combinación de antihipertensivos
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En pocas ocasiones en la historia de la
medicina han existido tantos malos
entendidos y errores, como en la
historia de la Hipertensión Arterial
Actualmente el objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es:
1. Disminuir la TA a cifras catalogadas como normales
2. Evitar complicaciones a corto o largo plazo
3. Prevenir el daño a órgano blanco
4. Disminuir la morbi-mortalidad
5. Mejorar la calidad de vida
INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS:
1. Alcanzar las metas de control de la HTA, que no se obtienen con monoterapia
2. Incrementar el efecto antihipertensivo
3. Disminuir efectos colaterales que se producen con dosis máximas en la monoterapia
INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS:
4. Actuar en varios mecanismos fisiopatológicos
5. Disminuir la actividad de un sistema fisiopatológico
6. Equilibrar los efectos colaterales de varios medicamentos
VENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO:
1. Se controla rápidamente y en forma más
efectiva la HTA
2. Se evitan complicaciones agudas
3. Se mejora la adherencia terapéutica
4. Se disminuyen efectos adversos
DESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO:
1. Incrementa el costo del tratamiento
2. Abuso innecesario de las combinaciones
3. Asociación equivocada de medicamentos
Las combinaciones de medicamentos
son por:
› Sumación
› Potenciación
Las combinaciones de medicamentos:
SUMACIÓN
A + B = C
5 + 6 = 11
EFECTO TOTAL
11
POTENCIACIÓN
A y C
Ac
42 = 16
EFECTO TOTAL
16
HIDROCLOROTIAZIDA
DOSIS
DIURESIS
EFECTO
ANTIHIPERTENSIVO
6.25 50 100(mg)
Ingesta
excesiva de
sodio
Estrés
Obesidad
Factores
endoteliales
Alteraciones
genéticas
Hiperinsulinemia
↑Volumen
plasmático
↑Precarga
PRESIÓN ARTERIAL
Hipertensión
Retención
renal de
sodio
GASTO CARDIACO RESISTENCIA PERIFÉRICA
Alteraciones
genéticas
Menor
superficie de
filtración
Hiperactividad
del sistema
nervioso
simpático
Veno-
constricción
↑ Contractilidad
Hiperactividad
del SRAA
Constricción
funcional
Alteración
de la
membrana
plasmática
Hipertrofia
estructural
Aumento en la resistencia
periférica
Autorregulación
Renina
ECA
B2
Bradicinina
Péptidos
Inactivos
Angiotensinógeno
Angiotensina I
Angiotensina II
AT-1 AT-2
BLOQUEO DEL SRAA A DOS NIVELES
La evaluación del paciente:
› Es hipertenso arterial genuino, o es hiperreactor tensional???
› La HTA es esencial o secundaria?
› Que padecimientos concomitantes tiene?
› Si ya ha recibido medicamentos, ha tenido efectos colaterales?
Raza negra Edad joven Sexo masculino Presión diastólica persistente >115 mmHg Tabaquismo Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Obesidad Consumo excesivo de alcohol Signos de lesiones orgánicas
1. Cardiacos: Cardiomegalia, Alteraciones electrocardiográficas de isquemia o sobrecarga de VI, IAM, ICC
2. Oculares: Exudados y hemorragias retinianas, Edema de papila
3. Renales: alteración de la función renal4. Sistema nervioso: EVC
Categoría Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)
Óptima <120 <80
Normal <130 <85
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión
Fase 1 (leve) 140-159 90-99
Fase 2 (moderada) 160-179 100-109
Fase 3 (grave) 180 110
Hipertensión sistólica aislada
140 <90
Valores meta de la presión arterial sistémica
< 140/90 mm Hg en personas sin enfermedad
vascular, nefropatía establecida o diabetes (o más
bajas, si esas cifras son bien toleradas)
< 130/80 mm Hg en personas con enfermedadvascular o diabetes, o menor en caso de falla renal
< 125/75 en las personas con enfermedad renal terminal
En niños, < a la cifras del percentil 95
Si no se llega a la PA desada: (<140/90 mmHg) ó
(<130/80 mmHg en diabéticos ó nefrópatas)
Iniciar Tratamiento Farmacológico
Fármacos para indicaciones
especiales
Otros fármacos
(diuréticos, IECAs, BRAs, BB, CA)
según se necesiten.
Con indicaciones
especiales
Modificaciones del estilo de vida
Hipertensión etapa 2(PAs >160 ó PAd >100 mmHg)
combinación con 2 fármacos
(habitualmente tiazida +
ECAs, BRAs, BB, CA)
Hipertensión etapa 1 (PAs 140–159 ó PAd 90–99 mmHg)
Tiazidas.
Considerar ECAs, BRAs, BB, CA, ó
combinación.
Sin indicaciones
especiales
Si no se obtuvo la PA deseada
Optimizar la dosis ó adicionar nuevos fármacos hasta obtener la PA deseada.
Considerar la consulta con un especialista en hipertensión JNC 7
Clasificaciónde la TA
PAS
mmHg
PAD mmHg
Modificaciones
al estilo de vida
Terapia farmacológica inicial
Sin indicaciones
especiales
Con Indicaciones especiales
Normal <120 y <80 Reforzar
Prehipertensión 120–139 80–89 Sí No se indica fármaco antihipertensivo.
Medicamentos paraindicacionesespeciales.
Hipertensión
Etapa 1
140–159 90–99 Sí Tiazidas. Considerar
ECA´s,BRAs, BB ó CA,ó combinación.
Medicamentos para
indicacionesespeciales.
Otros fármacos(diuréticos, IECAs, BRAs, BB, CA) segúnse necesiten
Hipertensión
Etapa 2
>160 >100 Sí Combinación con dos fármacos (tiazida y ECA,BRAs, BB ó CA).
Tratamiento combinado
IECA
-bloqueadores
-bloqueadores Calcioantagonistas
Diuréticos
ARA II
“LA MEDICINA ES CIENCIA Y ARTE”