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Con la colaboracioacuten de
ldquoPrograma conSIGUE El Impacto Cliacutenico Econoacutemico y Humaniacutestico del
Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT) en adultos mayores polimedicadosrdquo
Prof Charlie Benrimoj
Prof of Pharmacy Practice
cbenrimoj
httpwwwutseduauaboutgraduate-school-healthpharmacy
III Congreso Nacional de Atencioacuten Farmaceacuteutica
Costa Rica
1 - 3 Octubre 2014
Con la colaboracioacuten de
Fases de evolucioacuten
en la investigacioacuten
Proyectos
Desarrollo y
Definicioacuten de
Servicios
indicadores
sistemas y
procesos
educacionales
viabilidad
praacutectica inicial
etc
Evaluacioacuten
Resultados de
Servicios e
Intervenciones
Valor del
farmaceacuteutico y
de la farmacia
modelo ECHO
etc
Implantacioacuten Disentildeo de programas
modelos y reglas de
negocio y
profesionales gestioacuten
del cambio
sostenibilidad
econoacutemica y
profesional etc
Sostenibilidad
Incorporacioacuten a
la rutina de la
praacutectica
profesional y
generacioacuten de
ingresos y
beneficios para
el negocio
Con la colaboracioacuten de
Antecedentes (objetivos externos)
Servicios Profesionales
Farmaceacuteuticos
(intervenciones complejas)
SFT
PRM
RNM
(Impacto cliacutenico
econoacutemico y humaniacutestico)
Comorbilidad y
Polimedicacioacuten
Incremento poblacioacuten
adulta mayor
Introduccioacuten
Con la colaboracioacuten de
iquestQueacute es el Programa conSIGUE
Investigacioacuten
Comunicacioacuten Poliacutetica
LIDERAZGO
bull Consejo General
de Colegios
Oficiales de
Farmaceacuteuticos
bull Universidad de
Granada Espantildea
bull Universidad
tecnoloacutegica de
Siacutedney Australia
ENTIDADES
COLABORADORAS
Universidad de
Leed Reino Unido
Universidad de
San Jorge Zaragoza
Escuela
Andaluza de Salud Publica
ESTRATEGIAS
Introduccioacuten
PARTICIPANTES
Colegios
Oficiales de
farmaceacuteuticos
provinciales
Farmaceacuteuticos
comunitarios
PATROCINIO
Laboratorio
Cinfa
Con la colaboracioacuten de
Programa conSIGUE
1 Disentildeo del servicio
2 Evaluacioacuten Impacto
3 Implantacioacuten
2A
Piloto
2B
conSIGUE
Impacto
3A
Piloto
3B conSIGUE
Implantaci
oacuten
Foro de AF
Programa conSIGUE
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008
Con la colaboracioacuten de
Objetivos principales
Cliacutenico
Nuacutemero de problemas de
salud (cliacutenicamente
manifestados) no
controlados
Econoacutemico
Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente
Coste-Efectividad del SFT
Nuacutemero de hospitalizaciones
Nuacutemero de visitas a urgencias
Humaniacutestico
Calidad de Vida
relacionada con la salud
del paciente
Del SFT en adultos mayores polimedicados
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Determinar el impacto
Con la colaboracioacuten de
Objetivos secundarios
bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT
bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio
bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (1)
bull Disentildeo del estudio
El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal
controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el
tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Fases de evolucioacuten
en la investigacioacuten
Proyectos
Desarrollo y
Definicioacuten de
Servicios
indicadores
sistemas y
procesos
educacionales
viabilidad
praacutectica inicial
etc
Evaluacioacuten
Resultados de
Servicios e
Intervenciones
Valor del
farmaceacuteutico y
de la farmacia
modelo ECHO
etc
Implantacioacuten Disentildeo de programas
modelos y reglas de
negocio y
profesionales gestioacuten
del cambio
sostenibilidad
econoacutemica y
profesional etc
Sostenibilidad
Incorporacioacuten a
la rutina de la
praacutectica
profesional y
generacioacuten de
ingresos y
beneficios para
el negocio
Con la colaboracioacuten de
Antecedentes (objetivos externos)
Servicios Profesionales
Farmaceacuteuticos
(intervenciones complejas)
SFT
PRM
RNM
(Impacto cliacutenico
econoacutemico y humaniacutestico)
Comorbilidad y
Polimedicacioacuten
Incremento poblacioacuten
adulta mayor
Introduccioacuten
Con la colaboracioacuten de
iquestQueacute es el Programa conSIGUE
Investigacioacuten
Comunicacioacuten Poliacutetica
LIDERAZGO
bull Consejo General
de Colegios
Oficiales de
Farmaceacuteuticos
bull Universidad de
Granada Espantildea
bull Universidad
tecnoloacutegica de
Siacutedney Australia
ENTIDADES
COLABORADORAS
Universidad de
Leed Reino Unido
Universidad de
San Jorge Zaragoza
Escuela
Andaluza de Salud Publica
ESTRATEGIAS
Introduccioacuten
PARTICIPANTES
Colegios
Oficiales de
farmaceacuteuticos
provinciales
Farmaceacuteuticos
comunitarios
PATROCINIO
Laboratorio
Cinfa
Con la colaboracioacuten de
Programa conSIGUE
1 Disentildeo del servicio
2 Evaluacioacuten Impacto
3 Implantacioacuten
2A
Piloto
2B
conSIGUE
Impacto
3A
Piloto
3B conSIGUE
Implantaci
oacuten
Foro de AF
Programa conSIGUE
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008
Con la colaboracioacuten de
Objetivos principales
Cliacutenico
Nuacutemero de problemas de
salud (cliacutenicamente
manifestados) no
controlados
Econoacutemico
Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente
Coste-Efectividad del SFT
Nuacutemero de hospitalizaciones
Nuacutemero de visitas a urgencias
Humaniacutestico
Calidad de Vida
relacionada con la salud
del paciente
Del SFT en adultos mayores polimedicados
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Determinar el impacto
Con la colaboracioacuten de
Objetivos secundarios
bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT
bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio
bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (1)
bull Disentildeo del estudio
El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal
controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el
tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Antecedentes (objetivos externos)
Servicios Profesionales
Farmaceacuteuticos
(intervenciones complejas)
SFT
PRM
RNM
(Impacto cliacutenico
econoacutemico y humaniacutestico)
Comorbilidad y
Polimedicacioacuten
Incremento poblacioacuten
adulta mayor
Introduccioacuten
Con la colaboracioacuten de
iquestQueacute es el Programa conSIGUE
Investigacioacuten
Comunicacioacuten Poliacutetica
LIDERAZGO
bull Consejo General
de Colegios
Oficiales de
Farmaceacuteuticos
bull Universidad de
Granada Espantildea
bull Universidad
tecnoloacutegica de
Siacutedney Australia
ENTIDADES
COLABORADORAS
Universidad de
Leed Reino Unido
Universidad de
San Jorge Zaragoza
Escuela
Andaluza de Salud Publica
ESTRATEGIAS
Introduccioacuten
PARTICIPANTES
Colegios
Oficiales de
farmaceacuteuticos
provinciales
Farmaceacuteuticos
comunitarios
PATROCINIO
Laboratorio
Cinfa
Con la colaboracioacuten de
Programa conSIGUE
1 Disentildeo del servicio
2 Evaluacioacuten Impacto
3 Implantacioacuten
2A
Piloto
2B
conSIGUE
Impacto
3A
Piloto
3B conSIGUE
Implantaci
oacuten
Foro de AF
Programa conSIGUE
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008
Con la colaboracioacuten de
Objetivos principales
Cliacutenico
Nuacutemero de problemas de
salud (cliacutenicamente
manifestados) no
controlados
Econoacutemico
Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente
Coste-Efectividad del SFT
Nuacutemero de hospitalizaciones
Nuacutemero de visitas a urgencias
Humaniacutestico
Calidad de Vida
relacionada con la salud
del paciente
Del SFT en adultos mayores polimedicados
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Determinar el impacto
Con la colaboracioacuten de
Objetivos secundarios
bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT
bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio
bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (1)
bull Disentildeo del estudio
El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal
controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el
tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
iquestQueacute es el Programa conSIGUE
Investigacioacuten
Comunicacioacuten Poliacutetica
LIDERAZGO
bull Consejo General
de Colegios
Oficiales de
Farmaceacuteuticos
bull Universidad de
Granada Espantildea
bull Universidad
tecnoloacutegica de
Siacutedney Australia
ENTIDADES
COLABORADORAS
Universidad de
Leed Reino Unido
Universidad de
San Jorge Zaragoza
Escuela
Andaluza de Salud Publica
ESTRATEGIAS
Introduccioacuten
PARTICIPANTES
Colegios
Oficiales de
farmaceacuteuticos
provinciales
Farmaceacuteuticos
comunitarios
PATROCINIO
Laboratorio
Cinfa
Con la colaboracioacuten de
Programa conSIGUE
1 Disentildeo del servicio
2 Evaluacioacuten Impacto
3 Implantacioacuten
2A
Piloto
2B
conSIGUE
Impacto
3A
Piloto
3B conSIGUE
Implantaci
oacuten
Foro de AF
Programa conSIGUE
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008
Con la colaboracioacuten de
Objetivos principales
Cliacutenico
Nuacutemero de problemas de
salud (cliacutenicamente
manifestados) no
controlados
Econoacutemico
Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente
Coste-Efectividad del SFT
Nuacutemero de hospitalizaciones
Nuacutemero de visitas a urgencias
Humaniacutestico
Calidad de Vida
relacionada con la salud
del paciente
Del SFT en adultos mayores polimedicados
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Determinar el impacto
Con la colaboracioacuten de
Objetivos secundarios
bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT
bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio
bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (1)
bull Disentildeo del estudio
El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal
controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el
tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Programa conSIGUE
1 Disentildeo del servicio
2 Evaluacioacuten Impacto
3 Implantacioacuten
2A
Piloto
2B
conSIGUE
Impacto
3A
Piloto
3B conSIGUE
Implantaci
oacuten
Foro de AF
Programa conSIGUE
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008
Con la colaboracioacuten de
Objetivos principales
Cliacutenico
Nuacutemero de problemas de
salud (cliacutenicamente
manifestados) no
controlados
Econoacutemico
Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente
Coste-Efectividad del SFT
Nuacutemero de hospitalizaciones
Nuacutemero de visitas a urgencias
Humaniacutestico
Calidad de Vida
relacionada con la salud
del paciente
Del SFT en adultos mayores polimedicados
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Determinar el impacto
Con la colaboracioacuten de
Objetivos secundarios
bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT
bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio
bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (1)
bull Disentildeo del estudio
El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal
controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el
tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Objetivos principales
Cliacutenico
Nuacutemero de problemas de
salud (cliacutenicamente
manifestados) no
controlados
Econoacutemico
Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente
Coste-Efectividad del SFT
Nuacutemero de hospitalizaciones
Nuacutemero de visitas a urgencias
Humaniacutestico
Calidad de Vida
relacionada con la salud
del paciente
Del SFT en adultos mayores polimedicados
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Determinar el impacto
Con la colaboracioacuten de
Objetivos secundarios
bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT
bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio
bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (1)
bull Disentildeo del estudio
El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal
controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el
tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Objetivos secundarios
bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT
bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio
bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (1)
bull Disentildeo del estudio
El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal
controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el
tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (1)
bull Disentildeo del estudio
El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal
controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el
tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Granada
Las Palmas
Tenerife
Guipuacutezcoa
Metodologiacutea (2)
bull Aacutembito de estudio
4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife
bull Aacutembito temporal
6 meses de provisioacuten del servicio de SFT
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Metodologiacutea (3) bull Pacientes
Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusioacuten
pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes
medicamentos)
bull Farmaciasfarmaceacuteuticos
Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar
contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la
unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una
tabla de nuacutemeros aleatorios
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
0 Oferta del
servicio
2 Plan de
actuacioacuten 3 Evaluacioacuten
y Seguimiento
REGISTR
O A
1 Anaacutelisis de la situacioacuten
bullPrimera entrevista
bullEstado de situacioacuten
bullFase de estudio
bullFase de evaluacioacuten
bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente
Pacientes Grupo Intervencioacuten
Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de
Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)
Pacientes Grupo Control
Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente
informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel
educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos
utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad
(AVAC)
Metodologiacutea (4)
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)
1474 pacientes
688
Grupo Intervencioacuten
715
Grupo Comparacioacuten
28 lt 65 antildeos
36lt 5 med
7 lt 65 antildeos y 5 med
Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia
Farmacias (n)
Sujetos
Total (N) GI (n1) GC (n2)
Guipuacutezcoa 64 525 278 247
Granada 42 324 194 130
Las Palmas 33 247 101 146
Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192
Total 178 1403 688 (490) 715 (510)
Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)
Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)
Total Grupo intervencioacuten
(n=688)
Grupo
comparacioacuten
(n=715)
P valor
Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243
Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535
Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856
Nivel educativo n ()
Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)
0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)
Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)
Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)
Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger
PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger
PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger
Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger
DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6
periodos de estudio
Periodo 1 Periodo 2 Periodo
3
Periodo
4
Periodo
5 Periodo 6
Grupo intervencioacuten (total
de PS cliacutenicamente
manifiestos)
295
(3415)
230
(3359)
187
(3303)
170
(3273)
156
(3252)
127
(3181)
Grupo comparacioacuten
(total de PS cliacutenicamente
manifiestos)
169
(3110)
159
(3043)
159
(3018)
158
(3004)
156
(2997)
158
(2982)
Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto cliacutenico
bull Resultados relacionados con
el Objetivo Evaluar el
impacto del Seguimiento
Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de
problemas de salud
(cliacutenicamente manifestados)
no controlados en pacientes
polimedicados mayores de
65 antildeosrdquo
Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)
observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur
Media (DE)
Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger
Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger
Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger
Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger
Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055
Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217
Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger
Valor p lt0001 0051
Diferencia en el cambio del nuacutemero
de problemas de salud no
controlados entre el inicio y el final
(ajustado)
-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de
salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas
de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas
de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada
grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)
En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)
Predicciones (media de las diferencias entre el grupo
intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en
cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal
multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no
controlados
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)
sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de
los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger
Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger
Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger
Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080
Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166
Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204
Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger
Valor p lt0001Dagger 0030Dagger
Diferencia en el cambio del nuacutemero de
medicamentos entre el inicio y el final
(ajustado)
-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos
en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
(estratificando la muestra en 3 grupos)
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 369 vs GC 435)
-002 (091) 001 (082) 0649
Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 189 vs GC 189)
-036 (129) -025 (108) 0378
Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio
media (DE)
(GI 88 vs GC 63)
-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger
El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en
periodo 1
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos
utilizados al principio
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)
-3
-25
-2
-15
-1
-05
0
05
5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14
Grupo intervencioacuten
Grupo comparacioacuten
bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio
seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Nuacutemero de Urgencias
bull Resultados
relacionados con el
Objetivo ldquoEvaluar el
impacto del Servicio de
SFT sobre el nuacutemero de
visitas a urgencias de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 667 pacientes GC
701 pacientes)
193 (289) 1 211 (301)1 0637
Periodo 6 n ()
(GI 614 pacientes GC
667 pacientes)
90 (147) 173 (259) lt0001
P valor lt0001 0074
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto
1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto Urgencias
289 301
147
259
00
50
100
150
200
250
300
350
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=0074
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
bull Resultados relacionados
con el Objetivo ldquoEvaluar
el impacto del Servicio
de SFT sobre el nuacutemero
de ingresos
hospitalarios de
pacientes
polimedicados iguales
o mayores de 65 antildeosrdquo
Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el
estudio
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor
Periodo 1 n ()
(GI 666 pacientes GC
690 pacientes)
89 (134) 68 (99) 0044
Periodo 6 n ()
(GI 613 pacientes GC
662 pacientes)
36 (59) 63 (95) 0015
P valor lt0001 1000
Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)
Comparaciones antes-despues (Test McNemar)
Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Ingresos hospitalario
bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo
134
99
59
95
00
20
40
60
80
100
120
140
160
Grupo intervencioacuten Grupo control
Periodo 1 (6 meses
previos)
Periodo 2 (6 meses
durante estudio)
Plt0001 P=1000
conSIGUE Impacto (estudio principal)
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto humaniacutestico
Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos
Media (DE) Valor p
Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten
Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049
Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005
Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001
Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001
Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001
Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001
Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001
Valor p lt0001 0136
Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre
el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001
Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas
Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en
visita 1 geacutenero y edad
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Efectividad (coste utilidad )
(Antildeos de Vida Ajustados por
Calidad AVAC)
Costes (2013)
- Medicacioacuten
- Coste del farmaceacuteutico
-Urgencias
-Ingresos hospitalarios
1 Ratio coste utilidad-incremental
(RCUI)
2 Anaacutelisis de sensibilidad
bootstrapping
- Plano coste-efectividad
- Curva de aceptabilidad
Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)
Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)
1st scenario 85669 65767 19902
(11676 to 28127)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 854163
2nd scenario 88974 73185 15789
(7358 to 24220)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) 677739
3rd scenario 110526 122864 -12338
(-43336 to 18660)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
4th scenario 106373 117344 -10971
(-40780 to 18837)
03721 03488 00233
(0009 to 0038) Dominant
5th scenario - - -12634
(-41524 to 16256)
- - 00156
(0008 to 0023) Dominant
Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap
Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)
El programa es efectivo y tiene un coste positivo
El programa es efectivo y tiene un coste negativo
El programa no es efectivo y tiene un coste
positivo
El programa no es efectivo y tiene un coste
negativo
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)
- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio
de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser
coste-efectivo
Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5
000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una
probabilidad del 60 de ser coste-efectivo
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento
anual
Granada 16997 euro 156360 euro
Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro
Las Palmas 501510 euro 263610 euro
Tenerife 872320 euro 373600 euro
Ponderado 459419 euro 306858 euro
Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT
Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo
Total coste por paciente
Adjunto 1962958(9055470)
Titular 3100857 (16438245)
Ponderado 2308801(10629833)
Precio por servicio por paciente
240 paciente por farmacia
30 margen de beneficio
279 euros
23 a 25 euros
paciente
mes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no
controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes
del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores
ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados
por paciente (valor inicial promedio=146)
Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber
acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al
50)
Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido
hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes
del 55)
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes
Con la colaboracioacuten de
Conclusiones
Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente
con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)
Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)
El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)
aun usando el escenario maacutes conservador
El pago de app 23 euros por paciente por mes
Impacto
El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a
pacientes mayores polimedicados
apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Las razones de esta evidencia son las siguientes