“factores de riesgo y complicaciones de peritonitis en...
TRANSCRIPT
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIA A LA
OBTENCIÓN DEL TITULO DE MÉDICO.
“FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE PERITONITIS EN
PACIENTES DE 15 AÑOS DE EDAD”
Barahona Palacios Karla Janneth
PERIODO LECTIVO 2017 - 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE”
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE PERITONITIS EN
PACIENTES DE 15 AÑOS DE EDAD”
Autora: Barahona Palacios Karla Janneth
Tutor: Dr. Ramos Cruz Orlando Bolívar Mgs.
Fecha: Abril 2018
Guayaquil - Ecuador
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE PERITONITIS EN PACIENTES DE 15 AÑOS EN EL
HOSPITAL GUASMO SUR 2017”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Barahona Palacios Karla Janneth
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Ramos Cruz Orlando Bolívar Mgs.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Médico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE
KEYWORDS:
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
ADJUNTO PDF: SIX NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0986396377
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON
LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono: E-mail:
ANEXO 10
III
IV
V
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 7 De Mayo Del 2018
Sr. Dr.
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
PERITONITIS EN PACIENTES DE 15 AÑOS EN EL HOSPITAL GUASMO
SUR 2017”, de la estudiante Barahona Palacios Karla Janneth indicando ha (n)
cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y
la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para
los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para
continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
DR. RAMOS CRUZ ORLANDO BOLÍVAR MGS
C.I. 0905309886
ANEXO 4
VII
DEDICATORIA
A mis padres, pilar fundamental en mi vida que me apoyaron
incondicionalmente para poder dar término a mi carrera universitaria, sin ellos
nada de esto sería posible. Sin lugar a duda este camino ha sido muy difícil, y
han sido ellos quienes han sostenido mi mano para no rendirme y hoy poder
culminar mi proceso de formación de tercer nivel como médico de la república
del Ecuador.
A mis familiares por sus deseos constantes de superación, sus muestras de
afecto y sus palabras de aliento.
A Dios por darme las fuerzas siempre y no dejar que caiga aun cuando las cosas
se ponían difíciles.
VIII
AGRADECIMIENTO.
A Dios y mis padres. Ustedes se llevan gran parte del mérito, hicieron que todo
esto pasara de ser un sueño a convertirse en una realidad.
A mis docentes que durante este largo camino impartieron sus conocimientos
para consolidar mis aprendizajes, sobre todo a aquellos que además de mi
gratitud, respeto y admiración se convirtieron en amigos, por compartir su
sabiduría y por su tiempo brindado muchas gracias.
A mis amigos gracias por todas esas malas noches de risas y aprendizaje,
gracias por hacer que todo pareciera más fácil y por estar siempre en los
momentos más difíciles, su apoyo es incondicional.
A la Universidad de Guayaquil por ser mi segundo hogar durante todos estos
años gracias por haberme permitido alcanzar este anhelado sueño de ser
Medico.
Un agradecimiento especial a mi tutor Dr. Orlando Ramos, por compartir sus
conocimientos que fueron mi guía para el desarrollo de este trabajo de
investigación.
IX
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN. .................................................................................................... XVI
ABSTRACT. .................................................................................................. XVII
INTRODUCCION ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .................................................. 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 3
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 4
1.3.1 Objetivos generales. ...................................................................... 4
1.3.2 Objetivos específicos. .................................................................... 4
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 4
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... 5
1.6. VARIABLES .......................................................................................... 5
1.7. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 5
CAPÍTULO II ...................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 7
2.1 OBJETO DE ESTUDIO ........................................................................ 7
PERITONITIS ................................................................................................. 7
Anatomía del peritoneo. .............................................................................. 7
Fisiología del peritoneo. ............................................................................ 11
Concepto, etiología y bacteriología de la peritonitis. ................................ 12
X
Fisiopatología de la peritonitis. .................................................................. 14
Clasificación de la peritonitis ..................................................................... 15
Manifestaciones clínicas de la peritonitis .................................................. 19
Diagnóstico y tratamiento. ......................................................................... 22
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN............................................................ 26
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE PERITONITIS ........... 26
Factores de Riesgo de la peritonitis. ......................................................... 26
Complicaciones de la peritonitis. ............................................................... 31
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS ..................................................... 35
MARCO CONCEPTUAL .................................................................................. 37
VARIABLES DEPENDIENTES: .................................................................... 37
VARIABLES INDEPENDIENTES: ................................................................ 37
CAPITULO III ................................................................................................... 39
3. MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... 39
MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 39
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................... 39
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................. 39
Criterios de inclusión: ................................................................................... 39
VIABILIDAD .................................................................................................. 40
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ........ 40
TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 40
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ........................................................... 41
Recursos humanos: .................................................................................. 41
Recursos físicos: ....................................................................................... 41
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ...... 41
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .................. 42
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 49
4. RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................... 49
XI
RESULTADOS. ............................................................................................ 49
DISCUSIÓN.................................................................................................. 50
CAPÍTULO V ................................................................................................... 52
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... 52
CONCLUSIONES. ........................................................................................ 52
RECOMENDACIONES. ............................................................................... 52
CAPÍTULO VI .................................................................................................. 53
6. BIBLIOGRÁFIA ............................................................................................ 53
ANEXOS. ......................................................................................................... 57
FICHA PARA RECOLECCION DE INFORMACIÓN .................................... 57
XII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Vías de contaminación peritoneal. ...................................................... 13
Tabla 2 Etiología de la peritonitis Primaria ....................................................... 17
Tabla 3 Etiología de la peritonitis Secundaria .................................................. 18
Tabla 4 Etiología de la peritonitis Terciaria ...................................................... 18
Tabla 5 Clasificación evolutiva de la Peritonitis ............................................... 19
Tabla 6 Cuadro diferencial de manifestaciones clínicas de la peritonitis
(Bacteriología) ................................................................................................. 20
Tabla 7 Manifestaciones clínicas de la peritonitis en niños. ............................. 22
Tabla 8 Diagnóstico y Tratamiento de la Peritonitis Primaria. .......................... 23
Tabla 9 Diagnóstico y Tratamiento en pacientes con peritonitis secundaria. ... 24
Tabla 10 Complicaciones infecciosas según grupo etario de los pacientes con
DP .................................................................................................................... 27
Tabla 11 Complicaciones de la rotura apendicular. ......................................... 29
Tabla 12 Lesiones más frecuentes de órganos sólidos en niños y lesiones de
vísceras huecas por traumatismo abierto. ....................................................... 30
Tabla 13 Definiciones internacionales consensuadas de la sepsis pediátrica. 34
Tabla 14 Complicaciones según grupo etario de los pacientes. ...................... 36
Tabla 15 Gérmenes aislados en los eventos de Peritonitis ............................. 37
XIII
ÍNDICE DE FIGURAS
Ilustración 1 Disposición vertical del peritoneo. ................................................. 8
Ilustración 2 Epiplón ........................................................................................ 10
Ilustración 3 Ligamentos y espacios peritoneales en el abdomen superior ..... 10
Ilustración 4 Infección Intraabdominal ............................................................. 15
Ilustración 5 Clasificación de la peritonitis según su origen ............................. 16
Ilustración 6 Peritonitis Generalizada por apendicitis aguda perforada. .......... 18
Ilustración 7 Tratamiento de la peritonitis. ....................................................... 24
Ilustración 8 Medicamentos de elección. ......................................................... 25
Ilustración 9 Dosificación de los antimicrobianos en el tratamiento de la
peritonitis. ........................................................................................................ 26
Ilustración 10 Diálisis peritoneal. ..................................................................... 27
Ilustración 11 Apéndice cecal perforado extraído. .......................................... 28
Ilustración 12 Trauma Abdominal. ................................................................... 30
Ilustración 13 Evaluación clínica del paciente con sospecha de bacteriemia. . 32
Ilustración 14 Hipótesis fisiopatológica del proceso séptico. ........................... 33
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis por sexo en el
Hospital General Guasmo Sur periodo 2017. .................................................. 42
Gráfico 2 Pacientes de 15 años diagnosticados con peritonitis según la fecha en
que fueron atendidos. ...................................................................................... 42
Gráfico 3 Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis según su peso.
......................................................................................................................... 43
Gráfico 4 Pacientes de 15 diagnosticados con peritonitis según el Índice de Masa
Corporal. .......................................................................................................... 43
Gráfico 5 Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis según la
localización del dolor en la consulta ................................................................ 44
Gráfico 6 Diagnostico Presuntivo de pacientes de 15 años con peritonitis. ..... 44
Gráfico 7 Diagnostico Prequirurgico de pacientes de 15 años en estudio. ...... 45
Gráfico 8 Diagnostico Postquirúrgico de los pacientes de 15 años en estudio.45
Gráfico 9 Pacientes de 15 con diagnóstico de peritonitis según la incisión
realizada. ......................................................................................................... 46
Gráfico 10 Complicaciones pre quirúrgicas de los pacientes de 15 años con
diagnóstico de peritonitis. ................................................................................ 46
Gráfico 11 Complicaciones de los Pacientes de 15 años con diagnóstico de
peritonitis en el transoperatorio. ....................................................................... 47
Gráfico 12 Complicaciones posquirúrgicas en pacientes de 15 años
diagnosticados con peritonitis. ......................................................................... 47
Gráfico 13 Tratamiento antibiótico postoperatorio de pacientes de 15 años con
diagnóstico de peritonitis. ................................................................................ 48
Gráfico 14 Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis según su lugar
de procedencia. ............................................................................................... 48
XV
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Ficha de recolección de datos para pacientes de 15 años
diagnosticados con peritonitis. ......................................................................... 57
XVI
RESUMEN. Para determinar los factores de riesgos y complicaciones de la peritonitis en
pacientes de 15 años de edad atendidos en el Hospital General Guasmo Sur
periodo 2017 el método fue un estudio con enfoque cuantitativo, retrospectivo
con diseño no experimental, de tipo analítico/descriptivo y de corte transversal
realizado en la población de pacientes conformado por 7 pacientes atendidos
con el diagnóstico definitivo postquirúrgico de peritonitis.
Entre los resultados obtenidos del estudio se evidencio que el 43% eran de
sexo masculino y de 57% de sexo femenino.
Se logra determinar también que el 100% de los diagnósticos tuvieron como
origen un cuadro clínico de apendicitis aguda, que con días de evolución llego a
perforarse y a generar el cuadro de peritonitis; esto evidencia que al no ser un
hospital de especialidad pediátrica esta institución está presta a resolver los
problemas quirúrgicos más generales en la edad estudiada.
Palabras Claves: Peritonitis, apendicitis perforada, abdomen agudo en niños.
XVII
ABSTRACT.
To determine the risk factors and complications of peritonitis in 15-year-old
patients treated at the General Guasmo Sur Hospital in 2017, the method was a
study with a quantitative, retrospective approach with non-experimental design,
analytical / descriptive type and cut-off. Transversal study performed in the
patient population consisting of 7 patients treated with the definitive
postoperative diagnosis of peritonitis.
Among the results obtained from the study it was evidenced that 43% were
male and 57% female.
It is also possible to determine that 100% of the diagnoses originated from a
clinical picture of acute appendicitis, which with days of evolution came to be
perforated and to generate the picture of peritonitis; This shows that, since it is
not a pediatric specialty hospital, this institution is ready to solve the most general
surgical problems in the studied age.
Key words: Peritonitis, perforated appendicitis, acute abdomen in children
1
INTRODUCCIÓN
La peritonitis se la define como la inflamación del peritoneo, la membrana
serosa que reviste parte de la cavidad abdominal y las vísceras, esta puede
presentarse según su ubicación de manera circunscrita o difusa, según su
evolución aguda o crónica y según su patogenia infecciosa o aséptica. (1)
La peritonitis es un trastorno que a menudo pone en riesgo la vida y se asocia
con frecuencia a bacteriemia y síndrome septicémico. Este estudio tiene como
intención evaluar los factores de riegos y complicaciones de peritonitis
enfocado en los rangos de edad entre 13 y 15 años en el Hospital Guasmo Sur,
en donde la principal causa de peritonitis es de origen infeccioso teniendo en
cuenta que esta puede ser tanto primaria como secundaria.
La peritonitis primaria se presenta como una infección bacteriana en donde
el foco infeccioso se sitúa fuera del abdomen y entra a la cavidad peritoneal ya
sea por vía linfática, hematógena o transmural. Es menos común, suele
manifestarse antes de los 6 años por lo general se ve en niños que cursen con
ascitis secundaria a cirrosis o síndrome nefrótico. Se da como consecuencia del
paso de bacterias desde la luz intestinal sin causar rotura de la integridad de la
mucosa intestinal, a sitios fuera del intestino, también se puede dar por una
disfunción inmunitaria.
La peritonitis secundaria tiene su origen en la misma cavidad abdominal por
la rotura o extensión de una víscera intraabdominal o de un absceso dentro de
un órgano. Lo más frecuente es que este tipo de peritonitis se presente
secundaria a la perforación del apéndice, siendo esta la más común. Entre otras
causas gastrointestinales podemos mencionar la colecistitis necrosante, las
hernias incarceradas, el vólvulo del intestino medio, la tiflitis, la rotura de un
divertículo de Meckel, la invaginación, la enfermedad inflamatoria intestinal el
síndrome hemolítico urémico, la enterocolitis necrosante, la úlcera péptica, y la
perforación traumática. (2)
La peritonitis conforma una de las principales complicaciones a tratar en la
Cirugia General en lo que respecta a Urgencias, constituyendo uno de los
problemas infecciosos más graves que afrontan los médicos.
2
Aunque los avances de la medicina han progresado a lo largo de los años en
cuanto a la terapia antimicrobiana y cuidado en pacientes críticos, esta
complicación sigue teniendo una morbilidad amplia y tasas de mortalidad
importantes.
La peritonitis se presenta como un cuadro critico que requiere de atención
inmediata, en el área hospitalaria referente al rango establecido en esta
investigación se presenta principalmente como una complicación apendicular,
asociada con frecuencia a bacteriemia y síndrome septicémico.
Aparece por la contaminación del peritoneo a causa de las bacterias que son
liberadas desde las vísceras abdominales por la ruptura, lección, necrosis o
algún daño en las mismas. (3)
La mortalidad precoz en este contexto se atribuye a la infección por bacilos
gramnegativos y a las potentes endotoxinas que circulan en el torrente
sanguíneo.
En los pacientes pediátricos dentro de los factores de riesgo de peritonitis
podemos destacar traumatismo de abdomen, diálisis peritoneal y apendicitis. Así
mismo se describirán las complicaciones de este cuadro clínica como
bacteriemia y septicemia. En los últimos años se registran en Ecuador alrededor
de 38.060 casos de apendicitis aguda, teniendo en cuenta que uno de las
principales factores de riesgo de la peritonitis es esta, lo que representa una
tasa de 23,38 casos por cada 10.000 habitantes, según datos del Anuario de
Camas Egresos Hospitalarios 2015 publicado por el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC). (6)
En esta investigación analizaremos los principales factores de riesgo que
conducen a desarrollar peritonitis en pacientes de 15 años de edad.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La peritonitis se presenta como un cuadro critico que requiere de atención
inmediata, su etiología es variada, pudiendo presentarse como consecuencia de
una acidosis, cirrosis, diálisis peritoneal, pacientes con hepatitis, la enterocolitis
necrosante, el vólvulo del intestino medio , la úlcera péptica, hernias
incarceradas, la rotura de un divertículo de Meckel, la colecistitis necrosante , la
invaginación, el síndrome hemolítico urémico, , la enfermedad inflamatoria
intestinal, la tiflitis, la perforación traumática y apendicular.
Tratándose en la mayoría de los casos de peritonitis posoperatorias, o como
una complicación de una apendicitis, debemos de considerar que esta aparece
por la contaminación del peritoneo a causa de las bacterias que son liberadas
desde las vísceras abdominales por la ruptura, lección, necrosis o algún daño
en las mismas.
La mortalidad precoz en este contexto se atribuye a la infección por bacilos
gramnegativos y a las potentes endotoxinas que circulan en el torrente
sanguíneo. (3)
La peritonitis secundaria es la más frecuenta y ocasiona prolongadas
estadías hospitalarias, incremento de los costos de la atención médica y serios
inconvenientes a los pacientes y sus familiares. (4)
En este trabajo vamos a establecer los factores de riesgo así como saber
cuáles son las complicaciones de las peritonitis en pacientes del “Hospital
Guasmo Sur” en determinado rango de edad, comprobándolo con las historias
clínicas y los registros realizados en el mismo hospital.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Por lo tanto planteo ¿Qué influencia genera los factores de riesgo en el
desarrollo de peritonitis y sus complicaciones en pacientes de 15 años de edad,
en el Hospital General Guasmo Sur entre enero del 2017 a enero del 2018?
4
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 Objetivos generales.
1. Analizar los principales factores de riesgo que conducen a desarrollar
peritonitis en pacientes de 15 años de edad.
1.3.2 Objetivos específicos.
1. Relacionar los factores de riesgo descritos en la literatura con aquellos
pacientes que han llegado a evolucionar en peritonitis.
2. Analizar las complicaciones que genera la peritonitis en pacientes de 15
años de edad, antes, durante y después del tratamiento hospitalario.
3. Cuantificar número de pacientes que evolucionaron favorablemente, y
número de pacientes que desarrollaron complicaciones producto de la
peritonitis, en nuestro universo delimitado.
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La peritonitis, es un cuadro clínico de diversos factores etiológicos que
presenta un alto índice de mortalidad alrededor del mundo y en nuestra
localidad; es una patología ampliamente estudiada en las especialidades
quirúrgicas ya que representan un riesgo en salud pública por su facilidad de
evolucionar rápidamente en los pacientes hasta llevarlos a la muerte si no se
logra diagnosticar y tratar a tiempo. Es una emergencia que requiere experticia,
conocimientos y habilidades altamente desarrolladas para su favorable
evolución en el tratamiento.
Uno de los grupos vulnerables y que hoy es producto de nuestra investigación
son los niños de 13 a 15 años, en los cuales se reportan cifras importantísimas
de abdomen agudo siendo la apendicitis aguda la patología que encabeza la
lista de cuadros clínicos que provocan peritonitis y sus complicaciones; este
tema tiene un alto porcentaje de conveniencia y que adicional podría aportar
datos importantes a los estudios posteriores sobre este campo.
Esta investigación nos puede ayudar a identificar claramente cuáles son los
principales factores de riesgo que conllevan a esta enfermedad, pueden
dilucidarse las principales complicaciones; el impacto social, escolar,
económico, emocional que puede con llevar afrontar este cuadro clínico y su
tiempo de recuperación.
5
Este estudio tiene un gran porcentaje de éxito y viabilidad, ya que requiere
pocos recursos económicos, poco personal para desarrollar la investigación,
poco tiempo ya que es un estudio retrospectivo y con facilidades en el desarrollo
de la investigación ya que se desarrolla en el hospital general Guasmo sur
entidad en la cual desarrollo mis practicas pre profesionales.
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El lugar donde se planteó el problema de investigación fue en el Hospital
General Guasmo Sur, parte de la red de salud pública del Ecuador. El tiempo en
el cual se realizó este estudio fue en el periodo Enero 2017 – Enero 2018, en
pacientes de 13 – 15 años.
1.6. VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA FUENTES
EDAD Tiempo transcurrido desde el nacimiento
Grupo etario
De 13 a 15 años
Cuantitativa continua
Historia clínica institucional
SEXO Distinción según genero
Masculino Femenino
Número de personas según el sexo
Cualitativa nominal
Historia clínica institucional
Índice de masa corporal
Relación entre peso y talla para establecer un estado nutricional
Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad
% de estado nutricional
Cualitativa ordinal
Historia clínica institucional
PROCEDENCIA O ZONA
Sitio donde vive.
Urbana Rural
Número de personas por lugar
Cuantitativa discreta
Historia clínica institucional
1.7. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
1. En el año 2017 la apendicitis aguda fue la principal causa de Peritonitis
es los pacientes de 15 años del Hospital General Guasmo Sur.
2. La peritonitis incrementara el desarrollo de sepsis en los pacientes de 15
años del Hospital General Guasmo Sur en el año 2018.
6
3. El traumatismo de abdomen es una de las principales causas de
peritonitis en los pacientes pediátricos del Hospital General Guasmo Sur.
4. Para el año 2018 los casos de peritonitis en pacientes pediátricos del
Hospital General Guasmo Sur incrementa en un 20%.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
PERITONITIS
La peritonitis se define como una inflamación general o localizada de la
membrana peritoneal, siendo esta secundaria a una invasión bacteriana,
irritación química, a una necrosis local o una contusión directa. (5)
De manera concreta la peritonitis denota inflamación del peritoneo de
cualquier causa. Para entender en sí que comprende esta patología debemos
estudiar la cavidad peritoneal.
Anatomía del peritoneo.
El peritoneo es una membrana serosa constituida por tejido conjuntivo
revestido por una capa única de células que es lo que se conoce como
mesotelio. (7) La superficie total del peritoneo suele variar entre unas personas
a otras, pero suele oscilar entre 1,7 y 2,1 m2.
El peritoneo se origina del tejido mesodérmico. El celoma primitivo es
fraccionado por el Septum transversalis entre la cuarta y séptima semana de
vida intrauterina en dos cavidades totalmente separadas que son la cavidad
pericárdica y la cavidad peritoneal. (8)
Esta serosa recubre las paredes abdominales y las vísceras, se encuentra
sellada en los hombres, mientras que en la mujer hay comunicación con las
trompas de Falopio.
La membrana peritoneal cubre el interior de la pared abdominal y es lo que
se llama peritoneo parietal. Igualmente recubre a los órganos dentro de la
cavidad abdominal: mesenterio, intestinos, hígado y bazo dando lugar al
peritoneo visceral.
En el transcurso del desarrollo embrionario a medida que el peritoneo recubre
las vísceras se van formando compartimentos.
Al hablar de cavidad peritoneal nos referimos al espacio virtual situado entre
las dos capas de peritoneo, contiene aproximadamente 50 ml de líquido que es
el encargado de lubricar y permitir el movimiento de las vísceras abdominales.
8
Esta cavidad está formada la Cavidad Peritoneal Mayor o principal y la
Transcavidad de los Epiplones que es más pequeña y se localiza detrás del
estómago y el epiplón mayores estas cavidades se comunican través del Hiato
de Winston.
El colon transverso, su mesocolon y el epiplón mayor dividen a la cavidad
peritoneal en dos zonas o regiones, el compartimiento inframesocólico y el
supramesocólico. (8)
Ilustración 1 Disposición vertical del peritoneo.
Cavidad principal en rojo, Transcavidad de los epiplones o bolsa omental en azul.
FUENTE: http://www.bartleby.com/107/pages/page1151.html
Las estructuras del abdomen se clasifican en intraperitoneales o
extraperitoneales, estas últimas pueden ser subperitoneales que se encontraran
situadas por debajo del peritoneo como por ejemplo la vejiga urinaria y
retroperitoneales que se localizaran por detrás del peritoneo como el riñón. (9)
Los órganos del abdomen pueden clasificarse dependiendo de su situación
y si están tapizados o no por al peritoneo visceral en dos grupos:
intraperitoneales, y extraperitoneales. Los extraperitoneales pueden ser
retroperitoneales (situados detrás del peritoneo) y subperitoneales (situados
debajo del peritoneo). Los órganos intraperitoneales como el intestino delgado
9
tienen cierto grado de movilidad, mientras que en los retroperitoneales la
posición es fija.
Dentro de los órganos intraperitoneales encontraremos al estómago, primera
porción del duodeno (5cm), yeyuno, íleon, apéndice ileocecal, colon transverso,
colon sigmoideo, recto (1/3 superior), hígado, bazo, páncreas(cola) y ovario.
Los órganos retroperitoneales abdominales son duodeno, colon ascendente,
colon descendente, recto (1/3 central), páncreas (excepto la cola), riñón,
glándulas suprarrenales, porción proximal del uréter, arteria renal, vena cava
inferior y aorta, mientras dentro de los infraperitoneales o subperitoneales está
el recto (1/3 inferior), vejiga urinaria y la porción distal del uréter.
Múltiples repliegues membranosos comunican el peritoneo visceral y el
parietal y les brinda sostén (mesos, epiplones y ligamentos).
Mesos es un repliegue del peritoneo que envuelve a un órgano y los une a la
pared abdominal, como ejemplo podemos citar el mesogastrio que recubre el
estómago. Se caracteriza por ser ricamente vascularizado, por esta
característica tiene como función nutrir, llevar oxígeno y sirve de sostén.
El epiplón también llamado omento es un pliegue doble del peritoneo es rico
en tejido histiocitario, se subdivide en omento mayor y omento menor, se
encarga de fijar el estómago a la pared abdominal y a otros órganos ya que sirve
como sostén. Además tiene función de defensa ya que ayuda en el control de
las inflamaciones supurativas y de las infecciones que se localizan dentro de la
cavidad peritoneal. (10)
El omento Mayor (Gastrocólico) es un pliegue peritoneal grande formado por
4 capas, se extiende desde la curvatura mayor del estómago la porción proximal
del duodeno, se introduce en la parte dorsal del colon transverso en dirección al
hipogastrio. El omento menor o gastrohepático es un pliegue peritoneal pequeño
y de dos capas. Se extiende desde: Curvatura menor del estómago y la porción
proximal del duodeno y se incorpora a la cara inferior del hígado. (10)
10
Ilustración 2 Epiplón
FUENTE: Anatomía MIR
Los pliegues peritoneales son plegamientos de peritoneo que suelen
formarse sobre otras estructuras, en los sitios por donde discurren vasos
sanguíneos, vasos fetales obliterados y conductos. (9)
Los ligamentos sirven de sostén y fijación, se encargan de unir las vísceras
a la pared abdominal, estos pueden ser el ligamento falciforme, ligamento
coronario, ligamento redondo, ligamento triangular, ligamento frenocolico. (10)
Ilustración 3 Ligamentos y espacios peritoneales en el abdomen superior
1. Ligamento falciforme, 2. Espacio Subfrénico derecho, 3. Espacio Subfrénico izquierdo, 4. Ligamento gastrohepático, 5. Ligamento gastroesplénico, 6. Ligamento esplenorrenal, 7. Saco
menor.
FUENTE: Slideshare
11
Fisiología del peritoneo.
En el tratado de Cirugia de Sabiston se dilucida que : “El peritoneo es una
membrana semipermeable bidireccional que controla la cantidad de líquido
dentro de la cavidad peritoneal, propicia el secuestro y la eliminación de las
bacterias de la cavidad peritoneal y facilita la emigración de las zonas
inflamatorias desde la microcirculación hasta la cavidad peritoneal.”(11)
El peritoneo es considerado una membrana dializadora que frecuentemente
secreta y absorbe líquido seroso (8) Este líquido en condiciones normales
representa menos de 100 ml (liquido seroso estéril)
El peritoneo funciona como defensa a las infecciones intraperitoneales, el
mesotelio peritoneal posee microvellosidades en su superficie apical estas
permiten que el líquido de la cavidad peritoneal sea absorbido de manera casi
inmediata hacia los vasos linfáticos y circulación portal. En algunas patologías
la cantidad de líquido contenido en la cavidad peritoneal aumenta
considerablemente de volumen esto puede suceder en pacientes con cirrosis,
con síndrome nefrótico y en la carcinomatosis peritoneal. (11)
Los movimientos diafragmáticos favorecen a la circulación de los líquidos
dentro de la cavidad peritoneal. Los estomas (poros intracelulares del peritoneo)
se comunican con los depósitos linfáticos intradiafragmáticos, el contenido de
estos conductos que no es más que linfa sigue un recorrido desde los vasos
linfáticos o pleurales hasta llegar a los ganglios linfaticos y terminar en el
conducto torácico. Cuando el diafragma esta en espiración y por ende se
encuentra en un estado de relajación se abren los orificios de estos conductos
la presión intratorácica negativa que se produce empuja el líquido y las
partículas, incluidas las bacterias, hacia los estomas. (11)
Durante el proceso de inspiración el diafragma se contrae esto impulsa la
linfa de los conductos linfáticos mediastínicos en dirección al conducto torácico.
EI peritoneo y la cavidad peritoneal responden a la infección de cinco
maneras diferentes:
1. Las bacterias son fagocitadas de manera rápida de la cavidad peritoneal a
través de los estomas diafragmáticos y el sistema linfáticos.
12
2. Mediadores proinflamatorios son liberas por los macrófagos peritoneales que
ayudaran al transporte de los leucocitos a la cavidad peritoneal de la
microcirculación vecina.
3. Un proceso de desgranulación sucede con los mastocitos peritoneales
liberando histamina y otros productos vasoactivos causando localmente una
vasodilatación, así como la extravasación al espacio peritoneal de una
sustancia que contiene complemento e inmunoglobulinas al espacio
peritoneal.
4. Cuando hay presencia de bacterias las proteínas del líquido peritoneal las
opsonizan, este proceso estimula una respuesta inmunitaria activando la
cascada del complemento, desencadenan una fagocitosis y destrucción de
las bacterias, mediadas por los neutrófilos y los macrófagos.
5. Dentro las matrices de fibrina quedan retenidas las bacterias favoreciendo
así la formación de abscesos limitando así la proliferación general de la
infección. (11)
A manera de resumen podemos decir entonces que el peritoneo tiene varias
funciones entre las que destacan:
1. Capacidad de absorción: Ya que el peritoneo funciona como una
membrana dializadora, adicional la ayuda de los linfaticos peritoneales.
2. Capacidad de defensa: Esta se debe a la respuesta inmunitaria, en donde
destacan la activación de macrófagos, opsoninas, PMNs.
3. Capacidad aislante: Por la presencia de fibrinógeno.
Concepto, etiología y bacteriología de la peritonitis.
La peritonitis es la inflación de la cavidad peritoneal de diversa etiología
siendo la más común las infecciones. (12) Esta inflamación pude ser de dos
tipos, localizada o generalizada. Es considerada localizada cuando se fija en
una zona limitada, y generalizada cuando la inflamación, que en gran parte de
casos es de causa séptica se ha expandido por toda la cavidad abdominal. Hay
que tener en cuenta que en ambos casos esta puede tener un curso agudo o
crónico. (13)
Son muchos los gérmenes que pueden llevar a una peritonitis, en gran parte
de los casos se propagan a través de una perforación, alteración de la viabilidad
de algún segmento intraperitoneal del tubo digestivo, de las vías biliares, de
13
órganos de la pelvis femenina, o como consecuencia de un fallo de sutura
gastrointestinal. (13) Es importante recalcar que la infección puede llegar a la
cavidad peritoneal ya sea por vía sanguínea o linfática, esto ocurre cuando la
infección es de origen extraabdominal.
Tabla 1 Vías de contaminación peritoneal.
FUENTE: Fernando. G, Walter. V, Alejandro. F: Peritonitis y abscesos intraabdominales.
Las bacterias pueden entrar en la cavidad peritoneal por cuatro portales:
1. Desde el exterior: A través de una herida penetrante, infección en la
laparotomía o por diálisis peritoneal.
2. Desde las vísceras intraabdominales: Por diversas etiologías :
― Gangrena de una víscera, por ejemplo, apendicitis aguda, colecistitis
aguda, diverticulitis o infarto intestinal.
― Perforación de una víscera, por ejemplo, úlcera duodenal perforada,
apendicitis perforada, ruptura del intestino por traumatismo
― Filtración posoperatoria de una línea de sutura intestinal.
3. A través del torrente sanguíneo: Como parte de septicemia en el caso de
una neumocócica, estreptocócica o estafilocócica).
4. A través del tracto genital en mujeres: Por una salpingitis aguda o
infección puerperal. (14)
La peritonitis primaria se debe a una proliferación hematógena directa de la
cavidad peritoneal, anteriormente cuando era causada por el Estreptococo o
14
Neumococos antes de los avances farmacológicos se presentaba de manera
habitual en adultos y niños saludables, esto dejo de ser usual con la
incorporación de los antibióticos en la farmacoterapia. Hoy en día esto suele
ocurrir en enfermos con cirrosis y ascitis o nefrosis. (15)
La peritonitis secundaria es dada por infecciones de curso agudo entre estas
destaca la apendicitis siendo la causa más común, diverticulitis, por una ulcera
gastroduodenal o heridas del abdomen, o por la perforación de una víscera
hueca. (15)
Cuando hablamos de peritonitis química podemos citar como ejemplo una
ruptura o perforación del estómago por ulceras péptica, posterior a esto aparece
la infección.
El Dr. José Sánchez manifiesta: “En casi todos los pacientes con peritonitis
ocurre finalmente invasión bacteriana. Sin embargo, la perforación del colon
produce una invasión bacteriana masiva de la cavidad peritoneal que puede
conducir a septicemia y sepsis abrumadora con infección mixta, la cual incluye
a menudo órganos formadores de gas” (15)
Fisiopatología de la peritonitis.
Todo empieza con la entra de bacterias a la cavidad peritoneal causando un
daño tisular el cual desencadena dos procesos, la desgranulación de células
cebadas con la siguiente liberación de sustancias vasoactivas, y la activación
del complemento, el agente infeccioso avanza hacia el lugar de mayor gradiente
proceso que conocemos como quimiotaxis, aquí aparecen otros mecanismos
inmunológicos como la fagocitosis.
La permeabilidad vascular permite la exudación hacia el plasma con posterior
absorción de exudado y pus a través del diafragma, posterior hay formación de
fibrina y la aparición de abscesos.
La secreción de aspecto purulenta separada del resto de la cavidad
peritoneal origina una respuesta inflamatoria que produce alteración de la
barrera mucosa: Sepsis.
15
Ilustración 4 Infección Intraabdominal
FUENTE: “Articulo del consenso de la sociedad española de diálisis y transplante”.
Los efectos patológicos de la peritonitis son los siguientes:
1. Absorción extensa de toxinas desde una superficie grande inflamada.
2. El íleo asociado, con: a pérdida de líquido; b pérdida de electrólitos; c pérdida
de proteínas.
3. Distensión abdominal macroscópica con elevación del diafragma, que
predispone a colapso pulmonar y neumonía. (14)
Clasificación de la peritonitis
Se la puede clasificarse de la siguiente manera:
1. POR SU EXTENSIÓN:
― Generalizadas o Difíciles
― Localizadas o Focalizadas
16
2. POR SU AGENTE CAUSAL:
― Sépticas
― Asépticas
3. POR SU ORIGEN:
― PRIMARIAS (no causa intraabdominal, monobacteriana).
― SECUNDARIAS (causa abdominal, polimicrobiana).
― TERCIARIA.
Ilustración 5 Clasificación de la peritonitis según su origen
Fuente: Rómulo S. V, Juan P. C, Giselle A.L, Félix F. D. Síndrome peritoneal. 2013. Cuba.
La peritonitis localizada es aquella se caracteriza por estar en un lugar
delimitado o determinado de la cavidad peritoneal y que es dada por la
inflamación de un órgano abdominal. (16) La peritonitis generalizada va a estar
presente en toda la cavidad peritoneal.
La peritonitis séptica se da por una infección en la cual la cantidad de
bacterias proliferativas vence los mecanismos de defensa peritoneales. Las más
frecuentes son: por bacilos anaerobios (Bacteroides fragilis), coliformes
17
aeróbicos Gram negativos (Escherichia coli) y de origen ginecológico
(Clostridium y Gonococo). (8)
La peritonitis Aséptica tiene diferente etiología a la de causa bacteriana, esta
puede ser dada por la entra de líquidos o químicos a la cavidad peritoneal o por
liberación de bilis, sangre, quimo, jugo gástrico o jugo pancreático a la cavidad
abdominal, aunque debemos de tener en cuenta que en la gran mayoria de
pacientes con peritonitis, independientemente de la causa principal finalmente
ocurre una infección bacteriana. (8)
La peritonitis primaria es muy rara se presenta en un porcentaje de 1 – 2%,
generalmente como una complicación en pacientes con ascitis, es una infección
generalizada de la cavidad peritoneal. Se presenta mayormente en niños que
estén cursando como una enfermedad como: síndrome nefrótico, cirrosis
hepática, infecciones respiratorias y genitourinarias, entre otras. Se adquiere por
vía hematógena, pero también existen otras como la genitourinaria, transmural
intestinal y linfática (17, 18).
Tabla 2 Etiología de la peritonitis Primaria
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS
FRECUENTES ETIOLOGIAS RARAS
Adulto: Asociada a
cirrosis hepática
E. coli, K. pneumoniae,
enterococos
S. pneumoniae,
estreptococos del grupo
Viridans
Infancia S. pneumoniae
S. pyogenes, S. aureus
Asociada a la diálisis
peritoneal Estafilococos coagulasa
P. aeruginosa, enterococo
negativos, S. aureus
enterobacterias, Candida
sp
Tuberculosa M. tuberculosis
FUENTE: Protocolos Clínicos SEIMC
La peritonitis secundaria se por la alteraciones o daños en el sistema biliar,
tracto genitourinario, en el conducto gastrointestinal y páncreas. Se da
generalmente por perforación de una víscera siendo la más común de causa
apendicular, o presentarse como una complicación postoperatoria, en una
18
pancreatitis aguda, entre otras. Es el modo más frecuente de peritonitis en los
niños.
Ilustración 6 Peritonitis Generalizada por apendicitis aguda perforada.
FUENTE: Slideshare. Patología quirúrgica de apéndice.
Uno de los principales factores de riesgo de la peritonitis es la ruptura o
perforación del apéndice.
Tabla 3 Etiología de la peritonitis Secundaria
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS
FRECUENTES ETIOLOGIAS RARAS
Postperforación
Postoperatoria
Postraumática
Flora mixta aerobia* y
anaerobia**
Enterobacterias resistentes,
P. aeruginosa, Candida sp
FUENTE: Protocolos Clínicos SEIMC
La peritonitis terciaria se presenta de manera persistente, con escaso
exudado fibrinoso y falta de tabicación intraperitoneral. Suele aparecer en
personas que han padecido peritonitis secundaria en donde no se han visto
resultados favorables, los pacientes que la presentan son por lo general
multioperados e inmunosuprimidos, pacientes críticos de prolongada estadía en
UCI, también los pacientes con DMO. (5)
Tabla 4 Etiología de la peritonitis Terciaria
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS
FRECUENTES ETIOLOGIAS RARAS
Cultivo negativo,
estafilococos
coagulasa negativos,
enterococos, Candida sp
P. aeruginosa,
enterobacterias
19
FUENTE: Protocolos Clínicos SEIMC
Manifestaciones clínicas de la peritonitis
Los pacientes que presentan cuadro de peritonitis varían en cuanto a la
evolución y el comienzo, se puede presentar de manera espontánea en aquellos
que presentan perforaciones de alguna víscera o en el caso de aquellos que
presentan una etiología diferente a la anterior o con casos post- quirúrgico se
manifiesta de forma progresiva.
En los niños que ya presentan alguna enfermedad previa o existente es más
fácil llegar a un diagnóstico ya que la peritonitis se presenta como secundaria a
esta, en este caso el examen físico es más claro, pasa todo lo contrario en
aquellos que se evidencia signos ni síntomas de una lesión causal en estos
pacientes es indispensable usar otro tipo de pruebas diagnósticas por ejemplo
una laparotomía exploradora.
Tabla 5 Clasificación evolutiva de la Peritonitis
PERÌODO INICIAL PERÍODO DE ESTADO PERÍODO FINAL
Anorexia.
Constipación.
Epigastralgia.
Flatulencia. Náuseas.
Vómitos. Febrícula.
Síntomas y signos
propios de los diversos
síndromes del abdomen
agudo.
Deshidratación.
Trastornos electrolíticos.
Síndrome toxinfeccioso por
la peritonitis generalizada.
Muerte por disfunción
múltiple de órganos (DMO)
FUENTE: Rómulo S. V, Juan P. C, Giselle A.L, Félix F. D. Síndrome peritoneal. 2013. Cuba.
Entre los principales síntomas destacan:
1. Dolor Abdominal: Es el más común e importante en los cuadros
peritoneales, su comienzo puede ser repentino o ir apareciendo de manera
progresiva. Este es diferente según su etiología, en algunos casos por
ejemplo en pacientes que presentan otra patología de base como la
pancreatitis que tiene como complicación una peritonitis de causa química el
dolor es muy intenso.
2. Náuseas y Vómitos: No se presenta en todos los cuadros de peritonitis esto
va a depender mucho del agente causal, o de la ingesta de alimentos o
líquidos por parte del paciente.
3. Hipo
4. Diarrea o Estreñimiento.
20
5. Pérdida de peso.
6. Sed.
Los cuadros de peritonitis al examen general del paciente pueden presentar
signos como:
1. Apariencia general o aspecto: La Fascie del paciente denotara dolor, este
se mantendrá inmóvil porque los movimientos exacerban el dolor.
2. Shock: Esto es considerado una complicación de la peritonitis.
3. Temperatura: Generalmente ≥39,5 °C, aunque esta puede variar. Su
descenso es de peligroso significación.
4. Pulso: Paciente generalmente taquicardico.
5. Respiraciones: Taquipnea. De tipo torácico dada por la imposibilidad de
mover los músculos del diafragma y abdominales.
6. Ictericia.
El conocimiento del agente causal es indispensable para el tratamiento inicial
administrado por lo generalmente para intervenir con gérmenes aeróbicos Gram
negativos y anaerobios. (8)
Tabla 6 Cuadro diferencial de manifestaciones clínicas de la peritonitis (Bacteriología)
21
FUENTE: María. H. M. Peritonitis. Cirugia General. Vol. 1. 1 ed. Perú: Oficina General del
Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central; 2016. P: 83 – 97
En los niños que presentan cuadro de peritonitis primaria teniendo en cuenta
que la gran parte son niños con ascitis secundaria a cirrosis o síndrome
nefrótico, las manifestaciones clínicas tienen un inicio rápido y se caracterizan
por diarrea, fiebre, vómitos, dolor abdominal, y «malestar general», es común
encontrar al niño hipotenso, taquicardico y presenta una respiración superficial
rápida, todo esto se debe al malestar. Al realizar la palpación en el abdomen se
manifiesta dolor y hay rigidez abdominal. Los movimientos peristálticos se
encuentran disminuidos o abolidos. (1)
Un dato importan que se manifiesta en el libro de Pediatría de Nelson es que
“La administración previa de corticoides mitiga la expresión clínica de la
peritonitis, por lo que retrasa el diagnóstico.” (1)
En los niños que presentan cuadro de peritonitis secundaria tendrán
síntomas característicos similares a los anteriores siendo el más común niños
que cursan con fiebre (≥39,5 °C), dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos. A
la palpación manifiestan dolor, pared abdominal rígida, el niño se mantiene
quieto con escasez de movimientos y el peristaltismo se encontrar variado
pudiendo estar aumentado o abolido debido al íleo paralítico indica inflamación
peritoneal. Los pacientes pueden llegar a complicaciones como el shock. Es
frecuente encontrar «mal aspecto general», irritabilidad y agitación. Pueden
aparecer atelectasia en las bases y cortocircuitos intrapulmonares que pueden
acabar en síndrome de dificultad respiratoria aguda. (1)
En los datos de laboratorio se refleja leucocitosis >12.000 células/mm3, con
un predominio notable de polimorfonucleares. En las pruebas de imagen al
realizar radiografía de abdomen se evidencia aire libre en la cavidad peritoneal,
signos de íleo u obstrucción, líquido peritoneal y la sombra del psoas esta
borrada. (1)
Los niños que presentan cuadros de peritonitis terciaria van a presentar
manifestaciones similares a las anteriores pero tendrán algunas más severas
como cuadros de sepsis graves con estado de hipercatabolia, hiperdinamia
vascular y febrícula. Hay que tener en cuenta que estos pacientes pueden tener
22
un mal pronóstico ya que su cuadro suele evolucionar a un fallo multiorgánico.
(5)
Tabla 7 Manifestaciones clínicas de la peritonitis en niños.
FUENTE: MediSur, Peritonitis en el niño.
Diagnóstico y tratamiento.
Para llegar a un buen diagnóstico es necesario realizar de manera correcta
la anamnesis teniendo en cuenta que el examen preferencial de Abdomen es el
más importante en lo cual destaca:
1. INSPECCIÓN:
― Ausencio o descenso de los movimientos respiratorios abdominales.
― Paciente inmóvil por el dolor, se encuentra con las piernas flexionadas.
― Abdomen distendido.
2. AUSCULTACIÓN:
― Periodos tempranos: Ruidos intestinales aislados conservados.
― Periodos avanzados: Silencio abdominal.
3. PALPACIÓN:
― Palpación Superficial: Tensión superficial aumenta, dolorosa. Lo que más
descasta “Vientre en tabla”.
23
― Signo de Blumberg, paciente manifiesta dolor a la descompresión.
En los pacientes con peritonitis primaria notamos hemograma con
leucocitosis con predominio de polimorfonucleares, el líquido infectado
usualmente contiene ≥250 leucocitos/mm3, de los cuales >50% son
polimorfonucleares. Hay tener en cuenta que en los pacientes con cirrosis puede
verse afectado el número de leucocitos por el hiperesplenismo previo. Se
evidencia proteinuria e hipoalbuminemia en los pacientes con síndrome
nefrótico. En las prueba de imagen se observa tanto al grueso como delgado
dilatados con aumento de la separación entre las asas, secundario al
engrosamiento de la pared intestinal. (1)
El diagnóstico de peritonitis primaria se establece por Tomografía
Computarizada, laparoscopia o laparotomía. Se realiza una paracentesis
inmediata en niños con enfermedad de bases como nefropatía o hepatopatía
conocida y ascitis que presentes manifestaciones de peritonitis, así mismo se
recomienda laparotomía para evidenciar si el foco Intraabdominal infeccioso
está dado por una perforación (1)
En la peritonitis primaria el pH del líquido peritoneal es <7,35, un gradiente
de pH arterial y en el líquido ascítico mayor de 0,1 y un aumento de los niveles
de ácido láctico. Se utiliza tinción de Gram del líquido ascítico para saber la
especie de las bacterias. (1)
El tratamiento inicial son los antibióticos parenterales con cefotaxima y un
aminoglucósido, que se modificará en función del antibiograma. La duración del
tratamiento oscila entre 10 – 14 días. A las 48 horas de administración de los
antibióticos claro esta si son los adecuados se observa descenso progresivo del
número de leucocitos en control de líquido ascítico. (1, 19)
Tabla 8 Diagnóstico y Tratamiento de la Peritonitis Primaria.
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
1. Realización de un Gram. Del
líquido intraperitoneal esto es muy
provechoso en los grupos de riesgo
mayor como recién nacidos o
pacientes con síndrome nefrótico.
2. Análisis de orina y sangre.
1. Vía oral suspendida.
2. Balance hidromineral.
3. Uso de Antibióticos parenterales
4. farmacoterapia para el dolor y la fiebre.
24
3. Laparoscopia. 5. Si después de las 24 a 48 h de tratamiento
no hay mejoría, considerar tratamiento
quirúrgico.
FUENTE: MediSur, Peritonitis en el niño.
En la peritonitis secundaria y terciaria lo primero que se debe hacer es la
administración de líquidos y reanimación de la función cardiovascular. Antes que
el paciente ingrese al quirófano tiene que estar estable y recibiendo
farmacoterapia con antibióticos. Administrar antibióticos de acuerdo al las
bacterias que prevalecen en el foco sospechoso de infección. (1)
Ilustración 7 Tratamiento de la peritonitis.
FUENTE: SEIMC
Gentamicina, Ampicilina y Clindamicina se les administra a pacientes con
perforaciones del tracto gastrointestinal en su porción inferior son indispensables
para infecciones por Bacteroides spp, E. coli, Klebsiella y. así también como
por enterococos. Para confirmar los antibióticos necesarios es importante hacer
un cultivo del líquido peritoneal. (1)
Tabla 9 Diagnóstico y Tratamiento en pacientes con peritonitis secundaria.
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Es fundamentalmente clínico. Pueden
indicarse:
1. Hemograma, leucograma y
eritrosedimentación.
2. Ionograma y gasometría.
3. Rx. simple y Ultrasonido de abdomen.
1. Ingreso a UCI si el caso amerita.
2. Estabilización hemodinámica
preoperatoria.
3. Otras medidas de sostén: mantener
oxigenación adecuada, intubación naso-
gástrica y medición de la diuresis.
25
5. TAC y Video laparoscopia.
7. Exámenes que demuestran la
infección: cultivos de líquido
intraperitoneal, hemocultivo y
paracentesis diagnóstica.
4. Eliminar el foco séptico.
5. Tratamiento quirúrgico.
6. Manejo posoperatorio del paciente.
7. Tratamiento con antibióticos.
FUENTE: MediSur, Peritonitis en el niño.
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador los objetivos terapéuticos
son:
1. Eliminar el/los microorganismos causales.
2. Proporcionar soporte al compromiso sistémico.
3. Neutralizar endotoxinas y controlar respuesta inflamatoria.
Ilustración 8 Medicamentos de elección.
FUENTE: Guía del Ministerio de Salud Pública Ecuador.
Se recomienda iniciar antibioticoterapia empírica contra bacterias Gram
positivas y Gram negativas mientras se espera el resultado de los cultivos. (20)
26
Ilustración 9 Dosificación de los antimicrobianos en el tratamiento de la peritonitis.
FUENTE: SEIMC
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE PERITONITIS
Factores de Riesgo de la peritonitis.
Entre los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de que un
paciente presente un cuadro de peritonitis podemos destacar:
1. Diálisis peritoneal: La diálisis peritoneal es una técnica que se utiliza para
el tratamiento de la enfermedad renal crónica a cualquier edad. (21) Los
nefrólogos pediátricos utilizan en su gran mayoria como modalidad dialítica
a la diálisis peritoneal crónica (DPC) y se lo utiliza bastante en la gran
mayoría de pacientes con insuficiencia renal terminal. (22) Es de gran ayuda
para niños ya que se la emplea como terapia sustitutiva, hasta que puedan
recibir un trasplante de riñón.
27
Las complicaciones de la DP pueden ser clasificadas en 2 grandes
grupos: las infecciosas y las no infecciosas, siendo la primera la causa mayor
de las complicaciones representando el 73 %. Las relacionadas con la diálisis
peritoneal incluyen infecciones del orificio de salida del catéter, del túnel
subcutáneo y peritonitis, siendo estas las principales causas de morbilidad
en pacientes que presentan complicaciones ante esta terapia, un estudio
realiza demostró que la peritonitis es la más grave de las complicaciones y
se la considera la principal causa de hospitalización de niños y de
transferencia a la hemodiálisis. (23)
Ilustración 10 Diálisis peritoneal.
FUENTE: diabetesaldia.info
El dolor y la fiebre son las principales manifestaciones relacionadas a la diálisis peritoneal. El líquido dializado es turbio con un recuento superior a 100 leucocitos/mm3.
Tabla 10 Complicaciones infecciosas según grupo etario de los pacientes con DP
COMPLICACIONES 5 – 9
años
10 – 14
años
15 – 19
años TOTAL %
INFECCION EN ORIFICIO DE SALIDA
6 2 7 15 62,5
PERITONITIS 5 1 2 8 33,3
INFECCION DEL TUNEL SUBCUTANEO
0 0 1 1 4,2
TOTAL 11 3 10 24 100
FUENTE: Revista Cubana de Pediatría.
2. Apendicitis: La apendicitis aguda (AA) es la inflamación del apéndice
vermiforme, es una de las principales afecciones quirúrgicas en los niños y
28
es un motivo importante de morbilidad en la infancia, especialmente
aquellas que resultan por complicaciones como la peritonitis.
Esta se presenta frecuentemente en niños de mayor edad entre los 12 –
18 años, es menos común en niños menores de 5 años y casi nunca se
presenta en niños menores de 3 años. (24)
Dentro de la edad pediátrica la apendicitis aguda complicada, apendicitis
aguda gangrenosa o perforada, comprenden las principales causas de
peritonitis secundaria. (25)
Ilustración 11 Apéndice cecal perforado extraído.
FUENTE: Gaceta Médica Espirituana.
Para comprender un poco mejor cómo evoluciona la apendicitis hasta
convertirse en un cuadro de peritonitis dividimos a la apendicitis en 4 etapas:
(26)
1. Apendicitis Simple: A lo largo del tracto gastrointestinal se segrega
moco, cuando hay una obstrucción de la luz del apéndice este moco se
acumula en su interior lo que conlleva a una proliferación de las bacterias
propias de la flora intestinal desencadenando así una respuesta
inflamatoria, esta etapa solo se la puede evidenciar con microscopio ya
que aparentemente la apéndice tiene un aspecto exterior normal.
2. Apendicitis fibrinosa: A medida que va evolucionando el proceso
inflamatorio y con el aumento de la presión interior, progresivamente el
apéndice se va distendiendo, llegara un momento en que ya no se irrigue
correctamente. En esta etapa ya podemos notar cambios en el exterior
del apéndice ya que esta toma un color rojo, se la observa agrandada e
inflamada.
29
3. Apendicitis gangrenosa: El aumento de la presión interna junto con el
déficit del riego sanguíneo conllevan a un debilitamiento de las paredes
del apéndice, en esta etapa podemos observar el cambio de color de rojo
a negro pudiendo este supurar pus, algo que nos llama la atención es
que empieza a necrosarse en algunas partes.
4. Apendicitis perforada: En esta etapa hay liberación de haces y pus al
interior de la cavidad abdominal esto se debe a la ruptura de las paredes
del apéndice, dando lugar así a la peritonitis.
Tabla 11 Complicaciones de la rotura apendicular.
ROTURA APENDICULAR %
INCIDENCIA 20 – 30
NIÑOS 45
>60 AÑOS 51
PERITONITIS 2 – 6
FUENTE: Slideshare. Apendicitis cirugía.
3. Trauma Abdominal: Entre las principales causas de muerte en los pacientes
pediátricos >1 año de edad podemos destacar el trauma, teniendo en cuenta
que el 10% de los casos de muerte se debe a traumas de abdomen. Algo
que llama mucho la atención es que la mayoria de estos casos (90%) se
deben a heridas contusas secundarias a accidentes de tránsito y en menor
porcentaje al maltrato infantil y las actividades recreativas. (27)
Los pacientes que ingresan a los centros de salud por trauma abdominal
tienen muchas probabilidad de muerte esto se debe a procesos como la
hemorragia dada por la lesión de los vasos sanguíneos o de órganos sólidos y
la peritonitis secundaria a lesión de vísceras huecas (27).
Los pacientes pediátricos tienen mayor riesgo de sufrir lesiones, esto se debe
a su constitución anatómica, ya que sus vísceras solidas tienen un tamaño
mayor que las vísceras de los adultos, adicional a esto los músculos del
abdomen no se encuentran totalmente desarrollados y sus huesos aún no se
terminan de calcificar. (28)
30
Ilustración 12 Trauma Abdominal.
“La laparotomía exploradora confirmó el diagnóstico del estallido gástrico con vaciamiento de
su contenido a la cavidad abdominal, laceraciones esplénicas. Se realizó una rafia de las
paredes del estómago y aseo de la cavidad abdominal.” FUENTE: Rev. Chil. Radiol.
Dentro del trauma de abdomen lo que debemos destacar son las lesiones
gastrointestinales que se producen en el paciente pediátrico si bien es cierto
estas no son frecuentes <5% tienen un alto índice de mortalidad cuando hay una
perforación abdominal (20%) y la mayoria de estos casos van a requerir
intervención quirúrgica. (27)
En pacientes que padecen este cuadro clínico se puede evidenciar en la
pared abdominal la presencia de contusiones, hematomas y en algunos casos
la perforación del intestino con liberación del contenido a la cavidad peritoneal.
Los casos en los que hay perforación de estómago y duodeno conllevan a una
peritonitis química casi que inmediata, mientras que la ruptura o perforación de
vísceras o estructuras con un pH neutro se van a presentar de forma tardía
incluso su diagnóstico puede obtenerse de 24 - 48 h después del traumatismo
inicial debido al desarrollo de peritonitis y/o sepsis de foco abdominal, es por
esto que estos pacientes tienen probabilidades de morir. (27)
Tabla 12 Lesiones más frecuentes de órganos sólidos en niños y lesiones de vísceras huecas por traumatismo abierto.
HÍGADO 38 %
BAZO 26%
PÁNCREAS 10%
APARATO GENITOURINARIO 3%
31
LESIONES POR TRAUMATISMO ABIERTO
INTESTINO DELGADO 30 – 40%
ESTÓMAGO 20 – 30%
COLON 20%
DIAFRAGMA 10 – 15% M
OR
TA
LID
AD
COMPROMISO DE VICERAS
SÓLIDAS 10%
PERFORACION INTESTINAL 20%
LESIONES DE GRANDES VASOS 50%
FUENTE: Rev. Médica HJCA
4. Antecedentes de peritonitis: los pacientes que ya la han tenido tienen más
riesgos de volverla a tener a diferencia de aquellos que nunca la han tenido.
Complicaciones de la peritonitis.
Los pacientes que presentas cuadros de peritonitis que no sean
diagnosticados a tiempo o que no sean tratados adecuadamente puede
extenderse más allá del peritoneo, en donde vamos a destacar las siguientes
complicaciones:
1. Bacteriemia: Este término hace alusión a la presencia de bacterias en el
torrente sanguíneo es decir “la presencia de patógenos en la sangre
circulante”, en los cuadros de peritonitis se la considera una complicación ya
que si no se le da el tratamiento adecuado al paciente las bacterias que estas
en la cavidad peritoneal pueden migrar a la sangre. (29)
32
Ilustración 13 Evaluación clínica del paciente con sospecha de bacteriemia.
FUENTE: Guía para el diagnóstico y tratamiento del paciente con bacteriemia.
2. Sepsis, shock séptico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica:
Aunque la medicina ha evolucionado en los últimos años de manera muy
notoria, las infecciones que conllevan a una sepsis y que posterior lleven al
paciente a un shock séptico pudiendo progresar hasta finalmente ocasionar
la muerte, continúan siendo un problema importante para la pediatría. (30)
El síndrome de respuesta inflamatoria (SIRS) es una cascada inflamatoria
sistémica como consecuencia de una infección, pudiendo también ser
provocada por procesos no infecciosos como choque hemorrágico, pancreatitis,
isquemia, entre otros. Este cuadro puede evolucionar hasta causar problemas
más graves como síndrome de insuficiencia multiorgánica e incluso llevar a la
muerte. (31)
33
Ilustración 14 Hipótesis fisiopatológica del proceso séptico.
FUENTE: Nelson, Tratado de pediatría.
El SRIS se presenta en pacientes en los cuales su sistema inmunológico no
reconoce de manera correcta o no aclara la infección, la sepsis es una infección
sospechada o documenta y se la considera una SIRS, esta puede ser causa por
una infección sistémica o localizada pudiendo evolucionar hasta llegar a
convertirse en un cuadro de sepsis grave que se va a asociar a una disfunción
orgánica acompañada de hipotensión o hipoperfusión. (30)
34
El shock séptico es un problema muy complicado con alta tasa de mortalidad
básicamente comprende un estado de disfunción circulatoria él puede darse por
2 mecanismos:
1. El gasto cardiaco disminuye por lo que la sangre no se distribuye
correctamente.
2. La demanda metabólica se encontrara aumentada.
Debemos de tener en cuenta que el organismo tiene mecanismo
compensatorios que van a tratar de mantener la presión sanguínea. Algo que
llama mucho la atención es que en los lactantes y niños en donde los
mecanismos compensatorios fallan y presentan hipotensión pueden llegar a
un paro cardiorrespiratorio inminente. (30)
Tabla 13 Definiciones internacionales consensuadas de la sepsis pediátrica.
35
FUENTE: Nelson, Tratado de pediatría.
Entre otras complicaciones de las peritonitis, que son producto de los
procesos antes mencionados tenemos:
3. Insuficiencia respiratoria.
4. Insuficiencia renal aguda.
5. Insuficiencia hepática.
6. Abscesos intraabdominales.
7. Muerte.
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
La Revista “Medicina Intensiva y Emergencias” manifestó que la peritonitis
secundaria es un cuadro que presenta una tasa alta de letalidad y aunque han
pasado muchos años y se ha avanzado en la farmacología es un gran problema
que se enfrenta en el campo de la salud. En los años pasados la peritonitis aun
siendo tratada con medicamentos tubo una mortalidad de alrededor 90%.
Krishner, en 1926 mostró que se podría disminuir el índice de muerte por
peritonitis si se implementaban criterios quirúrgicos estrictos, fue así que del
90% de mortalidad por este cuadro clínico se redujo a 50%. Si bien es cierto
este índice disminuyo, aun es nuestros tiempos comprende una tasa de
mortalidad considerable alrededor del 13 – 43%.
En esta investigación encaminada en los factores pronósticos de mortalidad
de los pacientes con peritonitis secundaria en UCI obtuvo como resultado que
dentro de estos factores destacan: la presencia de desnutrición, la edad
avanzada, la necesidad de ventilación mecánica, shock, el menor valor de las
proteínas totales y de albúmina así como el mayor valor de creatinina. (32)
36
La Revista Cubana de Pediatría realizo una investigación sobre la diálisis
peritoneal domiciliaria en niños, hay que tener en cuenta que los médicos
pediatras utilizan a la diálisis peritoneal como una de las principales terapéuticas
en niños con fallo renal crónico, si bien es cierto esto ha ayudado a miles de
niños a mejorar su calidad de vida, los riegos o complicaciones no están
exentos.
En este artículo los resultados finales mostraron que una de las
complicaciones de esta técnica es la peritonitis y cita textual: “considerada la
más grave y la principal causa de hospitalización de niños y de transferencia a
la hemodiálisis”. (33) A continuación resultados de su estudio:
Tabla 14 Complicaciones según grupo etario de los pacientes.
Un estudio realizado en Chile direccionado a la diálisis peritoneal a una
población de 392 personas entre las edades de 0 – 27, dentro de sus resultados
indico que la diálisis peritoneal en los pacientes pediátricos tenia complicaciones
infecciosas frecuentes como la peritonitis. “En el pronóstico a largo plazo esta
infección tiene gran impacto ya que el tiempo de vida útil de la membrana
peritoneal va a disminuir.”
Además se indica en análisis de gérmenes causales que dentro de la
población estudiada 104 episodios tuvieron como agente causal gérmenes
Gram positivos, teniendo más prevalencia el Staphylococcus aureus. (34)
37
Tabla 15 Gérmenes aislados en los eventos de Peritonitis
MARCO CONCEPTUAL
VARIABLES DEPENDIENTES:
Peritonitis: Inflamación general o localizada de la membrana peritoneal. En este
estudio se considera la presencia de enfermedades o cuadros clínicos que
aumentan el riesgo de desarrollar peritonitis.
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Edad: Tiempo de vida del paciente que acude a la unidad hospitalaria que al ser
ingresado tiene 15 años de edad hasta la fecha que fue atendido por la causa
que se investiga.
Sexo: Condición biológica diferenciada en masculino o femenino en nuestra
investigación.
38
Índice de Masa Corporal: Relación que existe entre el peso y la talla, se la
utilizara para conocer su peso adecuado comparado con la edad de estudio. En
este estudio consideraremos que un paciente con IMC menor o igual de 19
kilogramos como rango I. de 19.9 a 23 Kilogramos como rango II. Peso Entre
23.90 a 28 kilogramos rango III e igual o mayor a 28.30 kilogramos como rango
IV.
Procedencia o Zona: EL lugar de donde es originaria una persona, pudiendo
entonces dividirla según nuestra población de estudio en procedentes de la zona
Norte, Sur, Centro de Guayaquil.
39
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo se considera una investigación de tipo analítico, con propósito
de establecer una asociación entre la peritonitis en pacientes de 15 años y los
factores relacionados contemplados en los objetivos específicos propuestos. En
el tiempo de investigación se consideró a todos los pacientes con diagnóstico
definitivo de peritonitis en la edad de 15 años atendidos en Hospital General
Guasmo Sur en el periodo Enero del 2017 - Diciembre del 2017.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Nacional: Ecuador
Zonal: Costa
Provincial: Guayas
Cantonal: Guayaquil
Local: Hospital General Guasmo Sur.
UNIVERSO Y MUESTRA
La población estudiada y la muestra son de la misma magnitud, ya que se
conformó por todos los pacientes de 15 años diagnosticados con peritonitis en
el Hospital General Guasmo Sur, Guayaquil – Guayas - Ecuador.
De 3247 pacientes de 15 años atenciones, se seleccionaron 7 pacientes
diagnosticados con peritonitis que contaban con los criterios básicos de inclusión
para esta investigación.
Criterios de inclusión:
1. Se incluyó a todos los pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis
que asistieron a consulta por emergencia durante el periodo 2017 en el
Hospital General Guasmo Sur.
40
2. Todos los pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis que se
encuentre historia clínica institucional proporcionada por el departamento
de estadística.
3. Pacientes de 15 años con examen de laboratorio registrado compatible
con peritonitis.
Criterios de exclusión:
1. Pacientes que no se registra historia clínica digital del Hospital General
Guasmo Sur.
2. Pacientes diagnosticados con peritonitis referidos a otra unidad
hospitalaria.
VIABILIDAD
Este estudio tiene un gran porcentaje de éxito y viabilidad, ya que requiere
pocos recursos económicos, poco personal para desarrollar la investigación,
poco tiempo ya que es un estudio retrospectivo y con facilidades en el desarrollo
de la investigación ya que se desarrolla en el hospital general Guasmo sur
entidad en la cual desarrollo mis practicas pre profesionales.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Edad: Escala cuantitativa 15 años.
Sexo: Escala cualitativo masculino y femenino.
Índice de Masa Corporal: menor o igual de 19 kilogramos como rango I. de
19.9 a 23 Kilogramos como rango II. Peso Entre 23.90 a 28 kilogramos rango
III e igual o mayor a 28.30 kilogramos como rango IV.
Procedencia o Zona: Norte, Sur, Centro de Guayaquil.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
En el Hospital General Guasmo Sur, de la ciudad de Guayaquil de la
provincia del Guayas en el periodo Enero 2017 – Diciembre 2017 se realizó una
investigación de características observacional cuantitativa, ya que se estudian
los comportamientos de las diferentes variables e intenta determinar la fuerza
41
de correlación entre las variables; es un estudio de corte transversal, es por esto
que se realizó solo una medición en un tiempo establecido.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos:
1. Internos rotativos de medicina (Recolector de datos)
2. Tutor
3. Médico
4. Pacientes
Recursos físicos:
1. Hospital General Guasmo Sur.
2. Historia Clínica (Digital)
3. Computadora
4. Hojas, lápiz, impresora
5. Libros, artículos médicos, investigaciones y Revista medicas
actualizadas de la pág. Web
6. Hoja de recolección de Datos.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La técnica que se utilizó en esta investigación fue la recolección de datos en
las historias clínicas proporcionadas en la institución previa solicitud (anexo 01)
facilitadas por el departamento de docencia del Hospital General Guasmo Sur,
con la aplicación de ficha de recolección de datos como instrumento adjuntado
(anexo 02), que se aplicó de forma directa en las historias clínicas de los
pacientes de 15 años diagnosticados de peritonitis en el año 2017 en dicha
institución.
42
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Gráfico 1 Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis por sexo en el Hospital General Guasmo Sur periodo 2017.
Como se puede demostrar, en el gráfico número 1 del 100% de casos
reportados la mayoria son principalmente en del sexo femenino representado el
57%, sin embargo la prevalencia en la cual se presenta en hombres no es mucho
menor a esta con el 43%.
Gráfico 2 Pacientes de 15 años diagnosticados con peritonitis según la fecha en que fueron atendidos.
Como podemos observar en el gráfico número 2 del 100% de pacientes
atendiendo en el Hospital la mayor parte de ellos con el 43% Fueron atendidos
durante los 3 primeros meses del año, 14% de ellos fueron atendidos entre Abril
– Junio, 14% de los pacientes entre Julio – Septiembre, y los restantes 29%
fueron atendidos al finalizar el año.
Masculino 43%Femenino
57%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR PERIODO 2017: POR SEXO
Masculino Femenino
1er trim.43%
2do trim.14%
3er trim.14%
4to trim.29%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR PERIODO 2017: FECHA DE ATENCIÓN.
1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim.
43
Gráfico 3 Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis según su peso.
El gráfico 3 muestra que el 43% de los pacientes estudiados pensaron
alrededor de 65- 70 kg. 29% de ellos tenían un peso de 60 – 65 kg. 14% de
ellos tuvieron 55 – 60 kg de peso. Y los restantes 14% tuvieron un peso de 50
– 55 kg.
Gráfico 4 Pacientes de 15 diagnosticados con peritonitis según el Índice de Masa Corporal.
Según el gráfico 4 la mayoria de los pacientes de 15 años diagnosticados
con peritonitis tiene un índice de masa corporal con el 57% entre 25 – 28,
ubicándolos en el grado III y los restantes representan el 43% encasillándose
en el grado II.
50 a 55 Kg14%
55 a 60 Kg14%
60 a 65 Kg29%
65 a 70 Kg43%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR PERIODO 2017: POR PESO
50 a 55 Kg 55 a 60 Kg 60 a 65 Kg 65 a 70 Kg
IMC 21 - 2443%
IMC 25 - 2857%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR PERIODO 2017 POR IMC
IMC 21 - 24 IMC 25 - 28
44
Gráfico 5 Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis según la localización del dolor en la consulta
Según el grafico 5 la mayoria de pacientes que fueron a consulta siendo el
43% refirieron que el dolor se localizaba en Hipogastrio, otro 43% manifestaron
dolor en Fosa iliaca derecha y una minoría 14% presentaba dolor en Fosa iliaca
Izquierda.
Gráfico 6 Diagnostico Presuntivo de pacientes de 15 años con peritonitis.
Según el grafico 6 los pacientes de 15 años que acudieron al Hospital
tuvieron diagnósticos presuntivos de Abdomen agudo 43%, apendicitis aguda
14% y otro 43% con dolor abdominal localizado en otras partes del abdomen.
Fosa iliaca derecha
43%Fosa iliaca izquerda
14%
Hipogastrio43%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR PERIODO 2017 LOCALIZACION DEL DOLOR A LA CONSULTA
Fosa iliaca derecha Fosa iliaca izquerda Hipogastrio
Abdomen agudo43%
Dolor abdominal
localizado en otras partes inferiores del
abdomen 43%
apendicitis aguda14%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO
SUR PERIODO 2017 POR DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Abdomen agudo
Dolor abdominal localizado en otras partes inferiores del abdomen
apendicitis aguda
45
Gráfico 7 Diagnostico Prequirurgico de pacientes de 15 años en estudio.
Según el grafico 7, el 100% de los pacientes de 15 años con peritonitis
fueron diagnosticados antes de la operación con un cuadro de apendicitis
aguda.
Gráfico 8 Diagnostico Postquirúrgico de los pacientes de 15 años en estudio.
Según el grafico 8, el diagnóstico definitivo de los pacientes en estudio
después de realizar la cirugía fue en su totalidad Peritonitis por apendicitis aguda
perforada.
Apendicitis aguda100%
otras causas0%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR PERIODO 2017 POR DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO
Apendicitis aguda otras causas
Peritonitis por apendicitis
aguda perforada
100%
otras causas0%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR PERIODO 2017 POR DIAGNOSTICO POSTQUIRURGICO
Peritonitis por apendicitis aguda perforada otras causas
46
Gráfico 9 Pacientes de 15 con diagnóstico de peritonitis según la incisión realizada.
Según el grafico 9, al 71% de los pacientes estudiados se les realizo un
incisión Inframedia Umbilical y a los 29% restante incisión de MacBurney.
Gráfico 10 Complicaciones pre quirúrgicas de los pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis.
Según el grafico 10, los pacientes en estudio en su mayoria no presentaron
ningún tipo de complicación representando el 57%, el 14% de ellos tuvieron
desestabilización hemodinámica y los 29% restantes presentaron Shock séptico.
MAcBurney29%
Inframedia Umbilical
71%
Otros0%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR PERIODO 2017 POR INCISION REALIZADA
MAcBurney Inframedia Umbilical Otros
Shock Septico29%
Desestabilizacion hemodinamica
14%
Ninguna57%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO
SUR PERIODO 2017 POR COMPLICACIONES PREQUIRURGICAS.
Shock Septico Desestabilizacion hemodinamica Ninguna
47
Gráfico 11 Complicaciones de los Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis en el transoperatorio.
Según el grafico 11, los pacientes en estudio en su mayoria no presentaron
ningún tipo de complicación durante la operación representando el 67%, los 33%
restantes presentaron hemorragias.
Gráfico 12 Complicaciones posquirúrgicas en pacientes de 15 años diagnosticados con peritonitis.
Según el grafico 12, los pacientes en estudio después de la intervención
quirúrgica en su mayoria no presentó ninguna complicación con el 57%, 15%
de ellos presentaron infecciones de herida quirúrgica, 14% Seroma y el 14%
restantes presentaron dehiscencia de sutura.
Hemorragia 33%
Ninguna67%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR PERIODO 2017 POR COMPLICACION EN EL
TRANSOPERATORIO
Hemorragia Ninguna
Infeccion de herida quirurgica
15%Seroma14%
Dehisencia de sutura14%
Ninguna 57%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR PERIODO 2017 POR COMPLICACIONES POSTQUIRURGICS O EN
RECUPERACION
Infeccion de herida quirurgica Seroma Dehisencia de sutura Ninguna
48
Gráfico 13 Tratamiento antibiótico postoperatorio de pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis.
Según el grafico 13, los pacientes en estudio en su mayoria recibieron
antibioticoterapia 65% con Ciprofloxacina + metronidazol, a 19% de se les
administro Ciprofloxacina + Amikacina, y a los 16% restantes Ciprofloxacina +
Gentamicina.
Gráfico 14 Pacientes de 15 años con diagnóstico de peritonitis según su lugar de procedencia.
Según el Grafico 14, los pacientes estudiados proceden todos de la ciudad
de Guayaquil, el 57% de ellos pertenece a la zona Sur, 29% procedentes del
centro de Guayaquil y los 14% son del norte.
Monoterapia0%
Ciprofloxacina + metronidazol
65%
Ciprofloxacina + Gentamicina
16%
Ciprofloxacina + Amikacina
19%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR PERIODO 2017 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
POSTOPERATORIO
Monoterapia Ciprofloxacina + metronidazol
Ciprofloxacina + Gentamicina Ciprofloxacina + Amikacina
29%
14%
57%
PACIENTES DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PERITONITIS EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR PERIODO 2017 SEGÚN SU
PROCEDENCIA
Centro Norte Sur
49
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS.
Se estudiaron 7 casos, los datos se obtuvieron de las historias clínicas
proporcionadas por el Hospital General Guasmo Sur. La edad de la población
de estudio fue de 15 años. El sexo prevalente fue el femenino con el 57%. En
el 57% de los casos los pacientes fueron procedentes de la zona Sur de
Guayaquil. Dentro del estado nutricional el 57% de ellos presentaba sobre peso.
El 100% de los casos estudiados refleja como etiología de la peritonitis ruptura
o perforación de apendicitis aguda, lo que guarda relación con lo analizado en
esta investigación. La población estudiada fue en su mayoria ingresados por
Emergencia en un periodo de Enero – Abril 2017 representando el 43%, los
pacientes asistieron al hospital en un 43% por presentar dolor en Hipocondrio/
Fosa Iliaca Derecha referidos en la consulta médica.
De los casos estudios 43% tuvo un diagnostico presuntivo de Abdomen
Agudo, pudiendo después del post operatorio corroborar que el 100% de ellos
presentaba peritonitis por causa apendicular.
Dentro de las complicaciones que presentaron este pacientes 29% presento
Shock Séptico, 19% desestabilización hemodinámica y los restantes no
presentaron ninguna. Durante la intervención quirúrgica la única complicación
que hubo fue la hemorragia que estuvo presente en el 33% de los pacientes
siendo la media de transoperaotio 2 horas con 23 min, al 71% de los pacientes
se le realizo una incisión Inframedia umbilical.
Las principales complicaciones postoperatorias que presentaron los
pacientes del estudio fueron infecciones de la herida quirúrgica 15% y el 57%
de ellos no presentó ninguna complicación el tiempo medio de recuperación en
hospitalización fue de 4.7 días. Se administró a los pacientes farmacoterapia
con antibióticos en la mayoria de los casos 65% con Ciprofloxacina +
metronidazol.
50
DISCUSIÓN
Este trabajo de investigación tuvo como fin analizar los principales factores
de riesgo que conducen a desarrollar peritonitis en pacientes de 15 años de
edad, así mismo identificar las complicaciones que produce este cuadro clínico.
En sí, se propuso estudiar cuales eran aquellas causas que frecuentemente
pueden evolucionar a peritonitis en los pacientes estudiados.
Para poder realizar el adecuado análisis de los factores de riesgo y las
complicaciones de la peritonitis se evaluaron diversas variables.
De los resultados conseguidos en esta investigación, se puede establecer
que aunque la apendicitis es un cuadro clínico que si se lo atiende a tiempo no
presenta mayor complicaciones, en el caso de los pacientes estudiados es la
única causa por la que desarrollaron peritonitis, lo que coincide con nuestra
investigación en donde se manifiesta que la apendicitis es considerada una de
las primeras intervenciones quirúrgicas de los pacientes pediátricos, dato
importante considerando el rango de edad en estudio, así mismo se la considera
un motivo importante de morbilidad en la infancia y la principal causa de
peritonitis.
Se establecieron factores de riesgos diversos entre los cuales destacaba la
Diálisis Peritoneal (DP), el lugar en donde se realizó la investigación es un
Hospital de segundo nivel, lo que significa que no se practica este tipo de
terapias, por lo cual los factores analizados en la investigación no se cumplen
en su totalidad. En el 2015, un estudio realizado por la Dra. Diana Patricia Durán
Casal, Dr. José Florín Yrabién y el Lic. Belkis Adam Carrillo, estableció como
una de las principales (segunda) complicaciones de la DP en pacientes
pediátricos era la peritonitis, sin embargo en esta investigación se obtuvo que el
100% de los casos se debieran a apendicitis aguda.
No se ha encontrado relación entre el sexo y la peritonitis. Como podemos
apreciar en los datos obtenidos en su mayoria 57% de los casos fueron mujeres,
sin embargo podemos atribuir esto a la selección de los pacientes.
Los pacientes estudiados presentaban un índice de masa corporal de entre
21 – 28, dato que llama mucho la atención porque según los datos obtenidos en
las historias clínicas de los pacientes, aunque algunos de estos presentaron
complicaciones como Shock Séptico 29%, ninguno de ellos murió. Según un
51
estudio realizado por Narayan Prasad el IMC se relaciona con el desarrollo de
peritonitis ya que en su investigación el 14.3% de los casos estudiados tenía
bajo peso y manifestaba que la mortalidad en estos pacientes era más
frecuentes que en aquellos que si contaban con un IMC normal. (34)
Los pacientes estudios tenían en promedio un peso de 53, 59 kg, lo que para
su edad se considera optimo, ninguno de ellos presentaba mal nutrición. En un
estudio realizado a un grupo de pacientes con diálisis peritoneal continua
ambulatoria que presentaban Malnutrición en comparación con aquellos que si
tenían el peso adecuado, los casos estudiados con mal malnutrición tuvieron
como principal manifestación patológica al cuadro de peritonitis, la población de
estudio tuvo 31 pacientes con malnutrición de los cuales 25 presentaron
peritonitis, en cambio aquellos que tenían buena nutrición o adecuada la tuvieron
en 4 de cada 25 pacientes, por lo que se llegó a la conclusión de que el riesgo
de desarrollar peritonitis puede aumentar para aquellos que tienen bajo peso o
mala nutrición.
52
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES.
1. La apendicitis aguda es la principal causa para el desarrollo de la
peritonitis en los pacientes de 15 años del Hospital General Guasmo Sur
durante el periodo Enero 2017 – Febrero 2017.
2. La peritonitis no tratada correctamente puede evolucionar y desarrollar
Shock Séptico en los pacientes de 15 años diagnosticados con
Peritonitis del Hospital General Guasmo Sur durante el periodo Enero
2017 – Febrero 2017.
3. Con una atención adecuada y oportuna los pacientes con peritonitis no
presentaran complicaciones.
4. El diagnóstico oportuno en pacientes con peritonitis disminuye los casos
de mortalidad.
RECOMENDACIONES.
1. Brindar atención inmediata a los pacientes que acudan a las instituciones
de salud con cuadros de apendicitis para evitar complicaciones futuras.
2. Capacitar al personal de salud para que haga un diagnóstico oportuno a
los pacientes, evitando cualquier complicación y de esta manera disminuir
los índices de mortalidad.
3. Fomentar la información necesaria para que los pacientes acudan de
inmediato al lugar de salud más cercano cuando presente
manifestaciones clínicas orientadas a cuadros clínicos que pueden
evolucionar a peritonitis.
53
CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRÁFIA
1. Hyams. E, Hyams. J. Peritonitis. En: Kliegman. R, Stanton. B, Geme. J,
Schor. N, eds. Nelson Tratado de Pediatría. Vol 1. 18ª ed. España: S.A.
Elsevier; 2008.Cap.368
2. William.S. Apendicitis y peritonitis agudas. En: Dan L.L, Anthony S,
Dennis L, Stephen L, Larry. J, Joseph L. Harrison Principios de Medicina
Interna. Vol 2. 18ª ed. Mexico: mcgraw-Hill interamericana editores; 2012.
p. 2516-2519.
3. Miriam J.B, Dennis L.K. Peritonitis. En: Dan L.L, Anthony S, Dennis L,
Stephen L, Larry. J, Joseph L. Harrison Principios de Medicina Interna.
Vol 1. 18ª ed. Mexico: mcgraw-Hill interamericana editores; 2012. p. 1077-
1079.
4. Vivian. V, Vivian. M, Eduardo L, Dania.M. Peritonitis en el niño. Mn.
Pediatr. 2013;1:1-13
5. Vialat Soto, Vivian; Mena Miranda, Vivian R.; Labrada Arjona, Eduardo;
Manresa Gómez, Dania. Peritonitis en el niño. MediSur, vol. 3, núm. 5,
2013, pp. 87-91.
Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/1800/180019795015.pdf
6. Ecuador en cifras.gob [Internet]. Ecuador: INEC; 2016 [actualizado 14 Oct
2016; citado 24 marzo 2018]. Disponible en:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/la-apendicitis-aguda-es-la-causa-de-
mayor-morbilidad-en-ecuador/
7. Palma. A. La membrana peritoneal. Recuerdos básicos de la anatomía e
histología peritoneal. Transporte a través de la membrana peritoneal.
tipos de membrana. Seden. 2015 [Marzo, 2018]; Vol 1:1-5.
Disponible en:
http://www.revistaseden.org/files/TEMA%202.%20LA%20MEMBRANA%
20PERITONEAL.pdf
8. María. H. M. Peritonitis. Cirugia General. Vol 1. 1 ed. Perú: Oficina
General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central; 2016. P: 83 – 97
9. Chummy S. Sinnatamby. Anatomía de Last: regional y aplicada. Vol 1.
1ra Edición. Barcelona: Editorial Paidotribo; 2003.
54
10. Mirevistamedica.net.: Perú: Dr. Edgar Napa; Citado el 20 de Marzo de
2018.
Disponible en:
http://www.mirevistamedica.net/Repliegues-Peritoneales.php
11. Courtney. M, Daniel. B, Mark. E, Kenneth. L. Sabiston Tratado de Cirugía.
Vol.1. 19.a Edición. España: Elsevier; 2013.
12. LaMont J.T. Gastrointestinal Infections. Diagnosis and Management.
Marcel Dekker, Inc. New York. 1997.
13. Soler. R. Pérez. J, Albertini. G. Ramos. S, Fernández. F. Síndrome
peritoneal. 2013. Cuba.
14. Harold. E, Sir Roy. C, Cristopher. W. Lecture Notes. General Surgery. Vol.
1. 12ª Edición. México. Editorial El Manual Moderno, S.A de C.V; 2012.
15. Sánchez. J Texto de Cirugia. Vol. 1. 1ª Edición. Ecuador: Universidad de
Guayaquil; 2001.
16. Cinfasalud.com. España: CinfaSalud:2017[actualizado 26 Jun 2017;
citado 1 abr 2018].
17. Clark J, Fitzgerald J, Keliman M. Spontaneous bacterial peritonitis. J
Pediatr 1984; 104: 495-500.
18. Crossley T, Williams R. Spontaneous bacterial peritonitis. Gut 1985;
26:325-31.
19. Suarez. M. Infecciones intraabdominales: Peritonitis y Abscesos.
MEDICRIT. 2013. Vol. 1: 35.
20. Ministerio de Salud Publica Ecuador. Protocolos terapéuticos.
Vol.1.Ecuador: MSP; 2012.
21. Sánchez. A, Muley. R. Diálisis peritoneal crónica. Protoc diagn ter pediatr.
2014; 1:421-34.
Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26_dialisis_peritonea
l_cronica.pdf
22. Sojo ET, Suárez A. Diálisis peritoneal crónica (DPC). En: Nefrología
Pediátrica. 2da. ed. Buenos Aires: FUNDASAP; 2008. p. 635-656.
23. Durán. D, Florín. H, Carrillo. B. Hernández. H. Complicaciones
infecciosas de la diálisis peritoneal ambulatoria en niños. Rev. Cubana
Pediatr vol.85 no.4. 2013[citado 04 Abril 2018]; 1‐5.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v85n4/ped05413.pdf
55
24. Aiken. J, Oldham. K. Apendicitis Aguda. En: Kliegman. R, Stanton. B,
Geme. J, Schor. N, eds. Nelson Tratado de Pediatría. Vol 1. 18ª ed.
España: S.A. Elsevier; 2008.Cap. 340.
25. Bueno. J, Castelló. M, Aguilar. D, Hernández. M.
Uso secuencial de los antimicrobianos en los niños con apendicitis
aguda complicada: estado de la cuestión. AMC. 2013 [citado 04 Abril
2018]; Vol. 17 (6): 1‐ 11.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v17n6/amc140613.pdf
26. Webconsultas.com[Internet].Webconsultas: 2017 [actualizado 5 de Mayo
de 2017; citado 4 abr 2018]
Disponible en: https://www.webconsultas.com/apendicitis/etapas-de-la-
apendicitis-404
27. Aguirre. J, Pérez. L, Retamal. A, Medina. C. Lesiones gastrointestinales
en trauma abdominal contuso en niños. Rev. chil. radiol. [Internet].2014.
[citado 4 Abril 2018]; Vol. 20 (3): 1‐ 17.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v20n3/art05.pdf
28. Terreros. E, Tola. M, Quizhpi, M, Córdova, F. Trauma Abdominal en
niños. Rev. Médica HJCA [Internet].2013. [citado 4 Abril 2018]; Vol. 5 (2):
1‐ 5.
Disponible en:
http://revistamedicahjca.med.ec/ojs/index.php/RevHJCA/article/view/190
/170
29. Pinzón. A. Bacteriemia. Acta medica colombiana. [Internet]. 2015. [citado
4 Abril 2018]; Vol. 40 (1): 70.
Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v40n1/v40n1a16.pdf
30. Enrione. M, Powell. K Sepsis, shock séptico y síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica. En: Kliegman. R, Stanton. B, Geme. J, Schor. N,
eds. Nelson Tratado de Pediatría. Vol 1. 18ª ed. España: S.A. Elsevier;
2008.Cap. 176
31. Gómez. E, Venegas. M, Ferrer. Y, Quintana O. Sistema de vigilancia del
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Una herramienta para la
prevención. Mediciego. [Internet]. 2014. [citado 4 Abril 2018]; Vol. 20 (1):
1- 5. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/mediciego/mdc-2014/mdc141e.pdf
56
32. Pérez. L, Roque. M, Gómez. N, Michel. S, Iván. M, Jorge. P. Factores
pronósticos de mortalidad en pacientes con peritonitis secundaria
hospitalizados en la unidad cuidados intensivos. Rev. Cub Med Int Emerg
[Internet]. 2016 [citado 4 Abril 2018]; Vol.15 (2):16-33
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-
2016/cie162d.pdf
33. Durán. D, Yrabién. J, Carrillo. B. Diálisis peritoneal domiciliaria en niños,
experiencia en el Hospital Pediátrico Centro Habana. Revista Cubana de
Pediatría. [Internet]. 2015 [citado 4 Abril 2018]; Vol.87 (2):205-215.
Disponible en : http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v87n2/ped08215.pdf
34. Narayan. P, Achana. S, Amit. G, Rai. K, Dharmendra. B, Abhilash. C,
Kashi. N, Anupama. K. Effect of Body Mass Index on Outcomes of
Peritoneal Dialysis Patients in India. Perit Dial Int. [Internet]. 2014 [citado
4 Abril 2018]; Vol. 34(4): 399–408.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4079486/
57
ANEXOS.
FICHA PARA RECOLECCION DE INFORMACIÓN
Anexo 1 Ficha de recolección de datos para pacientes de 15 años diagnosticados con peritonitis.
MATRIZ DE RECOLECCION DE DATOS PARA TRABAJO DE TITULACION TEMA: Factores de riego y complicaciones de peritonitis en pacientes de 15 años de edad.
LINEA Peritonitis SUBLINEA Factores de riesgo y complicaciones.
FECHA DE INVESTIGACION
BASE DE DATOS
NUMERO DE ARCHIVO TIPO DE ARCHIVO
NOMBRES APELLIDOS EDAD
SEXO MASCULINO PROCEDENCIA
FEMENINO CELULAR CORREO ELECTRONICO
FECHA DE NACIMIENTO APORTACION NO APORTA IEES ISFFA ISSPOL
REPRESENTANTE LEGAL
CIE 10 DE INGRESO FECHA DE ATENCION
EMERGENCIA CODIGO DE INGRESO
CONS. EXTERNA ATENDIDO POR
REFERIDO CENTRO DE REFERENCIA
PA T° PESO TALLA IMC SO2 GLASGOW LOCALIZACION DEL DOLOR
ID PRESUNTIVO
DIAGNOSTICO PRE QUIRURGICO
DIAGNOSTICO POSTQUIRURGICO
TIPO DE ANASTESIA HORA DE INICIO HORA DE
FINALIZACION HORAS EN POSTOPERATORIO HORAS EN HOSPITALIZACION
CIRUJANO CONDICION AL SALIR VIVO MUERTO
CIRUJANO 2 TRANSFUSIONES SI NO
CIRUJANO 3 ATB PROFILACTICA SI NO
ANASTESIOLOGO MUESTRA DE PATOLOGIA SI NO
CIRCULANTE INCISION
QUIROFANO COMPLICACIONES PREQUIRURGICAS
COMPLICACIONES TRANSQUIRURGICAS
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
COMPLICACIONES EN RECUPERACION
DIAS TOTAL DE PERMANENCIA HOSPITALARIA TERAPIA FARMACOLOGICA RECIBIDA DOSIS
DATOS DE LABORATORIO APP
APF
APQ