UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDC. A. P. MEDICINA HUMANA FARMACOLOGIAANTIHIPERTENSIVOSDocente: Dra. Blanca Llerena VillafuerteAlumno: Luis Enrique Sifuentes Caso SEMESTRE: V

JULIACA-PERU2014

INTRODUCCINLa Hipertensin Arterial es la mas frecuente afeccin en el mundo actual, desde hace mas de dos dcadas, nuestro pas ha venido trabajando para lograr el control de tan terrible enfermedad.Recordamos que a mediados de los aos 70 se publicaron los Temas Actualizados de Medicina Interna y el tema de Hipertensin Arterial lo desarrollo el Profesor Ignacio Macias, quien fuera hasta su reciente fallecimiento el presidente de la Comisin Nacional de Hipertensin Arterial. Desde entonces a la fecha, cuanto se ha hecho en nuestro pas y en el mundo en la lucha sin cuartel para prevenir, controlar y evitar las complicaciones de la Hipertensin Arterial, enemigo silente y artero.En los ltimos cinco aos se han producido acontecimientos que han tenido repercusin en la evolucin de los conocimientos y la aplicacin practica de los mismos en la esfera de la Hipertensin Arterial. La reunin del Comit Estadounidense de HTA de Nov de 1997, conocido como JNC y la emisin del 6to reporte, con una nueva visin ms epidemiolgica y detallada del problema HTA. La reunin conjunta de la Sociedad Internacional de HTA y la OMS en 1999, con nuevas concepciones y recomendaciones. Estas dos guas que en ocasiones se complementan o coinciden son actualmente las punteras en las pautas a seguir en la HTALa culminacin de ensayos clnicos multicentricos de relevancia como el HOT, HOPE,UKPDS y otros, tambin han sentado concepciones de relevancia en relacin a la teraputica.

HIPERTENSION ARTERIALDEFINICIONESque es la Hipertensin Arterial?Es un Sndrome, una Enfermedad o un factor de riesgo.La respuesta a estas interrogantes es que es las tres cosas.Se trata de un Sndrome complejo gentico y adquirido, con comprobada implicaciones metablicas, electrolticas(Na, K, Cl ) y a nivel de membrana celular, adems de las mltiples teoras que tratan de explicar su fisiopatogenia.Es el factor de riesgo ms importante de la Cardiopata Isquemica y muy especialmente del Infarto del Miocardio, tambin lo es de la Enfermedad Cerebro vascular, as como de la Insuficiencia Renal y de la Insuficiencia Arterial perifrica.Es una Enfermedad, con su Historia Natural tpica y sus complicaciones.Es decir es todo esto y no solo las cifras de tensin arterial elevadas.Sin embargo la definicin mas aceptada mundialmente se basa en dichas cifras.La Hipertensin Arterial es definida como la presin arterial sistlica (PAS) de 140 mm de Hg o ms ( se tiene en cuenta la primera aparicin de los ruidos), o una presin arterial diastlica (PAD) de 90 mm de Hg o ms (se tiene en cuenta la desaparicin de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definicin es aplicable a adultos. En los nios estn definidas segn su edad otras cifras de presin arterial.Autores estadounidenses recientemente afirman:El diagnostico de Hipertensin Arterial se hace cuando el promedio de dos o ms mediciones de la presin diastlica en al menos dos visitas subsecuentes es 90 mm Hg o ms o cuando el promedio de mltiples lecturas de la presin sistlica en dos o ms visitas subsecuentes es consistentemente mayor de 140 mm HgEl programa nacional de HTA considera que padece de Hipertensin Arterial toda persona de 18 aos o ms de edad que en tres ocasiones distintas haya tenido 140/90 o ms de presin.Hipertensin Arterial Sistlica Aislada: Se define como una TA sistlica de 140 o ms yTA diastlica menor de 90 (Este tipo de HTA es muy frecuente en los Ancianos)Hipertensin Limtrofe o Limite: Es un sub grupo caracterizado por la Gua de la OMS SIH (Sociedad Internacional de Hipertensin) como cifras de TA diastlicas mayores de 140 y menores de 149 y cifras de TA sistlicas menores de 94 y mayores de 90.Hipertensin Arterial Esencial, Primaria, Idiopatica: es la hipertensin sistmica de causa desconocida. Mas del 95% de los casos de HTA caen en esta categora.Hipertensin Arterial Secundaria: es la hipertensin sistmica de causa conocidaSu importancia radica en que algunas de las causas pueden ser curables quirrgicamente o con medidas especificas.Hipertensin Maligna: es el sndrome de marcada elevacin de las cifras de TA (diastlica usualmente mayor de 120) con sintomatologa variable fundamentalmente neurolgica, presentan PapiledemaHipertensin Acelerada: Sndrome de tensin arterial muy alta acompaada de hemorragias y exudados en el fondo de ojo( Retinopata grado 3 K W B)Hipertensin Complicada: Hipertensin en que existen pruebas de dao cardiovascular relacionado con la elevacin de la tensin arterial.EPIDEMIOLOGALa Hipertensin arterial pude considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a mltiples factores de ndole econmicos, sociales ambientales y tnicos, en todo el mundo se ha producido un aumento de la prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentacin inadecuada hasta los hbitos txicos y el sedentarismo.Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen esta enfermedad. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular enceflica. La HTA esta presente en la causalidad de estas defunciones. En la mayora de los pases la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el 50% de la poblacin padece de HTA. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdica y de mayor demanda de uso de medicamentos En cuanto a su etiologa la HTA es desconocida en el 95% de los casos, identificndose como esencial o primaria. El restante 5% es debido a causas secundarias.La prevaleca estimada en nuestro pas est alrededor de los dos millones de hipertensos. No obstante, el informe de dispensarizacin de hipertensos del MINSAP en 1996 aport que slo el 8,8 % de la poblacin adulta estaba bajo este mtodo activo de control, muy lejos de la prevalencia demostrada. Es de suponer por ello, que una gran masa de hipertensos no estn detectados, muchos no tratados y similar cuanta no controladosLa I Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas de Cuba, evidenci que del total de hipertensos detectados slo el 60,8% eran conocidos y de estos el 75% tenan tratamiento, de los cuales un 12,3% cumpla tratamiento no farmacolgico. Un 20,9 % lo haca con medicamentos y el 42% usaban ambos Del total de hipertensos conocidos, slo el 45,2% estaban controlados.Solo se lograran soluciones de este problema si se aplican medidas de intervencin sobre la comunidad, lo que ya se esta haciendo en diversas regiones del planeta Se ha demostrado una eficacia de la prevencin superior al 50% en el proyecto de Karelia del Norte, en Finlandia, donde en un perodo de 20 aos (1972-1992) la incidencia de las cardiopatas disminuy 55% en los hombres y 68% en las mujeres. Es de suma importancia precisar que el 80% de la disminucin en los hombres y el 72% de la disminucin en las mujeres fue atribuible a la reduccin de la prevalencia de slo tres factores de riesgo: Hipertensin, hipercolesterolemia y tabaquismo. En Cuba, el Proyecto Global Cienfuegos despus de cuatro aos redujo la prevalencia de hipertensin arterial de 43,9% a 38,5%. La OMS estima que una disminucin de 2 mm de Hg en la Presin Arterial Media de la poblacin produce una reduccin de 6% en la mortalidad anual por accidentes cerebrovasculares, 4% para las cardiovasculares y un 3% para todas las causas asociadas. Si esto se aplica a la reduccin media lograda en Cienfuegos (Aproximadamente 3,5 mm de Hg.), pueden lograrse disminuciones de 9% para las enfermedades cerebrovasculares, 6% para las cardiovasculares y 4,5% para todas las. causas.Dentro del proyecto nacional emprendido para el control de la Hipertensin Arterial le corresponde un papel muy importante a la atencin primaria de salud pero como todo sistema se hace imprescindible la interrelacin de todos y cada uno de los factores, es decir la interrelacin Hospital -Policlnico y de ah al primer escaln de el frente de batalla el Consultorio del Medico de FamiliaEs decir las acciones de Promocin, Prevencin Primaria as como las de Control y de Prevencin Secundaria(reducir las tasas de complicaciones entre otras), se han de llevar a cabo al unsono en todos los niveles de atencin si queremos alcanzar las metas que nos hemos propuesto y lograr el impacto esperado.. Es por ello que el Programa Nacional y la campaa que se ha emprendido sern objeto de evaluacin peridica, la mas reciente tuvo lugar con motivo del I Congreso de HTA celebrado el pasado ao.CLASIFICACIONUna vez definida la Hipertensin Arterial, vamos a clasificarla es decir ya sabemos quien es ahora toca saber como esLa clasificaremos, teniendo en cuenta las cifras de TA y la EtiologaAtendiendo a las cifras de Tensin ArterialUtilizaremos la clasificacin del Programa Nacional que es coincidente con la del JNC (USA)

TABLA 1. Clasificacin de la presin arterial para adultos de 18 aos o ms(JNC-V/1993 y VI-1997)*CategoraSistlica (mmHg)Diastlica (mmHg)

ptimaMenos de 120YMenos de 80

NormalMenos de 130YMenos de 85

Normal Alta130-139O85-89

Hipertensin **

1 (Discreta)140-159O90-99

Estadio 2 (Moderada)160-179O100-109

Estadio 3 (Severa)180-209O110-119

Estadio 4 (Muy Severa)210 y msO120 y ms

Basadas en el promedio de dos o ms lecturas tomadas en cada una de dos o ms visitas tras el escrutinio inicial. Cuando la cifra de presin arterial sistlica o diastlica caen en diferentes categoras la ms elevada de las presiones es la que se toma para asignar la categora de clasificacinComo podemos apreciar con respecto al JNC V/1993, existe un nuevo subgrupo de importancia para la prevencin la tensin arterial optima esta es una meta a alcanzar.En abril 1999 se realizo la Reunin Conjunta de la OMS SIH que dicto una gua EstadioLa misma es en parte coincidente con la del JNC, solo difiere en denominar grados lo que los norteamericanos denominan estadios, aducen ellos(OMS) que estadios implica segn ellos de forma incorrecta progresin en el tiempo. A continuacin la clasificacin de la OMSTABLA 2. Definicin y Clasificacin de los niveles de tensin arterialCATEGORIASISTOLICA(mmHg)DIASTOLICA(mmHG)

OptimaNormalNormal AltaGrado 1 Hipertensin ("leve)Subgrupo: LimtrofeGrado 2 Hipertensin ("moderada")Grado 3 Hipertensin ("severa")Hipertensin Sistlica AisladaSubgrupo: Limtrofe