUNCIONES:

Inmune

Secreción IG (A)

DEFINICION

• Inflamación del apéndice vermiforme

• Latín appendere: Colgar

• Griego itis: inflamación

EPIDEMIOLOGÍA 10 %

Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años.

Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.

Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂3:2♀.

Diagnóstico Erróneo: 15.3%

Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente difícil especialmente en las etapas extremas de la vida.

ETIOLOGIA

Obstrucción de la luz

**Hiperplasia de tejido linfoide. (55%)

Fecalito 40 %

Parásitos intestinales

Tumores

Semillas

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

FISIOPATOLOGÍA

80% E. coli 70% B. fragilis 40% Pseudomona

spp

FISIOPATOLOGÍA

Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136

Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235

• Bacteriología de la Apendicitis

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

APENDICITIS CONGESTIVA o CATARRAL

CARACTERISTICA:• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA• AUMENTO DE BACTERIAS• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA

CARACTERISTICA:• COMPROMISO VASCULAR• ULCERACIONES PEQUEÑAS• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA

CARACTERISTICA:• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO• MICROPERFORACIONES• LIQUIDO PURULENTO• OLOR FECALOIDEO

APENDICITIS PERFORADA

CARACTERISTICA:• PERFORACION , LA CUAL ES

FRECUENTE EN BORDE ANTIMESENTERICO • LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO• PLASTRON APENDICULAR• ABSCESO APENDICULAR

CLASIFICACIÓN

Dolor Abdominal tipo cólicoTipo visceralIntensidad leve al inicioEn región periumbilical o

epigástricaPersiste 4-6h.Se acompaña de urgencia de

defecar y gasesSe intensifica y localiza en FID

Anorexia → casi universal. Náusea y/o Vómito (50-60%) Hipersensibilidad Abdominal Fiebre ligera leucocitos (15,000-20,000)

CLÍNICA

SIGNOS

Dolor al toser, caminar

Hiperestesia Cutánea

Rigidez Muscular

Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136

Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235

Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.

Retroileal: Dolor testicular Cerca de Sigmoides: Diarrea Pelvica: Dolor suprapúbico Cerca de Vejiga: Polaquiuria y

disuria Clínica típica: 50-60%

SEGÚN LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE

SCORE DE ALVARADO

Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG- Hemograma: varía con la edad

Leucocitosis 10000-18000/ml>15000 probabilidad 70%Ausencia no descarta diagnóstico!!

- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU

Imagenología: 1) Ecotomografía (s = 85%; e = 92%) 2) Rx Abdomen Simple 3) TAC (s= 98%; e=100%)4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)

DIAGNÓSTICO

Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136

Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235

Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.

IMÁGENES Radiografía

Abdominal Descarta otra

etiología Fecalitos menos

del 5 % Ecografía

Se mide el diámetro A-P y se comprime, 6 mm

Ecogenicidad la colección de

fluido periapendicular , la irregularidad de la pared y la presencia de un apendicolito extraluminal

TC Se observa

dilatación. Engrosamiento de pared.

Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsérvese el signo directo

radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha

blanca).

Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino

delgado a este nivel con niveles hidroaéreos.

Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading”  con presencia de acúmulo de deposiciones

en el ciego (flechas).

ULTRASONIDO

TAC: alteraciones para apendicitis: Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general

de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes.

Presencia de apendicolito. Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso. Cambios inflamatorios periapendiculares. Adenopatías pericecales.

DIAGNÓSTICO

Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas) conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha

muestran tercio proximal del apendice)

DIAGNÓSTICO

COMPLICACIONES las 4 P

Trombosis drenaje portal sepsis Peritonitis Infección de la herida Absceso Mortalidad

Aguda: 0.1% Gangrenosa: 0.6% Perforación: 5%

PREOPERATORIO

SNG

Líquidos IV (Ringer)

Antibióticos: Cefalosporina de 3ª

generación Metronidazol o

Clindamicina Ampicilina Gentamicina

Analgésico

Si hay signos de irritación peritoneal:

Sonda Vesical

Cateter Central

TRATAMIENTO

Apendicetomía.

La única contraindicación es: masa palpable 3-5 dias

después de inicio de síntomas.

Se inicia antibioterapia.

Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada.

Se debe drenar absceso si hay.

PRONOSTICO

FACTORES QUE INFLUYENEN LA MORTALIDAD

EDAD DEL PACIENTE

PERFORACION ANTES DELTRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDADAPENDICITIS

AGUDAO.1 %

APENDICITISPERFORADA

3 - 5 %

APENDICITISPERFORADA EN

ANCIANOS1 5 %

47 % DE COMPLICACIONESSE DAN TRAS LAPERFORACION