año 9 - nro. 25 - febrero 2019 oír ahora y siempre.oír...
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Semana Cochlear 2018Exitosa edición de lagran fiesta auditiva
Año 9 - Nro. 25 - Febrero 2019
Oír Ahora y Siempre.Oír Ahora y Siempre.
InauguraciónNuevo laboratorio para prácticas médicas
Volver a escucharPresente, pasado y futuro de los implantes cocleares
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Editorial
Inauguración
Fiesta auditiva
Deportes
De pacientes
Historias de vida
Ciencia
Edu News
Cartas de lectores
Clínicas del país
Desde el alma
Feliz año, familia coclear
Nuevo laboratorio para prácticas médicas
Semana Cochlear 2018
Mismo rugby, misma pasión
Pietro Boccardo Anselmi
Miguel Dopchiz
Implantes cocleares y la restauración de la audición
CAIPAC y su propuesta educativa
La colina de la vida
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SUMARIO
Directora: Carina Etchagaray; Diseño gráfico: Luciana Alcácer; Colaboración: Micaela Georges.Registro Nacional de Propiedad intelectual nro. 5.023.604. Todos los derechos reservados. Prohibida su reproducción total o parcial.La revista oir ahora y siempre es propiedad de Nicolás Gaona. Domicilio legal Gascón 83, San Isidro, Buenos Aires.Impresor: New Press, Paraguay 264, Avellaneda.
El editor no se responsabiliza del contenido de los avisos publicitarios y las opiniones vertidas en la revista son de exclusiva responsabilidad de sus emisores.
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Editorial
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Feliz año, familia coclear
Fue en 1985 cuando la Asamblea General de Naciones Unidas decretó el 5 de diciembre como Día
Internacional del Voluntariado para el Desarrollo Económico y Social. Es una jornada en la que se rinde
homenaje a quienes, por voluntad propia y sin percibir remuneración, trabajan en instituciones que
contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida.
Destacando la importancia que el voluntariado está cobrando a nivel mundial, la Asamblea General de la
Naciones Unidas declaró al año 2001 como Año Internacional de los Voluntarios.
De modo desinteresado, estas personas anónimas para muchos, brindan su amor, acompañan, ayudan,
cuidan, dan una palabra de aliento, y significan un motor de vida y esperanza para muchas otras.
En lo que a la familia coclear respecta, sin darse cuenta, pacientes y padres de niños implantados muchas
veces se convierten en voluntarios, abriendo su corazón para compartir sus experiencias con otros pacientes
y padres. Escucuchan dudas y miedos y disfrutan los logros de personas que dejan de ser anónimas, para
transformarse en amigos y compañeros de vida.
Por eso, nuestro deseo para este año que comienza es que se despierte en cada corazón esa llamita del
espíritu del voluntariado, que con pequeños gestos puede cambiar grandes realidades. Sin egoísmo, con
amor y buena energía. ¡Feliz 2019!
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Nuevo laboratorio para prácticas médicasCon el apoyo de Cochlear, Tecnosalud inauguró un espacio para que los cirujanos, guiados por especialistas,
puedan practicar la colocación de implante coclear y dispositivo Baha. Está orientado a profesionales de
nuestro país y de Latinoamérica.
El pasado mes de diciembre, Tecnosalud inauguró el laboratorio de fresado, destinado específicamente a cirujanos
y médicos residentes que deseen aprender cómo colocar implantes cocleares y dispositivos Baha, guiados por
profesionales argentinos y del mundo.
“El objetivo es involucrarnos más activamente en la formación de los profesionales de nuestro país y de
Latinoamérica. Siempre con la colaboración de Cochlear, vimos la necesidad de contar con otra herramienta. Así
surgió la idea de este laboratorio de fresado, en el que contaremos también con especialistas de todo el mundo
que brindarán las prácticas”, explica la fonoaudióloga María Laura Candás, Gerente de Ventas de Cochlear –
Tecnosalud.
Inauguración
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Así, con motivo de la apertura del laboratorio, en el que pueden participar de modo teórico y práctico 12
asistente cada vez, se realizó el primer curso destinado a profesionales de nuevos centros de implante coclear de
nuestro país y de Chile, dictado por los Dres. Daniel Orfila y Eduardo Hocsman. También se realizó una sesión
para médicos residentes que fue dirigida por los Dres. Paula Ontivero y Sebastián Torrens.
Con enorme aceptación por parte de los profesionales, ya se encuentra abierta la inscripción para el primer
curso de 2019, que se brindará en marzo y estará destinado a nuevos centros de Argentina a manos de los Dres.
Fernando Romero Orellano y Fernando Salomón.
Además, en estos cursos orientados a nuevos centros de implante coclear, sumada a la formación médica en
el laboratorio, participan audiólogas “que explican, por ejemplo, cómo se arma una carpeta de implante, qué
evaluación audiológica hay que hacer del paciente, de qué se trata el seguimiento post cirugía, entre otros
puntos. Es una visión completa de lo que es el IC y el Baha, donde los cirujanos fundamentalmente pueden
practicar su colocación”, añade Candas.
Los profesionales interesados en participar de estos cursos prácticos del laboratorio de
fresado pueden escribir a [email protected].
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“El objetivo es involucrarnos más activamente en la
formación de los profesionales de nuestro país y de Latinoamérica. Siempre con la colaboración de Cochlear, vimos la necesidad de contar con otra herramienta. Así surgió la idea de este laboratorio de fresado, en el que contaremos
también con especialistas de todo el mundo que brindarán
las prácticas”
Debido al éxito de los primeros cursos del laboratorio de fresado de Tecnosalud y Cochlear, se está analizando
la posibilidad de sumar un entrenamiento enfocado a malformaciones y otro internacional, en el que participen
médicos de Latinoamérica.
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Semana Cochlear 2018
Éxito Total de la Semana Cochlear 2018Del 3 al 10 de noviembre, otorrinolaringólogos, cirujanos, fonoaudiólogas, usuarios y candidatos
a implante coclear, formaron parte del evento del año en materia de salud auditiva. En diferentes
encuentros realizados en Buenos Aires y en San Carlos de Bariloche, hubo charlas científicas y jornadas
sobre rehabilitación y otra especialmente orientada a usuarios y candidatos. Una gran fiesta en la que
los grandes protagonistas son, realmente, los pacientes.
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El reloj todavía no marcaba las 14:00, el pasado 3 de noviembre, cuando el lobby del Hotel Intercontinental ya estaba colmado de grandes y chicos que esperaban ansiosos el comienzo de la Semana Cochlear 2018. Especialmente dedicada a pacientes implantados y sus familias, esta jornada única fue una verdadera fiesta.Así, más de 500 usuarios y candidatos a soluciones auditivas de todas las edades participaron de diferentes charlas, entre las que se destacaron las nuevas tecnologías -en la Familia Baha 5, Kanso y Nucleus 7-, tratamientos actuales para la pérdida auditiva, abordaje de los adultos mayores, cómo obtener el máximo beneficio de los dispositivos según la edad, la importancia de la audición bilateral, respaldo legal y el derecho a la salud, rehabilitación y cuidado de los equipos y el rol que cumple el deporte como factor de integración social.La reunión, organizada por Cochlear y Tecnosalud, permitió a los participantes no solo aclarar dudas técnicas y legales sino, también, compartir experiencias con otras personas que atraviesan la misma etapa o que ya pasaron por la cirugía, están implantadas y gozan del beneficio de haber recuperado la audición.En tres salones diferentes y de manera rotativa, las charlas de la Jornada Cochlear 2018 colmaron todas las expectativas de los concurrentes, que participaron de manera activa disipando sus dudas y formulando preguntas a todos los disertantes.
Fiesta de la familia CochlearCon entrada libre y gratuita, orientada a usuarios y candidatos a implante coclear, se realizó la
jornada especialmente focalizada en los beneficios que ofrecen las nuevas soluciones auditivas. Fue
el 3 de noviembre, desde las 14:00 en el Hotel Intercontinental de Buenos Aires. Hubo charlas de
difusión médica, el marco legal para conocer tus derechos y la importancia del deporte como factor de
integración social.
ATENCIÓN MENDOZA
Durante los meses de enero y febrero, no dejes de ingresar a
https://tecnosalud.com.ar,donde vamos a dar a conocer los
detalles del Cochlear Day que organizaremos en Mendoza capial.
Las vacantes son limitadas.¡Te esperamos!
Semana Cochlear 2018
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Mientras tanto, en el salón central, se instalaron diferentes stands que exhibieron nuevos dispositivos y accesorios.También, participaron varias escuelas con material sobre sus propuestas educativas, especializadas en niños con déficit auditivo.Una mención aparte merece el sector de la guardería, donde los más chicos pudieron divertirse pintando, dibujando y maquillándose para imitar a diferentes personajes. Para el gran cierre de esta Jornada Cochlear 2018 hubo una mesa redonda en la que varios usuarios de implante coclear contaron sus experiencias y sus avances en el mundo del sonido. El final de la fiesta fue con varios sorteos y mucha emoción. Cuando llegó el final de la gran fiesta hubo sorteos y sorpresas pero, sobre todo, el compromiso de volver a participar en una nueva edición de la Semana Cochlear 2019.
GRACIAS TOTALES
Cada uno en su ámbito, los especialistas que compartieron sus conocimientos y experiencias mediante sus exposiciones fueron: Dres. Sara Lilia Herrera Mármol y Fernando Salomón; Lics. Lilian Flores y Clarisa
Denham; Fgas. Marcela Garrido, Sara Yebra, María Palacios e Hilda Furmanski; Embajadora Cochlear Florencia Montoto; especialista Nilka Solís; tenista José Luis “Batata” Clerc, y Facundo Borlando,
Regional Manager South de Cochlear Latinoamérica.
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Jornadas para audiólogasDurante el 7 y el 8 de noviembre, profesionales de distintos puntos del país, se reunieron en el Alvear
Palace Hotel para actualizarse y debatir todo lo referido al dispositivo Baha y al implante coclear.
Casi 200 audiólogas de diferentes ciudades, a lo largo y a lo ancho de Argentina, se trasladaron a Buenos Aires
el 7 y 8 de noviembre pasado para participar de las jornadas especialmente destinadas a su perfeccionamiento en
la atención de usuarios de diferentes dispositivos auditivos.
Con Jennifer Brown, AuD, JD., de The Iowa Clinic, Estados Unidos, como conferencista invitada, la primera
Semana Cochlear 2018
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jornada giró en torno al Baha: historia y principios de la osteointegración; indicaciones y protocolo de evaluación;
presentación de casos; sesión interactiva; Baha Fitting Software, fundamentos de la calibración; Baha Bilateral y
discusión de casos difíciles.
Especial implantes
En tanto, para hablar sobre implantes cocleares, la speaker fue Teresa Ann Zwolan, PHD de University of
Michigan. Algunos de los temas que se desarrollaron fueron: candidatos a IC, criterios en expansión; candidatos
tradicionales y no-tradicionales; hipoacusias simétricas; neuropatíaauditiva.SSD; estimulación electroacústica;
audición hibrida; pacientes con necesidades especiales (adultos y niños con retraso cognitivo).
Durante la jornada, también se habó sobre: revisión de los parámetros de programación del procesador del
habla; programación y verificación de la audición hibrida; características del Smart Sound IQ; la importancia
de los test de reconocimiento del habla para verificar la programación; Kanso, resultados en niños y adultos;
pacientes bimodales y con hipoacusias asimétricas o SSD; consideraciones al trabajar con la tercera edad; tips para
asesoramiento y programación, casos difíciles, y presentación de casos con respuesta por sistema de votación.
Intercambio científico, camaradería, ganas de aprender y perfeccionarse fueron factores comunes en el espíritu
de todas las audiólogas participantes de esta apasionante jornada para audiólogas.
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El gran cierre con los especialistasMédicos cirujanos, otorrinolaringólogos y otólogos se dieron cita en San Carlos de Bariloche del 9 al
11 de noviembre para cerrar una semana que incluyó, también, reuniones para los implantados y las
audiólogas.
Para finalizar esta semana destinada a la difusión en todo lo referido a dispositivos auditivos implantables
organizada por Cochlear y Tecnosalud, se llevó a cabo la reunión enfocada a los médicos. Fue en San Carlos de
Bariloche, del 9 al 11 de noviembre.
Así, en uno de los salones del Llao Llao Hotel & Resort, cirujanos, otorrinolaringólogos y otólogos participaron de
varias charlas, conferencias, clases magistrales y discusiones de casos difíciles.
Semana Cochlear 2018
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Especialmente invitado para brindar todas las conferencias, el Dr. Blake Papsin, jefe de otorrinolaringología del
Institute of Medical Science de la Universidad de Toronto, Canadá, habló sobre nuevos conceptos en implante
coclear en niños y cómo mantenerse fuera de los problemas; técnicas avanzadas para tener en cuenta; sistema
auditivo bilateral y, también, coordinó la discusión de los casos complejos, que se debatieron en conjunto con los
especialistas argentinos que llegaron a Bariloche procedentes de todo el país.
El Dr. Profesor Blake Papsin es jefe del Departametno de Cirugía Otorrinolaringológica de Cabeza y Cuello del
Hospital for Sick Children de Toronto y es miembro del Institute of Medical Science. Completó su formación de
becario en otorrinolaringología pediátrica en el Hospital de Niños Great Ormond Street en Londres, Inglaterra.
Publicó numerosos artículos en revistas científicas, además de haber escrito varios capítulos de libros sobre el
tema. Es reconocido por su trabajo en la implantación y el
entrenamiento quirúrgico y es considerado un importante
referente en todo el mundo en materia de implantes cocleares.
Las reuniones científicas de las jornadas destinadas a los
médicos se combinó con encuentros sociales, almuerzos y
cenas, que permitieron aunar lazos y sentar nuevas bases de
amistad e intercambio entre los asistentes, que ya prometieron
su presencia en la Semana Cochlear 2019.
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Semana Cochlear 2018
Galería de fotos
Implantados, candidatos a implante coclear,
audiólogas y médicos especialistas fueron parte
central de estos siete días que combinaron no
solo conocimiento y actualización sino, también,
camaradería, amistad y ganas de compartir
vivencias. Una síntesis de esta semana única con
algunas imágenes.
EL CAMPEÓNJosé Luis Clerc, tenista y actual comentarista y profesor de tenis, brindó una charla para implantados y
candidatos a implante durante la jornada destinada a las familias.Los días previos al encuentro “Batata” visitió diferenes programas de televisión para hablar sobre la
importancia de la detección temprana de la hipoacusia e invitar a participar de la Jornada Cochlear 2018.
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Te esperamos el sábado 23 de Marzo a las 13:30en el Hotel Sheraton
Primitivo de la Reta 989 - Mendoza
Y queremos invitar a todos los chicos y adultos a participar del encuentro para conocer la información más actualizada sobre el tratamiento de la pérdida auditiva.
Inscribite en forma gratuita ingresando enwww.tecnosalud.com.ar
En 2019 Celebramos elCochlear Day en Mendoza!
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Deportes
Todo comenzó en abril de 2016, cuando los All Blacks Sordos visitaron a nuestros compatriotras de Rugby
Sordos Argentina (RSA) para jugar dos Test Match, en Córdoba y Jujuy. Desde ese momento se formó una
estrecha relación entre las dos naciones y así llegó al invitación para visitar Nueva Zelanda: en mayo de 2019,
30 integrantes de RSA -compuesta por jugarores y staff técnico- partirá a la isla en una gira deportiva y de
intercambio súper enriquecedora.
“Estamos muy ilusionados con este viaje. Hemos mantenido comunicación por las redes sociales. En abril de
este año jugamos el Mundial Seven Sordo en Sidney, Australia, y nuestro Manager visitó Auckland. Nos están
esperando... ¡será una fiesta! En Nueva Zelanda se respira rugby. Será una experiencia inolvidable”, cuenta
entusiasmado Mariano Matut, Presidente y jugador de RSA.
Vale aclarar que Rugby Sordos Argentina es un Seleccionado de jugadores sordos de Rugby. Cada jugador practica
en un Club afiliado a las Uniones que forman la Unión Argentina de Rugby (UAR). Hay chicos de Misiones, Entre
Rios, Corrientes, Provincia de Buenos Airess, CABA, Santa Fe, Córdoba, San Luis, San Juan, Mendoza y Rio Negro.
Son jugadores entre los 20 y 38 años de edad.
Todos los jugadores son sordos, padecen hipoacusia bilateral profunda.
“Esa es nuestra identidad y la Lengua de Señas Argentina es nuestra
lengua. Sólo dos jugadores tienen disminución auditiva y muy pocos
tienen implante coclear, sólo dos o tres”, aclara Matut.
De Gira
En plena organización de lo que será un gran evento deportivo y social,
el equipo de RSA repasa el programa de los tres partidos que ya están
definidos en Nueva Zelanda. El primer Test Match será el 25/5/19,
el 29/5 tendrán un partido de entrenamiento con un club local y el
1/6/19 el segundo Test Match con All Blacks Sordos. Planean visitar la
ciudad de Auckland y seguramente se organizará algún tour a ciudades
vecinas, como Rotorua.
Mismo rugby, misma pasiónEn mayo del próximo año, Rugby Sordos Argentina parte
de gira por Nueva Zelanda, gracias a una invitación que
recibieron de los All Blacks Sordos. Todos los preparativos, la
ilusión de jugar con los más grandes y la emoción de vivir un
tercer tiempo inolvidable.
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Un tema que se convierte en un impedimento en medio de la alegría es, por supuesto, el económico. “RSA
no recibe ningún tipo de apoyo económico aún. Estamos trabajando para conseguirlo. Los jugadores y el staff
hemos recorrido 14 provincias en estos últimos cinco años de vida gracias a los Certificados de Discapacidad.
Para este viaje internacional cada jugador se autofinancia. Es muy dificil organizar eventos para recaudar fondos
debido al caracter federal del equipo”, subraya el presidente de RSA.
Tercer tiempo
Sin embargo, todos los integrantes de la delegación que jugará frente a los All Blacks Sordos, en mayo del
próximo año, no dejan que nada opaque la gran oportunidad que representa este tour por Nueva Zelanda. Y ya
están palpitando lo que será el famoso tercer tiempo.
¿Cómo lo define Mariano Matut? “El tercer tiempo es un momento especial en el rugby. Es el tiempo para
celebrar y abrazarse después de la lucha. En Argentina jugamos siempre con equipos oyentes y estos momentos
son emotivos, porque los equipos se sorprenden y valoran nuesto juego. Pero con Nueva Zelanda fue especial: era
la primera vez que jugábamos con otro equipo sordo. El tercer tiempo y todos los momentos fueron muy fuertes,
porque tenemos la misma frecuencia, vivimos y sentimos igual más allá de las banderas y culturas”.
Emocionado, este jugador de ley, que siente el deporte de corazón, no duda en afirmar que “somos sordos y
jugamos al rugby, el mismo rugby que juegan los oyentes, mismo juego, mismas reglas, mismos árbitros. Ese es
nuestro orgullo”.
Por eso, cuando parta el avión en mayo de 2019 rumbo a Nueva Zelanda, nuestro querido equipo de Rugby
Sordos Argentina comenzará una gran aventura. Que los marcará sin dudas de por vida y que, como argentinos,
nos llenará de orgullo.
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De pacientes
Pietro es un niño simpático, expresivo, lleno de energía. Con su pelo rubio y sus ojitos vivaces, atrae toda las miradas. Su mamá, Paola Anselmi, y su papá, Horacio Boccardo, lo observan atentamente mientras conversa y juega con otros chicos en la plaza de Villa Devoto, barrio donde viven. Sin embargo, este presente es muy diferente al que le tocó atravesar a la familia cuando el pequeño, el primer hijo del matrimonio, nació, el 1 de junio de 2014. Prematuro, logró superar diferentes problemas de salud hasta que le dieron el alta y sus papás recibieron un diagnóstico que cambiaría sus vidas para siempre. El bebé tenía hipocacusia severa profunda bilateral.Lejos de bajar los brazos, comenzaron un recorrido que los encuentra, ahora, con Pietro implantado, cursando el jardín de infantes bilingüe, haciendo natación y fútbol, y complentando sus días en un taller literario rodeado de amigos. Para conocer el paso a paso de esta historia movilizadora, entrevistamos a Paola, la mamá de este pequeño gran gerrero.
-La historia de Pietro comienza antes de su nacimiento…
Pietro nació con “ascitis abdominal” (líquido en la propia panza del bebé), que hizo que tuviéramos que hacer una cesárea de urgencia no programada, entrando en la semana 31. Fue prematuro extremo, estuvo internado casi dos meses en Neonatología, en el Sanatorio Mater Dei. Estuvo con respirador por una semana y luego con asistencia de oxígeno hasta casi su salida.
-¿Qué pasó el día del alta?
Salimos del Sanatorio contentos. Otoemisiones le había dado dos veces positivo. Y ya de alta, al mes, otra vez positivo. A pesar de eso, tenía la sensación de que no escuchaba, desde siempre. A los cuatro meses, por protocolo de haber sido “prematuro extremo” y a pedido del pediatra, llegaron los potenciales evocados. Un estudio que nos hizo ver que el sonido no le llegaba al cerebro. Nunca supimos el porqué. No era genético, y habiendo tenido tantas complicaciones al nacer, puede haber sido una o varias las causas que desencadenaron su hipoacusia.
-¿Le hicieron otros estudios?
Sí, varios. Fueron momentos muy difíciles, la incertidumbre es la peor parte y convivimos con ella hasta tener la certeza del diagnóstico: “hipoacusia severa profunda bilateral”, con un panorama que se veía peor incluso de lo esperado, se agregaba una posible “neuropatía auditiva”. A pesar del dolor de confirmar lo sospechado, sentimos el alivio reparador de tocar fondo y tener un punto de partida: el diagnóstico definitivo nos llevó al
El milagro ya existe, y es el implanteDiagnosticado con hipoacusia bilateral profunda, usa sus dispositivos desde el año de vida. Este pequeño gran guerrero forma con sus padres un equipo imbatible, que sigue luchando para hacer de cada día, una experiencia única.
Pietro Boccardo Anselmi, 4 años
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fondo del mar, y ahora debíamos empezar a movernos para subir. En ese momento no sabíamos qué hacer. Para dónde arrancar. ¿Y ahora… qué?
-Después de la certeza del diagnóstico, ¿qué hicieron?
No sabíamos por dónde empezar. Nos pasaron el teléfono de “Clari” (Lic. Clarisa Denham), la fonoaudióloga de Pietro desde ese instante hasta hoy en día. Nuestra guía, nuestra salvación. Nuestro pilar para sostenernos. Gran profesional y gran persona.
-Fue muy importante dar con un buen profesional, que les explicara y los contuviera…
Exacto. Nos tranquilizó haber encontrado una persona con quien sentimos conexión instantánea y que pudo explicarnos lo que nadie había hecho todavía. Nos habló con los términos reales: hipoacusia. Llenos de miedo e incertidumbre, salimos del consultorio más orientados y sintiendo que habíamos empezado a andar. Y que teníamos una luz en el camino. En la peor situación, el implante nos ofrecía una solución a su hipoacusia. Eso se convirtió en nuestra esperanza.
-Mientras esperaban los implantes, ¿Pietro usó audífonos?
Casi instantáneamente fue equipado con audífonos, tenía seis meses recién cumplidos. Y, paralelamente, de
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De pacientes
la mano de Clari, empezamos el proceso hacia los implantes cocleares. Aprendiendo. Llenando papeles. No tuvimos duda alguna en elegir al médico. Lo operaríamos con el Dr. Vicente Diamante, en el Centro de Implantes Cocleares. Pietro era candidato a implante coclear bilateral. Hacia ahí caminábamos.
-¿Cuándo fue la cirugía?
Tenía un año y dos meses. Y poquitos días antes tomamos una decisión: operaríamos sólo su oído derecho. Si bien su indicación era implante coclear bilateral simultáneo, su oído izquierdo había empezado a tener ciertas respuestas. Y por eso elegimos hacerlo de manera consecutiva y no simultánea. La operación fue un éxito, y el encendido fue tres semanas después, con la Dra. Norma Pallares.
-¿Recordás el momento del encendido?
Es un momento muy especial, yo diría tan importante como la cirugía. Lo recuerdo como una mezcla de emociones. Nervios, miedo, esperanza, fe, y la profunda alegría de la respuesta esperada. “¡El sonido llega! ¡Escucha!”
-¿Notaron cambios enseguida?
Pietro dio respuestas muy rápido. Empezamos por pedirle algo y que lo trajera, cantar una canción y que hiciera la mímica, hacer “muuuu” y que señalara la vaca. Si bien era muy chiquito y casi no balbuceaba, al poco tiempo de su primer implante empezó a producir consonantes que nunca antes habíamos escuchado. Las primeras palabras (como “aba” que fue lo primero que dijo un día que quiso agua a sus 18 meses) empezaron a aparecer.
-¿Cómo se decidieron a implantarle el otro oído?
Fue tal el avance y la velocidad de respuesta, que tomamos la decisión sin dudar, y no había cumplido los dos años cuando fue operado nuevamente. Y empezamos la rehabilitación. Con Pietro la vida es una estimulación constante. En casa casi no existieron la tele ni las pantallas. Tenemos muchos juegos y una gran biblioteca que crece permanentemente. Podría decir que gran parte de su terapia se basó en los cuentos.
-Es decir que cada día va aprendiendo algo nuevo…
Todo se volvió útil para trabajar su desarrollo auditivo. Regar las plantas, hacer un café, poner la mesa. Usamos la vida diaria, nuestras rutinas, para su estimulación. Nos gusta mucho salir a pasear, hacer actividades, tenemos mucha vida social. Eso le brinda distintas experiencias auditivas. Además de cantar, en el auto hacemos juegos (ahora que ya podemos dialogar) como armar oraciones, buscar cosas de tal color, leer las patentes de los autos, y muchos más.
-¿Se acostumbró rápido a sus implantes?
Por la mañana el sólo se levanta y los pide. De bebé decía “ecutar, ecutar” y se señalaba los oídos. Ahora se levanta y dice “mami, poneme los implantes”, y yo le entrego su vincha que él solito se coloca.
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-Se lo nota un nene muy sociable
Va al jardín, al Little Angels del St. Anthony College, en Villa Devoto, a sala de cuatro. Va media jornada, por la tarde, pero ya el próximo año comienza doble turno, porque el colegio es bilingüe. También hace fútbol y va a un taller literario, que le encanta. Ahora empezó natación y , gracias al Aqua, puede escuchar dentro de la pileta.
-¿Qué le dirías a otros papás o pacientes que no
se deciden por el implante coclear?
Pietro siempre fue un luchador, un guerrero, desde su nacimiento. Nació peleando por su vida, quiso salir, quiso respirar, y así también se desarrolló queriendo escuchar. El primer trabajo nuestro, como papás, es mostrarles que escuchar es maravilloso. Generarles ese interés, porque claramente es un esfuerzo para ellos recién equipados. No les es natural. Su zona de confort es la visual. Debemos mostrarles el nuevo mundo de los sonidos.
-¿Sentís que están cosechando ahora todo el
tiempo de lucha para que Pietro saliera adelante?
La vida recompensa. El valor de las palabras en un niño hipoacúsico cobra otro sentido. Verlo jugar y conversar en una plaza con niños que ni conoce, es un mimo para el alma de aquellos papás que tanto trabajaron para que ese momento llegara. Lo que para otros niños y papás es natural, acá huele a triunfo. El primer “mamá”, el primer “te amo” hacia nosotros, es tocar el cielo con las manos.
“Pietro vive feliz. Crece sano y fuerte. Con autoestima alta. Y sin limitaciones. Hace lo que quiere. Los implantes no le presentan ningún
obstáculo. Y si alguno aparece, ya veremos como lo sorteamos”.
Entusiasmada con los grandes logros de su hijo, Paola
hace un resumen de su presente.
“Pietro vive feliz. Crece sano y fuerte. Con autoestima
alta. Y sin limitaciones. Hace lo que quiere. Los implantes
no le presentan ningún obstáculo. Y si alguno aparece,
ya veremos como lo sorteamos. Mi mensaje para él y
para todos es: “que nunca nadie te diga NO PODES”.
Al compartir su testimonio, esta gran mamá sabe
que ayuda a muchos padres. Por eso, nos cuenta esta
historia: “Recuerdo una vez una mamá que me llamó,
muy angustiada, contándome que su chiquita iba a ser
implantada, y me dijo: ´aún me voy a dormir esperando
el milagro, que se levante a la mañana y escuche´. Y yo
recuerdo decirle ´el milagro ya existe, y es el implante´”.
NO HAY IMPOSIBLES
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Historias de vida
A veces vamos descubriendo nuestras fortalezas a medida que surgen los problemas y tenemos que enfrentarlos.
De repente, nos encontramos con recursos internos que no imaginábamos que teníamos pero que, ni bien surge
el traspié, aparecen instantáneamente.
Para Miguel Dopchiz, 54 años, licenciado en informática, la vida no fue siempre color de rosa. Con sus idas y
vueltas, fue llevándolo a desarrollar estrategias que le permitieron superar obstáculos y que lo convertieron en
un verdadero resiliente.
Casado desde hace 25 años con Silvina, padre de Camila, estudiante de Diseño Gráfico de 20 años, y de Julia,
de 15, en tercer año del secundario, Miguel tuvo que enfrentar su pérdida auditva a los 12 o 13 años. Por ese
tiempo, los audífonos fueron la solución que le permitieron terminar sin problemas la escuela secundaria.
“La verdad es que durante algunos años los audífonos me ayudaron bastante. Y aunque seguía perdiendo
audición, la ciencia me ayudaba a compensarla con mejores audífonos”, recuerda sobre ese tiempo.
Sin embargo, a medida que su audición iba decreciendo lentamente, lo mismo sucedía con su integración social.
Y así lo cuenta: “En ambientes ruidosos, al viajar en auto, en reuniones sociales o de trabajo, mirar la tele o
espectáculos, el escuchar y entender se me hacía cada vez más difícil”.
Volver al cine
Fanático del cine y de la buena cocina, familiero ciento por ciento, este licenciado en informática
decidió implantarse hace casi 10 años. Desde ese momento, los cambios fueron tan importantes que
no se cansa de recomendar esta tecnología que significó un antes y un después.
Miguel Dopchiz, 54 años
“¿De qué me arrepiento?¡De no haberme implantado antes!”
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Aficionado a la cocina, amante de las películas -“si es en el cine, mejor”-, Miguel conoció los implantes cocleares
a través del Dr. Ricardo Marengo, su otorrinolaringólo. Junto a la Fonoaudióloga Silvia Mastroianni, “me
explicaron, por mi caso, que era candidato al implante híbrido. Este tipo de cirugía intenta conservar el remanente
de audición natural, y combina el uso del IC con un audífono”, subraya.
Finalmente, hace unos 9 años, cuando se dio cuenta que ya no podía ni hablar por el teléfono de linea, tomó la
decisón de hacerse la cirugía.
Con el apoyo incondicional de su mujer, Silvina, Miguel, a los pocos meses de la consulta con el Dr. Marengo, se
colocó el primer implante coclear.
“Al poco tiempo del encendido, ya estábamos planificando la cirugía del otro oído. ¡De lo único que me arrepiento
es de no haberme hecho los implantes 10 años antes!
¿Cómo cambió su vida? “Qué les puedo decir: volví a disfrutar de la música, de ir al teatro, de participar en las
reuniones e incluso de las charlas familiares mientras manejo el auto. Y lo que aún me sigue llenando de sorpresa
y orgullo es que puedo entender cuando me hablan en inglés”, cuenta emocionado haciendo un balance de los
beneficios que le aportó el implante coclear.
Orgulloso de sus logros, perseverante en todo lo que emprende, Miguel se apasiona al hablar de esta tecnología
de punta que modificó su presente y su futuro para siempre. “Les aseguro que si su médico les dice que son
candidatos al IC, no posterguen la oportunidad de recuperar una parte muy importante de sus vidas”. Una
recomendación que tiene más fuerza porque, precisamente, sale de quien lo vivió en primera persona.
“Si su médico les dice que son candidatos al IC, no posterguen la oportunidad de recuperar una parte muy importante de sus vidas”.
“Volví a disfrutar de la música, de ir al teatro, de participar en las reuniones e incluso de las charlas familiares mientras manejo el auto.
Y lo que aún me sigue llenando de sorpresa y orgullo es que puedo entender cuando me hablan en inglés”.
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“El implante coclear es el primer dispositivo médico capaz de restaurar un órgano de los sentidos...” comenzar con esta frase, citada por el Prof. Mario Svirsky me parece que resume y a la vez plantea la realidad de un descubrimiento y un avance fenomenal en el terreno de la rehabilitación auditiva en pacientes con hipoacusia neurosensorial severa a profunda.¿Qué es un implante coclear? Básicamente es un dispositivo electrónico que convierte al sonido en una secuencia de impulsos eléctricos que estimulan directamente al nervio auditivo en la profundidad del oído interno cuando se ha perdido la audición. Para poder entender mejor su funcionamiento y discutir algunos aspectos actuales, me parece oportuno describir brevemente el aparato auditivo.
Ciencia
Por el *Dr. Federico Di Lella
De los cinco sentidos, el del oído es el único que se ha logrado recuperar a través de un avance
tecnológico como es el implante coclear. Así lo destacó un artículo publicado en la revista científica
Physics Today, editada por la American Institute of Physics (AIP), y que inspiró al Dr. Federico Di Lella a
escribir su propia visión del tema.
Los implantes cocleares y la restauración de la audición: pasado, presente y futuro
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Un breve repaso de cómo escuchamosNuestros oídos son extremadamente sensibles para detectar y percibir sonidos. En términos muy generales, el oído es un órgano específicamente diseñado para poder captar los sonidos del medio que nos rodea, en un rango determinado de frecuencias (entre 20 y 20000 Hz aproximadamente), es decir, de tonos graves y agudos, con amplitudes que tienen un rango también muy variable, entre sonidos muy suaves (que implica vibraciones de tan solo unos poco picómetros -una fracción del diámetro de un átomo de hidrógeno-), hasta vibraciones de sonidos muy intensos, como los de una sirena, una amoladora o una retropercutora neumática (sonidos de alrededor de 120 dB).Para lograr esto, el oído realiza en una primera etapa la adaptación de esta energía mecánica que llega a él en forma de ondas sonoras.Estas ondas sonoras llegan al tímpano captadas por la oreja (que a modo de antena concentra el sonido de mayor interés en el conducto auditivo externo) e impactan contra la membrana del tímpano. Sus vibraciones son transmitidas hacia el oído interno, la cóclea, a través de tres huesecillos en el oído medio: el martillo, el yunque y el estribo (la figura 1 muestra la anatomía básica del oído). La función de este sistema de transmisión de las ondas sonoras es acoplar y adaptar la impedancia mecánica del aire con la del fluído alojado en el oído interno. Actúa, pues, como conductor y amplificador de la onda sonora. Sin este sistema, la energía sonora sería reflejada pero no transmitida.
Figura 1: El sonido entra por el oído a través del conducto auditivo. Las vibraciones del tímpano mueven tres huesecillos (el martillo, el yunque y el estribo) en el oído medio (rojo). El último hueso de esa cadena osicular está unido a la ventana oval, una membrana que conduce al fluido alojado en el oído interno. La cadena osicular transmite, a través de la ventana, la energía sonora hacia la cóclea. La llamada ventana redonda, otra membrana del oído interno, vibra en sentido contrario a la ventana oval. La vibración opuesta de las membranas permite que el fluido de la cóclea se mueva para asegurarse de que las células ciliadas de la cóclea realicen movimientos en el momento en que ingresan las ondas sonoras. El nervio auditivo capta estos movimientos como señales eléctricas y las envía al cerebro. (Adaptación de J. G. Betts y otros, Anatomy and Physiology, OpenStax, 2017).Las ondas sonoras transmitidas al oído interno viajan hasta la membrana basilar, una estructura que se extiende a lo largo de la cóclea. Las propiedades mecánicas de la membrana varían tanto en la base como en el ápice de la cóclea. El espesor aumenta y la rigidez decrece, lo que hace que la cóclea actúe como analizador de frecuencia. Cada parte de la membrana posee una frecuencia de resonancia diferente. La amplitud de la vibración de la membrana basilar es máxima cerca de la base de la cóclea para frecuencias altas y cerca del ápice para frecuencias bajas. Sus características mecánicas son lo que determina el rango de frecuencia audible de los humanos (alrededor de 20-20 000 Hz).La etapa más importante de la mecano-transducción es realizada por las células ciliadas internas, que se encuentran arriba de la membrana basilar. Mientras la membrana se mueve, el estereocilio de las células se dobla; dependiendo de la dirección en la que se dobla, las células aumentan o disminuyen la liberación de neurotransmisores. Una vez que se ha liberado una cantidad suficiente de neurotransmisores, se crea un impulso nervioso, llamado potencial de acción, en el nervio auditivo y se envía una señal eléctrica al cerebro: así escuchamos los sonidos.
“El sistema auditivo es complejo y puede llegar a fallar de distintos
modos. Casi el 17% de la población adulta de los Estados Unidos sufre de
problemas auditivos”.
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Pérdida de audición y la idea de la recuperaciónEl sistema auditivo es complejo y puede llegar a fallar de distintos modos. Casi el 17% de la población adulta de los Estados Unidos sufre de problemas auditivos. La hipoacusia conductiva se produce por una interferencia mecánica en la propagación de energía sonora hacia el oído interno. Por ejemplo, el crecimiento del tejido patológico puede interferir con el desplazamiento de la cadena osicular y atenuar seriamente el sonido que llega a la cóclea. Este tipo de hipoacusia puede ser mejorada, o con una cirugía, la cual resuelve el problema mecánico, o con el uso de audífonos, lo que incrementa la amplitud del sonido en el tímpano. Por otro lado, la hipoacusia neurosensorial se desarrolla a partir del deterioro de las células ciliadas, generado por algún pequeño problema en la formación durante la vida fetal (hipoacusias congénitas) o producidos más tardíamente luego del nacimiento (hipoacusias adquiridas). Las causas son muy variables, desde causas genéticas, tóxicas, traumáticas, inflamatorias, infecciosas, etc. Cuando el deterioro es total, la amplificación del sonido generada por los audífonos se vuelve inútil, dado que no ocurre la transducción de energía sonora en impulsos neuronales. Hace muchos años, se le informaba a los pacientes que sufrían de hipoacusia neurosensorial que su condición no tenía tratamiento, lo que cambió en el año 1957 cuando André Djourno y Charles Eyriès diseñaron un prototipo de un dispositivo que permitía restaurar la función auditiva a través de la estimulación eléctrica del nervio auditivo, el que fue implantado en dos pacientes (P. R. Seitz, Cochlear Implants Int. 3, 77 (2002). https://doi.org/10.1179/cim.2002.3.2.77). Así nace el implante coclear.Las primeras versiones del dispositivo generaban estimulación a través de un único contacto (electrodo) y, por lo tanto, no era capaz de estimular diferentes células del nervio auditivo a lo largo de la cóclea. En 1959, Djourno y Eyriès abandonaron el proyecto por diferencias personales y filosóficas, pero otros investigadores continuaron su trabajo y, entre avances y retrocesos, se estableció que los dispositivos con múltiples contactos (multicanal), es decir aquellos que poseen muchos electrodos a lo largo de la cóclea y que transportan información de señales sonoras en distintos
Ciencia
Figura 2: El implante coclear se compone de dos partes: una parte externa, colocada detrás de la oreja, la cual capta el sonido y lo procesa para transformarlo en patrones de estimulación eléctrica que son enviados al receptor interno mediante transmisión de radio frecuencias. El receptor, implantado en el hueso temporal, envía impulsos a la guía de electrodos, la que se encuentra colocada en un tubo flexible de silicona insertado en la cóclea. (Cortesía de Cochlear Ltd.)El procesador del habla filtra las señales sonoras en bandas de frecuencia, las cuales cubren el rango normal de sonidos de la voz. La información digital de cada banda de frecuencia es enviada a diferentes electrodos insertados en la cóclea. Las bandas de frecuencia altas se envían a los electrodos que se encuentran cerca de la base de la cóclea, mientras que las bajas son dirigidas a la zona del ápice. El mapeo de la banda de frecuencia dirigida a la cóclea imita al análisis de frecuencia realizado por la membrana basilar en oídos con buen funcionamiento.El procesador calcula la envolvente de la señal mediante el resultado de cada filtro y, de esta manera, estima la cantidad de energía de entrada de la señal en cada frecuencia y tiempo. Las envolventes y el modo en que cambian en el tiempo contienen información lingüística que se transmite al nervio auditivo mediante el procesador. Los filetes del nervio son estimulados electrónicamente a través de circuitos generadores de pulsos eléctricos. Cada circuito envía cantidades idénticas de corrientes positivas y negativas para evitar dañar a las neuronas que están cerca de los electrodos. A pesar de la naturaleza discontinua de la estimulación, los pacientes experimentan una percepción auditiva continua, similar a la de la percepción de imágenes continuas al mirar una película, lo que en verdad es la presentación sucesiva de 24 cuadros por segundo. La figura 3 ilustra cómo el sonido “sa”, es transformado en cada etapa del procesamiento del sonido: filtros de bandas de frecuencia, extracción de envolventes y modulación en los circuitos generadores de pulsos.
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Figura 3: Ilustración del procesamiento de señales. La señal sonora, en este caso del sonido “sa”, es recogida por el micrófono y enviada al procesador del habla del implante coclear. El procesador digitaliza la señal y la filtra en distintos tipos de bandas de frecuencia (normalmente de 12 a 22, aunque solo se muestren 4 en este dibujo) que cubren el espectro de la voz, entre 200-8000 Hz. Luego, extrae la envolvente de cada señal filtrada y utiliza esa información para moderar la amplitud de los circuitos generadores de pulsos, los que son enviados, por el receptor interno, a los electrodos implantados en la cóclea. Las bandas de frecuencia altas se asocian a los electrodos que están cerca de la base de la cóclea para imitar el mapeo de frecuencia de lugar que ocurre en la audición normal. (Cortesía de Elad Sagi, NYU Langone Medical Center).Luego de colocar quirúrgicamente el implante coclear, pero antes de iniciar la estimulación, el médico debe medir, para cada electrodo, la cantidad máxima de corriente que puede tolerar el paciente y el mínimo de corriente que puede ser detectado por el mismo. El procesador del habla se programa para asegurarse de que los niveles de estimulación de cada electrodo cumplan con esos intervalos establecidos. El chip receptor que es implantado en el hueso temporal del paciente obtiene su energía de la misma radio frecuencia que se utiliza para transmitir información. El chip codifica la señal “sonora” que recibe y la convierte en impulsos eléctricos de estimulación que llegan a los electrodos implantados en la cóclea.
rangos de frecuencia, serían necesarios para obtener una compresión mejor del sonido. En 1959, Djourno ya se había adelantado a este detalle (A. Djourno, C. R. Seances Soc. Biol. Fil. 153, 197 (1959)), pero fue en el año 1970 en que se desarrolló con éxito el primer implante coclear multicanal. Los implantes cocleares bypasean el tímpano, la cadena osicular, la membrana basilar y las células ciliadas (dañadas), estimulado directamente las fibras del nervio auditivo con impulsos eléctricos producidos por los electrodos implantados dentro de la cóclea, tal como se observa en la figura 2. Dicho mecanismo funciona gracias a que un gran número de fibras del nervio auditivo poseen pleno funcionamiento y capacidad de ser estimuladas en casi todos los pacientes con hipoacusia neurosensorial. El procesador del habla externo capta el sonido con un micrófono y lo codifica para transmitirlo desde la antena externa hasta el receptor del implante.
Figura 4: El espectro de frecuencia (a) de los sonidos de la voz. Muchas características acústicas de distintos sonidos (la sílaba “ch”, el diptongo “oi” y la “s” final) son evidenciadas en este espectro. (b) El patrón de impulsos eléctricos de estimulación enviado a los electrodos del implante coclear en respuesta al mismo sonido, posee un gran parecido en cuanto a las características acústicas del espectro de frecuencia. Los números de electrodos representan las posiciones relativas en la cóclea, comenzando desde las frecuencias bajas cerca del ápice, hasta las frecuencias más altas cerca de la base. Algunas características, como las armónicas entre el segundo 0.55 y el 0.8 de la señal sonora, se mezclan entre sí en la señal que es recogida por el implante coclear. (Cortesía de Elad Sagi, NYU Lagone Medical Center). Las vocales reciben formas de picos en los espectros de frecuencia, también conocidos como formantes. Los dos formantes de frecuencia más baja son muy importantes para la identificación de las vocales. (Ver Physics Today, marzo del 2004, página 23). En la figura 4a, podemos notar un cambio en los formantes entre los segundos 0.55 y 0.8 mientras que la vocal pronunciada cambia de “o” a “i”. La figura 4b muestra la estimulación eléctrica generada por los electrodos del implante coclear, en respuesta a la señal representada en la figura 4a. Muchas de las características acústicas que identifican distintos sonidos del habla se replican en el patrón de estimulación eléctrica.
“Algunos diseños exitosos de prótesis visuales se han beneficiado
ampliamente de las tecnologías desarrolladas para implantes cocleares. Y aun así, todavía existen obstáculos
importantes para superar en cuanto al éxito de los procedimientos.”
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Recuperación auditiva con el implante coclearNo cabe duda que el implante coclear ha permitido la restauración auditiva de una manera increíble, permitiendo el reconocimiento de señales sonoras como la voz, los sonidos de la naturaleza y la música. Los patrones de frecuencia dinámica presentes en la señal sonora de la voz (cuadro de arriba) pueden ser imitados con éxito (cuadro de abajo) debido al método en común que se utiliza en los implantes para procesar señales sonoras.
Limitaciones y desafíosAlgunos aspectos de las señales de la voz son reconocidos, por lo menos de manera aceptable, por los implantes cocleares. Particularmente, los aspectos temporales de la voz se transmiten de manera muy exacta. La duración de la percepción del sonido de los usuarios de implantes cocleares está a la par de la de quienes no los utilizan. Esta percepción sirve para identificar vocales (por ejemplo, en inglés, el sonido de “ee” es más largo que el de “i”) y para diferenciar sonidos que contienen intervalos de silencio, como “apa” y “acha”, de aquellos que no lo tienen, como “ama” o “ala”. Por otro lado, los implantes cocleares poseen algunas limitaciones importantes. Los electrodos y los cuerpos celulares de las neuronas auditivas están separados por una pared de hueso y los mismos electrodos son sumergidos en un medio conductor electrónico. Ambos factores reducen la habilidad del implante coclear para estimular distintas poblaciones de neuronas. Lo que agrava el problema es la posibilidad de que existan diferencias en el número de neuronas vivas a lo largo de la cóclea.Otra limitación, por lo menos para los pacientes que podían escuchar normalmente antes de padecer hipoacusia, es que las zonas de la cóclea que son estimuladas por el implante en respuesta a la frecuencia establecida, pueden diferir de aquellas estimuladas por la audición en sí. Esto significa que, los patrones de estimulación eléctrica no necesariamente son enviados a la ubicación fisiológica correcta, una característica que no se muestra en la comparación de las imágenes de la figura 4. La dirección y la extensión de las diferencias de frecuencia dependen del tamaño de la cóclea del paciente, de la ubicación exacta del electrodo y, tal vez, del patrón de neuronas en funcionamiento. La diferencia de frecuencias es, probablemente, una de las razones por las cuales el sonido de la voz no se escucha muy bien durante la estimulación inicial. A veces, es completamente ininteligible. Los pacientes describen al sonido que escuchan como si fuera una radio mal sintonizada, Minnie Mouse, el pato Donald o, menos frecuente, Darth Vader. Afortunadamente para estos pacientes, el cerebro humano es de plástico y muestra su gran capacidad para adaptarse a la entrada de sonido distorsionado. Aunque alguna persona pueda sonar como una ardilla al principio, tanto la calidad como la comprensión de su voz mejora luego de unas pocas semanas o meses de utilizar el implante. Determinar la extensión y las limitaciones de la plasticidad auditiva del cerebro es una investigación muy importante que probablemente influenciará la experiencia de los pacientes con implantes cocleares. En algún punto, el funcionamiento de los implantes cocleares depende del historial del paciente. En promedio, a la gente que padece hipoacusia pero que aprendió con anterioridad a entender la voz, le funcionan muy bien. La gran mayoría puede participar de una conversación fluida cara a cara, especialmente en ambientes tranquilos, y casi todos pueden comunicarse por teléfono. Durante un estudio realizado en el año 2002, se descubrió que el 78% de los usuarios adultos de implantes cocleares logran identificar palabras en oraciones correctamente ( A. J. Parkinson y otros, Ear Hear. 23, 41S (2002). https://doi.org/10.1097/00003446-200202001-00005). Actualmente, los resultados de reconocimiento de palabras son aún mejores debido a la utilización de nuevos procesadores del habla.
“Algunos diseños exitosos de prótesis visuales se han beneficiado ampliamente de las tecnologías desarrolladas para implantes cocleares. Y aun así, todavía
existen obstáculos importantes para superar en cuanto al éxito de los procedimientos.”
Ciencia
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Los más chicosLos niños que nacieron sordos debido a una enfermedad congénita son el segundo grupo que se ve muy beneficiado por los implantes cocleares. En su caso, la sordera afecta no solo a la percepción de la voz, sino también al desarrollo de habilidades lingüísticas para que puedan hablar y darse a entender. Los implantes cocleares mejoran esos tres aspectos. De acuerdo a lo observado, el desarrollo del lenguaje luego de la colocación del implante coclear procede a un ritmo similar al de cualquier niño que escucha con normalidad (M. A. Svirsky y otros., Psychol. Sci. 11, 153 (2000). https://doi.org/10.1111/1467-9280.00231)Sin embargo, los resultados dependen ampliamente de la edad en que se coloca el implante, ya que la percepción de la voz, la producción y las habilidades verbales del lenguaje se ralentizan cuanto más tiempo tarde un niño en escuchar sonidos. Cuanto antes se coloque el implante, más corta será la brecha de desarrollo del lenguaje (M. A. Svirsky, S.-W. Teoh, H. Neuburger, Audiol. Neuro-Otol. 9, 224 (2004) https://doi.org/10.1159/000078392).Normalmente, los médicos analizan la capacidad auditiva de los bebés cuando nacen. La FDA de los Estados Unidos aprobó la colocación de implantes cocleares en bebés de 12 meses en adelante. Podría sugerirse la colocación a temprana edad, por ejemplo, en niños que se han quedado sordos por meningitis. Esta enfermedad puede generar que un hueso crezca dentro de la cóclea, lo que pone en riesgo la posibilidad de que, en el futuro, se pueda colocar un implante con éxito. Se han colocado implantes en niños de 2 meses de edad, pero, aun así, la mayoría de los cirujanos prefiere esperar hasta que la hipoacusia pueda verificarse mediante la conducta del niño. En ese caso, al nacer, la cóclea es casi del mismo que la de un adulto, es por eso que no existe riesgo de que el hueso del niño crezca más que los electrodos implantados. Los pacientes que han nacido sordos y que se colocaron un implante en su adolescencia o adultez, son el tercer grupo de interés. Normalmente, estos pacientes tienen dificultad para comprender el discurso sin la ayuda de la lectura de labios y, además, su capacidad para hablar también es muy reducida. Sin embargo, los pacientes aprenden a percibir sonidos del ambiente y, por lo menos, algunos sonidos de la voz, por más limitado que sea. Sus resultados son mucho más modestos en comparación a los dos grupos mencionados anteriormente. Los usuarios de implantes cocleares, sin importar la edad en la que se quedaron sordos y el momento en que les colocaron el implante, suelen sentir que es imposible comunicarse en lugares ruidosos, a los que alguien que escucha bien puede adaptarse con facilidad. La música es otro problema para los que poseen un implante. El rango de frecuencia codificado y procesado por el implante está diseñado para optimizar la percepción de la voz, pero no de la música. El tono de una nota musical se determina por la frecuencia fundamental de un sonido complejo que tiene cantidades de energía diferentes al de algunas frecuencias armónicas, todas ellas, múltiplos de la frecuencia fundamental. Y cuando las armónicas se mezclan entre sí o cambian de frecuencia para dejar de ser múltiplos de una única frecuencia fundamental, el sonido se distorsiona gravemente. Ambos tipos de distorsión musical ocurren en los implantes cocleares. La diferencia de frecuencias de lugar, mencionada anteriormente, se toma como una sola. Algunas características observadas en la figura 4 lo demuestran. En el espectrograma de la entrada acústica, la frecuencia fundamental y las armónicas más altas se observan como una estriación entre los segundos 0.55 y 0.8. Pero en el patrón de estimulación eléctrica que corresponde al implante coclear, las armónicas se vuelven borrosas y se superponen entre sí, debido a la frecuencia de resonancia limitada del implante. Desde un sentido pragmático, es entendible que quienes diseñaron los implantes cocleares se hayan enfocado en la percepción de la voz y no en la de la música. Pero puede ser una de las razones por las que los usuarios de implantes cocleares que solían escuchar bien, disfruten mucho menos la música. Es posible, aunque no esté comprobado, que mediante esquemas alternativos de procesamiento de señales colocados en los dispositivos, se pueda ayudar a fortalecer el disfrute musical de las generaciones futuras.
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Pasado y futuro
En los comienzos de los implantes, luego de que la FDA haya aprobado la intervención quirúrgica a mediados de
los ‘80s, solo las personas sordas de ambos oídos que poseían umbrales de audición mayores a 90 dB, podían
realizarse la intervención. Esta situación solía tener sentido por varias razones. En primer lugar, se creía que al
insertar electrodos de estimulación en la cóclea se destruiría cualquier resto de capacidad auditiva y, por lo tanto,
se violaría el mito medicinal de “no hacer daño”. En segundo lugar, los primeros implantes cocleares otorgaban
una comprensión de la voz muy limitada, menor a lo que normalmente se podría haber escuchado, aún con
capacidades auditivas muy limitadas.
Con el paso del tiempo, los resultados de percepción de la voz al colocar un implante mejoraron y se volvieron
comparables con lo que experimentaban los pacientes con hipoacusia severa, quienes usaban audífonos, y con
personas cuyo umbral de audición iba entre 70 y 90 dB y no poseían audífonos. En 1990, la FDA aprobó
la colocación de implantes cocleares para este último grupo de personas. Las indicaciones para los implantes
cocleares siguieron avanzando y, hoy en día, muchos pacientes que escuchan bien de un oído buscan colocarse
un implante coclear en el otro. El motivo más común para colocarse este dispositivo en este tipo de pacientes
es el padecimiento de tinnitus o acufenos intratables, lo que muchas veces es acompañado por hipoacusia
(R. A. G. J. Arts y otros, Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 20, 398 (2012). https://doi.org/10.1097/
MOO.0b013e3283577b66)
En los pacientes con hipoacusia unilateral, el implante coclear otorga un fortalecimiento a la percepción de la voz
en ambientes ruidosos, mejor localización del sonido y un disfrute mayor de la música.
Otro elemento interesante que se ha desarrollado son los implantes cocleares híbridos, aprobados por la FDA en
el año 2014 (B. J. Gantz y otros., Laryngoscope 126, 962 (2016). https://doi.org/10.1002/lary.25572)
Los implantes cocleares híbridos están pensados para oídos que pueden escuchar correctamente frecuencias
bajas, y no frecuencias medias o altas.
Los pacientes que escuchan normalmente hasta 1500 Hz pero que poseen pérdida auditiva a los 2000 Hz y
más, son los candidatos adecuados para este tipo de dispositivo. Estos implantes híbridos contienen electrodos
más delicados que se insertan en un punto más superficial que los electrodos del implante convencional, para
poder preservar la capacidad auditiva de frecuencias bajas del paciente, lo que es controlado por la región
del ápice de la cóclea. Un estudio realizado sobre 50 pacientes mostró que los implantes cocleares híbridos
mejoran la percepción de la voz tanto en lugares tranquilos como ruidosos, particularmente en pacientes que,
luego de la intervención, mejoran su capacidad auditiva de frecuencias bajas. Sin embargo, casi la mitad de los
pacientes experimentó una importante pérdida auditiva de frecuencias bajas y seis de ellos decidieron removerse
el implante coclear híbrido para colocarse el convencional (J. T. Roland Jr. y otros., Laryngoscope 126, 175 (2016).
https://doi.org/10.1002/lary.25451)
Sin tener en cuenta cuánto éxito tuvieron los implantes cocleares híbridos, está claro que una forma muy
importante de mejorar la audición será el desarrollo de dispositivos que estimulen de forma coordinada la
audición y las modalidades eléctricas. Los posibles candidatos tendrían capacidad auditiva residual, lo que no
es suficiente para poder percibir la voz, aún mediante el uso de audífonos, pero podría ser solucionado con
un implante coclear. Hoy en día, es normal que los niños y adultos que poseen hipoacusia profunda, decidan
colocarse implantes cocleares en ambos oídos (D. M. Zeitler y otros., Otol. Neurotol. 29, 314 (2008). https://doi.
Ciencia
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org/10.1097/MAO.0b013e3181662cb5, R. Litovsky y otros., Ear Hear. 27, 714 (2006). https://doi.org/10.1097/01.
aud.0000246816.50820.42)
En la localización del sonido intervienen dos características acústicas: la diferencia de niveles interaurales (DNI) y
la diferencia de tiempo interaural (DTI), es decir, las diferencias entre ambos oídos en cuanto a la amplitud de un
sonido y la de entrada del mismo. (Ver el artículo de Bill Hartmann, Physics Today, noviembre del 1999, página
24). El máximo posible de DTI para una persona promedio es de 0.7 ms, debido a la localización del sonido en
un solo lado. Aunque eso sea poco, las personas con buena audición pueden detectar diferencias en el tiempo
tan pequeñas como de 10 µs. Esa diferencia en el tiempo permite que el cerebro localice la fuente del sonido en
un ángulo distinto.
La DTI que existe con los implantes cocleares puede relacionarse al hecho de que el tiempo de los impulsos de
estimulación no está sincronizado entre los procesadores del habla de ambos oídos o entre las señales sonoras y
los procesadores de cada oído. Para cualquiera de los casos, esta diferencia en el tiempo se le suma a la dificultad
de escuchar en ambientes ruidosos. Luego, la investigación se dirigió a explorar aspectos biológicos para mejorar
la incorporación de los implantes en pacientes. Algunos prototipos de implantes cocleares incluían sistemas de
liberación de fármacos para reducir el dolor de la colocación del implante y el crecimiento del tejido fibroso
alrededor de los electrodos, o para facilitar el crecimiento de dendritas o axones de las células ganglionares de
la cóclea, para mejorar la interfaz tejido-electrodo. Sin embargo, el curso de esta investigación es muy reciente y
todavía no hay resultados firmes.
Más de medio millón de personas utiliza implantes cocleares, pero solo entre 1% y 5% de las personas que lo
necesitan puede acceder a los mismos. El éxito de este dispositivo ha fomentado el desarrollo de otros tipos de
prótesis neuronales, incluyendo aquellos que estimulan el sistema auditivo central, como el implante auditivo
de tronco cerebral (V. Colletti y otros., Prog. Brain Res. 175, 333 (2009). https://doi.org/10.1016/S0079-
6123(09)17523-4) o en el mesencéfalo.
Es notable el progreso alcanzado en la investigación de prótesis que estimulan la retina (M. S. Humayun, E.
de Juan Jr., G. Dagnelie, Ophthalmology 123, S89 (2016). https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.06.044) o la
corteza visual de pacientes con ceguera.
Algunos diseños exitosos de prótesis visuales se han beneficiado ampliamente de las tecnologías desarrolladas
para implantes cocleares. Y aun así, todavía existen obstáculos importantes para superar en cuanto al éxito de los
procedimientos; tal vez algún día la vista sea otro de los sentidos humanos que puedan ser recuperados mediante
dispositivos electrónicos.
“No cabe duda que el implante coclear ha permitido la restauración auditiva de una manera increíble, permitiendo el reconocimiento de señales sonoras como la voz, los
sonidos de la naturaleza y la música”.
La notaEl artículo publicado por
Physics Today puede leerse en el siguiente linkhttps://physicstoday.scitation.org/doi/10.1063/PT.3.3661
*Subjefe Operativo del Servicio
de Otorrinolaringología
del Hospital Italiano de Buenos Aires
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Edunews
Es el momento del recreo y los chicos se ríen, conversan, algunos corren y juegan. El ambiente en CAIPAC es de
alegría, integración y amor.
La institución, ubicada en el corazón de Ramos Mejía, en la provincia de Buenos Aires, recibe en sus aulas a niños
sordos, hipacúsicos y con trastornos específicos del lenguaje desde hace 24 años.
Con 200 estudiantes en los diferentes niveles, la propuesta educativa se enfoca en la necesidad del niño de
construir lenguaje, desarrollar pensamiento y aprender los contenidos propios de cada nivel educativo. El trabajo
contempla el desarrollo de la lengua oral, la estimulación auditiva, la lengua de señas, el lenguaje y la escritura
como base de los aprendizajes.
“CAIPAC tiene como uno de sus objetivos la inclusión en el marco de la escolaridad común. Esta propuesta
contempla no sólo la inclusión social, es decir que el niño tenga un espacio donde comparta e interactúe con
otros niños oyentes de su misma edad, sino fundamentalmente que cumpla con los objetivos pedagógicos, es
decir, que los niños aprendan los contenidos curriculares de cada etapa”, explican las Directoras Generales,
Profesoras Laura Giorgi y Gabriela Florit
Manos a la obra
Con todos los niveles inlcuidos en los niveles educativos, CAIPAC cuenta con Atención Temprana del Desarrollo
Infantil a partir de los 45 días; Maternal desde el año; Inicial a partir de los tres años; Escuela Primaria a partir
de los seis y Centro de Formación Integral desde los 14 años. Además, cuenta con el servicio de integración en
jardín, primaria y secundaria.
Siempre sumando, en 2015 trabajaron con autoridades de la Universidad de La Matanza con el objetivo que los
alumnos egresados de la Escuela Secundaria pudieran ingresar a la Facultad, gestionando la figura del intérprete
en LSA. “Quedó así abierto el camino para otros estudiantes sordos que quieran ingresar a la Universidad”,
se enorgullecen, por su lado la Lic. Liliana Giubilato y la Prof. María Eugenia Bucciarelli, Vicedirectoras de la
institución.
CAIPAC y su propuesta integradora
Desde los 45 días de vida y hasta que se convierten en jóvenes, desde sus niveles inicial, jardín, primaria
y secundaria, los alumnos de la institución cuentan, además, con gabinete de fonoaudiología, clases de
arte, talleres y muchas actividades que fomentan la comunicación y la inclusión.
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Un párrafo aparte merece el trabajo de integración: uno de los pilares fundamentales. Desde nivel inicial hasta el
secundario acompañan a los niños y adolescentes en estos trayectos inclusivos, donde lo prioritario es favorecer
los aprendizajes escolares, colaborar en la participación activa de la vida social de los alumnos y propiciar el
desarrollo del lenguaje en un contexto natural.
“En la propuesta de integración los alumnos reciben semanalmente a la maestra integradora en la escuela común.
La presencia de este profesional en el aula tiene un doble objetivo; trabajar con el alumno en la realización de
la actividad propuesta por el docente de la escuela común y, al mismo tiempo, orientar a la docente en la
preparación de la propuesta educativa, en las actividades pensadas para que todos las puedan realizar y no en
actividades especiales para el niño integrado”, cuentan las especialistas.
Además, el niño integrado asiste en horario reducido a contraturno a la sede de CAIPAC, esa asistencia se
planifica en función de los requerimientos de cada uno de los alumnos y de su plan pedagógico individual.
“En esos espacios, compartidos con dos o tres niños de la misma edad y del mismo nivel de escuela”, puntualiza
por su parte la fonoaudióloga Virginia Sartori, Coordinadora del Equipo Técnico, “se retoman los contenidos en
los que más dificultades haya presentado en la escuela común. Además, cuentan con espacios individuales de
fonoaudiolgía y psicopedagogía”.
Trabajo en el aula
Los estudiantes de sede de Primaria asisten a CAIPAC en doble jornada, en una jornada aprenden los contenidos
de las materias propias del primario, matemática, ciencias naturales, prácticas del lenguaje y ciencias sociales.
En el contraturno asisten a diferentes talleres con el objetivo de profundizar aprendizajes, algunas materias
especiales (Artística y Educación Física) y propuestas de talleres pre-laborales.
Con contenidos que responden al diseño curricular de la provincia de Buenos Aires, la planificación específica
dentro del área de prácticas del lenguaje se presenta con la flexibilidad y las orientaciones de prácticas bi-
plurilingües indicadas por la Dirección de Educación Especial. “Para cada uno de nuestros alumnos se diseña un
plan pedagógico individual, que surge de la información diagnóstica escolar para una propuesta personalizada y
con apoyos acorde a la necesidad pedagógica particular”, puntualizan las autoridades.
Fomentando el trabajo integrador y en equipo, desde el presente ciclo lectivo se generaron “Trayectos Curriculares
Compartidos” con la Escuela Primaria N° 62 de Ramos Mejía con el propósito de promover experiencias educativas
inclusivas según la Resolución 1664 de la Provincia de Buenos Aires.
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Edunews
En ese marco, desde el nivel secundario CAIPAC ofrece una propuesta
de integración a la que asisten todos los alumnos. “Uno de los proyectos
que se sostiene desde hace algunos años es el que tenemos con la
Escuela Secundaria Nº71. Los trayectos escolares de estos adolescentes
son acompañados con las docentes integradoras y en cada aula un
Intérprete de Lengua de Señas para el que lo necesite”, agregan.
Más actividades
Además de los proyectos compartidos inclusivos con escuelas comunes
y cercanas, los alumnos cuentan con dos estímulos semanales en el
área de Educación Física. Uno en el patio o en la cancha deportiva según el nivel, y otro en el agua, a través de la
práctica de natación en pileta cubierta de abril a diciembre. Desde esta disciplina, se desprenden dos proyectos
institucionales:
*Precampamento (para los niños del jardín) y campamento desde el ingreso a la primaria, donde se promueven
actividades en grupo, juegos cooperativos y actividades de vida en la naturaleza. *Torneos deportivos y los Juegos
Bonaerenses, donde los alumnos compiten con adolescentes de otras instituciones a nivel local y provincial.
Trabajan también en dos estímulos por semana en Educación Artística con el objetivo que aprendan a observar,
comprender y disfrutar del arte visual para realizar trabajos que, a través de materiales muy diferentes, les
permitan expresar sus emociones y compartirlas.
Ademas, dentro de la jornada escolar, los estudiantes tienen espacios individuales de fonoaudiología (2 veces
por semana), los objetivos son la estimulación auditiva con terapia auditivo verbal o rehabilitación auditiva. Para
los niños que lo necesiten, se suma la información de la lectura del habla para lograr el desarrollo del lenguaje
necesario para acceder a los contenidos pedagógicos.
Sobre este punto, Virginia Sartori añade que las psicopedagogas dentro de los diferentes grupos escolares
“trabajan junto con las docentes, orientándolas e interactuando directamente con los alumnos para facilitar
las propuestas pedagógicas. Son quienes colaboran, además, en la elaboración de los proyectos pedagógicos
individuales. Trabajan junto a las familias, orientando, informando y acompañándolas en el reconocimiento de
las necesidades de su hijo para promover su éxito escolar.”
En el nivel inicial los niños cuentan con una oferta donde se desarrollan talleres de psicomotricidad, música ,
literatura infantil y actividades recreativas (con propuestas de juego) a contra turno de las actividades curriculares.
Desde que ingresan a CAIPAC y hasta que egresan, los chicos cuentan no solo con el abordaje pedagógico
completo, sino también con una formación integral que, sin dudas, los transformaré en jóvenes y adultos
autónomos y plenos.
“Para cada uno de nuestros alumnos se diseña un plan pedagógico individual, que surge de la información diagnóstica escolar para una propuesta personalizada
y con apoyos acorde a la necesidad pedagógica particular”.
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Gran equipo
Consultadas sobre el rol que cumplen las familias en este proceso educativo, las autoridades de CAIPAC conicidieron
rotundamente: la presencia de las familias en los procesos de aprendizaje de los niños es imprescindible.
“Por eso” -aseguran- “desde nuestra Institución generamos diferentes espacios donde los papás intervengan
y participen: actos, festejos del Día del Niño, de las Personas sordas, de la Familia y de la Educación Física.
También hay clases abiertas en las aulas, en los gabinetes de fonoaudiología, en los talleres, en natación, que se
suman a las jornadas de juego, de ludoteca, semana
de las artes, feria de ciencias, maratón de la lectura,
charlas con profesionales de la salud son algunas de
las actividades que se desarrollan junto a los padres”,
se explayan.
Como la cantidad de proyectos no se detiene, a corto
plazo, planean continuar generando más acuerdos con
escuelas de los diferentes niveles educativos cercanas
a CAIPAC, con el objetivo que todos los alumnos
transiten por diferentes propuestas pedagógicas
inclusivas en el ciclo lectivo 2019. Un año que promete
más trabajo en equipo por el bienestar y el futuro de
todos los alumnos de la institución.
CAIPAC
Avenida Gaona 2772, Ramos Mejía, Provincia de Buenos Aires
Tel. 011- 4658-8370 // 4654-1843
Email: [email protected]
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Queremos compartir con nuestros lectores este espacio de reflexión para conocer y difundir historias de pacientes que, seguramente, serán muy útiles para otras personas. Podés escribirnos y contarnos tu relato a
Cartas de lectores
Campeón de la vidaSomos de Ituzaingó, provincia de Buenos Aires. Me llamo Yamila y soy la mamá de Juan Pablo, de 13 años. La familia se completa con Cristian, mi pareja -que es como el padre de Juan- y mi papá, Orlando, fundamental en la vida de mi hijo.Les quiero contar su historia. Juan Pablo tuvo, a los dos años y medio, una enfermedad conocida como encefalitis, que lo dejó sordo de ambos oídos. Tiene hipoacusia bilateral profunda severa sensorial.De inmediato, el otorrinolaringólogo del Hospital Posadas, donde se atendió, nos indicó que el implante coclear era la mejor solución para él y no lo dudamos. Iniciamos los trámites y lo implantamos de inmediato del oído izquierdo. Lo operó el Dr. Leopoldo Cordero.Juan empezó el jardín a los tres años, en el Instituto de Trastornos Auditivos y del Lenguaje (ITAL), en Morón. A los cuatro años ingresó al jardín de Nuestra Señora de Fátima. A los seis, fue a la Escuela Nro. 503 y, a los siete, ingresó a CAIPAC, en Ramos Mejia, donde cursa actualmente. Se adapta a todos los colegios sin ningún problema.La rehabilitación luego de la cirugía de implante fue larga y con diferentes terapeutas, con fonoaudiólogas y psicopedagogas. Con el tiempo, también aprendió lenguaje de señas.De a poco fue recuperando el habla, ahora se puede expresar y
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comunicar con la familia y sus amigos con total facilidad.Además de ser excelente alumno, de hecho este año fue abanderado, mi hijo ama los deportes. Juega al fútbol y, desde los seis años, hace natación en el Cub Gimnasia y Esgrima (GEI) de Ituzaingó. Este año fue muy importante para él en este aspecto, porque empezó a entrenar en River Plate, lo convocó Marcela Belviso, la entrenadora de la selección ncional de natación adaptada. En realidad, lo vieron durante los Juegos Bonaerenses, en Mar del Plata, donde sacó medalla de oro en 2017 y 2018.
Está muy entusiasmado con este nuevo desafío.Es muy sociable y tiene muchos amigos, con los que, como todos los chicos de su edad, hacen campeonatos en la Play.Juan Pablo es un gran luchador, siempre contó con el apoyo de la familia para salir adelante. Por eso, y viendo los logros que va alcanzando, les digo a todos los papás que se animen a implantar a sus hijos, que les va a cambiar radicalmente la vida.
Yamila Lipanovich, mamá de Juan Pablo, Ituzaingó, provincia de Buenos Aires.
El implante, ese aparato
impresionante“Soy Ignacio Frund, cumplí 19 años y vivo en
Ituzaingó. Tengo hipoacusia bilateral producto de
una meningitis que sufrí en mayo del 2005, a los
cinco años. En octubre de ese año, me operaron de
ambos oídos en la misma cirugía y me implantaron
con Nucleus Esprit 3G en cada uno.
Luego de la cirugía continué acudiendo a la misma
escuela (“normal”) hasta terminar el primario,
después seguí el secundario en el Instituto Técnico
“San Judas Tadeo”, con especialización en sistemas,
donde terminé el último año.
No tuve ningún problema para reincorporarme
a las clases luego de la meningitis, sí, escuchaba
menos que antes, pero todos los profesores y
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compañeros me ayudaron a adaptarme a pesar de
mi nueva discapacidad.
Tenía cinco años, no sabía que existían los
implantes cocleares hasta que me implantaron. Y
lo agradezco.
Notaba que me costaba más comprender, escuchar
desde lejos y desde atrás, y una diferencia en las
voces que ya conocía, que ahora eran más robóticas
y menos naturales. Sin embargo, como aún estaba
en la niñez, fui creciendo junto al implante y la
rehabilitación casi no se notó. Necesitaba unos
pocos cuidados extra que si no utilizara imlantes,
pero poco más que eso.
Soy amigo con casi todo mi curso de 19 estudiantes
del secundario, además de llevarme bien con
profesores y directivos, y también tengo un par
de amigos de fuera de la escuela. Me gustan los
deportes, hago fútbol cada más o menos dos
semanas, solía hacer también Handball pero el
horario de los colegios técnicos no es favorable
para las actividades extracurriculares por lo que
tuve que dejar. Mi hobby es jugar juegos en mi
computadora, que armé yo mismo hace un par de
años ya, y casi todos los días juego con mis amigos.
Tengo planes para seguir estudiando Ingeniería
Informática en el Instituto Técnico de Buenos
Aires, donde conseguiría una beca por quedar
entre los cinco mejores promedios de mi escuela.
En el futuro me gustaría seguir por este camino
quizás, incluso, en otro país.
No hay nada de lo que tener miedo, el implante
coclear es un aparato realmente impresionante,
que me permitió seguir llevando mi misma vida a
pesar de casi perderla a los cinco años.
Gracias al implante estoy donde estoy ahora, no
creo que hubiese podido llegar sin poder escuchar.
Podría decir que incluso mejoró mi vida, por
ejemplo, antes no disfrutaba tanto de la música, pero
luego del proceso de adaptacón volví a escuchar
música seriamente, y hoy en día estoy casi todo el
tiempo escuchándola. Hice más amigos y me volví
más cercano con aquellos que ya conocía, ya que
las personas se interesan más cuando conocen tu
situación, me facilitó el prestar atención en clase al
no escuchar sonidos distractores, y posiblemente
lo mejor: por la noche, mientras se cargan los
implantes, duermo como un ángel”.
Ignacio Frund, 19 años,
Ituzaingó, provincia de Buenos Aires
Cartas de lectores
4141
“Me llamo Federico y tengo 36 años. Nací con agenesia auricular, que descubrieron a los 25 días de vida. Todos los estudios lo hizo el equipo de especialistas del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.Sin embargo, a mi mamá le llegaron a decir que escuchaba bien porque movía el dedo gordo del pie.Los primeros tiempos, más precisamente a los seis meses, los Dres. Oscar Candas y Jack Davis decidieron ponerme audifonos, que usaba conectados a una cajita que llevaba pilas doble A. Cuando empecé el jardín de infantes me operaron y comecé a usar audífono con vincha, siempre acompañado de una fonoaudióloga. A partir de allí tuve varias operaciones. De chico me gustaban mucho los deportes, hice natación, fútbol y, por último, basquet, hasta los 25 años. Cursé el primario y secundario sin problemas, la adaptación fue rápida.A mis 16 años, el Dr. Candas, que era un profesional de excelencia, viajaba permanentemente a congresos y siempre me quiso como a un hijo, me ofreció colocarme el Baha, que era una novedad total. Su objetivo era lograr que tuviera una vida normal. La cirugía fue en dos etapas, la segunda 30 días después de la primera. Fue el primer dispositivo Baha colocado en Sudamérica, se realizó en el Hospital Británico y participaron observando, también, los alumnos de la Universidad de Medicina del Dr. Candas. Gracias al resultado positivo que obtuve, comenzó a colocarlo en otros pacientes.Este año, con gran esfuerzo económico, pude actualizar mi dispositivo por un Baha 5 Sound Processor. Desde que comencé a usar el Baha pude escuchar ruidos que antes no percibía. Aunque mi familia vive en Mendoza, llevo adelante un emprendimiento agrario en Comodoro Rivadavia desde hace siete años, y viajo constatemente.
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Clínicas en el País
CAPITAL FEDERAL
Hospital de Clínicas “José de San Martín”Dr. Hocsman EduardoAv. Córdoba 2351Servicio de ORLC1 120AAF - C.A.B.A.+54-011-4744-4180Consultorio particularConstitución 674 (PB “D”)CP: 1646 - San [email protected]
Centro de Investigaciones Otoaudiológicas (C.I.O.A)Dr. Cordero Leopoldo Azcuénaga 1064 4° A C1115AAF - C.A.B.A.+54-011-4826-0604 [email protected]
(IC-EM) Implantes Cocleares - Equipo Multicéntrico Dr. Orfila Daniel (Director) Dra. Tiberti Liliana Ambroseti 92 piso 2 dpto D C1405BHB - C.A.B.A.+54-011-4902-4314/4903-9941 [email protected] [email protected]
Hospital AlemanDr. Bercelini Esteban Av. Pueyrredón 1640C1118AAT - [email protected]
Hospital Cesar MilsteinDra. Marcela BottazziDr. Leopoldo CorderoEmilio Mitre [email protected]@cioa-oido.com
Hospital Italiano de Bs. As. Dr. Boccio CarlosGascón 450 servicio de ORL C1181ACH - C.A.B.A. +54-011-4959-0200 int 9490 [email protected]
Centro ORL Centenario Dra. Ontivero PaulaAv. Angel Gallardo 618 2 A C1405DJS - C.A.B.A.+54-011-3535-1765+54-011-4103-5313 [email protected]
Hospital “de niños” Ricardo GutierrezDra. Silvana OrlandoGallo 1330 - Servicio de ORL C1425EFD - C.A.B.A. +54-011-4962-9280/9247 - int 293/305.
OSPLAD (IC-EM)Dr. Orfila DanielDra. Larenas MercedesViamonte 2010 2° piso C1056ABF - C.A.B.A.+54-011-4371-6372 [email protected] [email protected]
Centro Médico de Prevención FATSADra. Juarez María SoledadAv. San Juan 2955, CP 1232 - [email protected]
Sanatorio Guemes Dra. Ontivero PaulaFrancisco Acuña de Figueroa 1240Servicio de ORLC1180AAD - [email protected]
Hospital NavalDra. Ontivero PaulaAv. Patricias Argentinas 351Servicio de ORLC1414 - [email protected]
Hospital Español de Bs. As. (IC-EM)Dr. Ezequiel LabordeDra. Liliana TibertiAv. Belgrano 2975Servicio de ORLC1209AAB - C.A.B.A.+54-011-4959-6100 (int. 1295)[email protected]
Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J.P. Garrahan”Dra. Bernaldez Patricia Pichincha 1890 servicio de ORL C1249ABN - C.A.B.A. +54-011-4308-4300 int 1378
Centro Doctores MurgaDr. Murga HoracioJuncal 1879 Piso 3 Dpto A C1116AAA - C.A.B.A.+54-011-4813-4146/4815-1385
CEMIC (IC-EM)Dr. Marengo Ricardo Cemic SaavedraGalvan 4102C1431FWO - C.A.B.A.+54-011-5299-0100 [email protected]
CIAC FLENI (IC-EM) Dr. Marengo Ricardo L. Olazábal 1574C1428AQK - C.A.B.A.+54-011-4896-1924 [email protected]
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OSMATA (IC-EM) Dr. Orfila DanielDra. Larenas Mercedes Dra. Beider Betina Avda. Directorio 4743 C1407HGH - C.A.B.A.+54-011-4630-6500 [email protected] [email protected] [email protected]
Consultorio OtorrinolaringologicoDr. Fernando MurciaAv. Mariano Castex 1277, piso “1” / of. 311804 - CANNING+54-011-5075-0030
Consultorio OtorrinolaringologicoDr. Alejandro GalganoP. José Evaristo Uriburu 1170/Pb.1114 - BUENOS [email protected]
Consultorio OtorrinolaringologicoDr. Diego MarcominiGeneral Mitre 3500, piso “8” (Direccion Medica) - C.A.B.A.+54-011-4384-7140 int. [email protected]@uocra.org
Instituto Superior de ORLDr. Diamante VicentePasteur 740C1028AAP - [email protected]
BUENOS AIRES
Sanatorio Las LomasDra. Marcela BottazziDr. Leopoldo CorderoActis 555. Ofic 8 - SAN ISIDRO+54-11- [email protected]@cioa-oido.com
Centro Medico NordeltaDra. Marcela BottazziDr. Leopoldo CorderoAv de los Lagos 6785Nordelta. TIGRE+54-11- 4871-2222+54-11- [email protected]@cioa-oido.com
Clinica ImecDr. Ariel GrebeDr. Leopoldo CorderoMalvinas Argentinas 225 - JUNIN+54- 0236-4433200 / [email protected]@cioa-oido.com
Hospital Ludovica Dr. Zamar Enrique Calle 14 N° 1631 B1925XAC - LA PLATA+54-0221-4535-901 int 1128/1127
Instituto Otorrinolaringológico TandilDr. Santiago MagaróSarmiento 333CP 7000 - TANDIL+54-0249-444-7373/442-0202/443-8771 [email protected]
Clínica 25 de Mayo (IC-EM) Dr. Rocatti Carlos25 de Mayo 3542B7600GWV - MAR DEL PLATA+54-0223-499-4000 [email protected]
Sanatorio Julio MendezDr. Gonzalo MolinaAv Avellaneda 551 - Servido ORL C1405CNF - C.A.B.A. +54-011-4902 7076 Int 221 [email protected]
Unidad Asistencial Dr. Cesar MilsteinDr. Mendonca LucianoEmilio Mitre 688C1221ACI - [email protected]
Hospital Churruca (IC-EM) Dr. Torrens SebastiánDr. Orfila DanielUspallata 3400 C1437JCP - C.A.B.A.+54-011-4912-5045 [email protected] [email protected]
Hospital Británico de Bs. As. Dra. Liliana TibertiPedriel 74 C.P 1280 - C.A.B.A.+54-011-4309-6400 [email protected]
Clínica Santa Isabel Dra. Tiberti Liliana Dr. Orfila Daniel Directorio 2037C1406GZJ - C.A.B.A.+54-011-4670-8000 [email protected] [email protected]
4444
Clínica Privada Pueyrredón S.A. Dr. Garay PabloJujuy 2176B7600DCR - MAR DEL PLATA+54-0223-499-2400 [email protected]
Grupo de Implantes Cocleares de Bahía BlancaDr. Annunziata LuisVillarino 560B8000DDG - BAHIA BLANCA+54-0291-452-9881 [email protected]
Hospital AustralDr. Murga HoracioAv. Juan Domingo Perón 1500 B1629AHJ - PILAR - (Pdo. de Derqui)+54-02322-48-2000 [email protected]
CIGNODr. Sztern Sergio [email protected]. Rocatti Carlos (IC-EM) [email protected] Almirante Brown 3566B7600FVF - MAR DEL PLATA+54-0223-4958311/4933763
Hospital Interzonal General de Agudos “Evita”Dr. Guillermo H. Fernandez Av. Hipolito Yrigoyen 50532 Piso, Dto. ECP 1822 – LANÚS+54-011-4240-5681
Hospital de Trauma Dr. Abete Dra. Beider Betina (IC-EM) Ruta Provincial 24 (ex Ruta Nacional 197) y la calle MirafloresCP 1661 - PABLO NOGUESPartido de Malvinas Argentinas+54-011-4469-9600/01
Centro OtorrinolaringológicoLa Plata (COLP) (IC-EM)Dr. P. Martin EstelrrichCalle 3 n° 1369 (entre 60 y 61) CP 1900 - LA PLATA [email protected]
Clínica La Pequeña Familia de Junín (IC-EM)Dr. Mallaviabarrena Pablo Ruta 188 y Alberti6032 - JUNÍN+54-054-02362-441411 al 14 [email protected] Dr. Daniel [email protected]
Centro de Otorrinolaringología Luján (IC-EM)Dr. Lazaro Ignacio Alsina 919B6700CVK - LUJÁN+54-02323-420790 [email protected]
Clínica San FernandoDr. Rivera HoracioMoreno 666CP 2760 - SAN ANDRES DE GILES+54 2325 [email protected]
Centro Médico San Antonio de ArecoDr. RiveraHoracio Vieytes 531 CP 6720SAN ANTONIO DE ARECO+54-02326-454169 [email protected]
COFOSDr. Urban AlbertoCalle 136 n° 1448B1925XAC - LA PLATA+54-0221-450-6014 [email protected]
Hospital Materno Infantil Carlos GianantonioDra. Beider Betina (IC-EM) Diego Palma 505B1642FJK - SAN ISIDRO +54-011-4512-3902/03
Htal. PosadasDr. Martín Della GiovannaAv. Pte Arturo U. Illia 799, CP 1707 – VILLA SARMIENTOTeléfono: 011 4469 [email protected]
CHUBUT
Clínica San Miguel Dr. Ruiz Miguel Angel Edison 412U900IHJ - TRELEW+54-02965-15-352035
CÓRDOBA
Unidad Audiológica de alta complejidadClínica Universitaria Privada Reina FabiolaDr. Romero Orellano Fernando Catamarca 1268X5004FHP - CÓRDOBA CAPITAL +54-351- 4142121 (Interno 782) audiología@Clínicareinafabiola. com.ar
Centro Modelo de ORL - CeMODr. Carignani TristanDean Funes [email protected]
Clínicas en el País
4545
COATDr. Curet CarlosUrquiza 401X5000KPI — CÓRDOBA CAPITAL+54-351-4239428 / 4230530 Clí[email protected]
Consultorios ORL y FonoaudiologíaDr Titón PabloPedernera 467X5800CGI - RIO IV CÓRDOBA+54-358-4647597 [email protected]
CORRIENTES
Grupo de Implante Coclear del NordesteDr. Iglesias JorgeLic. Zulema SoriaAvda. Chacabuco 960CP3400 - CORRIENTES CAPITAL+54 0379 4460668+54 0379 [email protected]
FORMOSA
Instituto Dr. Enrique CatalaDr. Enrique CatalaSalta 868CP 3600 - FORMOSA+54-03704-425447 [email protected]
LA PAMPA
Equipo Implantes Cocleares La PampaDr. Ignacio AmadoGaribaldi 419 - Centro ORL AmadoL6300DYI - SANTA ROSALA PAMPA+54-02954-424527 / 244600 [email protected]
MENDOZA
Centro médicoDr. Fernando SalomonPedro Molina 591 (Esq. 25 de Mayo)M5500GOD - MENDOZA +54 0261 [email protected]
Clínica Godoy Cruz Dr. Stipech Carlos Dr. Stipech VictorDr. Salomon Fernando ICEM Godoy Cruz 333M5500GOD - MENDOZA+54-0261-4410500
Centro AurisDr. Mario Javier YapurBombal 60 (piso 2) - SAN RAFAEL+54-02604 [email protected]
MISIONES
Centro AVLA - Implantes AuditivosDr. Traverso HoracioLic. Zajaczkowski Natalia 3 de febrero 1954N3300KWP - POSADAS+54-03752-433029
Instituto Medico SimesDr. Adrian SimesCórdoba 2344N3300KWP - POSADAS+54-0376 4437596
NEUQUÉN
Centro Otorrinolaringológico del NeuquénDr. Sanchez Soria Mariano Dr. Pellin MartínMinistro Gonzalez 1608300 NEUQUÉN+54-0299 -4420981 [email protected]
SALTACentro de Implantes Salta Dr. Hernandez Zanotti José Dean Funes 553A4400EDK - SALTA CAPITAL+54-0387-421-5751 [email protected]
C.E.QDr. Rodrigo Hernandez ZanottiLic. Carolina MendozaLic. Juanita CerettiDean Funes 553A4400EDK – SALTA [email protected]
Consultorios Externos de IMACDr. Guillermo Francisco GonzalezAdolfo Guemes 44, A4400EDK - SALTA CAPITAL+54-0387-431-9237
4646
Clínicas en el País
Nuevo Hospital Público Materno InfantilDr. Fiorenza Pablo Sarmiento 1301CP 4400 - SALTA CAPITAL+54-0387-421-4083 [email protected]
SAN JUAN
IMO Instituto Modelo ORLDr. Nefa Leonardo 9 de Julio153 (Este)J5402AMC- SAN JUAN+54-0264-4223392/6841 [email protected]
Hospital Privado de nariz, garganta y oídosDr. Martín Mario Sarmiento 328 (Sur) J5402ECH- SAN JUAN+54-0264-4222475
SANTA FE
Centro de ORL Dr. RuizDr. Ruiz HéctorAv. Wheelwright 1943 S2000ACF - ROSARIO+54-0341-440-5252/421-6709 [email protected] www.centrodrruiz-orl.com.ar
Hospital de Niños Dr. Orlando AlassiaDr. Gandolfo Daniel Mendoza 4151C.P. 3000 - SANTA FE+54-0342 4505936 [email protected] [email protected]
CLINICA PRIVADA Suipacha 2439CP 3000 – SANTA FE+54-0342-4522196
GATIC (Grupo Auditivo y Terapéutico de IC)Dr. Rosenzvit JoséRioja 2165 CP 2000 - ROSARIO+54-0341 4498346/4499351 implantecociear@gaticrosario. com.arwwvv.gaticrosario.com.ar/index.html
ENTRE RIOS
Equipo de Implantes Cocleares ConcordiaInstituto Médico Quirurgico GaratDr. Gilabert Segundo MiguelPerú 659 CP 3200 - [email protected]
Instituto de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y CuelloDr. Duluc BeltránLibertad 67 CP 3100 - PARANÁ[email protected]
TUCUMÁN
Instituto Stok scDr. Stok Victorio (h) Av. Sarmiento 78 T4000GTN - SAN M. de TUCUMÁN+54-0381-4228041 [email protected]
ETIIC Equipo Tucumano Interdisciplinario de Implante CoclearDr. Kahan MarioMarcos Paz 452T4000EHJ - SAN M de TUCUMÁN+54-0381-422-2822/4420
Fundación IN.T.E.G.R.A.R Bolivar 108T4000ARD - SAN. M. de TUCUMÁN+54-0381-4203822 [email protected]
CIAN - Centro de Implante Auditivos del NorteDr. Martin FontanaAvda. Bartolomé mitre 222T4000ARD - SAN. M. de TUCUMÁN+54-0381 421 4436
SAN LUIS
Hospital San LuisDr. Picciafuoco Sebastián Caídos de Malvinas 110CP5700- SAN LUIS CAPITAL+54-02644-25037
Grupo Implantes Cocleares San LuisDr. Picciafuocco, SebastiánMaipú 1084CP5700- SAN LUIS CAPITAL+54-02644-26983+54-02644-26985
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Desde el alma
La colina de la vidaLeón Gieco
Casi casi nada me resulta pasajero todo prende de mis sueños y se acopla en mi espalda
y así subo muy tranquilo la colina de la vida.
Nunca me creo en la cima o en la gloria,
eso es un gran fantasma creado por generaciones pasadas, atascado en el camino de la vida.
La realidad duerme sola en un entierro
y camina triste por el sueño del más bueno. La realidad baila sola en la mentira y en un bolsillo tiene amor y alegrías,
un dios de fantasías, la guerra y la poesía.
