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“Concesiones Hospitalarias: Lecciones de la Experiencia Española”
Acciona Servicios Hospitalarios
“Libertad y Desarrollo” SOFOFA
Santiago de Chile, Noviembre 2007
ACCIONA
Otros negocios
Servicios urbanos y medioambientales
AparcamientosServicios Hospitalarios
Servicios UrbanosAcciona Medio Ambiente
Acciona AguaAcciona Facility Management
Inmobiliaria
InfraestructurasConstrucciónConcesionesIngenierías
Servicios logísticos y de transporte
Acciona TransmediterráneaAcciona LogísticaAirport Services
Energía
Contribución al EBITDA (Ene-Sep 2007)
36%
29%
13%
12%6% 4%
Energía
Infraestructuras
Inmobiliaria
Servicios Logísticos yAeroportuarios
Servicios Urbanos yMedioambientales
Otras Actividades
Retos de los sistemas sanitarios
Demanda creciente (envejecimiento de la población,
cambios epidemiológicos, inmigración, nuevas
tecnologías, cambios en las expectativas de los
ciudadanos …)
Mejora de la equidad de acceso
Mejora de los estándares de calidad y de la
satisfacción de los usuarios
Modernización y adecuación de la red asistencial
Mejora de la eficiencia
Infraestructuras “flexibles” y “adaptables”
Insuficiencia de recursos económicos
Garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario
Colaboración pública-privada….
“Diferentes formas de cooperación entre las autoridades públicas y el mundo empresarial, cuyo objetivo es garantizar la financiación, construcción, renovación, gestión o el mantenimiento de una infraestructura o la prestación de un servicio”
LIBRO VERDE SOBRE LA COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA Y EL DERECHO
COMUNITARIO EN MATERIA DE CONTRATACIÓN PÚBLICA Y CONCESIONES
Modelos concesionales
PFI: Private Finance Initiatives (UK)
PPP: Public-Private Partnerships (Canadá)
Concesión de Obra Pública (España)
Gestión de Servicio Público (España: “Alzira”)
PPS: Proyecto para la Prestación de Servicios
(México)
Concesiones de Infraestructura Hospitalaria
(Chile)
Etc.
Modelo tradicional Vs modelo PPP
CosteEstimado
delcapital
Sobrecoste
Costes estimados de explotación
Sobrecostes de explotación
5 10 15 20Años
Pago por disponibilidad
Pago por uso
5 10 15 20Años
No haypagos hastaque finaliza
la construcción
El sector público aportael capital y el coste de explotación
Asume retrasos y sobrecostes
El sector público sólo pagadesde que hace uso de lasinstalaciones
Fuente: PricewaterhouseCoopers 2004
El porqué de este modelo en España
Insuficiencia financiera para afrontar nuevas inversiones en infraestructuras sanitarias
Posibilidad de invertir sin recurrir al endeudamiento (SEC 95 UE)
Se pospone el coste de la inversión
“coste de oportunidad”
Transferencia de riesgos
Reducción de los tiempos de construcción
Existencia de modelos de gestión poco flexibles
Aumenta la eficiencia
“Value for money”
Valor que aporta a la Administración (I)
Precio cerrado
Plazo definido y acotado
Pago por uso y disponibilidad
Transferencia de riesgo
Integra reposición y mantenimiento de activos
Mayor eficiencia en la gestión (diferentes
instrumentos …)
Modelo flexible en su alcance
Mayor disponibilidad de recursos (coste de
oportunidad)
Valor que aporta a la Administración (II)
Abre la puerta a nuevas reformas en los sistemas
sanitarios (externalización de servicios …)
Mayor concentración en el “core” de la gestión
sanitaria: la prestación de los servicios
asistenciales
“Efecto Espejo”: mejora en los servicios ya
existentes (“benchmarking”…)
Diseños arquitectónicos más “adaptables” y más
“sostenibles”
Valor que aporta a las empresas
Vía para incrementar el negocio “core”
Oportunidad de colaboración con las AAPP y a largo plazo
Desarrollo de nuevos negocios:Facility ManagementExplotaciones comercialesPrestación de servicios sanitarios
Instrumento para incrementar el negocio a través de un endeudamiento moderado
Mayor compromiso social de las empresas
Modelo enriquecedor, ya que su complejidad invita a la colaboración entre empresas
Reflexiones del modelo concesional (I)
Debate político y social
Necesidad de amplio consenso social y político
Poca cultura en las empresas y en la Administración
Proyecto si? / no?
Planes funcionales de “excelencia”
Proyecto arquitectónico + instalaciones
“pensado y diseñado para ser gestionado”
adaptabilidad y flexibilidad
“diseños sostenibles”
Reflexiones del modelo concesional (II)
Procesos de oferta “razonables” y que posibiliten un dialogo intenso Administración/EEPP
Criterios de adjudicación que primen aspectos técnicos sobre los económicos
Seguridad Jurídica
Condiciones del concurso que permitan que el proyecto sea “bancable”
Necesidad de instrumentos ((estatales)) de evaluación independientes y objetivos
Establecimiento a largo plazo de una colaboración entre Administración y EEPP
Evolución de los PPPs en España
Modelo tradicionalde contrataciónde obra pública
Concesión de Obra Pública
Gestión ciclo de vida de
todos los activos (tec.
Sanitaria)
Modelo de Gestión de Servicio Público
Alzira, Torrevieja, Valdemoro,
Denia, Manises, Elche.
Construcción
Tiempo/ precio
FacilityServices
ServiciosAvanzados
Inte
grac
ión
Ries
go
Gestión ciclo de
vida de los activos
+ IA TO
E
EFIC
IEN
CGAS
CORRINTE
Comunidad de Madrid (7),
Son Dureta, Burgos
Sistema de Valor modelo concesional
At. sociosanitaria
Atención extrahosp
Hospital
Ind. Servicios hoteleros (limpieza, seguridad, restauración, lavandería y mantenimiento)- Monoservicio: - Multiservicio:
Ind. Servicios auxiliares/especializados- Residuos sanitarios/urbanos- Administrativos- Logística y celadores- Desinfección/desratificación/riesgos- Esterialización
Construcción
Ind. Financiación- Cajas, bancos,…- Fondos especializados
Ind. aseguradora
Aseguramiento público (Gobiernos)
MATEPSS...
Aseguramiento privado
IND. SOPORTE AL DIAGNÓSTICO Y TTO
Consultoras, ingenierias, aquitectos, , …
Administración Central, Autonomica i Local / Colegios prof, Asociaciones, patronales/ Universidades/ Escuelas profesionles, Férias (Dusseldorf)
Ind. Fab. mobiliario oficina-Muebles-Textil-Camas…
Ind. Fab. Mobiliario clínico Ind. Comercializa.
Mobiliario clínico
PM + Ingenierias de instalaciones… y gestión ciclo vida
Industria tech sanitaria Ind. Comercializa. Tech
sanitaria
Facility services companies / Building services
CO
NC
ES
ION
AR
IAS
Project Finance
Constructoras + Gestión ciclo de vida completo activos Agrupadores
-Consultoras especializadas sanidad
Sistema de Valor modelo concesional
At. sociosanitaria
Atención extrahosp
HospitalInd. Servicios hoteleros (limpieza, seguridad, restauración, lavanderia y mantenimiento)- Monoservicio: - Multiservicio:- Facility services companies/ Building servicescompanies: ISS, RentokilInd. Servicios auxiliares/especialilzados- Residuos sanitarios/urbanos- Adminsitrativos- Logística y celadores- Desinfección/desratificación/riesgos- Esterialización
Const + Proj Mmg-Dragados-OHL-San José
Ind. Financiación- Cajas, bancos,…- Fondos especializados
Ind. aseguradora
Aseguramiento público (Gobiernos)MATEPSS
...Aseguramiento privado
IND. SOPORTE AL DIAGNÓSTICO Y TTO
Consultoras, ingenierias, aquitectos, , …
Administración Central, Autonómica y Local / Colegios prof, Asociaciones, patronales/ Universidades/ Escuelas profesionles, Ferias (Dussedorf)
Ind. Fab. mobiliario oficina-Muebles-Textil-Camas…
Ind. Fab. Mobiliario clínico
Ind. Comercializa. Mobiliario clínico-Medisa, Mobiclinic, Idemar, Mecalux, Pardo
Ind. Project management (algunas ciclo vidacompleto)- Arup Agrupadores”
-Intersalus-Makiber-Eductrade-Ibadesa-Omfe-Expansiónexterior
-Consultorasespecializadassanidad
-ACM Health Solutions
Mant. integral edificios(edificios, tech, equipamientos)- AGENOR
Industria techsanitaria- Selecta (laboratorio)
Ind. Comercializa. Techsanitaria
Facilitymanagementcompanies / Building services- ISS-Rentokil-Serco
CO
NC
ES
ION
AR
IAS
Project Finance- Calyon
Constructoras con Gestión ciclo de vida completo activos: AMEC
CONSTRUCCIÓN: 23.3%
EQUIPAMIENTO(no incluye tech):
1.1%
SERVICIOS (no incluye utility mgt): :
47.2%
FINANCIACIÓN: 15.2%
CLIENTE
MANTENI-MIENTO/
REPOSICIÓN7.4%
CO
NC
ES
ION
AR
IAS
5.8
%
Sistema de Valor modelo concesional
23%
15%7%6%1%
48%
Servicios
Construcción
Financiación
Mantenimiento/ Reposición
Concesionaria
Equipamiento (sin altatecnología)
Mercado en España:Licitaciones recientes (04-06)
Nº hospitales: 14
Total m2 construídos: 1.500.000
Total inversión: 2.000 millones de €
Construcción: 1.500 millones de €
Equipamiento: 250 millones de €
Reposición: 750 millones de €
Total camas: 6.000
Prestación de servicios: 200 millones €/año (2006)
Modelos PPP en España
DiseñoEquipamiento(Mobiliario)
Financiación Construcción
1. EquipamientoTecnológico
FacilityManagement
Consumos
2.
3.
1.
2.
3.
4.
Servicios externalizados másusuales en estos modelos
Conservación de Viales y jardinesMantenimiento integral del edificioServicio de desinsectación y Desratización Servicio de Gestión de Personal Administrativo de Recepción/Información y Centralita TelefónicaTransporte externo e interno y gestión Auxiliar Gestión de Almacenes y Distribución Servicio Integral de SeguridadGestión de Archivo de Documentación Clínica y AdministrativaGestión de RestauraciónGestión de Residuos Urbanos y SanitariosServicio Integral de LavanderíaServicio de Limpieza CeladoresServicio integral de Esterilización
Consumos: Gas, Agua, Electricidad, Sistemas de Información.
Pagos: Hospitales de Madrid
Conceptos incluidos
+Canon anual Obra
EquipamientoReposiciónFijo Variable
Facility ManagementGastos financieros
-Ingresos de terceros
Pagos: Nuevo Hospital de Burgos
Conceptos incluidos
Canon anual Obra+
EquipamientoReposiciónFijo Variable
Facility ManagementGastos financieros
Ingresos de terceros-
Consumos
Pagos: Hospital de Son Dureta
Conceptos incluidos
Canon anual
Fijo Variable
Obra 20%+
Equipamiento 20% Reposición 20%
Facility ManagementGastos financieros
Ingresos de terceros-
Consumos80% de la obra,
equipamientoy reposición Coste personal adscrito
Pagos: Modelo Comunidad Valenciana
Conceptos incluidosCápitaObraSaldo
Facturación intercentros EquipamientoReposición+
Facility ManagementIngresos de
explotaciones comercialesGastos financieros
ConsumosFacturación asistencia
sanitaria a terceros Asistencia sanitaria
Estructura contractual
Posicionamiento de las empresas constructoras en España
Tradición histórica de concesiones en España
La vía concesional se ha vehiculizado a través de
los grandes grupos constructores: Acciona, ACS,
FCC, Ferrovial, OHL, Sacyr.
Creación de empresas especializadas ligadas a
las constructoras:
CINTRA (ACS)
ABERTIS (Ferrovial)
ITINERE (Sacyr)
Acciona Servicios Hospitalarios
25 años para la prestación de los servicios
Contrato por valor de más de 800 millones de pesos
Implica el diseño, construcción, equipamiento, financiación y gestión de los servicios no asistenciales
24 000 m2
2 500 000 (población de referencia)
184 camas
500 M pesos de inversión (construcción y equipamiento)B
ajío
, MEX
H. d
el N
orte Concesión a 30 años
522 millones de euros
Construcción, mantenimiento del edificio e instalaciones y provisión de todos los servicios no sanitarios del hospital
100.000 m2
300.000 (población de referencia)
250 camas (ampliables a 350)
115 M€ inversión (construcción y equipamiento)
32 M€ inversión de reposición
Concesión a 20 años
Incluye la construcción y mantenimiento del hospital, la prestación de servicios no sanitarios y sanitarios (hospitalarios y de at. Primaria)
Pago por cápita (500€ aprox.)
40.000 m2
250.000 (población de referencia)
102 M€ inversión (construcción y equipamiento)
250 camas (ampliables a 270)Torr
evie
ja
