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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
“COMPARACIÓN DE CLORHIDRATO DE CLINDAMICINA EN GEL VS
CLINDAMICINA EN POLVO EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL EN CANINOS”
Trabajo de Grado presentado como requisito para optar por el Título de
Médica Veterinaria Zootecnista
AUTORA:
Ligia Elena Morales Castillo
TUTORA:
MVZ. María José Egas Vilac MSc.
Quito, marzo 2017
ii
DEDICATORIA
Es un orgullo poder dedicarle esta tesis y mi futuro a mi Padre, Edgar
Morales; quien, con tanto esfuerzo, sabiduría, dedicación y apoyo
incondicional, ha luchado día a día para que consiguiera graduarme de
Médica Veterinaria Zootecnista.
Todo quien soy y seré es gracias a mi Padre.
iii
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a todos mis amigos y familiares quienes con su apoyo fueron
guiando mi camino para poder concluir con éxito este proyecto.
A mi tutora MVZ. María José Egas, con sus enseñanzas, asesoría y apoyo
incondicional que le caracterizan, ha hecho posible la culminación de este
proyecto. Y a quien con orgullo considero mi mentora.
A mi amiga Ángeles Quiñonez, quien ha estado a mi lado desde el inicio de
la carrera, juntas hemos compartido muchas vivencias y superado cada uno
de los obstáculos que nos han dejado valiosas enseñanzas. Gracias amiga
por tu apoyo, palabras de aliento y amistad sincera.
Finalmente, y con eterna gratitud agradezco a Carlos A. Madrid, quien ha
estado día a día a mi lado, con paciencia, amor y comprensión en cada uno
de mis proyectos como estudiante y ahora en la culminación de este
proyecto. Su apoyo incondicional me ha permitido tener la fuerza y
perseverancia para poder culminar con éxito la carrera.
III
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, MORALES CASTILLO LIGIA ELENA en calidad de autora de la tesis:
“COMPARACIÓN DE CLORHIDRATO DE CLINDAMICINA EN GEL VS
CLINDAMICINA EN POLVO EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL EN CANINOS”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los
contenidos que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Asimismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
Quito, 23 de febrero de 2017
______________________
Ligia Elena Morales Castillo
CI. Nº: 172318188- 7
e-mail: [email protected]
IV
INFORME DEL TUTOR
En mi carácter de Tutora del Trabajo de Investigación, presentado por la
señorita: LIGIA MORALES CASTILLO, para optar por el Título o Grado de
Médica Veterinaria Zootecnista, cuyo título es “COMPARACIÓN DE
CLORHIDRATO DE CLINDAMICINA EN GEL VS CLINDAMICINA EN
POLVO EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
CANINOS”. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por
parte del jurado examinador designado.
Quito, a los 23 días del mes de febrero de 2017.
____________________________
MVZ. María José Egas Vilac MSc.
CI. Nº: 171841599-3
e-mail: [email protected]
V
CALIFICACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO
VI
VII
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido pág.
DEDICATORIA ........................................................................................... ii
AGRADECIMIENTOS ................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ................................. III
INFORME DEL TUTOR ............................................................................ IV
CALIFICACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO ........................... V
ÍNDICE GENERAL .................................................................................. VIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................ XI
ÍNDICE DE CUADROS ............................................................................ XII
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................ XII
ÍNDICE DE FIGURAS .............................................................................. XII
RESUMEN ............................................................................................. XIV
ABSTRACT ............................................................................................. XV
CAPÍTULO I ............................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPITULO II .............................................................................................. 4
OBJETIVOS ............................................................................................... 4
Objetivo General ..................................................................................... 4
Objetivos Específicos ............................................................................. 4
CAPITULO III ............................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO .................................................................................... 5
Fórmula dentaria primaria ....................................................................... 5
Fórmula dentaria permanente ................................................................ 5
IX
Nomenclatura dentaria ........................................................................... 5
Anatomía externa del diente ................................................................... 6
Corona................................................................................................. 6
Cuello .................................................................................................. 6
Raíz ..................................................................................................... 6
Anatomía interna del diente .................................................................... 6
Esmalte ............................................................................................... 6
Dentina ................................................................................................ 7
Pulpa ................................................................................................... 7
El periodonto .......................................................................................... 7
Encía ................................................................................................... 7
Ligamento periodontal ......................................................................... 8
Cemento .............................................................................................. 8
Hueso alveolar .................................................................................... 9
Etiología y Fisiopatología de la enfermedad periodontal ........................ 9
Placa dental bacteriana ........................................................................ 10
Etapas generales de la Enfermedad Periodontal: ................................ 11
a) Gingivitis ........................................................................................ 11
b) Periodontitis .................................................................................. 11
Índice de medición de los grados de la Enfermedad Periodontal ......... 11
X
Otros factores que predisponen el desarrollo de la enfermedad
periodontal ............................................................................................ 12
Uso de clindamicina para el control de la enfermedad periodontal ...... 12
Farmacocinética y farmacodinámica ................................................. 14
Contraindicaciones / Precauciones ................................................... 16
Efectos adversos ............................................................................... 16
Interacción con el sistema inmune .................................................... 16
CAPÍTULO IV ........................................................................................... 17
MATERIALES Y METODOLOGÍA ........................................................... 17
Materiales biológicos ............................................................................ 17
Materiales químicos .............................................................................. 17
Materiales físicos .................................................................................. 18
Tipo de muestreo .................................................................................. 18
Caracterización de variables ................................................................ 18
Variables dependientes ..................................................................... 18
Variables independientes .................................................................. 18
Factores de inclusión ............................................................................ 18
Factores de exclusión ........................................................................... 19
a)Determinación del estado general del paciente antes de la sedación 19
b)Procedimiento de sedación ............................................................... 19
c)Procedimiento de profilaxis dental ..................................................... 19
XI
d)Determinación del índice gingival, profundidad de la bolsa periodontal
y sangrado ............................................................................................ 20
e)Identificación de las piezas dentales mediante odontograma ........... 20
f)Aplicación del producto ...................................................................... 20
g)Evaluación post tratamiento .............................................................. 21
CAPITULO V............................................................................................ 22
RESULTADOS ......................................................................................... 22
Resultados Enfermedad periodontal Grado 2 ....................................... 22
Resultados Enfermedad periodontal Grado 3 ....................................... 24
CAPITULO VI ........................................................................................... 27
DISCUSIÓN ............................................................................................. 27
CAPÍTULO VII .......................................................................................... 30
CONCLUSIONES .................................................................................... 30
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 31
ANEXOS .................................................................................................. 33
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Grado 2 - Tendencia de la profundidad de la bolsa periodontal
en comparación de ambos tratamientos .................................................. 23
Gráfico 2. Grado 3 - Tendencia de la profundidad de la bolsa periodontal
en comparación de ambos tratamientos .................................................. 25
XII
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Actividad de la clindamicina frente a bacterias asociadas a las
infecciones dentales ............................................................................... 12
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Clasificación de grupos de estudio ............................................. 20
Tabla 2. Grado 2 – Promedio de profundidad de la bolsa periodontal y su
representación en porcentajes ................................................................. 22
Tabla 3. Grado 2 - Frecuencia del índice Gingival y Sangrado ............... 23
Tabla 4. Resultados de t- student y P valor obtenidos de la profundidad de
las bolsas periodontales al día 40 de aplicado Clorhidrato de clindamicina
en gel al 2% ............................................................................................. 24
Tabla 5. Grado 3 - Promedio de profundidad de la bolsa periodontal y su
representación en porcentajes ................................................................. 24
Tabla 6. Grado 3 - Frecuencia del índice Gingival y Sangrado ............... 25
Tabla 7. Resultados de t- student y P valor obtenidos de la profundidad de
las bolsas periodontales al día 40 de aplicado Clindamicina en polvo ..... 26
Tabla 8. Resultados obtenidos por cada grupo de estudio ...................... 26
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Fórmula dentaria canina permanente ...................................... 33
Figura 2. Sistema Triadan- Identificación de cuadrantes de la boca ....... 33
Figura 3. Identificación dentaria mediante el Sistema Triadan ................ 34
Figura 4. Anatomía dentaria .................................................................... 34
Figura 5. Partes del periodonto ............................................................... 35
XIII
Figura 6. Surco o Bolsa periodontal ........................................................ 35
Figura 7. Diente con cálculo supra gingival y a la derecha diente con cálculo
supra y subgingival lesionando el periodonto .......................................... 35
Figura 8. Imagen intraoral del canino maxilar derecho (104) de un perro
con cálculo significativo ........................................................................... 36
Figura 9. Grado 1 – Gingivitis.................................................................. 36
Figura 10. Grado 2 - Periodontitis leve .................................................... 36
Figura 11. Grado 3 – Periodontitis moderada ......................................... 37
Figura 12. Grado 4 – Periodontitis severa ............................................... 37
Figura 13. Hipocalcificación del esmalte, con presencia de cálculo dental
................................................................................................................. 37
Figura 14. Materiales Físicos .................................................................. 38
Figura 15. Procedimiento de Profilaxis dental ......................................... 38
Figura 16. Determinación de la profundidad de la bolsa mediante uso de
sonda periodontal .................................................................................... 39
Figura 17. Identificación de piezas dentales mediante odontograma...... 39
Figura 18.- Aplicación de Clorhidrato de clindamicina en gel al 2% ........ 40
Figura 19.- Aplicación de Clindamicina en polvo..................................... 40
Figura 20. Evaluación post tratamiento y medición de la profundidad de la
bolsa periodontal ...................................................................................... 40
XIV
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
“COMPARACIÓN DE CLORHIDRATO DE CLINDAMICINA EN GEL VS
CLINDAMICINA EN POLVO EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL EN CANINOS”
Autor: Ligia Elena Morales Castillo
Tutora: MVZ. María José Egas Vilac MSc.
Fecha: Marzo, 2017
RESUMEN
La enfermedad periodontal encierra un conjunto de problemas, causadas por bacterias presentes en la placa dental que se acumulan en el periodonto. Una vez que se presenta lesión en el periodonto, empieza la movilidad dentaria, pérdida de fijación; generando cambios estructurales como el incremento de la profundidad de las bolsas periodontales. Existen patologías secundarias a la enfermedad periodontal debido a la bacteriemia asociada a la absorción de toxinas de la cavidad oral que conlleva a bronquitis crónica, fibrosis pulmonar, endocardiosis, endocarditis, nefritis intersticial, glomerulonefritis y hepatitis. Estudios demuestran que el Clorhidrato de clindamicina en gel al 2% ayuda a reducir la profundidad de la bolsa periodontal, sin embargo, debido a que este producto no se encuentra disponible en nuestro medio, en el presente estudio se evaluó la eficacia de Clindamicina en polvo, producto de fácil accesibilidad. Una vez realizada la profilaxis dental, se aplicó tópicamente el producto en las piezas dentales afectadas. Se realizaron controles a los 20 y 40 días posteriores a los tratamientos, los mismos que demostraron una eficacia entre 51% y 56% en la reducción de la bolsa periodontal, una mejora del índice gingival del 63% - 75%, además hubo un 75% - 100% de piezas dentales que tuvieron ausencia de sangrado. Palabras clave: bolsa periodontal, caninos, clindamicina, enfermedad periodontal, periodontitis.
XV
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
“COMPARISON OF CLINDAMICINE CHLORHYDRATE IN GEL VS
CLINDAMICIN IN POWDER IN THE CONTROL OF PERIODONTAL
DISEASE IN DOGS”
Author: Ligia Elena Morales Castillo
Tutor: MVZ. María José Egas Vilac MSc.
Date: Marzo, 2017
ABSTRACT
Periodontal disease involves a set of problems, caused by bacteria present in the dental plaque that accumulate in the periodontium. Once the periodontal lesion is present tooth mobility begins with loss of fixation; this generate structural changes as the increase of the depth of the periodontal pockets. There are secondary pathologies to periodontal disease due to the bacteremia associated with the absorption of toxins from the oral cavity that leads to chronic bronchitis, pulmonary fibrosis, endocardiosis, endocarditis, interstitial nephritis, glomerulonephritis and hepatitis. Studies have shown that clindamycin hydrochloride gel 2% helps to reduce the depth of the periodontal pocket, however, this product is not available in our country, the present study evaluated the efficacy of Clindamycin powder a product of easy accessibility. After dental prophylaxis, the product was applied topically on the affected dental pieces. Controls were performed at 20 and 40 days after the treatments, which showed an efficiency between 51% and 56% in the reduction of the periodontal pocket, an improvement of the gingival index of 63% - 75%, in addition there was a 75% - 100% of dental pieces that had no bleeding. Key words: periodontal pocket, canines, clindamycin, periodontal disease, periodontitis
1
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
En la antigüedad la Odontología Veterinaria era una rama aislada y poco
investigada de la Medicina Veterinaria, sin embargo, en la actualidad ha
tomado mayor importancia clínica, lo que ha permitido realizar una serie de
estudios que ayudan a entender la fisiopatología de las enfermedades
bucodentales de nuestros pacientes y con ello realizar un mejor diagnóstico
y tratamiento médico.
A pesar del creciente desarrollo científico aún quedan áreas de la
odontología veterinaria que no se han investigado.
En el país existen pocos estudios referentes a la odontología veterinaria, y
siendo la enfermedad periodontal una de las patologías buco-dentales más
comunes en la consulta médica, se considera de vital importancia realizar
un estudio que permita mejorar el control de esta afección.
El 80% de la población canina mayores a 2 años de edad presentan
enfermedad periodontal (Pieri, Falci, Bourguignon, & Scatamburlo, 2012).
Sin embargo, solo el 10% de estos reciben cuidados de higiene oral
(Fahrenkrug, 2012).
El Departamento de Pequeños Animales-Ciencias Clínicas de la Facultad
de Medicina Veterinaria de la Universidad de Minnesota, realizó un estudio
observacional con 31484 perros en clínicas veterinarias privadas, el 20,5%
tenían cálculo dental, 19,5% gingivitis y el 2,2% enfermedad periodontal
(Lund, Armstrong, Kirk, Kolar, & Klausner, 1999)
2
Previo al presente estudio se realizó una encuesta independiente en
Clínicas Veterinarias ubicadas en el Norte de la Ciudad de Quito, el 65%
de los pacientes que acudieron a consulta en el mes presentaron halitosis
y 75% cálculo dental, no obstante, sólo un 35% de esta población recibieron
tratamiento.
La enfermedad periodontal es una patología de evolución lenta y
progresiva, los síntomas pueden producir gingivitis, y en casos severos
periodontitis, además puede desarrollar halitosis, pérdida de peso,
infección generalizada e incluso enfermedades cardiacas (Diez, 1995).
En Estados Unidos está aprobado clindamicina para su uso en el
tratamiento de infecciones dentales. Se ha demostrado que tiene actividad
in vitro contra bacterias aerobias grampositivas: Cocos (Staphylococcus
aureus, S. epiderrnidis y estreptococos, excepto Streptococcus faecalis);
Bacilos anaeróbicos gramnegativos (Porphyromonas, Bacteroides y
Fusobacterium); bacilos anaeróbicos grampositivos (Propionibacterium,
Eubacterium, y especies de Actinomyces); anaerobia y Cocos gram-
positivos microaerofílicos (Peptococcus y especies de Peptostreptococcus
y Streptococos microaerofılicos); y la mayoría de Clostridium perfringens
(Nielsen, y otros, 2000).
En un estudio realizado por División of Pharmaceutical Science, School of
Pharmacy, University of Missouri-Kansas City, para evaluar el control de la
enfermedad periodontal determinaron que el clorhidrato de clindamicina en
gel prevé la erosión sostenida de la matriz, forma un gel con propiedades
muco- adhesivas en la bolsa periodontal que puede funcionar como una
barrera física para evitar la introducción de bacterias (Johnston, y otros,
2011).
Debido a que la enfermedad periodontal es una de las patologías orales
más comunes en la consulta médica veterinaria se realiza una investigación
3
de tipo práctico en la cual se evalúa los beneficios y eficacia del clorhidrato
de clindamicina en gel vs clindamicina polvo, para el control de pacientes
con enfermedad periodontal grado 2 y 3 posterior a la realización de la
profilaxis dental. Y con ello determinar si el uso de clindamicina en polvo
después de la profilaxis dental presenta o no un efecto significativo en la
reducción de la bolsa periodontal en caninos vs clorhidrato de clindamicina
en gel, que es un producto ya determinada su eficacia, pero no disponible
para su uso en Ecuador.
El estudio se realizó en la Clínica Veterinaria Kikiriguau ubicada en el norte
de la ciudad de Quito.
4
CAPITULO II
OBJETIVOS
Objetivo General
Comparar clorhidrato de clindamicina en gel vs clindamicina en polvo, y su
efecto en la disminución de las bolsas periodontales.
Objetivos Específicos
Determinar la profundidad de la bolsa periodontal, índice gingival y
sangrado en caninos de 2 a 5 años de edad con enfermedad
periodontal grado dos y tres para su consiguiente evaluación.
Realizar evaluación de la bolsa periodontal a los 20 y 40 días de
aplicado el producto.
Determinar la eficacia de la clindamicina en polvo en la reducción de
las bolsas periodontales.
5
CAPITULO III
MARCO TEÓRICO
Tanto los perros como los gatos son carnívoros, por tanto, sus dientes
están adaptados para este fin; siendo difiodontos es decir una dentición de
leche seguida de una dentición adulta y heterodontos, donde sus dientes
son de diferentes formas que cumplen funciones distintas (Hennet, 2007).
Los dientes se sitúan en dos curvas parabólicas a la entrada de la boca,
una en el maxilar superior y otra en el maxilar inferior, quedando los
superiores ligeramente por delante de los inferiores (San Roman, 1998).
Fórmula dentaria primaria
- Maxilar: Incisivos 6, Caninos 2, Premolares 6, Molares 0.
- Mandibular: Incisivos 6, Caninos 2, Premolares 6, Molares 0
(Perrone, 2013).
Fórmula dentaria permanente
- Maxilar: Incisivos 6, Caninos 2, Premolares 8, Molares 4.
- Mandibular: Incisivos 6, Caninos 2, Premolares 8, Molares 6
(Perrone, 2013). (Figura 1)
Nomenclatura dentaria
Debido a la complejidad en la identificación de las piezas dentales mediante
el sistema universal, en veterinaria se utiliza el sistema de numeración
anatómica Triadan (Holmstrom, 2013). Este sistema utiliza tres números, el
primer número identifica el cuadrante en la boca (Figura 2). Los segundo y
tercer números identifican el diente, que siempre está representado por dos
números (Holmstrom, 2013). (Figura 3)
6
Anatomía externa del diente
Cada pieza dental sea temporal o permanente está dividida
estructuralmente por tres partes principales:
- Corona.
- Cuello.
- Raíz (Gorrel, 2010). (Figura 4)
Corona.- es la parte visible del diente, recubierta por el esmalte que es una
sustancia dura, conformada en un 98% por elementos inorgánicos a base
de hidroxiapatita (San Roman, 1998). Puede ser propensa a fracturas
debido a traumatismos; desgaste por mordeduras de pelotas, palos, rocas
y decoloraciones (Perrone, 2013).
Cuello.- unión de corona y raíz.
Raíz.- es la parte del diente que está incluida en el alveolo dentario y está
recubierta por un tejido conectivo calcificado especial denominado cemento
(San Roman, 1998).
Algunos dientes pueden tener una, dos o tres raíces y donde cada una de
ella diverge, se conoce como ángulo de furcación; dependiendo del número
de raíces puede ser una bifurcación o trifurcación (Royal Veterinary
College, 2002).
Anatomía interna del diente
Esmalte.- es el tejido más duro del cuerpo debido a su alto contenido
mineral, dispuestas en varillas de cristales de hidroxiapatita de calcio
densamente empaquetados (Niemiec B. , 2010).
Es insensible e incapaz de repararse; en carnívoros es relativamente
delgado, probablemente porque comen alimentos no abrasivos y mastican
poco (San Roman, 1998).
7
Dentina.- principal estructura de soporte del diente y es la segunda
estructura más dura en el cuerpo. Posee capacidad de responder a
irritaciones y agresiones produciendo capas de dentina secundaria (San
Roman, 1998).
Está estructurado principalmente por túbulos dentinarios que se extienden
desde la superficie externa hasta la pulpa. Existen aproximadamente
30.000 - 40.000 túbulos por mm2 que pueden transmitir el dolor (Royal
Veterinary College, 2002).
Pulpa.- de estructura homogénea, formada por tejido conectivo tipo
mesenquimatoso ricamente inervado y vascularizado. Se encuentra dentro
de la cavidad pulpar, la cual posee una forma similar al diente, presenta
una parte dilatada correspondiente a la corona (cámara pulpar) y una parte
estrecha correspondiente a la raíz (canal pulpar) (San Roman, 1998).
El periodonto.- o tejido periodontal es una unidad anatómica que sirve
para insertar y sujetar el diente a la mandíbula y al maxilar, proporciona un
aparato suspensorio resistente a las fuerzas normales de masticación y el
uso de los dientes (Gorrel, 2010). Es un sistema dinámico que responde al
ataque de las bacterias orales (Niemiec B. A., 2013).
Está conformado por encía, ligamento periodontal, cemento y hueso
alveolar (Gorrel, 2010). (Figura 5)
Encía.- protege los huesos, dientes subyacentes y raíces alveolares de
algún trauma mecánico, y proporciona una barrera epitelial para evitar que
las bacterias alcancen los tejidos adyacentes (Niemiec B. A., 2013).
Se divide anatómicamente en tejido unido, tejido no unido y encía
interdental, según su localización y si está o no unido a estructuras dentales
subyacentes o periostio (San Roman, 1998).
- Encía unida.- está firmemente sujeta a la superficie externa del
hueso alveolar (San Roman, 1998), es queratinizada para resistir el
8
estrés de rasgar y desgarrar los alimentos (Royal Veterinary College,
2002).
- Encía libre.- la parte coronal de la encía se conoce como encía no
unida (libre o marginal), debido a que no tiene ninguna unión al
diente o al hueso (San Roman, 1998).
El borde de la encía libre se llama "margen gingival" y el espacio
entre este borde libre de la encía y el diente se llama “surco gingival
o bolsa periodontal" (San Roman, 1998), que tiene una profundidad
normal de 3mm en el perro y 1mm en el gato (Gorrel, 2010). (Figura
6)
- Encía interdental.- epitelio no queratinizado susceptible a la irritación
y trauma, que da lugar a inflamación y posible pérdida temprana del
periodonto (San Roman, 1998).
Ligamento periodontal.- está compuesto por haces de fibras de colágeno
tenso que se insertan en el cemento y el hueso alveolar (Royal Veterinary
College, 2002).
Las fibras de colágeno tienen elasticidad para apoyar el mecanismo de la
mordedura, esto mantiene la estructura del diente en el arco dental
(Rodriguez, 2002).
Dentro del ligamento periodontal hay nervios que son capaces de transmitir
calor, frío y dolor, también hay vasos sanguíneos distribuidos
uniformemente (Royal Veterinary College, 2002).
Cemento.- Compuesto de aproximadamente 45-50% de hidroxiapatita y el
55-50% del tejido conectivo (Niemiec B. A., 2013). Recubre a las raíces de
las piezas dentales. Puede destruirse, repararse y remodelarse
continuamente a lo largo de la vida debido a que se nutre de los vasos
sanguíneos que se encuentran dentro del ligamento periodontal (Royal
Veterinary College, 2002).
El cemento es más delgado en la unión cemento-esmalte y más gruesa en
la parte apical (Niemiec B. A., 2013).
9
Cuando el cemento y el ligamento periodontal se pierden, el diente puede
anquilosarse al hueso alveolar con la consiguiente pérdida de la
propiocepción y la resistencia de las fuerzas oclusales (Niemiec B. A.,
2013).
Hueso alveolar.- está compuesto de 67% de materiales inorgánicos
(hidroxiapatita) y 33% de material orgánico. El hueso alveolar apoya la
estructura dental, ayuda a distribuir las fuerzas oclusales (Niemiec B. A.,
2013).
Las raíces están encerradas en los procesos alveolares de las mandíbulas.
El proceso comprende hueso alveolar, hueso trabecular y hueso compacto
(Royal Veterinary College, 2002).
Etiología y Fisiopatología de la enfermedad periodontal
La dentición natural, tras su erupción en la cavidad oral, es colonizada de
forma rápida, secuencial y progresiva por especies microbianas que van
aumentando su complejidad cuantitativa y cualitativa a lo largo de la vida
del animal (Gutierrez, Infante, Hita, & Torres, 2003).
Existen varios factores que predisponen el aparecimiento de la enfermedad
periodontal, sin embargo, la acumulación de placa bacteriana en los dientes
y la consiguiente respuesta inflamatoria del huésped es el principal
desencadenante, que conlleva a una gingivitis y posterior periodontitis
(Pieri, Falci, Bourguignon, & Scatamburlo, 2012).
La inflamación producida por las bacterias hace que el tejido blando se
despegue un poco del diente quedando expuesto la raíz por la migración
apical, disminuyendo el soporte óseo lo que conlleva a la formación de la
bolsa periodontal (Gorrel, 2010).
Investigaciones han demostrado que la inflamación de la encía continuará
mientras esté expuesta a una biopelícula bacteriana y se resolverá después
de su remoción (Niemiec B. A., 2013).
10
Placa dental bacteriana
Es un material blando, pegajoso que cubre la superficie del diente
(Fahrenkrug, 2012). La placa visible en la superficie del diente se conoce
como placa supra gingival, una vez que se extiende bajo el surco gingival
se conoce como placa sub gingival (Niemiec B. A., 2013). (Figura 7)
Cuando comienza a mineralizarse, empieza un proceso de rigidez,
formando el cálculo dental (Royal Veterinary College, 2002). (Figura 8)
Existen aproximadamente 350 especies de bacterias conocidas en la
cavidad bucal, éstas se acumulan en la superficie visible de los dientes. Un
miligramo de placa dental contiene aproximadamente 10 millones de
bacterias (Hennet, 2007), que contienen endotoxinas (a veces llamadas
lipopolisacáridos [LPS]) y enzimas que son tóxicas para los tejidos
gingivales (Holmstrom, 2013).
Ciertas bacterias específicas, como Streptococcus sanguis y Actinomyces
viscosus, pueden adherirse directamente a la placa. Cuando se extiende
sub gingivalmente estos microrganismos consumen el oxígeno, que
adecua el ambiente para el crecimiento de bacterias anaerobias
(Porphyromonas spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp.,
Fusobacterium spp. y espiroquetas (Gorrel, 2010).
Durante la masticación las bacterias pueden entrar al torrente sanguíneo a
través de los vasos linfáticos, afectando sistémicamente al paciente;
hechos comprobados con varios estudios indican cambios histológicos de
los distintos órganos (Maetahara, Fernández, Chipayo, & Suárez, 2010).
Esto se ha atribuido a la bacteriemia y la absorción de toxinas bacterianas
de la cavidad oral; lo que conlleva a bronquitis crónica, fibrosis pulmonar,
endocardiosis, endocarditis, nefritis intersticial, glomerulonefritis y hepatitis
(DeBowes, y otros, 1996).
11
Etapas generales de la Enfermedad Periodontal:
a) Gingivitis.- es una inflamación de la encía mayormente producida
por la placa bacteriana. Es un proceso inicial, reversible que afecta
a tejidos gingivales (Niemiec B. A., 2013).
La evaluación de la gingivitis se la puede realizar mediante varios
índices, entre los cuales se encuentran:
- Índice Gingival 0.- encía clínicamente sana
- Índice Gingival 1.- enrojecimiento leve e inflamación del borde
gingival
- Índice Gingival 2.- borde gingival está rojo e inflamado
Índice Gingival 3.- El borde gingival está muy inflamado y con un
color rojo a rojizo azulado, hay hemorragia espontánea y/o
ulceración del borde gingival (San Roman, 1998)
b) Periodontitis.- es un proceso irreversible que produce una
respuesta inflamatoria más profunda que afecta las estructuras de
soporte del diente (ligamento periodontal y hueso alveolar) (Niemiec
B. A., 2013).
Índice de medición de los grados de la Enfermedad Periodontal
- Grado 1 - Gingivitis.- la inflamación ocasionada por la placa afecta
al tejido blando de la encía, manteniendo una profundidad normal
del surco gingival de hasta 3mm en el perro (Negro, y otros, 2012).
(Figura 9)
- Grado 2 – Periodontitis leve.- bolsa periodontal de 3-5mm, pérdida
de unión de 0-2mm, movilidad dental grado 0 o 1. (Figura 10)
- Grado 3 – Periodontitis moderada.- bolsa periodontal de 5-7 mm,
pérdida de unión de 2-4mm, movilidad dental grado 1 o 2. (Figura
11)
- Grado 4 – Periodontitis severa.- Bolsa periodontal con más de
7mm, pérdida de unión mayor a 4mm, movilidad del diente grado 2
o 3 (Maetahara, Fernández, Chipayo, & Suárez, 2010). (Figura 12)
12
Otros factores que predisponen el desarrollo de la enfermedad
periodontal
Además del cálculo dental, existen varios factores que predisponen la
acumulación de placa, como es el caso de problemas en el desarrollo
(hipocalcificación del esmalte) o trauma dental (como desgaste, abrasión o
fractura) (Figura 13). Además, las causas iatrogénicas como malas
restauraciones, falta o inadecuado pulido después de una cirugía dental o
profilaxis (Niemiec B. A., 2013).
También se ha demostrado que los dientes deciduos persistentes
predisponen al paciente a la enfermedad periodontal debido a la
aglomeración resultante (Niemiec B. A., 2013).
Uso de clindamicina para el control de la enfermedad periodontal
Satisfactoriamente se ha usado clindamicina tanto en consultas dentales
como para tratamiento de infecciones dentales agudas, ya que presenta
acción polimicrobiana (bacterias aerobias y anaerobias) (Cuadro 1) y baja
incidencia de resistencia (Brook, y otros, 2007).
Clindamicina
+ Bacterias anaerobias facultativas y aerobias
+ Streptococcus grupo A
+ Streptococcus spp
+ Staphylococcus spp
+ Capnocytophaga spp
Bacterias anaerobias
+ Peptostreptococcus spp
+ Actinomyces spp
+ Prevotella spp
+ Porphyromonas spp
+ Fusobacterium spp
+ Bacteroides spp
+ Propionibacterium spp
Cuadro 1. Actividad de la clindamicina frente a bacterias asociadas a las
infecciones dentales (Brook, y otros, 2007)
13
Como resultado de los crecientes desafíos que causan los géneros
bacterianos resistentes a la penicilina, la clindamicina se está convirtiendo
en el antibiótico de elección para las infecciones dentales agudas (Brook, y
otros, 2007).
El uso de clorhidrato de clindamicina en gel, forma una capa muco-
adhesiva en las bolsas periodontales que actúa como una barrera física
para las bacterias (Johnston, y otros, 2011).
La clindamicina es un derivado sintético de la lincomicina. Su nombre
químico es clorhidrato-L-teroα-D-galacto-octopiranosido-metil-7-cloro- 6, 7,
8-tridesoxi6-[ [ ( 1-metil-4-propil-2-pirrolidinil) carbonil] amino ]-1-tio (2S-
trans)-monoclorhidrato. Su fórmula condensada es C18H33CIN20- HCl.
Permanece estable al entrar en contacto con el aire y la luz; posee pKa de
7.6; s soluble en agua, dimetilformamina y metanol, moderadamente
soluble en alcohol e insoluble en acetona. Debe mantenerse a una
temperatura menor de 40°C, de preferencia entre 15 y 30°C (Sumano &
Ocampo, 2006).
Los antibióticos del tipo lincosamida (lincomicina y clindamicina) comparten
mecanismos de acción y tienen espectros de acción similar aunque la
lincomicina suele ser menos activa contra los microorganismos
susceptibles (Plumb, 2010).
La clindamicina es un polvo blanco, cristalino, tiene ligero olor a mercaptano
o puede ser inodoro. Es estable aun cuando entra en contacto con el aire y
la luz. Su pKa es de 7.6 (Sumano & Ocampo, 2006).
Es soluble en agua, dimetilformamina y metanol, moderadamente soluble
en alcohol e insoluble en acetona. Debe mantenerse a una temperatura
menor de 40°C, de preferencia entre 15 y 30°C (Sumano & Ocampo, 2006).
14
La clindamicina actúa uniéndose a la subunidad ribosomal 50S interfiriendo
así en la formación de la cadena péptica durante la síntesis de las proteínas
bacterianas (Plumb, 2010).
Dependiendo de la concentración de la clindamicina en el sitio de infección,
puede actuar como bactericida o bacteriostático (Plumb, 2010). Estudios in
vitro han demostrado que alcanza una concentración elevada en el punto
de infección, además que refuerza las actividades fagocíticas de los
linfocitos inmunitarios del huésped (Brook, y otros, 2007).
Farmacocinética y farmacodinámica
La clindamicina se absorbe mejor que la lincomicina por vía oral (Sumano
& Ocampo, 2006).
La biodisponibilidad oral en perros de la clindamicina es cercana al 73%,
teniendo vida media de eliminación 2- 5 horas después de su
administración oral y 10 – 13 horas después de la subcutánea. Su volumen
de distribución es de 0,9 L/Kg aproximadamente (Plumb, 2010).
En las personas, por vía oral la clindamicina se absorbe con rapidez a
través del intestino, absorbiéndose alrededor del 90% del fármaco. Los
niveles séricos máximos se alcanzan a los 45 – 60 minutos después de la
administración oral y por vía IM consigue su máximo nivel 1 – 3 horas
posinyección (Plumb, 2010).
La clindamicina es distribuida en la mayoría de tejidos, en los cuales niveles
terapéuticos pueden llegar al hueso, líquido sinovial, pleural y peritoneal,
bilis, piel, músculo cardiaco, de igual forma penetra muy bien en ambientes
purulentos (Plumb, 2010). Además, alcanza concentraciones elevadas en
los tejidos orales, como saliva, el líquido intersticial gingival y el hueso
mandibular (Brook, y otros, 2007).
15
Si las meninges están inflamadas, los niveles de clindamicina en el SNC
pueden alcanzar el 40% de los niveles séricos. La clindamicina se une a
las proteínas plasmáticas en un 93%. Cruza la placenta y puede ingresar
en la leche, alcanzando iguales concentraciones que en el plasma (Plumb,
2010). La unión de clindamicina a proteínas en bovinos se considera
moderada (40-50%) (Sumano & Ocampo, 2006).
El clorhidrato de clindamicina se acumula en granulocitos
polimorfonucleares, además tiene capacidad inmunoestimulante al igual
que la lincomicina (Sumano & Ocampo, 2006).
El clorhidrato de clindamicina, en su formulación oral se absorbe con
rapidez, alcanzando un promedio de concentración sérica máxima de 2.5
μg/mL en 45 minutos. Su farmacocinética no se ve afectada por la
presencia de alimento en el estómago (Brook, y otros, 2007); se puede
disminuir la velocidad de absorción, pero no su extensión (Plumb, 2010).
Es metabolizada por el hígado, se producen dos metabolitos activos, N-
dimetil-dindarnicina y sulfóxido de clindamicina y excretada por la orina,
bilis, pequeñas cantidades son eliminadas en heces, secreciones
pancreáticas y prostáticas. La clindamicina se elimina menos en orina en
comparación con la lincomicina (Sumano & Ocampo, 2006).
Debido a su amplio espectro y alto nivel de actividad contra bacterias
facultativas anaerobias, así como aerobias gram positivos; se ha utilizado
clindamicina para el tratamiento de infecciones dentales. Varios estudios
han demostrado que el tratamiento de profilaxis dental conjuntamente con
administración de clindamicina ayuda a disminuir los puntos de infección
oral, reducir el índice gingival, bolsas periodontales y presencia de
sangrado (Brook, y otros, 2007).
16
Contraindicaciones / Precauciones
La clindamicina está contraindicada para su uso en conejo, hámsteres,
chinchillas, cobayos, caballos y rumiantes, debido a que pueden ocurrir
graves efectos gastrointestinales, incluida la muerte. Por lo general, su uso
debe evitarse en neonatos de pequeños animales (Plumb, 2010).
Efectos adversos
Los animales susceptibles a la clindamicina pueden serlo también a la
lincomicina (Sumano & Ocampo, 2006).
Los efectos adversos posteriores a la administración oral de clindamicina
en perros y gatos incluyen gastroenteritis (emesis, heces blandas y con
poca frecuencia, diarrea hemorrágica en perros) (Brook, y otros, 2007).
Los gatos pueden manifestar hipersalivación o movimientos sonoros con
los labios después de la administración oral (Sumano & Ocampo, 2006)
(Plumb, 2010).
La aplicación intramuscular de clindamicina es muy dolorosa (Plumb, 2010)
Interacción con el sistema inmune
La clindamicina se transporta activamente dentro de los leucocitos
polimorfonucleares (PMN), donde alcanza una concentración intracelular
elevada, facilita la quimiotaxis de los PMN, inhibe la formación de cápsulas
bacterianas y ejerce acciones pre- fagocíticas sobre las bacterias. Por lo
tanto, la clindamicina puede facilitar activamente la erradicación de las
bacterias que han sido ingeridas por los PMN (Brook, y otros, 2007).
Estudios con modelos animales han demostrado que el efecto
postantibiótico de la clindamicina suele ser más prolongado in vivo que in
vitro; esto indica que existe una “zona de seguridad” adicional (como en
caso de olvidos de dosis) en la que el paciente está protegido por la
actividad antibiótica (Brook, y otros, 2007).
17
CAPÍTULO IV
MATERIALES Y METODOLOGÍA
Materiales biológicos
Se emplearon 32 caninos (Canis lupus familiaris) de raza pequeña y
mediana, machos y hembras, entre 2 y 5 años de edad con enfermedad
periodontal grado dos y tres.
Materiales químicos
Debido a que Clorhidrato de clindamicina en gel al 2% no está disponible
en nuestro medio, se formuló dicho producto a misma concentración en la
Botica Bristol de la ciudad de Riobamba, para comparar su eficacia vs
cápsulas de clindamicina, donde cada una contiene clorhidrato de
clindamicina equivalente a 300 mg de clindamicina.
- Acepromacina
- Tramadol
- Propofol
- Ketamina
- Atropina
- Diazepam
- Clorhidrato de clindamicina en gel al 2%
- Cápsulas de Clindamicina en polvo de 300mg
18
Materiales físicos
- Equipo de profilaxis dental
- Curetas
- Probador periodontal
- Jeringa dosificadora (Figura 14)
Tipo de muestreo
Se realizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos, donde se
seleccionaron 32 pacientes caninos de raza pequeña y mediana, machos
o hembras, entre 2 y 5 años de edad que presentaron etapa periodontal
grado 2 y 3.
Caracterización de variables
Variables dependientes
- Tamaño de la bolsa periodontal
- Índice Gingival
- Sangrado: presente o ausente
Variables independientes
- Clorhidrato de clindamicina en gel (2%)
- Cápsulas de clindamicina en polvo (300mg)
Factores de inclusión:
Pacientes caninos
Macho y hembras
Razas pequeñas y medianas
Edades comprendidas entre 2 y 5 años
Presenten etapa periodontal grado 2 y 3
Pacientes aparentemente sanos al examen clínico
19
Factores de exclusión:
- Historial de cáncer
- Enfermedades metabólicas como diabetes
- Enfermedades autoinmunes
- Pacientes que hayan recibido terapia de antibióticos en los últimos
60 días
- O recibido corticoides de corta duración en los últimos 14 días, o
corticoides de larga duración en los últimos 30 días
- Hembras que presentaron celo en los últimos 30 días
A los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se les realizó
profilaxis dental bajo anestesia general en base al siguiente protocolo:
a) Determinación del estado general del paciente antes de la
sedación
- Frecuencia cardiaca
- Frecuencia respiratoria
- Temperatura
- Tiempo de llenado capilar
- Peso
b) Procedimiento de sedación
Se colocó catéter intravenoso por medio del cual se administró pre
medicación endovenosa del paciente con acepromacina a dosis de
0,07mg/Kg + tramadol a 3mg/kg (Plumb, 2010).
Después se indujo por vía endovenosa mediante una combinación de
propofol (3mg/Kg)- Ketamina (1mg/ kg) (Plumb, 2010).
c) Procedimiento de profilaxis dental
- Limpieza superficial de las piezas dentales con clorhexidina al 0,12%
- Uso de ultrasonido para eliminación de placa supra gingival y uso de
curetas para eliminación de cálculo sub gingival
20
- Pulido de la corona del diente con pasta profiláctica
- Lavado dental con solución fisiológica (Figura 15)
d) Determinación del índice gingival, profundidad de la bolsa
periodontal y sangrado
Mediante el uso de sonda periodontal se estableció la profundidad de la
bolsa y determinación de la presencia de sangrado o no (espontáneo al
realizar la maniobra). (Figura 16)
e) Identificación de las piezas dentales mediante odontograma
En la ficha odontológica de cada paciente se registró las piezas dentales
que presentaron profundidad de la bolsa entre 3mm a 7mm, el tipo de
producto aplicado. Y su posterior evaluación. (Figura 17)
f) Aplicación del producto
Se establecieron 2 categorías de 16 individuos cada uno:
- Primera categoría: pacientes con enfermedad periodontal grado 2.
- Segunda categoría: pacientes con enfermedad periodontal grado 3.
A su vez cada categoría se dividió en dos subgrupos, donde a 8
individuos se aplicó tópicamente en las bolsas periodontales clorhidrato
de clindamicina en gel y a otros 8 individuos se colocó directamente
sobre las bolsas periodontales clindamicina en polvo.
Tabla 1 Clasificación de grupos de estudio
Cada paciente fue designado aleatoriamente para la aplicación de uno u
otro producto.
21
A 16 individuos se aplicó tópicamente clorhidrato de clindamicina en gel al
2% con la jeringa dosificadora en las bolsas periodontales con grado de
enfermedad 2 o 3, hasta llegar al margen gingival. (Figura 18)
A otros 16 individuos, se aplicó directamente sobre las piezas dentales con
enfermedad periodontal grado 2 o 3 clindamicina en polvo de 300mg, y con
la ayuda de la cureta de introdujo dicho producto en las bolsas
periodontales. (Figura 19)
g) Evaluación post tratamiento
Se realizaron evaluaciones a los 20 y 40 días de aplicado ambos productos;
donde bajo sedación del paciente se procedió a medir la profundidad de la
bolsa periodontal, se evaluó el índice gingival y presencia o no de sangrado
al realizar la maniobra. (Figura 20)
22
CAPITULO V
RESULTADOS
Para el análisis de cada observación se realizó un promedio de los
resultados obtenidos de cada grupo estudiado.
Resultados Enfermedad periodontal Grado 2
En el primer control realizado a los 20 días de aplicación tópica de
clorhidrato de clindamicina en gel al 2% en las bolsas periodontales, se
observó una reducción de la bolsa periodontal en promedio de 3,44mm a
2,25mm de profundidad, para terminar a los 40 días con una profundidad
de 1,75mm; lo que permite estimar que desde el día 0 hasta los 40 días
posteriores, hubo una mejoría en la profundidad de la bolsa en promedio
del 49%; sin embargo, las piezas dentales que recibieron la aplicación
directa de clindamicina en polvo en las bolsas periodontales, que al día 0
tuvieron una profundidad de la bolsa de 3,88mm, en el segundo control
realizado a los 40 días, presentaron una profundidad de 1,5mm; lo que
representa una mejoría del 61% aproximadamente. (Tabla 2)
Grado 2 (3- 5mm)
GEL POLVO
(mm) mejoría (%) (mm) mejoría (%)
Día 0 3,44 100% 3,88 100%
Día 20 2,25 34,59% 2,38 38,66%
Día 40 1,75 49,13% 1,5 61,34%
Tabla 2. Grado 2 – Promedio de profundidad de la bolsa periodontal y su
representación en porcentajes
23
Gráfico 1. Grado 2 - Tendencia de la profundidad de la bolsa periodontal
en comparación de ambos tratamientos
En la siguiente tabla se observa que en el primer grupo de estudio 4 piezas
dentales presentaban IG 2 y las restantes IG 1, y en el segundo grupo 6
piezas dentales presentaron IG 1, y los otros 2 pacientes IG 2, las mismas
que una vez aplicado clorhidrato de clindamicina en gel al 2% y
clindamicina en polvo respectivamente, fueron evaluadas a los 40 días, en
donde se obtuvo con ambos tratamientos que el 75% de piezas dentales
presentaban IG0, que representa una encía clínicamente sana. Del mismo
modo se observó que el 100% de piezas dentales no presentaron sangrado
al momento de realizar la maniobra de medición de la bolsa periodontal.
(Tabla 3)
ÍNDICE GINGIVAL
GEL POLVO
Día 0 Día 20 Día 40 Día 0 Día 20 Día 40
IG 0 0/8 0/8 6/8 0/8 0/8 6/8
IG 1 4/8 6/8 2/8 6/8 7/8 2/8
IG 2 4/8 2/8 0/8 2/8 1/8 0/8
IG 3 0/8 0/8 0/8 0/8 0/8 0/8
SANGRADO
Presente 4/8 1/8 0/8 2/8 0/8 0/8
Ausente 4/8 7/8 8/8 6/8 8/8 8/8
Tabla 3. Grado 2 - Frecuencia del índice Gingival y Sangrado
1 2 3
Gel 3,44 2,25 1,75
Polvo 3,88 2,38 1,5
3,44
2,25
1,75
3,88
2,38
1,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
DIAS
24
Estadístico t 0,83666 < 2,365 No significativa
P valor 0,430416 > 0,05 No significativa
Tabla 4. Resultados de t- student y P valor obtenidos de la profundidad de las
bolsas periodontales al día 40 de aplicado Clorhidrato de clindamicina en gel al
2%
Resultados Enfermedad periodontal Grado 3
Al día 0 de aplicado Clorhidrato de clindamicina en gel al 2%, se observó
una profundidad de la bolsa en promedio de 6mm, en el segundo control
realizado a los 40 día, presentó una profundidad de 2,81mm, lo que indica
una mejora del 53,17%. En el caso de las piezas dentales con aplicación
de clindamicina en polvo al inicio presentaron una profundidad de 5,63mm,
y que, en promedio, en el control realizado a los 40 días se pudo observar
una profundidad de la bolsa periodontal de 2,75mm, lo que representa una
mejoría del 51,15%. (Tabla 5)
GRADO 3 (5- 7mm)
GEL POLVO
(mm) mejoría (%) (mm) mejoría (%)
Día 0 6 100 5,63 100
Día 20 4,06 32,33 % 3,88 31,08 %
Día 40 2,81 53,17 % 2,75 51,15 %
Tabla 5. Grado 3 - Promedio de profundidad de la bolsa periodontal y su
representación en porcentajes
25
Gráfico 2. Grado 3 - Tendencia de la profundidad de la bolsa periodontal
en comparación de ambos tratamientos
Al inicio de ambos tratamientos el 100% de piezas dentales presentaron IG
3; y al día 40 se obtuvo un 63% de piezas dentales con IG 1. Del mismo el
100% de piezas dentales presentaron sangrado, sin embargo, mediante la
aplicación tópica de clorhidrato de clindamicina en gel al 2% en las bolsas
periodontales el 62,5% no presentaron sangrado al día 40, y con
clindamicina en polvo un 75% de piezas dentales tuvieron ausencia de
sangrado al día 40 (Tabla 6).
ÍNDICE GINGIVAL
GEL POLVO
Día 0 Día 20 Día 40 Día 0 Día 20 Día 40
IG 0 0/8 0/8 0/8 0/8 0/8 0/8
IG 1 0/8 0/8 5/8 0/8 0/8 5/8
IG 2 0/8 5/8 3/8 0/8 6/8 3/8
IG 3 8/8 3/8 0/8 8/8 2/8 0/8
SANGRADO
Presente 8/8 4/8 3/8 8/8 4/8 2/8
Ausente 0/8 4/8 5/8 0/8 4/8 6/8
Tabla 6. Grado 3 - Frecuencia del índice Gingival y Sangrado
1 2 3
Gel 6 4,06 2,81
Polvo 5,63 3,88 2,75
6
4,06
2,81
5,63
3,88
2,75
0
1
2
3
4
5
6
7
MM
DÍA
Gel Polvo
26
Estadístico t 0,215308 < 2,365 No significativa
P valor 0,835666 > 0,05 No significativa
Tabla 7. Resultados de t- student y P valor obtenidos de la profundidad de
las bolsas periodontales al día 40 de aplicado Clindamicina en polvo
Los resultados obtenidos por cada paciente tanto en el día 0 con sus
respectivos controles están detallados en la siguiente tabla.
Tabla 8. Resultados obtenidos por cada grupo de estudio
27
CAPITULO VI
DISCUSIÓN
En el presente estudio se evaluó si la aplicación tópica de clindamicina en
polvo de 300mg en las bolsas periodontales previa profilaxis dental actúa
de manera similar al clorhidrato de clindamicina en gel al 2% en la reducción
de las bolsas periodontales y consiguiente desarrollo de la enfermedad
periodontal en caninos.
Se considera que la causa del desarrollo de la enfermedad periodontal, son
las bacterias que viven en la placa y cálculo dental presentes en las
superficies de la corona y la raíz del diente.
La aplicación local de antimicrobianos, permite reducir o prevenir la re
infestación de bacterias, mientras las bolsas periodontales se curan
(Beebe, 2012). Pero los antibióticos no pueden eliminar el cálculo o la
película de placa; por tanto, es necesario realizar una limpieza dental
profesional mediante ultrasonido, donde se retire la placa supra y
subgingival.
Al introducirse clorhidrato de clindamicina en las bolsas periodontales, se
calienta a la temperatura corporal y se espesa a una consistencia
gelatinosa. Esta matriz bioadhesiva permanece en su lugar (actuando
potencialmente como una barrera contra las partículas de alimentos y los
desechos) y luego se absorbe (Beebe, 2012).
28
En un estudio realizado por División of Pharmaceutical Science, School of
Pharmacy, University of Missouri-Kansas City, en el cuál se usó
tópicamente clorhidrato de clindamicina en gel al 2% en las bolsas
periodontales; se indica que dicho producto actúa potencialmente como
una barrera a la colonización bacteriana en la bolsa periodontal con
propiedades mucoadhesivas.
Se observó una disminución significativa en la profundidad de la bolsa
periodontal (19%), índice gingival (16%) y el número de sitios de sangrado
(64%) en perros que recibieron clorhidrato de clindamicina en gel al 2%.
Además, se controló eficazmente la carga bacteriana. Se demostró que las
células gingivales en cultivo incorporaban rápidamente clindamicina y
alcanzaban la saturación en aproximadamente 20 minutos (Johnston, y
otros, 2011).
Otro estudio realizado en caninos, comparó el beneficio de combinar
clorhidrato de clindamicina por vía oral conjuntamente con escala
ultrasónica, planificación radicular y pulido (USRP) vs solo el tratamiento
de USRP. Se reportaron una profundidad de la bolsa periodontal
significativamente menor (15%) para el grupo de clindamicina + USRP vs
el grupo de USRP (3%) (Nielsen, y otros, 2000).
Se ha demostrado en pacientes humanos que el uso de una pequeña
cantidad de gel de clorhidrato de clindamicina al 1% insertado en bolsas
periodontales con una profundidad >5 mm una vez a la semana durante 2
semanas como complemento de la profilaxis dental, fue beneficioso en el
tratamiento de periodontitis adultas, debido a la eliminación eficaz de la
colonización microbiana de la bolsa. A los 3 meses después del tratamiento
se observó recolonización bacteriana en las bolsas, sin embargo, la carga
bacteriana nunca excedió los niveles de previos de clindamicina (Johnston,
y otros, 2011)
29
Mediante el uso local de antimicrobianos, se pueden manejar dosis
sustancialmente más altas del fármaco en la bolsa periodontal, de lo que
podría usarse mediante dosificación sistémica (Beebe, 2012).
En el presente estudio de observó que una vez disminuida la profundidad
de la bolsa periodontal, se logró controlar la presencia de sangrado,
además después de retirada la placa bacteriana hubo una disminución del
índice gingival
Este estudio parece sugerir que la aplicación tópica de Clindamicina en
polvo de 300mg en las bolsas periodontales previa limpieza profesional con
ultrasonido, puede retardar la progresión de la periodontitis, debido a que
se forma una sustancia gelatinosa que forma una biopelícula
antimicrobiana que ocupa el espacio de las bolsas periodontales, formando
así una barrera física para las bacterias, de manera similar a al clorhidrato
de clindamicina en gel al 2%.
30
CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES
Es importante destacar que los resultados obtenidos por cada tratamiento
aplicado permiten establecer que entre clorhidrato de clindamicina en gel
al 2% vs clindamicina en polvo de 300mg, presentan únicamente una
diferencia en su eficacia para reducir las bolsas periodontales alrededor de
un 5%. El primer grupo de estudio con tratamiento de clorhidrato de
clindamicina en gel al 2% obtuvo una mejora en la reducción de las bolsas
periodontales del 51,15% y el otro grupo de estudio en el que se aplicó
clindamicina en polvo de 300mg en las bolsas periodontales se consiguió
una mejora en la disminución de la bolsa periodontal del 56,25%.
En cuanto a los resultados obtenidos al día 40 con cada uno de los grupos
de estudio en los que se aplicó clorhidrato de clindamicina en gel al 2% y
clindamicina en polvo de 300mg respectivamente, determina una mejora
del índice gingival del 63% al 75%.
Durante el periodo de estudio de cada grupo tratado, se pudo observar una
disminución de los sitios de sangrado del 69% al 100%.
La tendencia establecida entre ambos tratamientos, se muestra que la
clindamicina en polvo ayuda a disminuir la profundidad de la bolsa
periodontal de manera similar al Clorhidrato de clindamicina en gel al 2%.
Con los resultados de T-student y P valor obtenidos del día 40, se concluye
que entre Clorhidrato de clindamicina en gel al 2% y Clindamicina en polvo
no hay diferencia significativa, por tanto, este último puede ser utilizado
como alternativa para el control de la enfermedad periodontal en caninos.
31
BIBLIOGRAFÍA
Beebe, D. E. (Noviembre de 2012). Local antimicrobials for periodontal
disease. Obtenido de Clinician´s brief:
https://www.cliniciansbrief.com/article/how-local-antimicrobials-can-
help-manage-periodontal-disease
Brook, I., Lewis, M., Sándor, G., Jeffcoat, M., Samaranayate, L., & Vera, J.
(2007). Clindamicina para el tratamiento de infecciones dentales.
Revista ADM.
DeBowes, L., Mosier, D., Logan, E., Harvey, C., Lowry, S., & Richardson,
D. (1996). Association of Periodontal Disease and Histologic Lesions
in Multiple Organs from. Journal of Veterinary Dentistry.
Diez, X. (1995). Odontología Veterinaria en Chile. Tecno Vet.
Fahrenkrug, P. (2012). Enfermedad periodontal: una batalla constante
entre bacterias destructivas, estado inmunitario e higiene oral.
Gorrel, C. (2010). Odontologia de pequeños animales. España: Elsevier.
Gutierrez, J., Infante, P., Hita, P., & Torres, D. (2003). Cuándo, cómo y por
qué del tratamiento antibiótico en las enfermedades periodontales y
perimplantarias. AVANCES.
Hennet, P. (2007). Nutrición y Salud Oral en el Perro. En P. Pibot, V.
Biourge, & D. Elliott, Enciclopedia de la Nutrición Clínica Canina
(pág. 485).
Holmstrom, S. (2013). Veterinary Dentistry A Team Approach. Missouri:
ELSEVIER.
Johnston, T., Mondal, P., Pal, D., MacGee, S., Stromberg, A., & Alur, H.
(2011). Canine periodontal disease comtrol using a clindamicyn
hygrochloride gel. J. Vet. Dent.
Lund, E., Armstrong, P. J., Kirk, C., Kolar, L., & Klausner, J. (1999). Health
status and population characteristics of dogs and cats examined at
32
private veterinary practices in the United States. Journal of the
American Veterinary Medical Association.
Maetahara, A., Fernández, V., Chipayo, Y., & Suárez, F. (2010). Frecuencia
y severidad de enfermedad periodontal en pacientes caninos de una
clínica de animales menores en Lima. Revista de Investigaciones
Veterinarias de Perú, 68- 72.
Negro, V. B., Hernández, S., Pereyra, A., Rodríguez, D., Ciappesoni, J.,
Saccomanno, D., Carloni, G. (2012). Bacterias subgingivales
aisladas de perros con enfermedad periodontal y su susceptibilidad
a antimicrobianos. Primera comunicación en la República Argentina.
Investigaciones Veterinaria.
Nielsen, D., Walser, C., Chaney, R., Yonkers, T., VerSteeg, J., Elfring, G.,
& Slots, J. (2000). Effects of Treatment with Clindamycin
Hydrochloride on Progression of Canine Periodontal Disease After
Ultrasonic Scaling. Veterinary Therapeutics.
Niemiec, B. (2010). Small animal dental, oral and maxillofacial disease.
MANSON.
Niemiec, B. A. (2013). Veterinary Periodontology. Iowa: Wiley-Blackwell.
Perrone, J. (2013). Small Animal Dental Procedures for Veterinary
Technicians and Nurses. Florida: WILEY - BLACKWELL.
Pieri, F., Falci, A., Bourguignon, E., & Scatamburlo, M. (2012). Periodontal
Disease in Dogs. En C. Perez, A Bird's-Eye View of Veterinary
Medicine (pág. 626). Intech.
Plumb, D. C. (2010). Manual de Farmacologia Veterinaria. Buenos Aires:
Intermedica.
Rodriguez, O. (2002). Mini curso de Odontologia Veterinaria. Recife.
Royal Veterinary College. (2002). Obtenido de eMedia Unit RVC:
http://www.rvc.ac.uk/review/dentistry/Basics/triadan/dog.html
San Roman, F. (1998). Atlas de Odontología en Pequeños Animales.
GRASS.
Sumano, H., & Ocampo, L. (2006). Farmacologia Veterinaria. Buenos Aires:
McGraw- Hill Interamericana.
33
ANEXOS
Figura 1. Fórmula dentaria canina permanente
Fuente: (Perrone, 2013)
Figura 2. Sistema Triadan- Identificación de cuadrantes de la boca
Fuente: (Royal Veterinary College, 2002)
34
Figura 3. Identificación dentaria mediante el Sistema Triadan
Fuente: (Royal Veterinary College, 2002)
Figura 4. Anatomía dentaria
Fuente: (San Roman, 1998)
35
Figura 5. Partes del periodonto
Fuente: (Gorrel, 2010)
Figura 6. Surco o Bolsa periodontal
Fuente: (Gorrel, 2010)
Figura 7. Diente con cálculo supra gingival y a la derecha diente con cálculo
supra y subgingival lesionando el periodonto
Fuente: (Rodriguez, 2002)
36
Figura 8. Imagen intraoral del canino maxilar derecho (104) de un perro
con cálculo significativo
Fuente: (Niemiec B. A., 2013)
Figura 9. Grado 1 – Gingivitis
Fuente: (Royal Veterinary College, 2002)
Figura 10. Grado 2 - Periodontitis leve
Fuente: (Royal Veterinary College, 2002)
37
Figura 11. Grado 3 – Periodontitis moderada
Fuente: (Royal Veterinary College, 2002)
Figura 12. Grado 4 – Periodontitis severa
Fuente: (Royal Veterinary College, 2002)
Figura 13. Hipocalcificación del esmalte, con presencia de cálculo dental
Fuente: (Niemiec B. A., 2013)
38
Figura 14. Materiales Físicos
a) Cavitrón y pulidor periodontal b) Instrumental de odontología
Fuente: La Autora Fuente: La Autora
Figura 15. Procedimiento de Profilaxis dental
a) Limpieza con clorhexidina al 0,12% b) Limpieza mediante ultrasonido
Fuente: La Autora Fuente: La Autora
c) Retiro de cálculo subgingival con cureta d) Pulido de la corona Fuente: La Autora Fuente: La Autora
e) Lavado con solución fisiológica
Fuente: La Autora
39
Figura 16. Determinación de la profundidad de la bolsa mediante uso de
sonda periodontal
Fuente: La Autora
Figura 17. Identificación de piezas dentales mediante odontograma
FICHA ODONTOLÓGICA
Propietario: Fecha:
Dirección:
Paciente Raza:
Edad: Sexo:
Alimentación:
ODONTOGRAMA
HALLAZGOS DENTALES
Nº Pieza dental
Etapa periodontal Índice Gingival
Grado 2 Grado 3 Grado
Profundidad de la bolsa:
Sangrado:
CONTROL- 20 DÍAS
Etapa periodontal Índice Gingival
Profundidad de la bolsa Grado
Sangrado:
CONTROL- 40 DÍAS
Etapa periodontal Índice gingival
Profundidad de la bolsa Grado
Sangrado:
Fuente: La Autora
40
Figura 18.- Aplicación de Clorhidrato de clindamicina en gel al 2%
Fuente: La Autora
Figura 19.- Aplicación de Clindamicina en polvo
a) Colocación del producto b) Aplicación del producto en la bolsa
periodontal Fuente: La Autora Fuente: La Autora
Figura 20. Evaluación post tratamiento y medición de la profundidad de la
bolsa periodontal
Fuente: La Autora Fuente: La Autora