“política y estrategia regionales para la garantía de la ... · 11 funciones esenciales de...

Jose Maria Perez-GallegoOrganización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud

Brasilia, mayo de 2008

27 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

59 SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL

“Política y Estrategia Regionales para la Garantía de la Calidad de la Atención Sanitaria,

incluyendo la Seguridad del Paciente”(Doc. CSP27/16)

OrganizaciónPanamericanade la Salud

107 millones sin acceso a los

servicios de salud por razones

geográficas

152 millones de personas sin acceso a

agua potable ni saneamiento básico

120 millones sin acceso a

los servicios de salud por

razones económicas

La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente

230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud

17% de nacimientos sin atención

calificada

¿Por qué preocuparse de la calidad?

• A pesar de los esfuerzos de los Estados Miembros, la falta de calidad continua siendo un desafío importante tanto para los países desarrollados como para los países en vías de desarrollo

• La falta de calidad:– Es muy ineficiente– Es muy costosa– Es muy inequitativa– Puede causar daño– Puede afectar la credibilidad de los servicios de salud por

parte de la población• La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de

reforma del sector salud

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

Funciones Esenciales de Salud Pública

En 1997, el Comité Ejecutivo de la OMS recomendó la promocióndel desarrollo conceptual de las Funciones Esenciales de la SaludPública, para apoyar la renovación de la política de la Salud paraTodos en el año 2000.

Con este fin, la OMS realizó un estudioDelphi con 145 expertos en saludpública de diferentes nacionalidades, para obtener consenso internacional en relación con las características centralesde estas funciones, en forma consecutiva.


11 Funciones Esenciales de Salud Pública

1. Monitoreo y análisis de la situación de salud. 2. Vigilancia en salud pública, investigación y control de riesgos y

daños a la salud pública. 3. Promoción de salud. 4. Participación social y empoderamiento de los ciudadanos en

salud. 5. Desarrollo de políticas, planificación y capacidad de gestión

para apoyar los esfuerzos en salud pública y el rol de rectoríade la ASN.

6. Regulación y fiscalización en salud pública.


11 Funciones Esenciales de Salud Pública

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los serviciosde salud necesarios.

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en saludpública.

9. Garantía de la calidad de servicios de saludindividuales y colectivos.

10.Investigación, desarrollo e implementación de solucionesinnovativas en salud pública.

11.Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud


FESP9FESP9:: GarantGarantíía y mejoramiento de la a y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud calidad de los servicios de salud

individuales y colectivosindividuales y colectivos

Definición:

• Promoción de sistemas de evaluación y mejora de la calidad

• Fomento de elaboración de normas sobre características básicas de sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y supervisión del cumplimiento de las mismas.

• Existencia de sistemas de evaluación de tecnologías sanitarias

• Utilización de metodología científica para la evaluación de intervenciones en materia de salud

• Existencia de sistemas de evaluación de la satisfacción de losusuarios


La Salud Pública en las Américas. Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la acción. 2002.

Ejercicio de medición del desempeño de las FESP en 41 países de la Región, usando un instrumento desarrollado por la OPS y CDC.


mailto:[email protected]

Garantía de Calidad

1. La Salud Pública en las Américas. Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la acción. 2002,420p., ISBN 92 75 31589 2



Algunos de los resultados de la medición:

•49% de los países da cuenta con desarrollo de políticas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios;

•43% aplica estándares de desempeño de la calidad;

•27% ha medido avances en el tema.

Bibliografía OPS-OMSSerie HSS/SILOS: Desarrollo y Fortalecimiento de los

Sistemas Locales de Salud

Nº 30 Quality and Efficiency of Hospital Care. The Relationship between Structure, Process and Outcome. 1993.

Nº 25 Manual de Organización y Procedimientos hospitalarios. 1993.

Nº 24 Evaluación para el Cambio.

Nº 18 Guías para Control de Infeccoes Hospitalares. 1992.

Nº 16 The English Speaking Caribbean Countries, Assesment for Change. 1992.

Nº 13 Acreditación de Hospitales para América Latina y el Caribe. 1991.Nº 12 La Garantía de Calidad, El control de las Infecciones Hospitalarias. 1991.


Bibliografía OPS-OMSPublicaciones de la División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. Serie Organización y Gestión de Sistemas y Servicios de Salud.Nº 10 Reunión Regional sobre Programas de Garantía de Calidad de los

Servicios de Salud en el Marco de las Reformas Sectoriales. Oct 98.Buenos Aires, Argentina, 17-19 de noviembre de 1997.

Antigua (1), Argentina (30), Belice (2), Bolivia (2), Brasil (4), Chile (4), Colombia (2), Costa Rica (2), Cuba (2), Ecuador (3), El Salvador (3), España (2), Guatemala (1), Guyana (2), Haití (2), Honduras (3), Jamaica (3), México (6), Nicaragua (5), Panamá (4), Paraguay (3), Perú (3), Puerto Rico (1), República Dominicana (2), Surinam (1), Trinidad y Tobago (3), Uruguay (3), Venezuela (3), USA (3), Canadá (1).

UNICEF,(2)

Banco Interamericano de Desarrollo BID (1)

Banco Mundial (1)

OPS WDC (9)

2000: Perspectivas de la gestión de calidad total en los servicios de salud. Serie PALTEX Salud y Sociedad 2.000 Nº4.


2006Bibliografía OPS-OMS


Seguridad del Paciente como (¿nueva?) dimensión de la calidad asistencial:

La calidad científico técnicaLa utilización adecuada de los recursosLa satisfacción del pacienteLa seguridad clínica del pacienteLa ética institucional, profesional y del

paciente.


“. . . even admitting to the full extent the great value of the hospital improvements in recent years, a vast deal of the suffering, and some at least of the mortality, in these establishments is avoidable.”

Florence Nightingale, 1863

http://www.iom.edu El Instituto de Medicina de los EUA (IOM) define la calidad como el grado en que los servicios de atención en salud:

(1) incrementan la probabilidad de alcanzar un resultado deseado en salud; y

(2) son consistentes con conocimientos profesionales actualizados.OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

Estudios internacionales

ESTUDIO Nº Hospitales NºHospitalizaciones

% de sucesos adversos

% evitables

Harvad-NY (I, II)1984-1991

51 30.195 3,8 69

Utah-Colorado1992

28 14.565 3,0 28-32

Australia1992

28 14.179 16,6 51

Nueva Zelanda1998

13 6.579 10.7 37

UK2000

2 1.014 10,8 48

Canada2002

20 3.745 7,5 36,9


Estudios Utah, Colorado, Harvard/NY1984-1992

Sucesos adversos en aproximadamente el 3% de las hospitalizaciones.

Aproximadamente el 10% condujeron a la muerte.

La mitad por errores en la asistencia, y podrían haberse prevenido.


Institute of Medicine. To Err Is Human:Building a Safer Health System. LT Kohn,JM Corrigan, MS Donaldson, eds. Washington, DC: National Academy Press, 1999.


Extrapolaciones

USA 1997: 33.600.000 ingresos hospitalarios entre 44.000 y 98.000 americanos morirían cada año por errores en la asistencia

Más muertes que por accidentes de vehículos de motor, cáncer de mama o SIDA



2002 Resolución de la 55 Asamblea Mundial de la SaludSe lanza la primera iniciativa de los Países Miembros sobre seguridad del paciente y se solicita apoyo técnico de la OMS.

2004 Resolución de la 57 Asamblea Mundial de la SaludPropone crear la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.

Lanzamiento de la iniciativa Alianza Mundial por laSeguridad del Paciente (AMSP/OMS) en la

Sede de la OPS/OMSWashington DC, octubre 2004

AAlianza lianza MMundial por laundial por laSSeguridad del eguridad del PPacienteaciente

AAlianza lianza MMundial por laundial por laSSeguridad del eguridad del PPacienteaciente

• La Alianza ayuda a los Países Miembros de la OMS a optimizar el desempeño de sus sistemas de salud a través de la mejora de la seguridad del paciente.

• Principales funciones de la Alianza:

Defender la seguridad del paciente, logrando compromisos políticos y clínicos para los sistemas centrados en el paciente.

Apoyar la creación de alianzas y asociaciones sin fines de lucro, a nivel mundial y regional entre pacientes, sector público, sector privado .

Desarrollar y compartir el mejoramiento de mejorjes prácticas: Normas clínicas y estándares, soluciones, información y sistemas de aprendizaje.

Ofrecer cooperación técnica en temas de seguridad del paciente a los Países Miembros de la OMS.

Movilizar recursos para la ejecución de proyectos a nivel de país.


PROYECTO DE CALIDAD OPS/OMSJunio de 2006 – Junio de 2009

El Proyecto de Calidad en la OPS/OMS se enmarca en las acciones de cooperación de España con OPS/OMS, y asumió ser la contraparte de la AMSP/OMS en la Región.

Las actividades del Proyecto de Calidad están en total alineamiento con los mandatos y prioridades estratégicas de la OPS.

Las actividades del Proyecto de Calidad están orientadas hacia el cumplimiento de la Función Esencial de la Salud Pública #9 para el mejoramiento de la calidad en los servicios.


Retos Mundiales

Pacientes por la seguridad de

pacientes

Investigación


OrganizationPan AmericanOf the Health

Retos Mundiales por la Seguridad del Paciente

Se identifica y se actúa sobre un tema que cubre un aspecto significativo y mayor como riesgo a los pacientes recibiendo atención.

A su vez el tema debe ser relevante en cada Estado Miembro de la OMS.



Las infecciones contraídas durante la atención en los hospitales. 5 a10% de los pacientes admitidos en hospitales en el mundo desarrollado adquieren una o varias infecciones;

CUMPLIMIENTO CON HIGIENE DE MANOSAutor Year Sector Compliance


Preston 1981 Soins généraux 16%Réanimation 30%

Albert 1981 Réanimation 41%Réanimation 28%

Larson 1983 Tous les services 45%Donowitz 1987 Réanimation pédiatrique 30%Graham 1990 Réanimation 32%Dubbert 1990 Réanimation 81%Pettinger 1991 Réanimation chirurgicale 51%Larson 1992 Néonatologie 29%Doebbeling 1992 Réanimation 40%Zimakoff 1993 Réanimation 40%Meengs 1994 Salle d ’urgences 32%Pittet 1999 Tous les services 48%

Pittet and Boyce, Lancet Infectious Diseases 2001

BASELINE COMPLIANCE 2005

HONG KONG Outpatient chest clinic 24%Hospital wards 15%

SWITZERLAND Hospital wards 56%Nurses 58%Doctors 45%


Marzo de 2007: Taller Regional en San José de Costa Rica. Más de veinte países participantes.

• Centro Piloto en América: – Hospital Los Niños, San José de Costa Rica.

• Proyectos de Sitios complementarios:– Argentina– Brasil– Otros países en preparación: Perú, Panamá,

Colombia, Honduras, Trinidad y Tobago.

ESTRATEGIA MULTIMODAL DE HIGIENE DE MANOS DE LA OMS

http://www.who.int/patientsafety © World Health Organization

Países comprometidoscon Atención Limpia

Countries committed in 2005, 2006 and 2007Countries planning to commit in 2008

http://www.who.int/patientsafety

Clean Care is Safer Care: world population covered (%)

© World Health Organization

74%

AustraliaAnguillaAntigua & BarbudaArgentina Bahrain BangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBhutanBoliviaBrazilBritish Virgin IslandsBulgariaCanadaCayman IslandsChileChinaColombiaCosta RicaCubaCaribbean StatesDenmarkDominicaDominican RepublicEquador

El SalvadorFinlandGermanyGeorgiaGuatemalaGuyanaHondurasIcelandIndiaIndonesiaIranIrelandItalyJamaicaJordan KazakhstanKenyaKyrgyzstanLuxembourgMalaysiaMaliMaltaMexicoMoldovaMongoliaThe NetherlandsNicaragua

Signed in 2005, 2006 and 2007:

Planning to sign in 2008:

African countriesEgypt

Rest of the World

22%

+78%

Oman PanamaParaguayThe PhilippinesQatarRussian FederationRwandaSpainSaudi ArabiaSingaporeSloveniaSt. Kitts and NevisSt. LuciaSt. Vincent &the GrenadinesSudanSurinameSwitzerlandTrinidad and TobagoTajikistanThailandUgandaUnited KingdomUnited Arab EmiratesUnited States of AmericaUruguay

4%

Phase 3Implementation

Phase 1Preparation of the Facility

Phase 2Initial Evaluation

Phase 4Evaluation and modification

Phase 5Development of action plan and continuation of evaluation circle


Segundo Reto Mundial de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente/OMS

“La Cirugía Segura Salva Vidas".

Objetivos: mejorar la seguridad del paciente en relación con la cirugía

Test de viabilidad en países clave


Pacientes por la seguridad del paciente


Cronología:

2005 Londres

2006 San Francisco

2007 Chicago

2008 Costa Rica, (Argentina)


Red Panamericana de Pacientes “Sylvia Ceballos”:

Lanzamiento de la plataformas nacionales: Perú, Argentina, México.

Retinopatía en prematuros:Compromiso del Programa de Salud Ocular de OPS/OMSInterés preliminar de actores implicadosMarco general de la red consensuado

InvestigaciInvestigacióónn en en SeguridadSeguridad del del PacientePaciente



Reunión de Cairo sobre Métodos de Investigación 2006

Estudio de la Práctica Médica,

Harvard 1984

Estudio en Utah y Colorado 1992

Estudio de Calidadde la Atención de

SaludAustralia 1992

Estudio de EventosAdversos en hospitalesReino Unido 1999-2001

Danish Adverse Event Study 2001

Estudio de Eventos Adversos

Nueva Zelanda2002

Estudio canadiensede Eventos

Adversos 2004

Estudio de EventosAdversos

Francia 2004

Estudio de Eventos Adversos

España 2006

IBEAS2007

Primera Edición

ARG, COL,COR, MEX, PER

14,000 camas

60 hospitales


Investigación en Seguridad del PacienteEstudio “IBEAS”

Proyecto en coordinación con AMSP/OPS y el Ministerio Español de Salud y Consumo.

Objectivos:Estimación de la prevalencia de efectos adversos en hospitales medianos y grandes en latinoamérica.

Transferencia de conocimiento para replicación por autoridades locales.

Metodología: análisis de historias clínicas de los pacientes admitidos durante una semana.

Cronograma: Abril 2007 (Buenos Aires, Argentina) – Segundo semestre 2008 (informe final).


Argentina 6 1,770

Colombia 12 3,192

Costa Rica 7 2,752

Perú 5 2,127

México 32 4,149

# hospitales # camas

TOTAL: 13,990

Estudio “IBEAS”Plan de trabajo 2008/2009

•Valoración de resultados del primer estudio sobreefectos adversos en LatinoAmérica. Identificar áreasde mejora

•Incorporación nuevos Países en la siguiente edicióndel estudio IBEAS

•Estudios tipo panel como forma de monitorizaciónde la calidad y seguridad de la atención sanitaria


ANALISIS DE SITUACIONREVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA EN CALIDADEN LATINO AMÉRICA.

REVISIÓN REGIONAL DE LAS INICIATIVAS DE CALIDAD:Proyecto llevado a cabo en colaboración con CENAS y ITAES (Argentina). Desarrollo de la base de datos con iniciativas principales de calidad e instituciones de calidad relacionadas en la Región Resultados de la base de datos para ser usada en el Observatorio Regional de Iniciativas de Calidad.Proyecto lanzado en noviembre 2006.

REVISIÓN REGIONAL DE ORGANIZACIONES DE PACIENTES:Proyecto llevado a cabo en colaboración con IECS y www.pacientesonline.org


(Argentina)Desarrollo de la base de datos con las principales organizaciones de pacientes en la Región. Proyecto iniciado en abril 2007.

http://www.pacientesonline.org/

Sociedades de pacientes


Observatorio Regional de Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención

Proyecto de Calidad

OPS/OMS

desarrollo, en consulta con los Estados Miembros, de una estrategia regional para el mejoramiento de la seguridad del paciente y el mejoramiento de la calidad de la atenciónCSP27/16


Líneas de Acción Estratégicas

Posicionar la calidad y la seguridad del paciente como prioridad sectorial.

Promover la participación ciudadana en temas de calidad.

Generar información y evidencia en materia de calidad.

Desarrollar, adaptar y apoyar la implantación de soluciones en calidad.

Desarrollar una estrategia Regional para el fortalecimiento de la calidad.

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud Doc CSP27/16

Para facilitar lo anterior, la OPS…

Priorizará a los grupos poblacionales más vulnerables, especialmente a los grupos contenidos en los ODM.

Trabajará en forma interprogramática y colaborativa con todos los niveles de la Organización.

Construirá sobre los desarrollos ya existentes de los países.

Creará un Observatorio Regional de Calidad.

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud Doc CSP27/16

THS/OS NECESIDADES DE CT por temasEncuesta Regional 2006

45

46

58

65

77

85

0 20 40 60 80 100

HOSP

URG

SIS. IF

CALIDAD

AP

REDES

Indice de prioridad (mín 0 - máx 100)

OrganizaciónOrganizationPanamericanaPan AmericanDe la SaludOf the Health


OrganizationPan AmericanOf the Health

THS/OS NECESIDADES DE CT por temas y BPB-ECPEncuesta Regional 2006

0

5

10

15

20

Generar ymanejar

información

Asesoríatécnica,

formulación depolíticas

Apoyardesarrollo

capacidadesinstitucionales

Guías, normas yestándares

Nuevasmetodologías yherramientas

Alianzas ymovilizarrecursos

Num

.paí

ses

REDES AP CAL SIS IF URG HOSP

RETO 08/09

OBSERVATORIO / ESTRATEGIA REGIONAL

Tecnologías/ Servicios de Salud b AP

ATENCIÓN LIMPIA

CIRUGÍA SEGURA

IBEAS

Pacientes

Consolidaciónde estrategia

Paísesseleccionados, con ampliaciónprogresiva

Todos los

países

Observatorio Regional de Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención

• Establecer red inicial y recursos de Observatorio

• Iniciar proceso consultivo de estrategia regional para el mejoramiento de la seguridad

• Retos Mundiales AMSP• Voz de los pacientes• IBEAS• Acreditación


OrganizaciónPanamericanade la Salud

“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….”

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDDeclaración de Alma Ata (Art VI), 1978

Impacto de la APS en Salud Poblacional

• APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud Macinko et al., 2003

Mortalidad prematura y desempeño de APSen 18 países de la OECD, 1970-1998

Países con fuerte APS

Países con débil APS

10000

AVPP

1970 1980 1990 20000

5000

AVPP= Años deVida Potencial

Perdidos

El impacto de la APS en salud poblacional

• La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro reduccionsignificativa de la mortalidad


Rosero-Bixby, 2004

–– Con reforma++ Sin reforma

Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritoscon y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001

Por cada 5 años despuésde la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13%

… y la mortalidad de losadultos se redujo un 4%


Los sistemas de salud basados en una APS fuerte son más eficientes

0

0.5

1

1.5

2

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Per Capita Health Care Expenditures

Prim

ary

Care

Sco

re

Starfield & Shi, 2002

US

NTH

CANAUS

SWE JAP

BEL FRGER

SP

DK

FIN

UKAPS fuerte

APS débil

Organizaciones verticales (jerárquica) y horizontales

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud Proceso

Expresanecesidad

Paciente

Recibe elservicio

Diagnósticoprobable

Confirmación Operación Tratamientocomplementario

Dirección de Enfermería (Hospital)

Gerencia AP

DirecciónMédica (AP)

SospechaCCR

AtenciónPrimaria

Endoscopia/Radiología A.Patológica

Sº Cirugía y Anestesiología Oncología

DirecciónMédica

(Hospital)

Gerencia Hospital

Dirección de Enfermería (AP)

Paciente

Tomado de Ruiz Lopez P et al. Unidad de Calidad. H. Doce de Octubre. Madrid.

Obrigado


“política y estrategia regionales para la garantía de la ... · 11 funciones esenciales de...

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