antisépticos y desinfectantes (presentación)
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Antisépticos y DesinfectantesTRANSCRIPT
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Dr. Alberto Fica C.
Unidad de IIH y
Servicio de Infectología
HOSMIL Santiago
Objetivos
Conocer definiciones y diferencias entre antisépticos y
desinfectantes
Conocer compuestos específicos
Identificar ventajas y desventajas
Aplicar estos compuestos en forma correcta
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
definiciones generales
Antiséptico
Sustancia química aplicada a la
piel o tejidos vivos que previene
o detiene el crecimiento de
microorganismos, ya sea por
inhibición o destrucción
Desinfectante
Sustancia química que permite
la eliminación de todos las
formas vegetativas de
microorganismos desde una
superficie inanimada
No incluye esporas de hongos o
bacterias
Gradiente de resistencia a compuestos químicos
priones
Esporas
Bacillus subtilis
Mycobacterias
Virus sin manto lipídico
Hongos
Bacterias vegetativas
Virus de tamaño mediano o
Con manto lipídico
VHB, VIH, Herpes
Efecto global de los antisépticos
Logran reducir el recuento microbiano en la superficie cutánea o
mucosa impidiendo la infección o la transmisión de
microorganismos
En las manos permiten controlar la microbiota transitoria y
residente
El jabón común no logra este efecto, sólo tiene impacto en el
arrastre de la microbiota transitoria
Diferencias entre antisépticos
En el espectro de acción de su efecto
En su rapidez de acción
En la magnitud de su efecto
En su efecto residual
En la interferencia sobre su efecto que tiene la materia orgánica
En su toxicidad o capacidad irritativa
En el costo
El antiséptico ideal no existe, deben ser aplicados según las
circunstancias y requerimientos
Antisépticos habitualmente disponibles
Alcohol
Povidona yodada y productos relacionados
Alcohol yodado
Clorhexidina
Alcoholes
Disponible como alcohol etílico
Amplio espectro de acción que incluye Mycobacterium
tuberculosis
Efecto máximo precoz (10 segundos), se considera con efecto
instantáneo
Antiséptico de mayor impacto en la magnitud de la reducción
bacteriana
No tóxico, seca la piel
10
100
20
30
40
50
60
70
80
90
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Alcohol
aplicable sobre piel sana
efecto instantáneo
espectro sobre mycobacterias
muy económico
Precauciones:
seca la piel, inflamable
mantener envase cerrado
abrir envase sólo si se utilizará OH
Limitaciones:
no tiene efecto residual
rango útil 60°-90°
no actúa en presencia de suciedad
alcohol
ejercicio
Usted debe seleccionar un antiséptico para aplicar una inyección
intramuscular ¿Cuál escoge?
Colonia
Alcohol 95%
Whisky
Pisco
Bialcol
Ninguno de los anteriores
ejercicios
¿Confiaría usted en un envase de alcohol con la tapa
semiabierta?
¿Tomaría usted una mota de algodón de un envase con tórulas
mojadas?
Yodo, povidona yodada y productos relacionados
La povidona yodada es un yodóforo: moléculas complejas que
incluyen un transportador junto al iodo.
PVP, povidona o polivinilpirrolidona es el transportador
La combinación aumenta la solubilidad del yodo, actúa como
reserva del producto y disminuye su acción irritativa
El efecto germicida reside en las moléculas libres de yodo
Povidona yodada 10%
Soluciones con una baja concentración de yodóforo tienen mayor
efecto germicida debido a que se favorece la disociación de yodo
desde la molécula
La solución PVP debe ser trabajada a las concentraciones
disponibles. Se ha maximizado su efecto germicida,
concentración de trabajo 8-10%
No diluir ya que también se diluyen las moléculas de yodo y se
pierde el efecto bactericida
Povidona yodada
amplio espectro
pero no incluye
mycobacterias
efecto residual
moderado
(minutos-pocas horas)
permite liberación
lenta moléculas de yodo
aplicable sobre piel y mucosas
mejora solubilidad yodo
disminuye efecto irritante del yodo
precio intermedio
Limitaciones:
alergia al yodo
se inactiva en presencia
materia orgánica
Precauciones:
revisar vigencia
uso envases opacos
tiempo espera 90 seg.
povidona yodada
Povidona yodada versus alcohol yodado
Alcohol yodado Povidona yodada
Efecto máximo inmediato 90 segundos
Efecto residual Presente y breve
Presente y prolongado
(liberación Iodo)
Toxicidad Presente Quemaduras
Menor (liberación Iodo más
lenta)
Aplicación sobre mucosas
No posible Posible
Limitaciones al uso de alcohol yodado
Quemaduras en piel por contacto prolongado en
ambientes quirúrgicos
Prohibido en este contexto
Valores promedio de T3 en pacientes lactantes sometidos a
CEC preparados con povidona yodada o clorhexidina o
pacientes sometidos a toracotomía y preparados con povidona yodada
Brogan TV, et al. Crit Care Med 1997; 25:1583-1587
T3 (nanogr
amos/dL)
40
60
80
100
120
140
preop postop pod 2 pod 5-8
CEC pov-yod
CEC clorhex
toracotomía pov-yod
Clorhexidina
Antiséptico de mayor efecto residual (5-6 horas) por su afinidad
por la piel.
Inicio de acción intermedio con efecto máximo desde los 3
minutos
Mayor espectro sobre Gram positivos que sobre Gram negativos
Efecto aceptable sobre virus, limitada sobre hongos y nulo sobre
M. tuberculosis
Baja toxicidad, alto costo relativo
Clorhexidina
soluciones y tiempos de trabajo
Solución al 2%
lavado quirúrgico, 3’ mínimo
preparación de piel antes de cirugía
Solución al 4%
lavado quirúrgico, 3’ mínimo
preparación de piel antes de cirugía
jabón cremoso 2%
lavado de manos en procedimientos invasores, 3’ mínimo
lavado manos en pacientes vulnerables, 30’’
Solución base alcohólica al 0,5%
lavado quirúrgico
Clorhexidina (CHX)
CHX aplicaciones
Lavado de manos en
técnica aséptica
3 minutos sin escobilla
Lavado de manos
quirúrgico
3minutos c/s escobilla
Preparación piel paciente
Alternativa al uso del yodo
Lavado de manos clínico
Alternativa al jabón o OH-gel
30 segundos
Clorhexidina OH es mejor que povidona yodada en reducción infección sitio
quirúrgico en heridas limpias contaminadasDarouiche RO et al. N Eng J Med 2010; 362:18-26
En el análisis multivariado la ducha preoperatoria con PI presentó un OR
de 0,36 (0,32-0,39) pero menos del 10% de la población estuvo
expuesta a esta intervención
10% delos casos correspondieron a cirugía ginecológica
CHX + mupirocina en portadores nasales de S. aureus
Bode et al, NEJM 2010: 362:9-17
Estudio doble ciego
randomizado
Detección de
portadores nasales de
S. aureus con RT-PCR
Aplicación de
mupirocina nasal 2v/día
+ baño diario con CHX,
ambos por 5 días
Efecto favorable pero
restringido a cirugía
cardiovascular
Clorhexidina
No se recomienda su uso en RN de muy bajo peso (< 1000 g) o
de < 26 semanas, durante los primeros días por el alto riesgo
(aprox. 15%) de dermatitis de contacto (Garland JS, et al.
Pediatrics 2001; 107(6):1431-6)
Se ha ampliado esta ventana hasta los 2 meses de vida en
diferentes recomendaciones internacionales
Efecto de la materia orgánica
Inactivación
iodo
Efecto protector
clorhexidina
Etapas necesarias en la aplicación de un antiséptico
esperar tiempo de acción
aplique fricción sobre la piel
Aplicación del antiséptico
más apropiado
(rapidez, efecto residual, alergia,
irritación, mucosa, espectro, etc)
remoción de antisépticos
previos si fuera el caso
Limpieza de la superficie cutánea
y/o remoción de materia orgánica
Más sobre antisépticos
Controlar fecha de vigencia del envase
las soluciones yodadas deben estar en envases apropiados para
evitar exposición solar
Los envases deben permanecer con las tapas cerradas
Cuando use tórulas de algodón con alcohol, aplique el producto
inmediatamente antes del procedimiento
No mezcle antisépticos (excepto para alcohol), se inactivan (en
combinación en solución o en piel)
Indicaciones del uso de antisépticos
En procedimientos invasores
En procedimientos quirúrgicos
Lavado de manos del personal que atiende pacientes
con úlceras de decúbito, quemaduras o heridas
en edades extremas
inmunosuprimidos
críticos
Control de microorganismos y clasificación de equipos
Tipo de equipos y ejemplos Nombre y características del proceso de control de
microorganismos
Críticos
Equipos que entran a cavidades estériles o que atraviesan
tejidos:
Instrumental quirúrgico
Pinzas de biopsia
Equipos de acceso a cavidades estériles en
procedimientos invasores o punciones
Proceso de esterilización:
Limpieza por arrastre,
secado,
empaquetamiento,
esterilización,
control del proceso,
distribución
vigencia limitada
Semicríticos
Equipos que entran en contacto con mucosas:
Endoscopios flexibles
Mangueras de anestesia o de equipos de ventilación
mecánica
Proceso de desinfección de alto nivel
Limpieza por arrastre
Desinfección de alto nivel (DAN)
Supervisión del proceso
Manipulación post DAN
No críticos
Equipos que entran en contacto con piel o que forman
parte del instrumental clínico general. Incluye también el
control sobre superficies de trabajo:
Fonendoscopio
Termómetro
Chata
Superficies de trabajo clínico
Proceso de desinfección
Limpieza por arrastre
Desinfección
Manipulación post desinfección
Supervisión del proceso
Desinfectantes
Alcohol 70°
Hipoclorito de sodio
Sales de amonio cuaternario
Glutaraldehído
Ortoftaladehído (OPA)
Formaldehído
Ácido peracético
Hipoclorito de sodio
Económico
Amplio espectro,
Exposiciones prolongadas permiten actividad además contra
virus, hongos y esporas
Corrosivo
Inestable
Se inactiva con materia orgánica
Debe ser conservado en envases opacos, bien cerrados y
protegidos del calor
Debe ser utilizado en concentraciones apropiadas
Aplicaciones del cloro
Limpieza de murallas y mobiliario clínico
Chatas, baños, colchones
Potabilización del agua
No aplicar directamente sobre sangre o materia orgánica (se
inactiva)
Soluciones de trabajo del cloro
Trabajando con cloro
aplicación de solución
de cloro vigente
limpieza con agua y detergente
si procede
remoción de suciedad
por arrastre mecánico
Superficie o instrumental
clínico contaminado
Sales de amonio cuaternario
Nuevos productos disponibles
Sin efecto sobre esporas y con limitaciones sobre M. tuberculosis
y algunos virus
Resistencia o tolerancia presente en algunas bacterias codificada
genéticamente
Brotes asociados a BGN que contaminan envases
No es más efectivo que otros desinfectantes y su costo es mayor
que el cloro
Son aplicados para desinfección de murallas y mobiliario en
general
Aplicaciones habituales de los desinfectantes en el
escenario clínico
Compuesto Aplicaciones habituales
Alcohol Instrumental clínico como termómetro, fonendoscopio, laringoscopio, etc.
Hipoclorito de sodio Superficies de trabajo, baños, chatas, mobiliario
Sales de amonio cuaternario Mobiliario clínico
Glutaraldehído Endoscopios rígidos y flexibles
Ortoftaladehído Endoscopios rígidos y flexibles
Ácido peracético y formaldehído Filtros de diálisis y líneas de máquinas de diálisis
Inconvenientes asociados a los desinfectantes habituales
en el escenario clínico
Compuesto Limitaciones
Alcohol Inflamable, sin efecto residual
Hipoclorito de sodio Corrosivo
Sales de amonio cuaternario Tolerancia y resistencia bacteriana, costo
Glutaraldehído Irritante vías respiratorias, requiere sala DAN y barreras protección personal
Ortoftaladehído (OPA) Costo
Formaldehído Irritante vías respiratorias, requiere sala DAN y barreras protección personal
Ácido peracético versus formaldehído en diálisis
Característica Formaldehído Ácido peracético
Vías respiratorias irritante No irritante
Sala con extracción Si Si (por acetona)
Máscara de gases Si No
Uso preferente - +++
Resolución de problemas
Si tuviera que utilizar una antiséptico para una instalación
urgente de una CVC ¿cuál utilizaría?
Resolución de problemas
¿Qué desinfectante recomendaría para la limpieza del
laringoscopio luego de una intubación de urgencia en un paciente
con hemoptisis?
¿Qué desinfectante recomendaría para intubaciones sin
hemoptisis?
Resolución de problemas
Un paciente contamina su fonendoscopio con secreciones
respiratorias
¿Cómo retira el material contaminado?
¿Cómo limpia y desinfecta la superficie contaminada?
Resolución de problemas
Usted debe efectuar un lavado de un drenaje percutáneo ¿qué
antiséptico escoge para realizarlo?
¿Y en el caso de una irrigación de una esternotomía infectada?
Resolución de problemas
¿Cómo efectúa usted la limpieza de un mesón en la clínica
donde ocurrió un derrame de una jeringa con sangre?
Resolución de problemas
Usted no quiere contagiar a otros pacientes luego de
examinar a un paciente con una infección de herida
operatoria con S. aureus MR.
¿Con qué desinfecta su fonendoscopio?
¿Con qué producto debería lavarse sus manos?
¿Qué instrucciones da sobre el termómetro?